Читать книгу "Голая физиология. Как пол управляет вашей жизнью"

Ускоренное и затрудненное семяизвержение

Эта проблема часто является поводом для переживаний мужчин, вызывает осложнение интимных отношений. Некоторые мужчины из-за этого даже отказываются от секса, чтобы не опозориться, кто-то уходит в мастурбацию, кто-то использует специальные мази и презервативы, пьет таблетки, прибегает к гипнозу и т. д. Но не всегда мужчины почему-то обращаются к специалистам, хотя проблема легко решается.

Считается, что если среднестатистический мужчина не будет менять интенсивность движений, позу и специально сдерживаться во время полового акта, то семяизвержение происходит в течение 1,5–3,5 мин, за это время он совершает примерно от 70 до 300 фрикций. Но для многих женщин этого бывает недостаточно, поэтому желательно, чтобы мужчина «продержался» примерно от 5 до 15 минут.

По разным данным, ускоренное семяизвержение встречается у 30–40 % мужчин.

При этом важно не путать, когда быстрое семяизвержение является проблемой, которую нужно решать, а когда это – временная ситуация, которая может решиться самостоятельно. Например, у высоковозбудимого мужчины, особенно с сильной половой конституцией, при первом половом контакте может достаточно быстро произойти семяизвержение, в особенности если у него давно его не было («голодный человек ест быстро»).

Также более быстрое семяизвержение в норме может отмечаться с новой партнершей (на фоне волнения и перевозбуждения), при отсутствии достаточного опыта у мужчины, если партнерша его сильно возбуждает, с сексуально активной партнершей и т. д.

Но если при повторном контакте после восстановления мужчина может контролировать семяизвержение и достаточно длительный по продолжительности половой акт, то это все укладывается в норму.

Преждевременная эякуляция (семяизвержение) – это ситуация, при которой мужчина не может осознанно контролировать продолжительность полового акта, а повторный половой акт незначительно больше по продолжительности, чем первый.

Преждевременное семяизвержение бывает абсолютным, когда продолжительность полового акта менее 1 минуты (или менее 20 фрикций), а в тяжелых случаях эякуляция происходит до введения полового члена (все это учитывается, если есть регулярная половая жизнь). А также оно бывает относительным, когда по всем критериям длительность полового акта укладывается в условную норму, но этого недостаточно для достижения оргазма партнершей.

Затрудненное семяизвержение встречается значительно реже, примерно у 4–5 % мужчин. Это ситуация, когда мужчина примерно через 20–30 минут от начала полового акта не может осознанно испытать сексуальную разрядку. Чтобы эякулировать, приходится сильно напрягаться физически и эмоционально, но зачастую это не удается, эрекция пропадает или приходится прерывать половой акт; в некоторых случаях разрядка происходит при достаточно интенсивной мануальной стимуляции со стороны партнерши или самого мужчины.

Затрудненное семяизвержение также может быть ситуационным и постоянным.

Причинами ситуационного затрудненного семяизвержения могут быть:

• недостаточное эмоциональное возбуждение – эрекция есть, выраженного желания нет (часто встречается у мужчин, которые используют препараты, стимулирующие эрекцию);

• когда мужчина «отвлекся от процесса» посторонними мыслями; непривычная обстановка, раздражающие факторы;

• прием алкоголя (притупляет реакцию и скорость передачи нервных импульсов);

• сниженные ощущения, если у партнерши достаточно емкое влагалище и выделяется много смазки, особенно если у мужчины половой член небольшого размера;

• намеренное затягивание момента семяизвержения для большего удовлетворения женщины. Потом мужчине бывает сложно повторно вернуть предэякуляционное состояние;

• долгое отсутствие половой жизни.

Постоянное затрудненное семяизвержение – это когда у мужчины возникают сложности с эякуляцией практически при каждом половом акте.

Выделяют четыре степени тяжести:

• легкую – мужчина способен достичь оргазма при половом акте лишь при определенных условиях (например, в определенной позе и при очень интенсивных фрикциях);

• среднюю – мужчина не может эякулировать при обычном половом акте, но может сделать это при мастурбации самостоятельно или при стимуляции рукой партнерши;

• тяжелую – он может достичь разрядки только наедине с собой;

• очень тяжелую – семяизвержение практически невозможно независимо от вида, интенсивности и продолжительности стимуляции.

