Текст книги "Детские болезни (уход за ребенком)"

Часть IV
Питание и уход

Глава 1
Лечебное питание при кишечных инфекциях

Лечебное питание при кишечных инфекциях занимает особое место. Очень важно обеспечить поступление в организм всех важнейших пищевых веществ и при этом создать для пораженного кишечника максимально щадящие условия работы.

В остром периоде болезни рекомендуемые прежде водно-чайные паузы более не используются. Научными исследованиями установлено, что даже при тяжелых формах кишечных инфекций большая часть кишечника сохраняет все свои функциональные возможности. При этом голодные диеты вызывают снижение защитных сил детского организма и приводят к более значительной утрате важнейшего для ребенка белка. Качество и количество пищи зависят от возраста ребенка, характера предыдущей диеты, степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей его организма.

При легком течении инфекции целесообразно придерживаться обычной возрастной диеты с некоторыми ограничениями, которые касаются преимущественно тех продуктов и блюд, которые вызывают сильное раздражение пищеварительной системы. Дети в возрасте до года получают материнское молоко или молочные смеси, количество которых уменьшается только в соответствии с аппетитом ребенка (примерно на 15—20 %). Такое ограничение сохраняется на протяжении 3—4 дней, после чего обычный объем питания восстанавливается.

Оптимальным продуктом питания ребенка грудного возраста является материнское молоко. Помимо идеального соответствия потребностям детского организма по всем пищевым ингредиентам, в женском молоке содержатся и защитные факторы, предохраняющие от инфекции. Прежде всего это иммуноглобулины – антитела к возбудителям различных инфекционных заболеваний, лактоферрин и лизоцим, способствующие развитию нормальной микрофлоры кишечника и полости рта, а также специфический бифидум-фактор, стимулирующий развитие бифидобактерий кишечника и предотвращающий тем самым явления дисбактериоза. Следует отметить и наличие антистафилококкового фактора, который подавляет рост патогенных стафилококков.

При среднетяжелых и тяжелых вариантах течения кишечных инфекций целесообразно уменьшить объем грудного молока (или молочной смеси) на 30—50 %, но на срок не более 7 дней. При этом количество кормлений должно быть увеличено до 6—8 раз в сутки (в зависимости от возраста ребенка) с постепенным восстановлением объема пищи. Ориентироваться при этом надо на самочувствие и аппетит ребенка.

Дети старше годовалого возраста должны получать пищу, которая обеспечивает максимальное механическое, химическое и термическое щажение пораженного кишечника, то есть только в протертом, проваренном и теплом виде. Объем питания сокращается в зависимости от степени тяжести инфекционного процесса таким же образом, как и у грудных детей. Из питания исключают продукты, усиливающие перистальтику и бродильные процессы в кишечнике. К ним относятся молоко, свежие соки, пряности, плавленый сыр, продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель и пр.), соленья, копчености.

В меню разрешается включать следующие продукты и блюда:

I. Хлебные изделия – сухари из белого хлеба (есть их следует только размоченными в чае или другой жидкости).

II. Молочные продукты – кефир трехдневный; кисломолочные напитки, содержащие бифидобактерии; творог свежий, протертый; сметана нежирная в небольшом количестве.

III. Жиры – сливочное масло в ограниченном количестве.

IV. Яйца – разрешается добавлять в кулинарные изделия не больше 1/2 яйца в день.

V. Супы из рисовой муки и манной крупы с добавлением обезжиренного мясного бульона, с мясными фрикадельками или яичными хлопьями.

VI. Мясо, рыба – изделия из котлетного фарша (нежирная говядина, телятина, птица, рыба), отваренные в воде или на пару; вместо хлеба в фарш кладут вареный протертый рис.

VII. Крупы, макаронные изделия – протертые полужидкие каши на воде или слабом обезжиренном мясном бульоне из манной крупы, молотого риса и других круп с маслом.

VIII. Фрукты, ягоды, сладкие блюда – кисели и желе из соков свежих фруктов и ягод, из отвара сушеной черники, черной смородины; чай; сахар, варенье, мед в ограниченном количестве при желании ребенка.

