Текст книги "Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение"

Часть II. Чем помочь себе на пути исцеления

В основе женского здоровья лежит гормональный баланс, который основан на взаимном влиянии каждого гормона на остальные, а также на равновесии между его образованием и детоксикацией. Эндометриоз возникает на фоне преобладания влияния эстрогена и эстрогеноподобных факторов. Поэтому процесс исцеления от эндометриоза заключается в сдвиге баланса в сторону оптимизации процессов детоксикации и вывода эстрогена, его метаболитов и различных токсинов.

Сила группы поддержки как источник ресурсов

Если вы решите воспользоваться программой из этой книги, вам понадобится один важный ресурс, которым нельзя пренебречь, – группа поддержки. Она нужна каждой, кто выбирает путь трансформации. Исцеление – частный ее случай.

Гусеница для превращения в бабочку окутывает себя коконом, где в безопасности формируется бабочка с крыльями. Без кокона превращение гусеницы в бабочку невозможно. Точно так же группа поддержки может стать для вас защитным коконом, где вы разрешите себе в состоянии полного спокойствия и доверия стать уязвимой, расслабиться, распасться на молекулы и затем собраться заново, в новую «я», но уже без эндометриоза. Уверена, что с поддержкой все возможно. Причина – в женской биологии, которая не только определяет болезнь, но еще и ставит условия для выздоровления. Любая хроническая болезнь женщины протекает с нарушением гормонального баланса, в котором гормон окситоцин иерархически занимает главное место. Он вырабатывается не только при кормлении ребенка грудью, но еще и при переживании нами ощущения безопасности и любви.

 
Группа поддержки станет для вас ресурсом, где вас поймут, поддержат, не осудят, поделятся опытом, вдохновят, мотивируют.
 

Ваша отдача, помощь, участие тоже могут стать для вас ресурсом. Вдохновлять и мотивировать, делиться опытом и поддерживать – все это способствует выработке у женщины окситоцина. Это не способен дать терапевт или группа терапевтов. А те, кто, как и вы, решились на сложный путь трансформации и знают, каково это – испытывать психологические сложности вследствие пережитой травмы, физическую боль, различные виды зависимости, депрессию, тревожность и расстройства пищевого поведения, – могут. И многочисленные социальные исследования это не раз доказали.

Функциональные анализы, их значение и толкование

Когда я пишу эту книгу (2023), единственным анализом, официально подтверждающим диагноз «эндометриоз», все еще является биопсия очага – или исследование кусочка ткани, взятого из места заболевания для выявления наличия и степени заболевания.

При эндометриозе для биопсии необходима лапароскопическая операция, но этот способ диагностики является инвазивным (для введения инструментов необходимо разрезать или проколоть кожу), болезненным и дорогим – из-за этих факторов ранняя диагностика эндометриоза затруднена.

В настоящее время несколько компаний пытаются разработать неинвазивный метод диагностики эндометриоза, комбинируя специфические маркеры (клетки или вещества), подтверждающие наличие характерного болезненного процесса. Но пока это только проекты и планы.

Конечно, нет смысла делать все эти тесты. Самым информативным и ключевым я считаю первый из них – анализ на метаболиты эстрогенов. Он позволяет увидеть и скорректировать причины эстрогенодоминирования, лежащие в основе развития эндометриоза.

Анализ стула на микробиоту также информативен, но только для того, чтобы в очередной раз убедиться в чрезмерном росте микроорганизмов, секретирующих бета-глюкуронидазу.

Наш организм представляет собой одно целое – не надо удивляться, если вы обнаружите многочисленные отклонения от нормы в разных тестах. При разбалансировке гормональной системы возникают нарушения многих процессов, так сильно влияют гормоны на наши клетки. Однако верно и обратное утверждение: восстановление гормонального баланса позволит восстановить здоровье и самочувствие.

В этой главе речь пойдет о функциональных анализах, которые выявляют нарушенные обменные процессы, дефициты веществ и другие слабые места, способствующие возникновению и развитию эндометриоза. Функциональная медицина анализирует три большие области: работу желудочно-кишечного тракта с микробиотой и патогенами, гормональный профиль и обмен веществ. Об анализах на гормоны эстроген, прогестерон, ФСГ и ЛГ в этой книге не говорится, потому что об этом вы можете прочитать во многих других источниках.

