Текст книги "Лечебное питание. Карманный справочник"

Пряности – растительные продукты, улучшающие аромат и вкус пищи в связи с наличием в них эфирных масел, гликозидов и других веществ.

В пищу употребляют высушенные части растений: плоды (анис, тмин, кориандр, кардамон, перец, ваниль); семена (укроп, мускатный орех): цветы (гвоздика, шафран); листья (лавровый лист); кору (корица); корни (имбирь), а также зелень в свежем и сушеном виде – мяты, мелиссы, кинзы (ее семена – кориандр), эстрагона (тархун) и др. Существуют смеси различных пряностей: карри, сунели и др. В составе порошка карри может насчитываться от 7–12 и более пряностей, из которых обязательны куркума, кориандр, фенугрен (пажитник) и красный перец. В состав сунели входят базилик, кориандр, шафран, красный перец.

Каждая пряность имеет свои точки приложения в кулинарии, т. е. блюда и изделия, в которые их добавляют.

Лавровый лист добавляют в холодные блюда из отварной и заливной рыбы, супы, мясные, овощные блюда, соусы; в супы закладывают за 5 мин до окончания варки, во вторые блюда и соусы – за 10 мин до окончания тепловой обработки. При длительном кипячении лавровый лист придает пище горький привкус.

Тмин добавляют в сырники, творожный пудинг, салат из моркови, тушеную капусту, соусы. Анис и бадьян используют для придания приятного аромата и сладковатого привкуса творогу, мучным изделиям, соусам.

Свежую и сушеную зелень кинзы добавляют в первые и вторые блюда (мясные, рыбные, овощные) за 15–20 мин до готовности, а кориандр – в блюда из тушеного мяса, мучные изделия, соусы. Тертый мускатный орех вводят в мясные и овощные блюда в процессе варки, в соусы – в конце, в мучные изделия – при замесе теста.

Эстрагон добавляют в салаты, винегреты, супы, вторые блюда, соусы. Перец горошком (черный и белый) применяют при приготовлении супов, заливных мясных и рыбных блюд, соусов; их вводят в начале тепловой обработки; у белого перца менее острый вкус, но более тонкий аромат, чем у черного. Перец молотый добавляют в котлетную массу из мяса и рыбы и подают отдельно к столу.

Гвоздику применяют при приготовлении фруктово-ягодных соусов и компотов, тушеных овощей, кардамон – для мучных изделий. Ваниль и синтетический ванилин (в смеси с сахарной пудрой – «ванильный сахар») добавляют в сладкие и творожные блюда, манную кашу, мучные изделия. Цедру (внешний, эфироносный слой кожуры лимона, апельсина) применяют в сладких блюдах (рисовые и манные пудинги, компоты, желе, творожные пасты, муссы) и кондитерских изделиях – кексы, сладкие пироги. Корицу добавляют во фруктовые супы и соусы, морковную запеканку, овощное рагу, салат из капусты, рисовый пудинг, блюда из творога.

При приготовлении тех или иных блюд можно использовать экстракты пряностей (гвоздики, корицы, лаврового листа, кардамона, мускатного ореха), лавровый порошок, а также объединять в одном блюде 2–3 пряности, что создает ароматический и вкусовой «букет». Отдельно или вместе с пряностями используют пряные овощи – лук, чеснок, черемшу, петрушку, пастернак, сельдерей. В отличие от пряностей они содержат пищевые вещества, но с учетом применяемого в блюдах количества вклад этих пищевых веществ весьма небольшой.

Приправы в кулинарном смысле противопоставляются пряностям. Основное значение приправ – придать блюду или продукту направленный вкус, а для пряностей большее значение имеет аромат. Приправы делят на две группы: естественные, однородные и искусственные – сложные.

К естественным приправам относят, как правило, продукты с четким кисловатым вкусом, хорошо сочетающиеся с разными блюдами: сметану, пюре алычи, яблок, айвы, томатную пасту, столовый уксус и др.

