Текст книги "Остеохондроз. Самые эффективные методы лечения"

Лекарственные средства

Первым лекарством, к которому рука как бы тянется сама, является средство от боли. Самыми распространенными в настоящее время являются препараты под названием «нестероидные противовоспалительные средства» (НПВС). Слово «нестероидные» означает, что эти лекарства не являются наркотиками (ненаркотические анальгетики). Именно эта группа препаратов наиболее широко применяется при лечении остеохондроза позвоночника. Однако не следует применять эти средства без консультации врача – у них есть много противопоказаний (случаи, в которых применять эти лекарства нельзя).

Эти препараты нельзя принимать в виде таблеток и инъекций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. В этих случаях можно порекомендовать ректальные свечи с НПВС. Тем, кто имеет геморрой, трещины заднего прохода или полипы, свечи также противопоказаны.

НПВС также нельзя принимать тем, у кого имеются тяжелые заболевания печени и почек.

Казалось бы, ничего проще аспирина уже и нет – его пьют при повышенной температуре тела. Да, есть люди, которые годами принимают аспирин (препарат из группы НПВС), и ничего плохого не происходит, даже наоборот, болезнь отступает. И все-таки осторожность не повредит: перед приемом любых препаратов следует внимательно прочитать инструкцию (это как минимум) и посоветоваться с врачом, лучше вашим лечащим (это как максимум).

Чтобы защитить пищевод и желудок от раздражения, запивайте таблетку полным стаканом воды, а затем в течение 30 минут не ложитесь – так таблетка скорее проскользнет через пищевод. Прием любых лекарственных препаратов несовместим с употреблением алкоголя (любого!): вместе с НПВС может получиться «гремучая смесь», после которой прямая дорога в реанимацию (из-за возникшего кровотечения). Будьте внимательны и не забывайте, какие препараты вы сегодня приняли: два лекарства из одной группы НПВС принимать опасно (риск осложнений увеличивается), а потому и делать этого не нужно.

Что предпринять, если долгожданного облегчения от лекарства не происходит? Варианта два: сменить препарат (заменить его другим из группы НПВС) либо увеличить его дозу. Для этого нужно знать, как НПВС подразделяются по химическому составу, как называется одно и то же химическое вещество в разных торговых фирмах.

Различают следующие группы НПВС:

1) препараты салициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, седальгин, мазь бом-бенге, капсин, санитас;

2) производные пиразолона – анальгин, бутадиен;

3) производные анилина – парацетамол;

4) производные индола – индометацин, метиндол, индоксол;

5) производные пропионовой кислоты – ибупрофен, кетопрофен.

Для заболеваний суставов в первую очередь важен обезболивающий эффект, а потому чаще при остеохондрозе используются следующие препараты (в скобках указываются аналоги разных фирм):

1) диклофенак (ортофен, вольтарен, диклобене, наклофен, бетарен);

2) индометацин (бурана, мотрин, реумафен, бруфен);

3) бутадион (реопирин, пирабутол);

4) пироксикам (толдин, роксикам, пирокс, эразон);

5) кетопрофен (кетонал, остофене, профениде, кнавоне).

Некстрим Актив – таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, этилсалициламид, кофеин. Применяется при умеренных или слабых болях любого происхождения (люмбаго, грудном корешковом синдроме, мигрени, зубной боли, боли в суставах, мышечных болях).

Противопоказания: «аспириновая» астма, обострение язвенной болезни, нарушение свертываемости крови (гемофилия), полипы в носу в сочетании с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, артериальная гипертензия (в составе препарата есть кофеин, который может повышать уровень артериального давления), беременность (первый и третий триместры), возраст до 15 лет.

Применяют препарат после еды, запивая водой, молоком, щелочной минеральной водой (уменьшают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта) по 1–2 таблетки три раза в день. Максимальная суточная доза – 6 таблеток, перерыв между приемом таблеток не должен быть меньше 4 часов. Принимать препарат в качестве обезболивающего средства самостоятельно (без консультации с врачом) можно не более пяти дней.