Анализ суточной мочи на метаболиты эстрогена

Обычный тест на уровень эстрогена показывает, сколько эстрогена находится в кровотоке в данный момент. Анализ на метаболиты эстрогена раскрывает детали превращения эстрогена из активных форм в неактивные, или его деактивацию/детоксикацию в печени.

Эффективность этих процессов зависит от генетики, загруженности печени, а также наличия железа, витаминов, минералов и других веществ. Если их недостаточно (анемия или авитаминоз), печень перегружена токсинами, лишними гормонами (заместительная гормональная терапия, контрацепция), вредными жирами и медикаментами, то даже с прекрасной генетикой процессы детоксикации будут нарушены.

Обнаруженные дефекты детоксикации корректируются витаминами, добавками и изменением питания – так значительно снижается степень эстрогенодоминирования и скорость развития эндометриоза.

Для сдачи вам потребуются частная лаборатория и специалист, способный прочитать анализ и сделать выводы. Этот анализ обычно сдается с 17-го до 23-й день цикла, но разные лаборатории могут иметь собственные требования и методы аналитики и интерпретации. Поэтому лучше всего найти специалиста, понимающего эти различия и умеющего правильно интерпретировать результаты.

Анализ на метаболиты эстрогенов в суточной моче регистрирует концентрацию нескольких видов эстрогена (эстрадиола, эстриола и эстрона) и метаболиты (гидрокси– и метокси-эстрогены).

Согласно выводу, сделанному калифорнийской группой исследователей под руководством Эссама Отмана в 2020 г., большинство женщин с подтвержденным лапароскопией эндометриозом имеют нарушения первой и второй фаз метаболизма эстрогена или избыток 2-гидрокси– и 4-гидрокси-эстрогеновых метаболитов в очагах и 16-гидрокси-метаболитов в суточной моче [Othman et al., 2021].

Микробиота/стул

Здоровый кишечник выводит эстроген. Здоровый кишечник – это отсутствие воспаления и здоровая, дружественная микробиота. Эндометриоз связан с увеличенным объемом бактерий, синтезирующим специфический фермент – бета-глюкуронидазу.

К эндометриозу этот фермент имеет прямое отношение: бета-глюкуронидаза может ограничивать выведение из организма гормонов (эстрогена), лекарств, нейротрансмиттеров и токсинов окружающей среды, преобразует неактивные и деактивированные печенью вещества в активные. Они всасываются через стенки кишечника и разносятся по тканям, оказывая токсичное действие эстрогенодоминирования [Jiang et al., 2021].

Бета-глюкуронидаза сводит на нет все усилия печени. И это особенно неприятно, если вы стараетесь помочь печени добавками и питанием.

Для определения уровня бета-глюкуронидазы оценивают либо ее концентрацию в образце стула, либо (косвенно) количество микроорганизмов, синтезирующих это вещество.

Микробиота, синтезирующая бета-глюкуронидазу:

• Bacteroides fragilis;

• Bacteroides vulgatus;

• Bacteroides uniformis;

• Clostridium paraputrificum;

• Clostridium clostridioforme;

• Clostridium perfringens;

• Escherichia coli;

• Eubacterium;

• Peptostreptococcus;

• Ruminococcus;

• Стафилококки [Scar et al., 1988].

Питание с высоким содержанием жира, белка и низким содержанием клетчатки способствует росту такой «невыгодной» микробиоты. Токсины стимулируют активность бета-глюкуронидазы, а красное мясо, белок, питание полуфабрикатами, сахар, алкоголь и антибиотики увеличивают ее количество.

Растворимая клетчатка (например, инулин) и добавка пробиотика Lactobacillus acidophilus уменьшают количество бета-глюкуронидазы в стуле [Mroczynska et al., 2010].

Снизить этот фермент можно, поддерживая здоровый микробиом кишечника и соблюдая диету с высоким содержанием глюкуроновой кислоты, которая находится в таких продуктах, как яблоки, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, листья салата и апельсины.

Глюкуроновая кислота выпускается в форме капсул в виде кальция D-глюкарата.

Анализ на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

Как мы уже говорили, СИБР расшифровывается как синдром избыточного бактериального роста. Это состояние возникает, когда микроорганизмы, живущие в толстом кишечнике, перебираются в предлежащий отдел или тонкий кишечник (подробно об этом сказано в главе «Шаг 2»).

Согласно исследованиям, примерно 80 % людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) также имеют и СИБР. А синдром раздраженного кишечника часто сопровождает эндометриоз.