К сложным приправам относятся соусы и такие приправы, как горчица, кетчуп, столовый хрен, аджика и др. В сложные приправы могут быть включены пряности. Например, в состав кетчупов входят томатная паста, уксус, поваренная соль, сахар, а в некоторые – еще и пряности. Многие приправы при употреблении их с хлебом, макаронами и другими продуктами могут превращаться в самостоятельное блюдо, и тогда их съедают в большом количестве. Пряности добавляют в блюда и сами приправы в незначительном количестве – в сотых и десятых долях грамма.

Для отечественной диетологии характерно настороженное отношение к пряностям и приправам, значительная часть которых ограничивалась или запрещалась при многих заболеваниях, прежде всего – органов пищеварения, а также почек и мочевыводящих путей. Такой подход в настоящее время пересматривается, особенно в зарубежной диетологии. Опасения в отношении «опасности» включения в лечебное питание многих пряностей и приправ оказались преувеличенными. Признано, что именно в «ограничительных» диетах с исключением ряда продуктов, преобладанием бессолевых и отварных блюд применение большинства пряностей и приправ целесообразно как для «маскировки» вкуса пресной пищи, так и для стимуляции аппетита, пищеварения и усвоения пищи. Улучшение вкуса и аромата блюд и изделий может позволить хроническому больному длительно более спокойно соблюдать главные принципы рекомендованного питания без ухудшения качества жизни.

В больницах исключение из питания многих пряностей и приправ, возможно, оправдано в связи с наличием больных с острыми заболеваниями или резким обострением хронических болезней. Для амбулаторных больных при хронических болезнях, в том числе в стадии ремиссии (вне обострения), подобные ограничения излишни. Большое значение имеет самостоятельный выбор больным хорошо переносимых пряностей и приправ с самооценкой своего самочувствия.

Минеральные воды

Природные минеральные воды – это подземные воды различного химического состава, насыщенные двуокисью углерода (СО₂) и используемые в качестве лечебных, лечебно-столовых и столовых вод.

К лечебным относятся воды с минерализацией от 8 до 12 г/л. В отдельных случаях допускается воды более высокая минерализация (баталинская – 21 г/л, лугела – 52 г/л), а также минерализация менее 8 г/л при наличии в воде повышенного содержания мышьяка, бора и некоторых других веществ. Лечебные минеральные воды оказывают выраженное действие на организм и применяются только по назначению врача, хорошо профессионально подготовленного в соответствующей области медицины.

К лечебно-столовым относятся воды с минерализацией от 1–2 до 8 г/л. Исключение составляет вода ессентуки № 4 с минерализацией до 10 г/л. Лечебно-столовые воды применяют и как лечебные по назначению врача, и в качестве столового напитка, но не систематически и с учетом их действия на пищеварение. Например, питье минеральной воды, имеющей щелочное действие, до, во время и после еды при здоровом желудке должно быть исключением, а не правилом.

Минеральные природные столовые воды – это подземные воды различного химического состава, имеющие минерализацию не более 1 г/л, прошедшие водоподготовку, которая не изменяет естественного состава воды. Используются в качестве столового жаждоутоляющего и освежающего напитка. Подобное применение имеет и искусственно минерализованная вода – напиток, имеющий общую минерализацию не более 2 г/л.

Наряду с рассмотренной выше, существуют и иные классификации минеральных питьевых вод с учетом их химического состава, в первую очередь степени минерализации.

На этикетках бутылок с минеральной водой указан ее химический состав. Растворенные соли представлены электрически заряженными частицами – ионами с положительными (катионы) или отрицательным (анионы) зарядами. Основными ионами являются: три катиона – натрий (Na), кальций (Ca), магний (Mg), три аниона – хлор (Cl), сульфат (SO) и гидрокарбонат (HCO). Если в воде преобладают гидрокарбонатные ионы и ионы натрия, то ее относят к группе гидрокарбонатно-натриевых (боржоми, дилижан и др.). Эти минеральные воды иногда называют «щелочными». Преобладание ионов натрия в сочетании с ионами хлора характерно для хлоридно-натриевых, или «соленых» минеральных вод (тюменская, ростовская и др.). Сочетание трех ионов – натрия, хлора и гидрокарбоната – создает группу гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод (ессентуки № 4 и № 17, арзни и др.), которые именуются также «соляно-щелочными». Такие минеральные воды, как смирновская и славянская, являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми.

