Текст книги "Лечебное питание. Карманный справочник"

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки (БАД) к пище – это природные или идентичные им биологически активные вещества, предназначенные для непосредственного приема (в виде пилюль, таблеток, капсул и т. д.) или введения в состав продуктов. За рубежом БАД называют «диетическими добавками» или «биодобавками». В России БАД официально отнесены к категории пищевых продуктов, с чем по отношению ко многим БАД трудно согласиться.

Использование БАД предполагает их положительное воздействие на обменные процессы и состояние органов и систем организма. Применение БАД является новым направлением в питании здорового и больного человека. Количество их постоянно растет (по данным на 2007 г. в России зарегистрировано более 6000 БАД), они широко пропагандируются средствами массовой информации, причем реклама часто имеет только коммерческую направленность при псевдонаучном ее характере.

БАД подразделяют на три основные группы: 1) нутрицевтики, 2) парафармацевтики, 3) пробиотики и пребиотики.

Нутрицевтики – это БАД, применяемые для направленного изменения состава пищи. Нутрицевтики должны доводить содержание в рационах пищевых веществ до уровня, который соответствует потребностям данного человека. Нутрицевтики – это дополнительные источники белка и аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон и других пищевых веществ.

Основные цели применения нутрицевтиков. По многим причинам в повседневном питании современного человека имеет место дефицит ряда пищевых веществ. Поэтому логично восполнять этот дефицит за счет БАД-нутрицевтиков, например, дополняя питание приемом витаминно-минеральных таблеток. С помощью нутрицевтиков можно целенаправленно улучшить питание беременных женщин и кормящих матерей, людей, работающих на вредных для здоровья производствах, спортсменов и т. д. Нутрицевтики используются для ликвидации дефицита ряда минеральных веществ – микроэлементов (йод, селен и др.) в питании населения регионов с низким природным содержанием в почве, воде и местных продуктах отдельных районов. Примером является профилактика заболеваний щитовидной железы, обусловленных дефицитом йода в питании.

Нутрицевтики позволяют оптимизировать лечебное питание, так как некоторые диеты заведомо дефицитны по многим пищевым веществам, потребность в которых при заболеваниях может возрастать. Кроме того, прием нутрицевтиков позволяет воздействовать на те или иные нарушения обменных процессов у больного человека. Например, при развитии остеопороза целесообразен прием БАД, содержащих кальций и витамин D.

Содержание пищевых веществ в нутрицевтиках не должно резко превышать установленные нормы питания: как дефицит, так и избыток пищевых веществ неблагоприятен для организма.

В России Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2004 г. утвердила «Рекомендуемые уровни суточного потребления пищевых и биологически активных веществ» для взрослых в составе диетических продуктов и БАД. При этом под адекватным уровнем подразумевают рекомендуемые нормы (величины) потребления витаминов, под верхними допустимыми уровнями потребления – наибольший уровень, который не представляет опасности развития неблагоприятных воздействий на состояние здоровья людей. Например, верхние допустимые уровни содержания в БАД незаменимых аминокислот могут примерно в 1,5 раза превышать величины адекватного уровня их потребления, незаменимых жирных кислот – соответственно в 2–3 раза, пищевых волокон – в 2 раза, различных витаминов в 3–10 раз, а основных минеральных веществ – в 1,5–2 раза.

БАД-нутрицевтики, безусловно, необходимы для укрепления здоровья и профилактики болезней недостаточного питания. Однако нет доказательств значения их повышенного (выше физиологических потребностей) приема для предупреждения других заболеваний. Например, широкомасштабные исследования показали, что витамины Е, С, А, а также бета-каротин не оказывали при длительном приеме положительного влияния на частоту возникновения и исходы сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По-видимому, только дефицит этих витаминов в организме можно отнести к факторам риска развития указанных заболеваний, а избыточное потребление витаминов как средства профилактики тех или иных заболеваний малоэффективно. Это положение распространяется и на длительный избыточный прием других пищевых веществ в составе БАД – жирных кислот, пищевых волокон и т. п.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения справедливо возражают против потребления БАД-нутрицевтиков из порошков высушенных пищевых продуктов вместо натуральных продуктов. Так, в России выпускают БАД «Зоркость» из порошков моркови и черники (по рекламе – для улучшения зрения), или БАД «Многосил» из порошков свеклы, моркови и шиповника (по рекламе – для нормализации функций органов пищеварения).