Кроме этого ускоренное или затрудненное семяизвержение может быть первичным (проблемы начались практически с начала половой жизни) и вторичным (сначала все было хорошо, а проблема появилась через некоторое время).

Если говорить о причинах, то выделяют 3 группы – физиологические, психологические и межличностные причины.

К физиологическим причинам можно отнести:

• наследственность (иногда быстрое или затрудненное семяизвержение отмечается у отца и сына);

• слабость регуляции на фоне нарушения проведения нервных импульсов и чувствительности нервных сплетений, отвечающих за эякуляцию, в том числе синдром парацентральных долек;

• неправильное врожденное развитие мочеполовой системы;

• слабые тазовые мышцы или слишком зажатые (проявляется в виде неустойчивой эрекции, проблемы с семяизвержением);

• инфекционные поражения мочевого тракта (в том числе вирусной этиологии);

• воспаление (застой) в простате, уретриты;

• высокая или сниженная чувствительность головки полового члена, короткая уздечка, парафимоз;

• заболевания нервной системы в целом и повреждения нервов, которые контролируют оргазм;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• операции на простате;

• гормональные нарушения;

• алкогольная и наркотическая зависимость;

• прием некоторых медикаментов: антидепрессанты, гипотензивные препараты, диуретики, психотропные средства;

• нездоровый образ жизни (гиподинамия, неправильное питание, нарушение сна);

• патологическая мастурбация, в том числе порнозависимость.

Психологические причины: негативный сексуальный опыт; последствия стресса, тревога, депрессия; синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Межличностные (социальные) причины: проблемы в отношениях, разочарование в партнерше, снижение ее сексуальной привлекательности, конфликты (возникает желание скорее все закончить или снижение возбуждения), что приводит к сложностям с эякуляцией, а это постепенно вызывает формирование стойкого рефлекса быстрого или затрудненного семяизвержения.

Если данная проблема преследует мужчину на протяжении длительного периода жизни, он, естественно, начинает получать меньшее удовольствие от интимной близости, у него начинаются стрессы по поводу своей мужской несостоятельности и он начинает избегать сексуальных контактов. Не исключены и проблемы в семейной жизни, вызванные неудовлетворенностью партнерши. Нередко данное заболевание грозит мужским бесплодием.

Поэтому, если есть проблемы с контролем семяизвержения, важно не затягивать и обратиться к специалисту. Сначала лучше обратиться к квалифицированному урологу, чтобы исключить органические причины. Если органическая патология не будет выявлена или после ее устранения проблема сохранится, тогда необходимы консультация и терапия у врача-сексолога.

Проблемы с эрекцией (психогенные и органические)

Следующая группа проблем, с которыми сталкиваются пары, – это проблемы с эрекцией у мужчины. Они могут иметь физиологические (соматические) и психогенные причины.

Отличительной чертой психогенных причин нарушения эрекции является внезапное резкое ослабление эрекции при сексуальном контакте с партнершей, при этом сохраняются спонтанные утренние эрекции, эрекция возникает и при фантазиях на сексуальные темы, при мастурбации, при сексуальном контакте с другой партнершей. Также может отмечаться, что после отдыха, на фоне эмоционального подъема, после приема алкоголя (в умеренных количествах) эрекция может улучшаться.

Соматические причины, как правило, проявляются ослаблением эрекции вообще: утренние эрекции могут исчезнуть или стать реже и, самое главное, неполными, при мастурбации эрекция также становится неполной (даже в момент семяизвержения нет полной жесткости полового члена), психологическая и механическая стимуляция тоже не помогают улучшить эрекцию.

К психогенным причинам ослабления эрекции относятся: переутомление (астения), депрессия, тревожные расстройства (в том числе с паническими атаками), бессонница, сексуальные страхи (например, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи), конфликты и проблемы в отношениях, сексуальная непривлекательность партнерши (исходно не сильно привлекала, перестала привлекать на фоне сильного набора веса или его снижения и т. д.), посттравматические психические расстройства (например, на фоне смерти близкого человека), сексуальные девиации (особенности влечения: фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садомазохизм и т. д.), порнофилия, религиозные установки (секс только для зачатия), страх беременности и т. д.