Поскольку главная работа тонкого кишечника – всасывание питательных веществ, при СИБР этот процесс нарушается, и все ваши усилия питаться правильно и помочь себе добавками пропадают зря вместе с питательными веществами из пищи, витаминами и добавками.

Если кишечные симптомы (боли, вздутия, нерегулярный стул и т. п.) присутствуют постоянно, некоторые специалисты рекомендуют пройти специальный тест и исключить СИБР. Речь идет о водородно-метановом дыхательном тесте.

Этот тест делается в домашних условиях – нужно только купить соответствующий набор. Сначала вы готовите и пьете специальный раствор воды и углеводов (лактулозы или глюкозы). В течение следующих 1,5–2 часов эта смесь будет проникать в тонкий и толстый отделы кишечника, где бактерии начнут питаться предложенными углеводами и производить водород и метан. Эти газы станут потихоньку выделяться с вашим дыханием. Все, что вам нужно будет делать, – это собирать дыхательные пробы или просто дышать через соломинку в пробирку каждые 15 минут в течение следующих 135 минут.

Когда смесь достигнет тонкого кишечника, в присутствии избыточного количества бактерий в ваших пробах в течение первых 90 минут появятся водород и метан (либо один из них, либо оба газа). Если это происходит, диагноз СИБР подтверждается.

Несмотря на простоту и популярность этого теста, он все же не является на 100 % надежным – СИБР часто сопровождается замедленным продвижением пищи вдоль ЖКТ. Из-за этого результаты теста часто бывают ошибочно негативными.

Гормоны

Эндометриозу могут сопутствовать проблемы с гормонами щитовидной железы.

Симптомы эндометриоза перекликаются с симптомами аутоиммунных заболеваний: хронической болью, воспалением, усталостью, бесплодием и т. д. Пациентки с аутоиммунным гипотиреозом (АИТ) в 6,5 раза чаще болеют также эндометриозом. Так что проверьте работу щитовидной железы, ведь без достаточного уровня ее гормонов нет и речи о гормональном балансе.

Какие анализы можно сдать:

• ТТГ, или тиреотропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;

• свободные Т3 и Т4. Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) – это гормоны щитовидной железы. Т3 – активный гормон, а Т4 – его предшественник;

• антитела к щитовидной железе, тиреоглобулину (ТГ) и тироидной пероксидазе (ТПО) оценивают степень аутоиммунной реакции против щитовидной железы, или аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Поскольку АИТ встречается все чаще, рекомендую время от времени проверять эти уровни;

• свободный кортизол. Кортизол – это гормон, который влияет почти на каждый орган и каждый вид ткани.

Функции кортизола – это реакция на стресс, уменьшение воспаления, влияние на кровяное давление, регуляция уровня сахара в крови и обмен веществ. Исследования отмечают, что у женщин, страдающих эндометриозом, уровень кортизола ниже, как и у страдающих бесплодием.

На уровень кортизола влияют:

• стресс;

• беременность;

• физические упражнения;

• серьезное заболевание;

• высокие и низкие температуры;

• некоторые заболевания щитовидной железы;

• ожирение;

• некоторые лекарства, например противозачаточные таблетки.

Анализы метаболического статуса

• Общий холестерин. Холестерин является предшественником всех наших половых гормонов. Нарушение гормонального равновесия и хроническое системное воспаление, характерные для эндометриоза, повышают уровень холестерина.

Вместе с анализом на общий холестерин можно сделать полный тест на липопротеины (высокой и низкой плотности – ЛПВП и ЛПНП), так как повышенный уровень последних связан с хроническим системным воспалением и плохой работой желчного пузыря – все эти факторы повышают риск развития эндометриоза.

• Триглицериды. Повышенный уровень триглицеридов может указывать на диету с высоким содержанием глюкозы (простых углеводов) или резистентность к инсулину. Кроме того, гипотиреоз или эстрогеновая доминантность могут повысить уровень триглицеридов.

• Глюкоза натощак. Повышенный уровень сахара в крови является основой для внутреннего воспаления, которое нарушает коммуникацию всех остальных гормонов.

Низкий уровень сахара в крови создает стресс для организма. Чем более он сбалансирован и стабилен, тем лучше для здоровья и гормонального баланса.