Седалъгин содержит ацетилсалициловую кислоту, фенацетин, фенобарбитал, кофеин, кодеин фосфат. Принимают его по одной таблетке 2–3 раза в день при болях.

В состав мази бом-бенге входят ментол, метилсалицилат, вазелин, парафин. Применяется она для растираний.

Капсин содержит метилсалицилат, масло беленное, настойку стручкового перца. Применяется для растираний.

Производные пиразолона

50 %-ный раствор анальгина вводится внутримышечно по 1 мл при болях.

Темпалгин, оказывающий обезболивающее и успокаивающее действие, содержит анальгин, темпидон. Принимают его по одной таблетке 1–4 раза в день при болях.

Пентпалгин, в состав которого входят анальгин, парацетамол, кодеин, кофеин-бензоат натрия, фенобарбитал, можно принимать по одной таблетке 2–3 раза в день при болях.

Бутпадион принимают по одной таблетке четыре раза в день после еды при болях.

Производные анилина

Парацетамол (панадол) принимают по одной таблетке три раза в день.

Производные индола

Индометацин (метиндол) принимают по одной капсуле три раза в день при болях.

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен (бруфен) принимают по одной таблетке три раза в день при болях.

Долгит – 5 %-ный крем и 5 %-ный гель для наружного применения, содержащий ибупрофен. Крем и гель наносят на кожу в области боли 2–3 раза в сутки, курс лечения не должен превышать 10 дней. Препарат не оказывает влияния на деятельность, требующую внимания и хорошей координации движений.

Нурофен – гель для наружного применения, который содержит ибупрофен. Применяется при болях в спине, повреждениях связок, спортивных травмах. Противопоказан при бронхиальной астме, крапивнице, детям до 12 лет, при аллергии на аспирин. При беременности и кормлении грудью при приеме препарата следует соблюдать осторожность. Наносится средство на кожу через 4 часа (не более четырех раз в сутки). Нельзя допускать соприкосновения геля с глазами, губами (вымыть руки сразу после нанесения геля на кожу), поврежденной кожей.

Кетопрофен (кетонал, кеторолак, кетанов) является эффективным и хорошо переносимым препаратом. Он обладает самым быстрым и самым мощным болеутоляющим действием (сильнее, чем диклофенак и индометацин). Применяется в виде таблеток, пластыря, геля, капсул. Препарат быстро выводится из организма, поэтому рекомендован для пожилых людей.

Кетанов применяется для кратковременного снятия сильных и умеренных болей при остеохондрозе позвоночника, травмах, операциях, зубной боли.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе (в прошлом), если есть риск повторного кровотечения, при геморрагическом инсульте, беременности, родах, кормлении грудью. Нельзя одновременно принимать аспирин или препараты других групп НПВС.

Быструмгель – прозрачный гель, содержащий кетопрофен. Применяется два раза в день (утром и вечером) в течение 28 дней. Для улучшения действия можно наложить поверх нанесенного геля сухую повязку. Аппликация геля производится на неповрежденную кожу, долго сохраняет лечебную концентрацию в тканях кожи и суставов, не только устраняет боль, но и уменьшает утреннюю скованность в спине, увеличивает объем движений в суставах. Применяется препарат не только при остеохондрозе позвоночника, но и при любых артритах, воспалениях суставных сумок, растяжении связок, ушибах, вывихах, радикулитах.

Противопоказан, если на коже в том месте, куда нужно наносить гель, есть раневая поверхность, ссадины. Нельзя применять его во время беременности и кормления ребенка грудью.

Феброфид – гель для наружного применения, содержащий кетопрофена лизиновую соль. Показания для применения у него такие же, как у быструмгеля. Наносится на кожу больного места 2–3 раза в день и легко втирается (сухая повязка не накладывается). Не допускается попадание препарата на слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Артрозилен – спрей (в 100 г содержится 15 г кетопрофена лизиновой соли) и гель (в 100 г – 5 г кетопрофена лизиновой соли), раствор для инъекций (в ампуле – 160 мг кетопрофена лизиновой соли), капсулы 320 мг (оказывают пролонгированное действие), показан при остеохондрозе позвоночника с корешковыми синдромами, радикулитах (люмбаго), для снятия боли в мышцах и суставах при различных заболеваниях и травмах.