Парафармацевтики – это БАД, рекомендуемые для укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний, но не для их лечения. Слово «парафармацевтики» означает что-то, расположенное около лекарства («пара» – по-гречески «возле»).

В отличие от нутрицевтиков парафармацевтики не обладают питательной ценностью, хотя могут содержать дополняющие питание вещества из лекарственных и пищевых растений, продуктов моря и пчеловодства, тканей животных, а также полученные химическими способами. В некоторые парафармацевтики могут быть включены пищевые вещества, в частности, витамины и витаминоподобные.

В отличие от лекарств, парафармацевтики должны только физиологически, а не фармакологически регулировать функции органов и систем. Поэтому суточная доза действующего вещества парафармацевтика должна составлять не более 50–60 % от разовой лечебной дозы при применении этого вещества в качестве лекарства. К сожалению, в большинстве случаев на упаковках БАД-парафармацевтиков не указано количество содержащихся в них веществ, а часто не указаны и сами вещества.

Характер воздействия на организм человека биологически активных веществ многих парафармацевтиков неизвестен. Более того, у многих парафармацевтиков, полученных из лекарственных растений и другого природного сырья, действующие на организм вещества вообще не определены. Все это создает простор для фальсификации парафармацевтиков на фоне рекламы об их «уникальном» значении в профилактике и лечении множества болезней.

Только незначительная часть парафармацевтиков прошла клиническую проверку по принципам доказательной медицины.

Сказанное не означает, что все парафармацевтики бесполезны или вредны, однако их применение как БАД к пище вызывает очень большое сомнение, особенно в лечебном питании при атеросклерозе, сахарном диабете, ожирении, онкологических и других заболеваниях. Оценка ряда БАД-парафармацевтиков, рекомендуемых (главным образом, в рекламах средств массовой информации) при указанных и иных заболеваниях дана нами в соответствующих главах книги.

Отметим, что сертификат, выдаваемый при регистрации БАД, не гарантирует отсутствия у них побочных эффектов. Так, например, некоторые растения, включаемые в состав БАД-парафармацевтиков, имеют аллергизирующее действие (арника, тысячелистник, первоцвет, одуванчик и др.), токсическое воздействие на печень (окопник, крестовик, мать-и-мачеха и др.) или почки (конский каштан, шлемник), нарушают свертываемость крови (люцерна, дягиль, арника, красный клевер) и т. д. В России статистический учет таких эффектов не ведется, а реклама БАД, ссылаясь на природное происхождение компонентов многих парафармацевтиков, создает у потребителей иллюзию их безопасности. В странах Европы и Северной Америки зарегистрированы тысячи случаев неблагоприятного для организма человека побочного действия БАД-парафармацевтиков и даже смертельные исходы от их приема.

Установлено, что больные люди чаще всего принимают БАД не по назначению лечащего врача, а самостоятельно, основываясь на рекламе БАД. Многие больные, длительно принимающие те или иные лекарства, начинают дополнять их БАД, содержащими лекарственные растения. При этом не учитываются взаимодействия между БАД и лекарственными препаратами. Например, БАД, содержащие экстракты травы зверобоя, могут изменять лекарственный эффект антидепрессантов, антибиотиков, стероидных гормонов, сердечных гликозидов и др. Некоторые БАД, рекомендуемые для больных ожирением, содержат слабительные лекарственные растения (сенну, сабур, крушину, жостер и др.). Такие БАД ухудшают всасывание лекарств из кишечника и, следовательно, ослабляют эффективность лекарственного лечения.