К соматическим причинам относятся следующие: сердечно-сосудистые заболевания, которые влияют на кровенаполнение малого таза и пещеристых тел полового члена (атеросклероз, артериальная гипертензия, последствия инфаркта и другие); урогенитальные заболевания (воспалительные, последствия травм и операций); заболевания нервной системы (последствия инсульта, спинномозговые травмы и травмы головного мозга, периферическая нейропатия); заболевания дыхательной системы, вызывающие задержку дыхания во сне; заболевания печени; эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, надпочечников, снижение уровня андрогенов, сахарный диабет, ожирение); почечная недостаточность; болезни печени, легких; вредные привычки (курение, алкоголь и т. д.); побочное действие препаратов (антигипертензивных, мочегонных, нейро– и психотропных).

Независимо от причин возникновения проблем с эрекцией, в первую очередь нужно исключить соматические проблемы. Если соматическая патология не выявлена, но проблема сохраняется, то необходимо обратиться к врачу-сексологу.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)

Это психогенное сексуальное расстройство, которое чаще проявляется в виде ослабления или исчезновения эрекции перед половым актом при мысли о том, что сейчас будет секс, или при реальной попытке провести половой акт (кстати, у женщин эта проблема тоже встречается, когда пропадают желание, возбуждение и ощущения на фоне ожидания возможного отсутствия оргазма, и является одной из частых причин аноргазмии).

Данная проблема бывает первичной (с самого начала половой жизни) и вторичной (раньше было все нормально).

Чаще всего СТОСН развивается у достаточно молодых и тревожных мужчин, которые склонны к повышенному контролю и тяжело переживают различные негативные ситуации. Предрасполагающие факторы для развития СТОСН:

• общая неуверенность в себе и мнительность;

• наличие в прошлом энуреза, заикания и других неврологических нарушений, связанных с родами;

• слабая половая конституция;

• позднее начало половой жизни (иногда и страх ее начать);

• отсутствие достаточного сексуального опыта;

• увлечение порнографией (формирование неправильного стереотипа возбуждения, сексуального поведения и реакций);

• зацикленность на своих сексуальных способностях;

• общая эмоциональная и физическая усталость и утомление;

• астения, тревога, депрессия;

• наличие некоторых соматических и психогенных проблем и заболеваний;

• прием препаратов, которые могут негативно влиять на сексуальную функцию;

• конфликтная ситуация с партнершей и т. д.

Механизм такой реакции связан с повышенным выбросом адреналина, который приводит к снижению кровотока в половом члене, снижению активности тестостерона, повышению контроля за реакциями организма и окружающей обстановкой. Как правило, СТОСН формируется после нескольких неудачных попыток провести половой акт (один раз – случайность, два раза – тенденция, три – закономерность).

Лечение СТОСН комплексное и направлено на снижение общей тревожности, обучение техникам управления эрекцией, устранение психологических причин и подсознательных страхов, которые вызывают реакцию организма, приводящую к возникновению проблем с эрекцией. При правильно подобранной терапии в большинстве случаев проблема решается полностью и практически навсегда.

Миф 95

Стимуляторы потенции решают проблемы с эрекцией.

Только временно. Точнее, они решают конкретную проблему в момент приема – эрекция появится, но от причин возникновения проблем с эрекцией стимуляторы не избавляют.

Конечно, препарат препарату рознь. Одни препараты – профилактического действия (полезны, но при наличии показаний), другие усиливают общее желание, возбуждение и эрекцию, а третьи стимулируют эрекцию непосредственно перед половым актом (самая вредная группа препаратов). По составу они делятся на растительные и химические.

Принимая препараты для стимуляции эрекции, к ним легко можно привыкнуть, а также получить негативные последствия для организма (вплоть до инфаркта и инсульта). Снижение эрекции может быть симптомом серьезных проблем в организме, при этом можно пропустить реальное заболевание. Применение этих препаратов самостоятельно – это самолечение, не стоит рисковать.