Противопоказан тем, у кого есть заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки), болезни крови (лейкопения, нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечению), при беременности (может задержать роды, нарушить дыхание плода) и кормлении грудью. Если препарат необходим, то следует прекратить грудное вскармливание на период лечения. Не применяется вместе с мочегонными препаратами и лекарствами, снижающими свертываемость крови (гепарином). Не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Спрей и гель наносятся на кожу и легко втираются до полного впитывания 2–3 раза в день в течение 3–4 недель. Раствор для инъекций вводится по 2 мл внутримышечно при острых болях два раза в день в течение трех дней. Капсулы (одна капсула в день) применяют во время еды или сразу после еды.

Диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен, фелоран) применяется для снятия болей при остеохондрозе и радикулитах. Принимают его по 25 мг 3–4 раза в день. Вольтарен-ретард назначают по 100 мг, не разжевывая, один раз в сутки.

Дикловит – 1 %-ный гель (содержит диклофенак) применяется при ушибах, растяжении связок, мышц, сухожилий, при болях в мышцах, суставах. Гель наносится тонким слоем 2–3 раза в день над очагом боли и легко втирается до полного впитывания. Курс лечения не должен превышать 14 дней.

Диклак – гель для наружного применения, содержащий диклофенак натрия, таблетки 25 мг, 50 мг, 75 мг и 150 мг, раствор для внутримышечных инъекций (в 1 мл содержится 25 мг диклофенака натрия) показан для снятия болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника, ревматизме, псориатическом артрите, при мышечных болях любого происхождения, при травмах.

Противопоказан при «аспириновой» астме, в третьем триместре беременности, кормлении грудью, при нарушении целостности кожи. Требует осторожности при применении в пожилом возрасте, при заболеваниях желудка в анамнезе (если есть сведения о гастрите и язвенной болезни в прошлом), при хронической сердечной недостаточности.

Наносится на кожу 2–3 раза в день, повязка сверху не накладывается.

Таблетки применяются при умеренной боли во время или после еды по 75 мг 1–2 раза в день, по 150 мг – один раз в день. Нельзя совмещать прием препарата и деятельность, требующую быстрой реакции (вождение транспорта), а также прием алкоголя.

Раствор для внутримышечного введения применяется для кратковременного, но быстрого снятия боли умеренной интенсивности. Вводится глубоко в мышцу, введение можно повторить только через 12 часов. Применяют жидкую форму не более двух дней.

Пироксикам (роксикам, пирореум, фелден, эразон) – таблетки по 10 мг и 20 мг, свечи ректальные 20 мг, ампулы 3 мл, содержащие 20 мг пироксикама для внутримышечных инъекций, применяются как болеутоляющее и противовоспалительное средство.

Принимают по 1–2 таблетке три раза в день при болях.

Ксефокам-рапид – таблетки, содержащие лорноксикам, применяют для кратковременного лечения болей при травмах, остеохондрозе, люмбаго (радикулите).

Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, кровоизлияниях в головной мозг (или подозрении на кровоизлияние), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при тяжелой сердечной недостаточности, беременности и кормлении грудью, до 18 лет.

Принимают по одной таблетке два раза в день, запивая стаканом воды (нужно достаточно большое количество жидкости).

Мирлокс, мовасин – таблетки, содержащие по 7,5 мг и 15 мг мелоксикама, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, применяются при всех остеоартрозах (в том числе и при остеохондрозе позвоночника).

Противопоказания у препаратов такие же, как для других препаратов НПВС.

Принимают один раз в день в дозе 7,5 мг.

Нимулид – таблетки, содержащие нимесулид, гель для наружного применения. Этот препарат является представителем нового поколения НПВС – селективных противовоспалительных препаратов (НПВС из класса сульфонанилидов), которые имеют минимум побочных эффектов, сохраняя при этом все полезное, что есть у остальных НПВС. Есть у них и другое название – ингибиторы ЦОГ-2 (СОХ-2). Если вы вдруг встретите такие названия, пусть они вас не смущают – это НПВС, но улучшенные.