IX. Соусы – слабый обезжиренный бульон, сливочное масло.

X. Витамины – отвар из плодов шиповника, черной смородины.

Солить пищу следует умеренно. Прием пищи – через каждые 2,5—3 ч. Одним из чрезвычайно полезных при кишечных инфекциях блюд, которое дети едят всегда охотно, является яблочное пюре. Его можно давать и детям до года (если оно уже введено как блюдо прикорма), и детям более старшего возраста. Яблоки богаты пектином, особенность которого состоит в том, что он способен связывать воду и набухать. Соприкасаясь со стенкой кишечника, пектин вбирает в себя остатки непереваренных пищевых масс и бактерии, а также слизь. В результате в кишечнике возникают более благоприятные условия для переваривания и всасывания вновь поступающей пищи, она лучше усваивается организмом. Кроме того, в кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, который способствует скорейшей нормализации кишечной функции.

Помимо пектина, яблоки содержат дубильные вещества, которые обладают вяжущим действием, органические кислоты, губительно влияющие на бактерии, достаточное количество жидкости, витаминов (витамины С, 1В, 2В, каротин, никотиновая кислота). Однако более старшим детям лучше давать их в запеченном виде либо, если аппетит у ребенка совсем отсутствует, нужно давать ему настой яблочной кожуры, обладающей тем же эффектом. Для этого кожуру одного яблока снимают тонким слоем, кладут в стакан и заливают ее кипятком. Настаивают до остывания, после чего ребенок может его пить.

При значительной частоте стула можно давать ребенку по способу старых врачей лимонный сок, растворенный в горячей воде с добавлением небольшого количества сахара (1 ч. л. лимонного сока на полстакана воды и 1/2 ч. л. сахара). Детям до года можно давать его в том случае, если нет аллергии на цитрусовые – по 1 ч. л. в возрасте старше 3 месяцев. В ряде случаев (при отсутствии свежих лимонов) можно заменить сок на лимонную кислоту, однако здесь важно не переборщить, потому что кислота может вызвать изменение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Хотя коровье молоко при кишечных расстройствах полностью исключают из диеты, однако кисломолочные продукты следует использовать обязательно, поскольку они являются и источником белка и содержат молочнокислые бактерии, уровень которых при кишечных инфекциях резко снижается. С целью профилактики кишечного дисбактериоза кисломолочные продукты необходимо всегда давать детям, получающим массивную противомикробную терапию. Кроме того, важно следить за тем, какой именно продукт используется в питании заболевшего ребенка, поскольку, например, двухдневный кефир вызывает послабление стула, а трехдневный, наоборот, закрепляет его. Очень полезны кисломолочные продукты, в состав которых входят бифидобактерии. Они вытесняют бактерии-возбудители кишечной инфекции и занимают свое место в сообществе бактерий-сапрофитов.

В период улучшения и дальнейшего выздоровления нужно стремиться как можно скорее вернуться к физиологической возрастной диете, стараясь исключить пищу, которая усиливается перистальтику и бродильные процессы в кишечнике (цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды). Однако довольно часто, особенно после перенесенной дизентерии и сальмонеллеза, может наблюдаться длительное сохранение учащенного жидкого стула, что связывают с различными нарушениями в пищеварительной системе детского организма. Наиболее часто встречаются изменения в переваривании жиров (функциональные нарушения в поджелудочной железе), нарушения всасывания углеводов (лактозная недостаточность), вторичная пищевая аллергия.

В случае нарушения переваривания жиров, которое можно с легкостью определить по наличию обильного блестящего зловонного стула серо-зеленого цвета, необходимо в первую очередь снизить количество пищевых жиров, поступающих в организм ребенка. Детям до года назначают специальные обезжиренные смеси: раболакт, содержащий 23/5 г белка, 10 г углеводов и только 11/2 г жира; смеси с низкомолекулярными жирами-триглицеридами, которые легко усваиваются (Alimentum, Pregestimil, Pepti-Junior, ацидолакт-3). В ряде случаев можно заменить часть молочных смесей специализированными низкожировыми продуктами (Энпит обезжиренный, «Унипит-ДУ»). Детям старше года назначают стол № 5п (панкреатический), из которого, помимо обычных для диеты № 5 ограничений, исключаются животные масла, свежая выпечка, сырые фрукты (разрешаются печеные яблоки) и концентрированные фруктовые соки (о диете № 5 см. подробнее в разделе «Лечение вирусного гепатита»).