Некоторые минеральные воды характеризуются увеличенным содержанием микроэлементов, например, железа (марциальная, полюстрово), брома (талицкая, лугела), йода (азовская). В слабоминерализованной воде нафтуся курорта Трускавец (Украина) лечебное значение имеют органические вещества: битумы, гумины и др. Входящая в состав минеральных вод двуокись углерода (СО₂) стимулирует секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, способствует лучшему утолению жажды, улучшает вкус воды. Применяют слабо– и среднеуглекислые воды: соответственно 0,3–1,4 и 1,5–2,5 г СО₂ на 1 л воды.

В табл. 16 представлено содержание минеральных макроэлементов, а также железа (в «железистой» минеральной воде) в некоторых минеральных водах.

Таблица 16

Содержание некоторых минеральных веществ в минеральных водах

Многие минеральные воды универсальны, т. е. используются при различных заболеваниях: органов пищеварения, почек, обмена веществ (ессентуки, нарзан, славяновская и др.). С учетом заболевания назначают минеральные воды различной температуры. Бутылки нагревают в закупоренном (при необходимости сохранить СО₂) или в раскупоренном (для удаления СО₂) виде. При минерализации воды 2–10 г/л разовая доза чаще всего составляет 200–250 мл, суточная – 0,5–0,8 л. При недостаточности кровообращения количество принимаемой минеральной воды уменьшают. При приеме минеральных вод сокращают количество жидкости в диете. Температура, количество и время приема минеральной воды определяются назначением врача и могут индивидуально изменяться по ходу лечения. Курс питьевого лечения составляет обычно не более 1 месяца. После перерыва в 2–3 месяца курс может быть повторен.

В тех местностях, где нет своих минеральных вод, надо применять наиболее изученные лечебные и лечебно-столовые минеральные воды: смирновскую, славяновскую, ессентуки № 4 и № 17 и т. д. Однако следует признать, что многие вопросы практики питьевого лечения (т. е. лечения минеральными водами) еще недостаточно изучены, или полученные при исследованиях данные противоречивы. Особенно это касается рекомендаций по питью минеральных вод в зависимости от времени приема пищи и исходного состояния секреторной функции желудка. Например, в практике многих отечественных санаториев на питьевых курортах принято назначать прием минеральной воды за 1–1,5 ч до еды при повышенной секреторной функции желудка с повышенной кислотностью желудочного сока и за 10–30 мин – при пониженной функции и кислотности. С другой стороны, имеются рекомендации о целесообразности питья щелочных минеральных вод при повышенной кислотности желудочного сока не до еды, а непосредственно после нее.

Следует предостеречь больных от самостоятельного и хаотичного употребления минеральных вод. Лучше всего начинать питьевое лечение в санатории, где накоплен определенный опыт, с последующими курсами в амбулаторных условиях. Приведенные ниже рекомендации по приему минеральных вод не следует воспринимать как «нормативные правила», хотя в этих рекомендациях отражена наиболее распространенная тактика питьевого лечения.

При хроническом гастрите с пониженной секрецией желудка применяют воды средней минерализации (ессентуки № 4, ессентуки № 17 и др.) по 1 стакану прохладной воды с углекислым газом или без него 3 раза в день за 15–30 мин до еды. Воду пьют медленно (4–6 минут), небольшими глотками.

При сопутствующих гастриту заболеваниях (хронический холецистит, хронический панкреатит, болезни кишечника с поносами) применяют маломинерализованную, теплую, дегазированную воду (смирновская, славяновская, нарзан и др.) по 50–100 мл 2 раза в день перед обедом и ужином. При хорошем самочувствии дозу воды увеличивают постепенно до 150–200 мл 3 раза в день перед едой.

При хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудка применяют маломинерализованные воды (смирновская, славяновская и др.) без углекислого газа, теплые; по 100 мл 3 раза в день в начале курса, доводя постепенно дозу до 200–250 мл. Воду пьют большими глотками, быстро (1–2 минуты) за 1–1,5 ч до еды. После еды при изжоге, отрыжке дополнительно выпивают 50 мл воды.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуемые минеральные воды, их температура, время и дозы приема зависят от кислотности желудочного сока так же, как и при гастритах.