В 2004 и 2007 годах изданы постановления главного санитарного врача России «Об усилении госсанэпиднадзора за производством и оборотом биологически активных добавок». Поводом для их выхода послужила обеспокоенность в связи с появлением на рынке некачественных и поддельных БАД, а также недобросовестная реклама, в которой БАД, прежде всего, парафармацевтики, выдаются за «волшебные лекарства» от целого букета болезней. Этими постановлениям запрещена продажа целого ряда парафармацевтиков.

Пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это микроорганизмы, которые в качестве БАД используются для улучшения состава и функции микробной флоры кишечника. Слово «пробиотики» буквально означает «для жизни», в отличие от слова «антибиотики» – «против жизни» (от греческого слова «биос» – жизнь). К пробиотикам относят в основном представителей нормальной микрофлоры кишечника человека и чаще всего бифидобактерий и лактобактерий. В настоящее время промышленность производит много видов «пробиотических» молочных продуктов (кефиры, йогурты и др.), в составе которых есть указанные БАД-пробиотики.

Пребиотики – это пищевые и другие вещества, которые стимулируют рост и активность представителей полезной микрофлоры кишечника, способствуя тем самым поддержанию ее нормального состояния.

Характеристика основных пробиотиков, пребиотиков и их сочетаний дана в главе 4 раздел «Кишечный дисбактериоз».

БАД, главным образом содержащие пищевые вещества (БАД-нутрицевтики), могут быть использованы в здоровом, профилактическом и лечебном питании, но при решении вопроса об их применении надо учитывать следующее:

• БАД не являются лекарствами и безопасными в плане побочных эффектов средствами;

• принимать БАД, особенно парафармацевтики, надо после консультации с опытным врачом. Не следует поддаваться искушению рекламы БАД в средствах массовой информации;

• особенно осторожно следует относиться к использованию БАД беременным, кормящим матерям, пожилым людям, при заболеваниях печени или почек;

• не рекомендуется принимать два и более парафармацевтиков из-за возможной несовместимости содержащихся в них веществ. Это положение не распространяется на нутрицевтики, если каждый из них содержит разные пищевые вещества;

• следует осторожно относиться к БАД, содержащим малоизученные экзотические компоненты (тибетские, китайские, индонезийские, африканские растения, панты оленей, мумие и др.), так как действие их непредсказуемо. Кроме того, истинный состав таких БАД невозможно контролировать, что нередко ведет к их фальсификации;

• БАД ни в коем случае не должны заменять или сокращать объем лечения проводимого при острых и хронических заболеваниях по общепринятым методам современной медицины.

Изложенные рекомендации расширяет и укрепляет официальный документ – Федеральный закон о рекламе, утвержденный в Российской Федерации 13 марта 2006 г. В статье 25 этого Федерального закона указано на то, что реклама биологически активных добавок не должна:

1) создавать впечатление о том, что они являются лекарственными средствами и (или) обладают лечебными свойствами;

2) содержать ссылки на конкретные случаи излечения людей, улучшения их состояния в результате применения таких добавок;

3) содержать выражение благодарности физическими лицами в связи с применением таких добавок;

4) создавать впечатление о преимуществах таких добавок путем ссылки на факт проведения исследований, обязательных для государственной регистрации этих добавок;

5) побуждать к отказу от здорового питания.

Обратим внимание и на то, что принципиальное значение имеет отграничение группы БАД от группы пищевых добавок. При некотором сходстве названий БАД и пищевые добавки – это совершенно разные группы веществ, применяемые в питании с различными целями. Понятие о пищевых добавках и их характеристика даны в следующем разделе.

Пищевые добавки

Пищевые добавки – это природные, но чаще искусственные вещества, вводимые в пищевые продукты в процессе их изготовления в целях придания продуктам определенных свойств.