Кроме нимулида есть еще и нимесил, и мовалис – эти препараты удобны там, где требуется длительный прием НПВС (грыжа диска), так как они и действуют мягче, чем классические НПВС, и количество противопоказаний у них меньше, и побочные эффекты бывают реже.

Нимулид принимают по одной таблетке два раза в день (во время еды или сразу после еды, запивая стаканом воды) при болях различного происхождения, в том числе при остеохондрозе и радикулите.

Гель помогает при болях в пояснице, суставах. На место максимальной болезненности наносят столбик геля в 3 см и равномерно распределяют по коже, не втирая. После процедуры следует вымыть руки. Наносят препарат не более 4 раз в сутки, максимальная доза – одна туба геля в сутки. Результат лечения оценивается через месяц.

Нимесил выпускается в виде быстрорастворимых гранул по 100 мг в пакетиках. Принимают его после еды по одному пакетику два раза в день.

Амбене – раствор для инъекций А 2 мл (содержит дексаметазон, лидокаин гидрохлорид, натрия гидроксид, фенилбутазон, натрия салициламид) и раствор для инъекций В 1 мл (содержит цианокобаламин, лидокаин). Препарат имеет в своем составе глюкокортикоидный гормональный препарат (дексаметазон), который эффективно снимает боль и воспаление в области ущемленного нервного корешка. Применяется для кратковременного лечения острых состояний при радикулите, корешковых синдромах при остеохондрозе позвоночника. Лечение проводит врач.

Противопоказания: острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии; нарушения работы почек и печени, щитовидной железы; герпес и другие вирусные инфекции; глаукома; панкреатит; пожилой возраст.

Раствор вводится глубоко в мышцу ягодицы (сначала набирают в шприц раствор А, потом – раствор В) медленно. Делают по одной инъекции через 2–3 дня (не более 3 раз в неделю). Лечение можно повторить не ранее чем через несколько недель.

30 %-ный раствор димексида оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, проникает через кожу и слизистые оболочки (глубже, чем другие вещества), является своеобразным проводником для гелей и мазей. Применяется как в разведенном (1: 1), так и в неразведенном виде. Салфетку смачивают водным раствором димексида (разведенные растворы применяют на область головы), накладывают на кожу, а сверху закрывают полиэтиленовой пленкой и хлопчатобумажной тканью. Аппликации делают один раз в день 10–15 дней. Если компресс делают с мазью, то на смоченную димексидом салфетку накладывают еще и мазь.

НПВС – это средства, которые устраняют симптом (боль), но не саму болезнь. Скажу больше – однозначного мнения по поводу того, насколько полезны НПВС для состояния хряща, нет. Считается, что отрицательное действие на хрящ оказывают индометацин и ибупрофен (снимают боль, но «старят» хрящ). Пироксикам нейтрален в отношении хрящевой ткани, а вот группа диклофенака стимулирует хрящ к обновлению.

А потому сразу после устранения боли переходят к применению препаратов, оказывающих восстановительное влияние на хрящ (межпозвоночные диски и суставные поверхности межпозвонковых суставов), – это хондропротекторы, которые воздействуют на протеогликаны. Врачи считают, что именно эта группа препаратов является основной в лечении остеохондроза (базисные средства). Препаратом первого поколения является румалон, который в настоящее время уже не применяется (снят с производства).

Однако, прежде чем «уповать» на хондропротекторы, следует сделать рентгенологическое обследование. Существуют рентгенологические стадии «старения» хряща, и лечение хондропротекторами (длительное и дорогое) эффективно только до IV стадии включительно (пока дегенерация касается только хряща).

Следует учесть, что хондропротекторы не могут снять ни боль, ни воспаление нервного корешка, действуют крайне медленно, а потому начинать их применение нужно только в период выздоровления.

Инолтра – капсулы, содержащие глюкозаминсульфат, ацетилглюкозамин, хондроитинсульфат, витамины Е, С, марганец, эйкозанпентаеновую, докозагексаеновую, гамма-линоленовую кислоты. Препарат стимулирует восстановление хрящевой ткани (хрящ утолщается), обладает обезболивающим действием, улучшает функции суставов. Глюкозамины (глюкозамин сульфат и ацетилглюкозамин) обеспечивают прочность хряща, а хондроитинсульфат повышает его амортизирующие возможности.

Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, детям до 12 лет. Принимают его до еды три раза в сутки, при массе тела до 68 кг – по 1 капсуле, до 90 кг – по две капсулы, более 90 кг – по 3 капсулы.

КОНДРОнова – капсулы и мазь для наружного применения, содержащие глюкозамин сульфат (обеспечивает прочность хряща), хондроитин сульфат (улучшает амортизационные свойства хряща). Оба вещества являются структурной основой межпозвоночных дисков и суставных хрящей. Применяется препарат при всех формах (при легких и тяжелых) остеохондроза позвоночника. Противопоказаний нет. Принимают по две капсулы 2–3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Повторные курсы лечения возможны только после консультации с врачом. Мазь наносят тонким слоем на неповрежденную кожу над участком поражения, втирая до впитывания в течение 2–3 минут. Длительность применения мази – 2–4 недели.

Хондроксид – таблетки (хондроитина сульфата в них 250 мг), мазь и гель для наружного применения (в 100 г хондроитина сульфата – 5 г, диметилсульфоксида – 10 мг). Препарат тормозит разрушение хряща, замедляет рассасывание кости, тем самым замедляя остеопороз и потерю кальция. Хондроксид препятствует сжатию хрящей, играя роль своеобразной смазки суставных поверхностей, стимулирует образование собственных веществ, укрепляющих хрящ. Препарат замедляет развитие остеохондроза, снимает боль и восстанавливает объем движений. Эффект от его действия сохраняется и после окончания лечения в течение 3–5 месяцев.

В состав мази и геля входит специальное вещество (диметилсульфоксид), снимающее воспаление, обезболивающее, а также способствующее лучшему проникновению препарата через кожу.

Показания: лечение и профилактика остеохондроза позвоночника.

Противопоказан при беременности, лактации (грудном вскармливании). При кровотечениях или склонности к кровотечениям следует проявлять осторожность.

Таблетки принимают по 0,5 г (две таблетки) два раза в сутки в течение 6 месяцев. Возможны повторные курсы лечения через 3–5 месяцев.

Мазь (гель) наносится на кожу над очагом поражения и легкими движениями втирается до полного впитывания (2–3 минуты), процедура повторяется 2–3 раза в сутки в течение 2–3 недель.

Структум – капсулы, содержащие по 250 мг и по 500 мг хондроитина сульфата. Препарат стимулирует образование и восстановление хрящей, замедляет разрушение кости и потерю кальция из организма, способствует восстановлению костной ткани, снижает болезненность в суставах при движении. Показания для применения: остеохондроз позвоночника, остеоартроз. Принимают его по 500 мг два раза в сутки в течение шести месяцев. Можно принимать препарат по специальной схеме: по 750 мг (три капсулы по 250 мг) два раза в день в течение 2–3 недель, затем по 500 мг два раза в день еще две недели (всего пять недель).

Действие препарата сохраняется в течение 3–5 месяцев после его отмены. Возможность повторных курсов лечения решается врачом.

Цель Т – раствор для инъекций, таблетки и мазь, имеющие сложный состав. Оказывает действие на хрящ (стимулирует его рост и восстановление), снимает боль и воспаление, восстанавливает кость и надкостницу, укрепляет связки. Применяется при остеохондрозе позвоночника и других артрозах. Внутримышечно его вводят по 2 мл два раза в неделю, одну таблетку держат во рту до полного рассасывания (3–5 раз в сутки), мазь втирают в болезненное место 2–5 раз в сутки, при необходимости накладывают мазевую марлевую повязку.

Пиаскледин 300 – капсулы, содержащие масло авокадо и масло сои. Авокадо и соя являются полигликанами, улучшают обмен веществ в костной и хрящевой ткани, восстанавливают хрящ, снимают скованность шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Принимают препарат во время еды по одной капсуле, запивая стаканом воды. Курс лечения – шесть месяцев, повторные курсы возможны только после консультации с врачом.