• Инсулин натощак. Инсулин повышается в ответ на повышение глюкозы. Хронически повышенный инсулин указывает на приближение инсулинорезистентности, которая негативно влияет на яичники и выработку у них гормонов.

• Гликированный гемоглобин (HbA1C). Гемоглобин A1С представляет собой среднее значение уровня сахара в крови в течение 3 месяцев. Это очень хороший и долгосрочный показатель уровня глюкозы, который может выявить приближение инсулинорезистентности.

• С-реактивный белок. Является показателем с высокой чувствительностью воспаления в организме. Сильное воспаление является основным движителем гормонального дисбаланса и хронических проблем со здоровьем.

• Витамин D. Этот витамин невероятно важен – он помогает регулировать выработку гормонов и иммунный ответ. Низкие уровни витамина D связаны с низким уровнем гормонов, низким либидо и повышенным риском депрессии.

• Ферритин. Является формой хранения железа, анализ на его содержание более информативен, чем просто анализ на железо. Железо необходимо для функции щитовидной железы, энергии, адекватной работы печени (ценные цитохромы!) и мозга, для способности к зачатию. Низкий уровень ферритина связан с низким уровнем половых гормонов, гипотиреозом и выпадением волос.

• Цинк. Помогает вырабатывать тестостерон, активирует гормоны щитовидной железы, поддерживает чувствительность к инсулину и делает сильной иммунную систему. Обычно запасы цинка истощаются из-за гормональных противозачаточных средств и преобладания эстрогена, а также из-за изменения соотношения «медь/цинк».

• Магний. Участвует более чем в 300 реакциях в нашем теле, дефицит магния часто обнаруживается при повышенной тревожности, остеопорозе, мышечных судорогах, высоком уровне сахара в крови, головной боли и запорах. Недостаток магния также способствует эстрогенодоминированию – его недостаток затрудняет вторую фазу детоксикации эстрогена в печени.

Онкомаркер CA-125

Белок CA-125 используют в качестве маркера для выявления ранних признаков рака яичников, эндометрия, брюшины и фаллопиевых труб.

Но его уровень также может быть повышен при менструации и наличии фибромиомы матки. Эндометриоз, особенно эндометриомы яичников, может преобразовываться в онкологическое заболевание. Если у вас есть семейная история рака яичников или мутация генов BRCA1 либо BRCA2, ваш врач может порекомендовать анализ CA-125 как один из способов скрининга.

Генетическое тестирование

Эндометриоз – сложное заболевание, и его генетическая основа изучена недостаточно. Генетика играет определенную роль в его возникновении, но ученые не уверены, какие именно генетические мутации вызывают развитие заболевания.

Некоторые мутации все же могут быть связаны с эндометриозом. Например, при нем обнаружены изменения в генах, контролирующих рецепторы к гормонам (эстрогену и прогестерону). Другие мутации, связанные с наличием эндометриоза, влияют на иммунную систему и на то, как организм восстанавливает ДНК. Таким образом, речь пока идет о мутациях, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, но не предопределяют его на сто процентов.

Информацию генетических тестов можно использовать, чтобы узнать вашу реакцию на определенные лекарства или выявить другие потенциальные риски, связанные с эндометриозом, например риски некоторых видов онкологии или аутоиммунных заболеваний.

Витамины, минералы, БАДы, травы при эндометриозе

Хульда Кларк, канадский автор потрясающих книг по натуропатии, писала, что все неприятные симптомы и болезни возникают у нас только по двум причинам: излишней токсичности, с одной стороны, и дефиците микроэлементов – с другой. Расстояние между дефицитом и токсичностью постоянно увеличивается – таковы реалии сегодняшней жизни. Без добавления минералов и витаминов печень не справится с растущим токсичным грузом, а микробиота, ущербная от рождения, в течение жизни постепенно ослабеет от приема антибиотиков и неправильной диеты.

К счастью, качественных витаминов и БАД появляется сейчас все больше и больше, а исследования, изучающие их влияние, подтверждают эффективность средств. Для того чтобы описанные ниже средства принесли пользу, назначать их нужно соответственно симптомам и результатам анализов.

Худшее, что вы можете сделать, – это принимать все описанное ниже, или использовать неправильные дозировки. Если вы не уверены, настоятельно рекомендую не проявлять самодеятельность, а найти специалиста, который разбирается в теме.

Все добавки применяются длительными курсами – от 6 недель до 3 месяцев. После этого делается перерыв на 3 недели, и курс можно начинать снова.