Подавляющее большинство пищевых добавок не имеет питательного значения и в применяемых количествах не должны обладать биологической активностью в отличие от биологически активных добавок (БАД). Поскольку вещества, используемые как пищевые добавки, в лучшем случае биологически инертны для организма, а в худшем случае могут быть для него небезразличными, перечень разрешенных к применению пищевых добавок и их содержание в продуктах питания строго регламентируются в России – согласно санитарным правилам «Гигиенические требования по применению пищевых добавок» (2003).

В пищевой промышленности применяется более 500 пищевых добавок. Невозможно представить ни одной отрасли современной пищевой промышленности, в которой не используются пищевые добавки для совершенствования технологического процесса (эмульгаторы, пенообразователи, разрыхлители, загустители и др.), придания продуктам нужных органолептических свойств (красители, ароматизаторы, усилители вкуса и др.), обеспечения большей сохранности продуктов (консерванты, антиокислители) и т. д.

Каждая пищевая добавка проходит многолетние исследования на разных видах животных и их потомстве. Допустимым суточным потреблением для человека пищевой добавки считается ее количество, рассчитанное на основе массы тела, которое можно потреблять ежедневно в течение жизни без риска для здоровья (за стандартную массу тела принимается 60 кг). Пищевые продукты, предназначенные для питания грудных детей, должны, как правило, изготавливаться без применения пищевых добавок.

Название и количество пищевой добавки обычно не вносятся на этикетку продукта (в ней мало места, а химические названия часто длинные), вместо них ставится индекс пищевой добавки. В индексах первой стоит буква «Е» от слова «Европа». Например, Е 100–199 – красители, Е 200–299 – консерванты, Е 300–399 – антиокислители, Е 400–499 – стабилизаторы, Е 500–599 – эмульгаторы, Е 600–699 – усилители вкуса и аромата и т. д.

Некоторые пищевые добавки, как исключение, не только вводятся в продукты при их производстве, но и непосредственно используются в питании, в том числе в лечебном. Это, во-первых, искусственные подсластители – сахарин, аспартам, ацесульфам калия и др. Эти пищевые добавки, имеющие различные коммерческие названия, можно приобрести в аптеках или магазинах. Искусственные подсластители применяют вместо сахара для добавления в чай, кофе и некоторые блюда, в частности в диетах при ожирении или сахарном диабете. Характеристика этих подсластителей дана в разделе «Сахар, фруктоза, мед, кондитерские изделия, подсластители». Вторым исключением является редкое, но возможное использование пищевых веществ в качестве пищевых добавок, например, аскорбиновой кислоты – для предотвращения окислительной порчи маргаринов, бета-каротина – как красителя, пектина – как загустителя и желирующего вещества, лецитина – как эмульгатора.

Согласно Российскому законодательству, пищевые добавки не должны ухудшать пищевую ценность продукта или вводить в заблуждение потребителя, изменяя сущность продукта питания, маскировать технологические дефекты и порчу продукта.

Нередко невнимательным является сам потребитель, который обращает внимание только на яркую надпись или рисунок на упаковке продукта, но не читает характеристику продукта (обычно менее броскую) на упаковке. Например, чипсы с беконом или копченым сыром в своем составе содержат только вкусоароматические пищевые добавки (это указано на упаковке), а не бекон или сыр. С другой стороны, многие продукты без использования пищевых добавок имели бы непривычный и неаппетитный для потребителя вид. Так, стойкий розовый цвет мясным изделиям (колбасы, сосиски, ветчина и др.) обеспечивают нитриты и нитраты.

Многочисленные исследования показали, что псевдоаллергические реакции на пищевые добавки встречаются редко: в европейских странах у 0,2 % жителей с индивидуальной чувствительностью к конкретным пищевым добавкам. Некоторые пищевые добавки, в частности ароматические эссенции, могут плохо переносить больные с хроническими заболеваниям органов пищеварения, у которых возникает изжога, отрыжка и реже – боли в животе. При так называемой «аспириновой астме», которая прямо не связана с аллергией, обострение болезни может быть обусловлено продуктами, содержащими некоторые пищевые добавки: желтый краситель тартразин (кондитерские изделия, безалкогольные напитки, изготовляемые на основе искусственных эссенций) или консервант бензойнокислый натрий (рыбные консервы, некоторые виды маргарина). Однако в абсолютном большинстве случаев продукты, содержащие пищевые добавки в разрешенных медицинским законодательством количествах, не являются опасными для здоровья.