При болезнях кишечника (хронический колит, синдром раздраженной кишки) с поносами применяют очень теплые (40–50 °C) воды сначала по 50–100 мл 3 раза в день (смирновская, славяновская, боржоми и др.): утром натощак, перед обедом и ужином, а при хорошей переносимости доводят дозу до 150–200 мл.

При запорах из-за ослабления двигательной функции кишечника используют воды средней и высокой минерализации (ессентуки № 17, ижевская и др.) – по 1 стакану прохладной воды без углекислого газа 3 раза в день. Высокоминерализованную баталинскую воду применяют в индивидуальных дозах: от 1 столовой ложки до 0,5 стакана в день или 1 стакан натощак.

При болезнях печени и желчевыводящих путей (хронические гепатиты и холециститы, желчнокаменная болезнь без крупных камней) применяют очень теплые (40–45 °C) воды без углекислого газа или с небольшим его количеством (ессентуки № 4, славяновская, смирновская, Машук № 19 и др.) по 200–300 мл 3 раза в день: натощак, перед обедом и ужином. Время приема зависит от кислотности желудочного сока (см. выше).

При хроническом панкреатите применяют слабоминерализованные воды (славяновская, смирновская и др.) в теплом виде (около 37 °C) без углекислого газа по 100 мл 2–3 раза в день за 1–1,5 часа до еды.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, пиелоцистит, цистит, мочекаменная болезнь) применяют слабоминерализованные воды – смирновскую, славяновскую, ессентуки № 17 и 20, Машук № 19, нарзан и др. Воду применяют прохладную или теплую (от 18 до 40 °C), с углекислым газом или без него, обычно перед едой по 200–300 мл 3 раза в день, иногда дополнительно еще 3 раза в день через 2,5–3 ч после еды. Наиболее эффективной, особенно при мочекаменной болезни, считается минеральная вода нафтуся курорта Трускавец (Украина).

Почти все источники упомянутых выше минеральных вод находятся на популярных курортах группы «Минеральные воды» – в Ессентуках, Кисловодске, Железноводске, Пятигорске. Многие из этих вод реализуются в бутылках вне курортов. На других курортах России и зарубежья имеются воды иных наименований с иным химическим составом, названиями и методикой применения.

Продукты диетического и специализированного питания

Провести четкую границу между обычными и диетическими продуктами сложно. Некоторые продукты, которые обладают диетическими свойствами, потребляются здоровыми людьми по вкусовым или финансовым соображениям. Примером являются более доступные для людей с низкими доходами низкожировые и обезжиренные молочные продукты с пониженной стоимостью. Но эти же продукты рекомендуются при ожирении, нарушениях жирового обмена и других состояниях, когда требуется диетическое питание с ограничением животных жиров, холестерина и/или энергии. С другой стороны, некоторые продукты, обозначенные как «диетические», незначительно отличаются от продуктов, предназначенных для питания здоровых людей. Так, вареные колбасы «диабетическая» и «диетическая» характеризуются отсутствием в них крахмала, который во многих вареных колбасах, включая «докторскую», содержится в количестве всего лишь 1,5–3 г на 100 г продукта. Но крахмал отсутствует и в таких вареных колбасах как «русская», «говяжья», «телячья» и др. По содержанию белков и жиров, соответственно 12 и 23 г в 100 г, «диабетическая» колбаса практически не отличается от многих других вареных колбас.