К таким добавкам относятся:

• анальгетик донг куай (дудник китайский, трава анжелика, или «женский женьшень»);

• успокаивающие ткань матки: черный кохош (цимицифуга, или клопогон), эшшольция калифорнийская, или калифорнийский золотистый мак, бай мудань (белый пион), кава-кава;

• противовоспалительные: донг куай, календула, эхинацея, зеленый чай, куркумин, масло вечерней примулы, имбирь;

• дающие антиспазмический эффект: wild yam (дикий ямс), черный кохош, бай мудань, калина.

Эти растительные ингредиенты встречаются в виде сухих трав (продаются на развес в китайских клиниках) или капсул. Бай мудань, замечательный «женский» белый чай, продается во всех восточных магазинах или интернете. Капсулы с цимицифугой, маслом вечерней примулы, куркумином и имбирем легко найти в аптеках.

Я отдаю предпочтение женскому женьшеню (анжелике) в капсулах, маслу вечерней примулы (стандартные рекомендации – 500–1000 мг/день, но большинство исследований сходится на более высоких дозах – 3000–6000 мг/день), куркумину или чаю из куркумы (1200–2400 мг/день, или 1 столовая ложка с горкой на стакан кипятка с маслом и черным перцем – куркумин требует активации) и имбирю (2 г в день сушеного имбирного порошка считается безопасным и рекомендуется особенно в преддверии месячных; исследования показывают эффективность даже 1000 мг).

Можно выбрать капсулы сушеного имбирного порошка либо приготовить несколько чашек имбирного чая, разделяя дозу на порции. Можно также заваривать чай из свежего имбиря и регулярно добавлять его и куркуму как приправы.

Мелатонин при эндометриозе помогает не только при нарушениях сна. Он способен уменьшать воспаление и ограничивает рост очагов эндометриоза [Sharifi et al., 2023]. Хотя данные об эффективных дозах мелатонина еще активно исследуются, клинические испытания А. Швертнера [Schwertner et al., 2013] показали, что высокие дозы (10 мг) мелатонина на ночь устраняют хроническую тазовую боль, вызванную эндометриозом, и способствуют лучшему сну.

Одна из причин развития эндометриоза – это воспаление, вызванное окислительным стрессом или дисбалансом между производством реактивных форм кислорода и способностью организма сдерживать их. Альфа-липоевая кислота дает сильный противовоспалительный эффект при эндометриозе [Di Nicuolo et al., 2021], а исследование, опубликованное в 2018 г. в «Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии» [Lete et al., 2018], показало уменьшение воспаления и тазовой боли, вызванной эндометриозом, после шестимесячного курса:

• альфа-липоевой кислоты – 200 мг/день;

• N-ацетил цистеина – 600 мг/день;

• бромелаина – 25 мг/день;

• цинка – 10 мг/день.

Клиническое испытание, проведенное в 2021 г. [Amini et al., 2021], продемонстрировало эффективность витаминов С и Е для уменьшения боли и улучшения цикла при эндометриозе после 8 недель приема: витамина С – 1000 мг/день, или 2 таблетки по 500 мг, и витамина Е – 800 единиц (IU)/день, или 2 капсулы по 400 IU/день.

Селен – важный микроэлемент, уровень которого при острых и хронических воспалительных заболеваниях недостаточен. В исследовании, проведенном на пациентках с эндометриозом, прием витаминов Е, С, селена и цинка снижал интенсивность заболевания. Селен содержится в бразильских орехах, грибах, фруктах и зелени. Дневная доза – 200–400 мкг в день [Santanam et al., 2013].

В исследовании 2019 г. [Ilhan et al., 2019] было показано, что тысячелистник, ромашка, хохлатка, прострел (сон-трава) полезны для женщин с эндометриозом: снимают воспаление, уменьшают вздутие живота и действуют как вяжущее средство. Эти травы являются также прекрасными тониками для матки, укрепляют ее стенки, стимулируют отток желчи, что крайне важно для здоровой работы печени и гормонального баланса.

Настойка или настой из пижмы уменьшают образование медиаторов воспаления, высвобождение гистамина, серотонина и других воспалительных веществ.

Массаж живота смесью масел зверобоя и облепихи сокращает эндометриоидные очаги и снижает воспаление, что было показано в исследовании, проведенном на животных [İlhan et al., 2016].