Таким образом, при некотором сходстве названий пищевые добавки и биологически активные добавки (БАД) – принципиально различные группы веществ, применяемые с совершенно разными целями. Если врач или торговый распространитель БАД называет ее «пищевой добавкой», это свидетельствует о его медицинской безграмотности.

Глава 4
Лечебные диеты

Значение и принципы лечебного питания

Лечебное питание (диетотерапия) опирается на представления о причинах возникновения, механизмах развития и особенностях течения различных заболеваний, оно строится на основе данных науки о питании здорового и больного человека. Слово «диета» (от греческого «режим, образ жизни») в современном понимании означает состав пищи (пищевой рацион) и режим питания применительно к больному человеку. Таким образом, диетотерапия – это применение в лечебных и профилактических целях специально разработанных диет для людей с острыми заболеваниями или обострением хронических болезней, а также с некоторыми хроническими заболеваниями вне стадии обострения. Однако для некоторых больных, находящихся как в больнице, так и дома, диетой может быть и обычный пищевой рацион, соответствующий принципам здорового питания.

Диетотерапию следует относить к одному из видов лечения, а не к неоспоримой потребности для всех пациентов. Сложнее ответить на вопрос: насколько нужна диетотерапия конкретному больному, т. е. о значимости лечебного питания при тех или иных заболеваниях. Подчеркнем еще раз, что значительной части больных требуется не специальная диетотерапия, а питание, которое близко или равнозначно здоровому питанию.

Итак, давайте разберемся – при каких заболеваниях, кому и когда необходимо лечебное питание?

• Лечебное питание может быть главным методом лечения при первичных болезнях недостаточного и избыточного питания (пищевых заболеваниях) или врожденных нарушениях усвоения отдельных пищевых веществ.

• Для поддержания жизнедеятельности организма тяжелых больных велико значение зондового и парентерального (внутривенного) питания.

• Лечебное питание является одним из основных методов комплексного лечения при некоторых болезнях органов пищеварения, особенно с явлениями нарушения переваривания пищи, при болезнях почек, ожирении, сахарном диабете 2 типа, метаболическом синдроме, пищевой аллергии и некоторых других.

• При артериальной гипертензии на этапе ее немедикаментозного лечения лечебное питание – один из основных методов лечения, при лекарственной терапии – дополняющая часть лечения.

• Лечебное питание усиливает действие различных видов лечения, предупреждая в какой-то мере прогрессирование и осложнение болезни при сахарном диабете 1 типа, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, ряде болезней печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни и др.

• При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, после хирургических операций лечебное питание способствует повышению защитных сил организма, восстановлению поврежденных тканей, ускорению выздоровления, предупреждению перехода болезни в хроническую форму.

• Лечебное питание может повысить эффективность действия лекарств и уменьшить вероятность их неблагоприятного влияния на организм.

Обоснование лечебного питания основывается на следующих принципах.

1. Обеспечение потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии. Основа лечебного питания – это научно обоснованное питание здорового человека в соответствии с физиологическими нормами питания и в зависимости от пола, возраста и других факторов. Это особенно важно для трудоспособных людей с хроническими заболеваниями, нуждающихся в соблюдении диеты в домашних условиях и на работе. Однако при этом средние величины физиологических норм потребления пищевых веществ и энергии могут быть увеличены или уменьшены с учетом нарушений, возникших в организме при различных заболеваниях. Например, при хронической почечной недостаточности в диетах уменьшают количество белков в зависимости от степени нарушения функций почек. При этом ограничение белка имеет свои пределы: диета должна обеспечить хотя бы минимальную потребность во всех незаменимых аминокислотах, чтобы в организме не возникла белковая недостаточность. Кроме того, диета должна удовлетворять потребность организма в энергии за счет жиров и углеводов, а также обеспечивать достаточное потребление витаминов, незаменимых жирных кислот, минеральных веществ, пищевых волокон.