Миф 96

Алкоголь перед сексом расслабляет и усиливает ощущения.

Спорно. Алкоголь в целом снижает уровень контроля, меняет поведение, «помогает» проявлять свои желания и потребности. Многое зависит от самого человека, точнее, от его индивидуальной реакции – кого-то расслабляет, кого-то напрягает, а на кого-то не влияет.

Реакция на алкоголь зависит от состояния организма и психики – чем выше уровень напряжения и контроля, тем сильнее эффект от дозы и от вида алкоголя (слабоалкогольные напитки могут вызывать сонливость, а крепкие – расслабляют).

Женщин чаще алкоголь расслабляет, кому-то помогает достичь оргазма, а кому-то, притупляя чувствительность, может мешать.

У мужчины алкоголь может усилить желание, продлить половой акт, в том числе из-за того, что снижается общая чувствительность, возбудимость и тревожность.

Может сформироваться определенная зависимость: оргазм закрепляет рефлекс, и без алкоголя становится сложнее настроиться на секс и расслабиться в процессе. Очень часто измены происходят именно в состоянии опьянения, а это уже риск разрушения отношений.

Если алкоголь именно для улучшения сексуальных отношений употребляется редко, то в целом ничего негативного нет. Иногда действительно паре хочется внести «изюминку» в интимные отношения и после бокала или рюмки качественного алкоголя заняться любовью, получая и доставляя партнеру максимум удовольствия. Серьезно задуматься стоит, если без алкоголя становится сложно настроиться, расслабиться и испытать удовольствие от секса, поэтому он все чаще используется как этап прелюдии. Еще один плохой знак – если растут доза и крепость алкоголя, необходимые для достижения нужного состояния.

Боль во время секса

Болезненность и дискомфорт, связанные с половым актом, называются диспареуния. Она может быть первичной, то есть с самого начала отношений, и вторичной, когда проблема возникла позже.

Боль (дискомфорт) может возникать:

• перед введением полового члена (на фоне спазма при страхе, что будет больно);

• только в момент введения полового члена, но проходит во время полового акта;

• при введении и сохраняется в течение полового акта, но проходит сразу после его окончания;

• только во время полового акта;

• в процессе полового акта только в определенной позе и/или при интенсивной стимуляции;

• при введении полового члена и сохраняется в процессе и после полового акта;

• только после полового акта.

Боль может иметь разную интенсивность: от незначительной до острой. Бывает поверхностной (на входе и во влагалище) и глубокой (в малом тазу).

Диспареуния в зависимости от причин бывает:

• органическая – как следствие инфекционно-воспалительных (в том числе на фоне поражения нейротропными вирусами), травматических (в том числе после операций, разрывов в родах, эпизиотомии), опухолевых (кисты), атрофических, дисгормональных, а также других патологических процессов мочеполовой сферы. Также может быть на фоне неврологических, сосудистых заболеваний, патологии кишечника и других нарушений, связанных с поражением малого таза;

• функциональная (симптоматическая) – на фоне спазма, нарушения кровотока и иннервации в малом тазу без органических нарушений, в том числе после устранения органических причин, но при сохранении патологических рефлексов; на фоне различных проблем в сексуальной сфере;

• психогенная – на фоне тревоги и страха, проявления тревожных расстройств, фобий, половых расстройств (гиполибидемия, аноргазмия и т. д.). Психогенную диспареунию делят на два типа: внутриличностную – у женщины есть негативное отношение к сексуальной жизни, травмирующие переживания в прошлом (например, негативный сексуальный опыт), чувство вины, связанное с сексуальными отношениями, и т. д. и межличностную – выявляются проблемы во взаимоотношениях с партнерами в прошлом и в настоящее время (конфликты, обиды), негативное восприятие партнера, выраженные сексуальные проблемы в паре вплоть до сексуального отвращения. Также на боли при половом акте могут жаловаться женщины с психотическими и психическими расстройствами;

• смешанная – когда у женщины сочетаются несколько причин.