Для ряда диет желательны продукты, обеспечивающие химическое и механическое щажение органов пищеварения. Эти продукты используются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, челюстно-лицевых поражениях, нарушениях акта жевания и глотания, после операций на брюшной области и др. В качестве таких продуктов в диеты можно включать консервы для детского питания. Их изготавливают из высококачественных продуктов в виде хорошо протертой массы: пюре из натуральных овощей, фруктов, ягод, иногда с добавлением сливок, круп. Целесообразно применение консервов из мяса, печени, рыбы, их сочетаний с овощами или крупами. Мясные консервы (из говядины, телятины, печени, цыплят) имеют разную степень измельчения: гомогенизированные (особо протертые), пюреобразные, крупно измельченные. Можно использовать концентраты детского питания, обогащенные витаминами, минеральными веществами, незаменимыми жирными кислотами. Эти сбалансированные продукты удобны для разведения жидкостями в любой концентрации, они легко перевариваются, не обременяя пищеварительную систему. К таким концентратам относятся сухие молочные смеси с гречневой, рисовой мукой, толокном, ацидофильные и кисломолочные смеси, соевые смеси и др. При непереносимости лактозы применяют сухие низколактозные смеси с солодовым экстрактом, с мукой рисовой и гречневой, с толокном и др. Указанные продукты обогащены витаминами и железом.

Таким образом, некоторые продукты детского питания могут одновременно служить и диетическими продуктами. Точно также размыта граница между диетическими и пробиотическими продуктами, которые нередко используются с профилактическими и даже лечебными целями (см. раздел «Кишечный дисбактериоз»). Однако ряд представленных ниже продуктов можно полностью отнести к диетическим продуктам.

Продукты с пониженным содержанием натрия применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, хроническая застойная сердечная недостаточность и др.), почек, печени.

Поскольку в обычном хлебе довольно много натрия хлорида (поваренной соли), то трудности соблюдения диеты с ограниченным потреблением натрия связаны в значительной мере именно с хлебом. Хлеб бессолевой из пшеничной или ржаной муки содержит в 100 г только 19 мг натрия вместо 250–400 мг по сравнению с обычными видами хлеба. Имеются и другие хлебобулочные изделия аналогичной диетической направленности.

В данную группу диетических продуктов питания входят заменители поваренной соли. Применяют Санасол, напоминающий по вкусу поваренную соль, но состоящий из солей калия (70 %), кальция, магния, аммония хлорида и глутаминовой кислоты. Санасол добавляют во вторые (и реже – в первые) блюда непосредственно перед их употреблением в суточной дозе 1,5–2,5 г. Используют его преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. Кроме замены соли, Санасол обогащает диеты калием и поэтому рекомендован при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, приеме мочегонных препаратов, которые вместе с водой и натрием выводят и калий. Санасол противопоказан при тяжелой недостаточности почек, повышенном содержании калия в организме, приеме калийсберегающий мочегонных препаратов (триамтерен, триампур и др.).

В России разработаны «профилактическая соль» и «лечебно-профилактическая соль», в которых часть натрия заменена калием и магнием. В обычной поваренной соли 39 % натрия, в «профилактической» 26 %, в лечебно-профилактической 14 %. Суточное потребление указанных солей не превышает 4–5 г.

Продукты с пониженным содержанием белка предназначены главным образом для больных с хронической почечной недостаточностью, когда необходимо при высокой энергоценности диеты снизить содержание белка. Низкобелковые продукты (хлеб, крупа, макаронные и желированные десертные изделия) применимы и при тяжелой недостаточности печени. Примером таких продуктов является хлеб безбелковый, который содержит 0,7 % белка, 230 мг натрия (в 100 г хлеба), обогащен витаминами группы В. Хлеб безбелковый бессолевой содержит 1,4 % белка, мало натрия, клетчатки, витаминов и много жиров (9 %).

Основой низкобелковых продуктов являются кукурузный и амилопектиновый крахмалы. В низкобелковых крупяных и макаронных изделиях (не более 0,5 г белка в 100 г продукта) в качестве заменителя растительных белков используют искусственное саго из кукурузного крахмала. Желированные десертные блюда готовят на амилопектиновом, набухающем в холодной воде, крахмале. При непереносимости глютена белков пшеницы, ячменя, ржи и, возможно, овса – целиакии (глютеновой энтеропатии), в диету можно включать низкобелковые продукты из кукурузного, но не пшеничного крахмала.