При нарушении всасывания углеводов (у детей до года, как правило, лактозы – молочного сахара) чаще всего отмечаются беспокойство во время кормления, частые срыгивания, плохая прибавка в массе, вздутие живота. При этом наблюдается обильный пенистый стул с кислым запахом после каждого кормления. Нередко у членов семьи такого ребенка имеется непереносимость молока. Это связано с наследственной недостаточностью фермента лактозы, ответственного за переваривание именно молочного сахара. Кишечная инфекция переводит скрытую недостаточность в явную. Таким детям рекомендуется ограничение сладких молочных смесей, преимущественное использование низколактозных или безмолочных соевых смесей (сухая низколактозная смесь «Малютка», Алактозит-Н, Сosilat, Bebelak-Fl, фиталакт, Prosoyal, нутрилон низколактозный) либо кисломолочных смесей.

В дальнейшем при введении прикорма (если он еще не введен) используют безмолочные каши (на рисовом или овощном отварах), овощное пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре. Нельзя давать ребенку грубую, усиливающую перистальтику кишечника пищу (сырые овощи) и сладкие фруктовые соки, увеличивающие газообразование. Длительность соблюдения такой диеты всегда должна быть индивидуальной – в зависимости от самочувствия ребенка и функциональных возможностей его желудочно-кишечного тракта (от 11/2 до 6 месяцев).

Наконец, третьей причиной длительного нарушения стула у ребенка, перенесшего кишечную инфекцию, может быть аллергизация его организма белками коровьего молока, реже – куриными яйцами и растительными белками злаковых. У ребенка до года такое состояние характеризуется беспокойством при кормлении, частыми срыгиваниями и вздутием живота после него, жидким стулом с примесью мутной слизи и даже крови. Ребенок перестает прибавлять в весе, в его крови циркулируют антитела к пищевым аллергенам. Чтобы установить причину аллергии, последовательно исключают из питания ребенка все возможные аллергопровоцирующие продукты. Сначала удаляют коровье молоко и заменяют его по тем же принципам, что и при недостаточности фермента лактозы. Для прикорма используют протертые каши на овощном отваре (рисовую, гречневую, овсяную), фруктовые и овощные пюре; уже с 3-х месяцев в этом случае можно вводить ребенку мясное пюре, используя нежирные сорта мяса (кролик, телятина, курица). Детям в возрасте старше года также необходимо удалить из питания все облигатные аллергены (т. е. вещества, которые вызывают пищевую аллергию у большинства людей): орехи, цитрусовые, шоколад, какао, кофе, все красные и оранжевые фрукты и овощи (в том числе морковь и свеклу), рыбу и морепродукты. Необходимость в такой диете может сохраняться длительное время – от 3 месяцев до 1 года – и устанавливается в каждом случае индивидуально по рекомендации врача.

Глава 2
Уход за ребенком с инфекционным заболеванием

Инфекционное заболевание требует от организма ребенка мобилизации всех сил на борьбу с инфекцией. Роль родителей при этом заключается в обеспечении грамотного ухода, питания и двигательного режима, соответствующих как течению инфекционного процесса, так и особенностям детского организма. Рекомендации по режиму и питанию дает детский врач, тогда как уход за ребенком ложится целиком на плечи родителей.

В остром периоде любого инфекционного заболевания необходимо продолжать все гигиенические процедуры, которые проводились до болезни. К ним относятся уход за кожей, слизистыми оболочками полости рта, наружными половыми органами. В зависимости от состояния больного эти процедуры выполняются в обычном режиме либо (если ребенок нуждается в полном покое) при положении в постели. Обязательно ежедневно умывать ребенка. Если он находится на строгом постельном режиме, это должна делать специально обученная медицинская сестра или родители. При этом используется смоченное полотенце или ватные шарики. У детей старшего возраста можно использовать для протирания лица салициловый или борный спирт.