При ряде заболеваний возникает необходимость в компенсации пищевых веществ, теряемых организмом больного. В этих случаях содержание в рационе некоторых пищевых веществ должно быть выше физиологических норм питания.

2. Обеспечение соответствия между принимаемой пищей и возможностями организма ее усваивать. Это требование диетотерапии достигается путем целенаправленного назначения определенного количества пищевых веществ, подбором продуктов и методов их кулинарной обработки, режимом питания с учетом особенностей обмена веществ, состояния органов и систем больного человека. При заболеваниях органов пищеварения возможно ухудшение образования пищеварительных ферментов. Более полное усвоение пищи достигается в этих случаях введением в диету источников легко перевариваемых белков, жиров и углеводов, применением блюд из измельченных и протертых продуктов. При дефиците в кишечнике фермента, расщепляющего белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая энтеропатия, целиакия), из диеты исключают все продукты, содержащие белок указанных злаков (овес – частично). В результате указанных изменений питания соответствие между ферментными системами организма и химическим составом пищи восстанавливается за счет обхода поврежденного ферментного звена.

3. Учет состояния питания организма – показателей его пищевого статуса. При назначении диеты и в ходе диетотерапии изучение показателей пищевого статуса позволяет внести коррективы в содержание пищевых веществ и энергии в диетах в зависимости от наличия или отсутствия белковой или белково-энергетической недостаточности, ожирения, анемии и других проявлений недостаточного или избыточного питания. При игнорировании данных о пищевом статусе больного человека любая диета может стать неадекватной для организма.

4. Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном воздействии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на пищевой канал (ротовая полость, желудок и т. д.). Привлекательный вид диетических блюд, улучшение их вкуса и аромата с помощью зелени, приправ, пряностей приобретает особое значение в диетах с ограниченным набором продуктов, количеством поваренной соли и преобладанием отварных блюд.

Значительные сдвиги секреторной и двигательной функций органов пищеварения возникают при изменении химических, механических и температурных воздействий пищи.

Химическое воздействие пищи обусловлено веществами, которые входят в состав продуктов или образуются при их кулинарной обработке. Химические раздражители пищи – это экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла ряда овощей и пряностей, органические кислоты и т. д.

Механическое воздействие пищи определяется ее объемом, консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки (варка, тушение, жаренье и др.), качественным составом (наличие пищевых волокон, соединительной ткани и др.). Некоторые продукты и блюда оказывают одновременно сильное механическое и химическое действие (жареное мясо, копчености), другие – слабое (паровые и отварные изделия из рубленого мяса или измельченных овощей).

Температурное (термическое) воздействие пищи проявляется при ее контакте со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка. Минимальное термическое влияние оказывают блюда с температурой, близкой к температуре тела человека.

Общее воздействие пищи, ее химического состава и энергоценности заключается во влиянии на процессы обмена веществ в клетках, тканях и органах, что ведет к изменениям их состояния. Например, при инфекционно-аллергической бронхиальной астме ограничение натрия за счет уменьшения поваренной соли снижает повышенную аллергическую чувствительность бронхов к внешним воздействиям и уменьшает воспалительные процессы.

5. Использование в питании методов щажения, тренировки и разгрузки. Щажение применяют при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы. В зависимости от тяжести болезни оно означает разную степень ограничения в питании химических, механических или температурных раздражителей. Эти виды щажения могут не совпадать. Например, при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью может быть показана механически и термически щадящая диета с включением некоторых химических стимуляторов секреции желудка. Отметим, что при ряде заболеваний органов пищеварения потребность больного человека в основных пищевых веществах и энергии практически не отличается от таковой у здоровых людей, а на первый план в лечебном питании выходит использование указанных методов щажения.