Продукты с измененным составом углеводов можно разделить на четыре подгруппы:

– Продукты с замещением сахара на сахарозаменители или пищевые добавки-подсластители, характеристика которых дана в разделе «Сахар, фруктоза, мед, кондитерские изделия, подсластители». Эти продукты предназначены для больных сахарным диабетом, ожирением; их можно использовать при нарушениях жирового обмена с повышением уровня триглицеридов в крови, метаболическом синдроме, демпинг-синдроме после резекции желудка, хроническом панкреатите со сниженной выносливостью к глюкозе. В эту группу продуктов входят безалкогольные и некоторые кисломолочные напитки, подслащенные вместо сахара аспартамом или другими пищевыми добавками, кондитерские изделия, фруктовые и ягодные соки, а также консервы (пюре, компоты и др.), джемы, варенье с ксилитом, сорбитом или другими сахарозаменителями.

– Хлеб с пониженным содержанием усвояемых углеводов. Если в обычном хлебе содержится 40–50 % крахмала, то в белково-отрубном и белково-пшеничном хлебе соответственно 11 и 21 % крахмала. Зато содержание белка в этих сортах хлеба достигает 21–23 % вместо 8 % в обычном хлебе. Кроме того, в белково-отрубном хлебе больше пищевых волокон, витаминов группы В и минеральных веществ, чем в обычном хлебе. Белково-отрубной и белково-пшеничный хлеб используют главным образом в диетах, требующих ограничения усвояемых углеводов.

– Продукты, обогащенные пищевыми волокнами, рекомендуются при сахарном диабете, атеросклерозе, синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров, дивертикулезе кишечника, желчнокаменной болезни и других заболеваниях. Используют хлебобулочные изделия с включением в них дробленых зерен или отрубей, муки грубого помола. Примерами являются: хлеб зерновой и барвихинский с дроблеными пшеничными зернами, хлебцы докторские с отрубями. Имеются разные импортные хлебобулочные изделия с повышенным содержанием пищевых волокон и длительными сроками хранения.

Все указанные изделия относятся не только к диетическим продуктам, так как их полезно включать в пищевые рационы здоровых людей, учитывая дефицит пищевых волокон в современном питании.

– Молоко и молочные продукты с пониженным содержанием молочного сахара (низколактозные), применяемые при врожденном или приобретенном дефиците фермента лактазы в тонкой кишке, в том числе при острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний кишечника. Данная группа продуктов безусловно относится к диетическим продуктам.

Продукты пониженной энергоценности за счет жиров и/ или углеводов: молоко и молочные продукты, пищевые жиры, хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, безалкогольные напитки и др. Эти продукты могут быть составными частями лечебного питания при ожирении и сопутствующих ему заболеваниях, профилактического питания в целях оздоровительной регуляции массы тела, а также входить в обычный пищевой рацион. На зарубежных рынках продовольственных товаров такие продукты снабжены расплывчатым названием «легкие продукты». В России реализуются «Кока-кола-лайт» и «Пепси-лайт» – «легкая кока-кола» и «легкое пепси». Предложены единые для международной практики критерии продуктов пониженной энергоценности, а именно: все виды продуктов, которые имеют энергоценность не более 40 ккал на 100 г твердого продукта и 20 ккал на 100 мл жидкого продукта.

Специализированные продукты лечебного питания используются как лечебное и профилактическое средство для нормализации функций организма. Они оказывают свое действие только на фоне соблюдения основных принципов лечебного питания посредством введения в состав соответствующей диеты. Этими продуктами могут быть натуральные источники пищи (сливки, сметана и т. п.) или продукты, специально созданные путем обогащения или изменения естественных компонентов пищи. В современной диетологии не вызывает сомнения целесообразность применения диет с включением в них легкоусвояемых специализированных продуктов с учетом особенностей течения болезни, состояния больного и его индивидуальных потребностей.

Институт питания РАМН рекомендует следующие специализированные смеси: Дисо «Нутринор», Дисо «Нутримун» и Дисо «Нутрифиб», данные о пищевой ценности которых представлены в табл. 17.

Таблица 17

Пищевая ценность 100 г сухой специализированной смеси

Примечание.