Грамотный уход за полостью рта включает в себя чистку зубов, полоскание рта после каждого приема пищи, удаление налета с языка. В остром периоде у лихорадящего ребенка обработку слизистой рта следует выполнять очень осторожно, поскольку при повышенной температуре отмечаются выраженная сухость языка и недостаточное слюноотделение, что делает процедуру крайне неприятной. Однако она необходима для профилактики стоматитов и сохранения возможности к самостоятельному питанию. Если ребенок слишком мал или не в состоянии самостоятельно ухаживать за полостью рта, следует смочить ватный тампон раствором питьевой соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды) и протереть им жевательную поверхность зубов. Затем другим тампоном, также смоченным в растворе соды, необходимо провести по слизистой оболочке ротовой полости, особое внимание уделив языку. Если на его спинке скапливается налет белого, серого или буроватого цвета, его необходимо тщательно очистить, не забывая соблюдать повышенную осторожность и стараясь не травмировать слизистую оболочку.

При необходимости полосканий, например при ангине, важно следить, чтобы лекарственные растворы или отвары (настои) трав были всегда теплыми, поскольку и холодные, и горячие растворы раздражают поврежденные слизистые оболочки. Полоскания ребенок может выполнять самостоятельно только начиная с 3—4-летнего возраста. Обучать его этому необходимо заранее, а не тогда, когда заболевание уже развилось. При обучении важно объяснить ребенку, что жидкость должна омывать не только ротовую полость, но и достигать задней стенки глотки, для чего он должен уметь задерживать дыхание на несколько секунд.

Уход за наружными половыми органами особенно важен для девочек, поскольку при нарушениях гигиенического режима у них может развиться вульвовагинит. Желательно не реже одного раза в сутки обмывать промежность ребенка кипяченой водой или использовать для этого обычную воду с мылом. Уход за перианальной областью заключается в подмывании ребенка после каждого акта дефекации, последующем обсушивании кожи полотенцем (салфеткой) и смазывании ее «Детским кремом». Особенно важно делать это при кишечных инфекциях с частым и жидким стулом, поскольку частицы кала, оставаясь на коже вокруг анального отверстия, раздражают ее, вызывая трещины и опрелости.

В уходе за грудным ребенком при острых инфекционных заболеваниях следует ориентироваться прежде всего на состояние младенца. Если малыш активно сосет грудное молоко, у него нет температуры, а имеется лишь небольшая заложенность носа (при ОРВИ), то никаких корректив в обычный порядок ухода за ним вносить не требуется. Можно продолжать даже ежедневные купания. Конечно, если ребенок плохо сосет, проявляет беспокойство, если у него высокая температура, нужно создать для него максимально щадящий режим. О его особенностях в каждом конкретном случае должен сообщить лечащий врач-педиатр.

Для ребенка постарше важным является вопрос о соблюдении постельного режима. Обычно двигательный режим при инфекционных заболеваниях определяет врач. В большинстве случаев режим зависит от состояния заболевшего. Обычно в остром периоде при высокой температуре ребенку лучше соблюдать покой и находиться в постели. Нужно занять его какой-либо спокойной игрой, почитать ему вслух или рассказать сказку. Если лихорадка не превышает 2—3 дней, можно позволять ребенку вставать с постели и двигаться в спокойном темпе. При респираторных инфекциях это даже необходимо для профилактики застойных явлений в легких и такого осложнения, как пневмония.

В лихорадочном периоде заболевания важно регулярно измерять температуру ребенка. Обычно для этого используется ртутный максимальный термометр. Максимальным он называется потому, что при нагревании ртутный столбик поднимается до соответствующего деления и больше не опускается, даже если переместить его в более холодную среду. Поэтому, прежде чем поставить градусник, необходимо стряхнуть его так, чтобы ртуть располагалась на уровне не выше 36 °С.

На протяжении всего заболевания важно обеспечить ребенку полноценные сон и отдых. Обычно ребенок сам предпочитает большую часть времени проводить во сне или в полудреме, однако при ряде инфекций изматывающая лихорадка может приводить к нарушению сна. В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом, возможно, потребуется назначить дополнительные лекарственные средства. В домашних условиях можно использовать лекарственные травы с успокаивающим эффектом. Однако предварительно нужно проверить, как на них реагирует организм ребенка, нет ли аллергии. Желательно использовать одну траву, а не комбинацию. Наилучшим успокаивающим действием обладают цветки лаванды, трава мяты или мелиссы, шишки хмеля. Ими можно набить небольшой полотняный мешочек и поместить его у изголовья постели ребенка. Если малыш положительно реагирует на предложенный ему запах, можно оставлять его на протяжении всей ночи.