При возникновении болевых ощущений во время секса в первую очередь нужно обратиться к гинекологу и при необходимости – к другим врачам для выявления и терапии органических причин боли. При исключении патологии или после лечения, но при сохранении жалоб лучше обратиться к врачу-сексологу, который подберет наиболее эффективную терапию с учетом причин и особенностей конкретной женщины. У мужчин диспареуния встречается намного реже и чаще связана с органическими причинами (последствия травм и операций, неврологические нарушения и т. д.); лечением занимаются в основном врачи-урологи.

Миф 97

Боль во время секса в коленно-локтевом положении возникает из-за того, что задевается матка.

Чаще всего нет. Матка не имеет выраженных нервных окончаний (иначе бы у женщины были сильные боли при росте матки во время беременности и ее сокращении во время родов). Единственная причина боли, которая может быть связана с маткой, – это наличие патологии связок матки (воспалительного, посттравматического характера, при врожденной патологии).

Боль может возникать, если есть опухоли и образования в малом тазу, выраженный воспалительный и спаечный процесс.

Но чаще всего боль в этой позе связана с давлением на кишечник (брюшину) или патологией кишечника.

Боль может возникать и усиливаться, если женщина недостаточно возбуждена (при сильном возбуждении порог болевых ощущений снижается примерно в 2,5 раза), а также если у мужчины достаточно большой размер полового члена (в том числе для данной женщины) или мужчина выполняет слишком резкие и глубокие движения.

Вагинизм

Одной из причин, мешающих нормальной половой жизни в паре, является вагинизм. Он проявляется в неуправляемом спазме мышц входа во влагалище и тазового дна, в момент попытки провести половой акт или гинекологическое обследование. При этом данная проблема не связана с воспалительными, посттравматическими, послеоперационными изменениями половых органов. При вагинизме половой акт невозможен либо становится крайне болезненным.

Подобное расстройство считается психогенным. Если есть какие-то органические причины, то это не вагинизм, а диспареуния.

Вагинизм бывает первичный – то есть он возникает с самого начала половой жизни, часто при этом женщина вообще не имеет вагинальных половых контактов или они происходят с большим затруднением (необходимы длительная подготовка, очень медленное и часто неглубокое введение полового члена). Может появиться как результат грубого гинекологического осмотра в подростковом возрасте, попытки сексуального насилия, неудачной попытки дефлорации (почувствовала боль – испугалась – партнер испугался еще сильнее и прекратил свои действия, повторные попытки тоже были неудачные, постепенно страх и спазм закрепились).

Вторичный вагинизм возникает, когда у женщины есть опыт полноценной сексуальной жизни, но позже возникли спазм и боль, мешающие нормальной половой жизни. Это может произойти при негативном отношении к половой жизни в целом и с конкретным партнером в частности («я не хочу его как мужчину»), как следствие психологической травмы (например сексуальное насилие), как последствие боли, которая была раньше при органической патологии (воспаление, травма и т. д.), причины боли были устранены, а страх и спазм остались.

Выделяют три степени тяжести вагинизма.

1-я степень – рефлекторное сокращение мышц при попытке реального введения полового члена или во время введения пальца, гинекологического осмотра и введения гинекологического зеркала.

2-я степень – сокращение мышц при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения или гинекологического осмотра.

3-я степень – спазм возникает от одной только мысли о половом акте или гинекологическом осмотре.

Как правило, вагинизм формируется у высокотревожных девушек и женщин, склонных к спазмам (например, выраженная боль во время месячных, спазм кишечника при стрессе и т. д.).

Терапия проводится врачом-сексологом и направлена на общее снижение тревожности, обучение навыку мышечного расслабления, устранение психологических причин, приводящих к возникновению страха, спазма и боли. Также женщина выполняет специальные упражнения и методики, позволяющие устранить физические и эмоциональные проявления вагинизма. Достаточно часто рекомендуются специальные мази, кремы и гели, которые обладают обезболивающим эффектом и практически полностью устраняют боль и дискомфорт при дефлорации и половом акте.

В некоторых случаях при первичном вагинизме проводится оперативная дефлорация, но она, как правило, неэффективна, так как не устраняет психологические причины. Сохраняется основная проблема – страх боли и дискомфорта.