В лечебном питании вообще, а особенно при щадящих диетах, учитывают не только тяжесть болезни, но и продолжительность диеты. Надо избегать как поспешного расширения строгих диет, так и чрезмерного их затягивания: и то и другое может оказать отрицательное действие и даже вызвать осложнения. Так, при длительном исключении из диеты поваренной соли могут возникнуть нарушения от недостатка натрия и хлора в организме, а продолжительная щадящая диета при поносах может привести к запорам. Поэтому щажение сочетают с тренировками – постепенным расширением строгих диет за счет новых, все менее и менее щадящих блюд и продуктов. Если возникает некоторое ухудшение, временно назначают прежнее питание. На фоне основных лечебных диет применяют отличающиеся от них нагрузочные дни с включением в рацион ранее ограничиваемых пищевых веществ и продуктов. Такие нагрузки способствуют толчкообразной стимуляции функции пораженных органов и служат пробой на их функциональную выносливость. При хорошей переносимости их можно учащать, учитывая и психологический эффект, а именно укрепление уверенности больного в улучшении состояния.

Цель разгрузочных диет – облегчить функции пораженных органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. Разгрузочные фруктовые, овощные, молочные и другие диеты применяют при болезнях почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют разгрузочные диеты – режимы частичного голодания при лечении ожирения. Полное голодание кратковременно применяют при некоторых острых заболеваниях органов брюшной области (острый панкреатит, непроходимость кишечника и др.), после хирургических операций (резекции желудка, холецистэкомия и др.) и т. д. Продолжительное полное голодание (разгрузочно-диетическая терапия) как метод лечения хронических заболеваний используют редко.

6. Изменения питания в связи с фармакотерапией. Этот вопрос рассмотрен в разделе «Особенности питания при приеме лекарств», а также при изложении диетотерапии при артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.

7. Исключение избыточной диетотерапии. Понятие «избыточное лечение» относят обычно к лекарственной терапии, но это применимо и к диетотерапии, если она не влияет или очень мало влияет на течение болезни и ее прогноз. К избыточной диетотерапии можно отнести диеты без обоснованных показаний к их соблюдению, «диеты-запрещения» с длинным перечнем исключаемых продуктов и блюд, излишнюю продолжительность жестких пищевых ограничений.

Избыточная диетотерапия ухудшает качество жизни больных и даже может вызывать осложнения. Примером результата «борьбы» сверхстрогими диетами с мнимым или переоцениваемым ожирением является нервная анорексия. Итоги такой «борьбы» – глубокие расстройства питания организма, которые действительно требуют диетотерапии. Другим примером является «психогенная непереносимость пищи», когда пациент, в соответствии с устаревшими рекомендациями о строгой диете при пищевой аллергии, резко ограничивает свое питание, исключая продукты и блюда, которые не имеют отношения к «запуску» аллергических реакций у него. Результатом этого является боязнь многих продуктов и даже психически обусловленные болезненные реакции на них (см. раздел «Аллергические заболевания»).

С современных позиций лечебное питание должно обеспечить максимум эффекта при минимуме ограничений, то есть исключать из диеты надо столько, сколько нужно, но не больше, чем необходимо. В противном случае возникает «избыточная диетотерапия».

Диеты со значительными ограничениями по сравнению с нормами питания здорового человека должны применяться по возможности в течение максимально короткого периода, главным образом при острых заболеваниях или резком обострении хронических болезней. Соблюдение этого принципа диетотерапии обеспечивает профилактику расстройств питания организма, ухудшающих течение любых заболеваний. Отметим, что неоправданные пищевые ограничения часто обусловлены не ошибочными рекомендациями лечащего врача, а ошибками самого пациента – «уходом больного в диету».

8. Учет качества жизни в связи с диетотерапией. Обобщенное понятие «качество жизни» охватывает все стороны жизни человека, включая влияние на нее лечебных вмешательств – лекарственных, диетических, хирургических и т. д.