* – по 50 % животных и растительных белков;

** – в общем количестве углеводов 20 г мальтодекстрина и 43,6 г пищевых волокон.

Основные показания для включения продукта (смеси) Дисо «Нутринор» в состав диет: заместительная (полностью или частично) диетотерапия при тяжелом состоянии больного; обогащение назначенного рациона питания; снижение нагрузки на органы пищеварения при их заболеваниях; в переходный период от зондового питания к обычному (через рот) приему пищи; при непереносимости молочных продуктов в связи с дефицитом фермента лактазы в кишечнике; коррекции диеты с низким содержанием белка. В состав «Нутринора» входят: изолят соевого белка, лецитин, пищевые волокна сои, легкоусвояемый углевод мальтодекстрин, подсластитель аспартам, вкусовая добавка (сливки, масло, мед), витаминно-минеральный комплекс в суточной потребности.

Смесь Дисо «Нутримун» – специализированный продукт для коррекции обмена веществ и состояния иммунитета у больных с угнетенной иммунной системой при тяжелых инфекционных процессах, ожогах, обширных хирургических воздействиях. В состав «Нутримуна» входят: изолят соевого белка, концентрат сывороточных белков (молочной сыворотки), незаменимые жирные кислоты омега 3 и омега 6, мальтодекстрин, камедь (компонент пищевых волокон), минерально-витаминный комплекс в суточной потребности.

Смесь «Нутрифиб» обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры кишечника и ее нормальное функционирование. Используется у больных, которым длительно необходимо питание, обогащенное пищевыми волокнами; у больных, длительно находящихся в лежачем положении, для нормализации частоты опорожнения кишечника при запорах. В состав «Нутрифиба» входят: концентрат сывороточных белков, пищевые волокна (нерастворимые волокна сои и растворимый пектин), легкоусвояемый углевод мальтодекстрин, лецитин и витаминно-минеральный комплекс в суточной потребности.

Питательные стандартные смеси можно использовать в качестве полной диеты или дополнения к ней для приема через рот (пероральное питание) или для введения через зонд в желудок или тонкую кишку. Как правило, стандартные смеси содержат все необходимые пищевые вещества в соответствии с суточными потребностями организма при различных заболеваниях и болезненных состояниях. Стандартные смеси предназначены для предупреждения или лечения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда обычного питания не хватает.

Наиболее часто используют следующие стандартные смеси (диеты): «Унипит», «Нутриэн стандарт», «Клинутрен», «Берламин Модуляр», «Нутрикомп стандарт», «Нутрикомп ликвид», «Нутризон», «Нутризон стандарт».

Полуэлементные смеси – сбалансированные смеси, содержат расщепленные белки (белковые гидролизаты) и предназначены для обычного, но чаще зондового питания больных, имеющих серьезные нарушения функций желудочно-кишечного тракта: «Пептамен», «Нутриэн Элементаль».

Специализированные продукты (смеси), направленные на улучшение обмена веществ при заболеваниях легких, печени, почек, сахарном диабете и т. д.: «Нутриэн Пульмо», «Нутриэн Гепа», «Нутриэн Нефро», «Нутриэн Диабет», «Нутрикомп Диабет», «Нутрикомп Ренал», «Нутрикомп Файбер», «Гепамин», «Ренамин», «Клинутрен Диабет», «МД мил Мама» и др. Например, «Нутриэн Гепа» характеризуется повышенным содержанием разветвленных аминокислот и предельно полным количеством ароматических аминокислот, что важно при диетотерапии больных с печеночной недостаточностью. В «Нутриэн Пульмо» повышено содержание легкоусвояемых жиров и ограничено количество углеводов, что важно при диетотерапии больных с хронической обструктивной болезнью легких и дыхательной недостаточностью, а в «Нутриэн Нефро», предназначенной для больных с хронической почечной недостаточностью, повышено содержание незаменимых аминокислот.

При отсутствии специализированных продуктов допускается использование питательных смесей для детского питания, которые содержат хорошо эмульгированные жиры и поэтому переносятся лучше, чем обычные молочные продукты, реже вызывают жидкий стул, вздутие живота. Это отечественные питательные смеси «Новолакт», «Молочко», «Малыш»; зарубежные «Нутрилак», «Семилак», «Туттели» и другие. Все они просты в приготовлении – их надо развести кипяченой водой. Кроме того, детские смеси можно вводить в различные напитки и блюда, улучшая пищевую ценность питания тяжелобольных.