Текст книги "Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение"

Шаг 7. Оборванная линия связи – прогестерон и эндометриоз

Прогестерон – еще один стероидный гормон, в основе которого лежит все та же молекула холестерина. Он согревает, успокаивает, стимулирует сон и снижает воспаление. Бытует мнение, что прогестерон уравновешивает эффекты эстрогена. Недостаточное количество прогестерона либо нечувствительность к нему, иначе именуемая как «резистентность к прогестерону», ощущаются как усталость, беспокойство и беспочвенная тревога.

Слово «прогестерон» происходит от слова progestational, которое дословно означает «способствующий возникновению беременности». Именно прогестерон стимулирует развитие кровеносных сосудов в эндометрии для удержания оплодотворенной яйцеклетки, а также ее питание.

Вот его основные функции:

• делает слизистую оболочку матки липкой и «лохматой» для имплантации яйцеклетки;

• защищает слизистую оболочку матки;

• обладает противотревожным действием благодаря своей связи с высвобождением ГАМК – естественного вещества, способствующего как мышечному, так и ментальному расслаблению;

• уравновешивает влияние эстрогена.

Проблемы с прогестероном очень распространены – самые частые женские жалобы касаются нерегулярных циклов, предменструального синдрома (раздражительность, болезненные ощущения в груди, задержка воды в организме), бесплодия и выкидышей, головных болей и мигреней, а это симптомы низкого прогестерона.

Желтое тело, или corpus luteum, образовавшееся в яичнике после овуляции и выхода зрелой яйцеклетки, генерирует прогестерон во второй половине цикла и в течение первых 10 недель беременности (если таковая произойдет). Если овуляции не происходит и желтое тело не образуется, организм сделает попытку обратиться к «запасному аэродрому» – коре надпочечников, где синтезируются гормон стресса кортизол, прогестерон и альдостерон (следящий за объемом и давлением крови).

Однако если и здесь образование прогестерона нарушено (главным образом из-за хронического стресса), токсичные эффекты повышенного эстрогена начнут экспоненциально накапливаться, что приведет:

• к нарушениям менструального цикла и заболеваниям (эндометриозу, миомам и др.);

• выкидышам и преждевременным родам;

• снижению фертильности;

• опухолям яичников;

• раку молочной железы.

Уровень прогестерона падает по следующим причинам:

• стресс (прогестерон цикл за циклом проигрывает соревнование с кортизолом);

• токсичное эстрогенодоминирование, подавляющее овуляцию;

• воспаление;

• инсулинорезистентность или поликистоз яичников;

• низкий уровень гормонов щитовидной железы;

• возраст – по мере приближения к перименопаузе растет количество ановуляторных циклов;

• дефицит важных питательных веществ.

В случае эндометриоза, пока болезнь агрессивно развивается, синтетический прогестерон жизненно необходим. Он помогает уменьшить обильное кровотечение и боль, подавляет рост и образование новых очагов, уменьшает воспаление и атаки иммунной системы на здоровые ткани. Поэтому, пока овуляция отсутствует, а кора надпочечников вместо прогестерона лихорадочно синтезирует гормон стресса кортизол, синтетические аналоги прогестерона, или прогестины, – единственный выход.

Формы прогестерона, используемые для лечения эндометриоза, включают:

• контрацептивы с синтетическим прогестероном, который контролирует рост эндометриальной ткани и уменьшает болезненные симптомы (диеногест, или «Визанна»);

• медроксипрогестерона ацетат (МПА) – синтетический прогестерон (в виде инъекций или таблеток);

• микронизированный прогестерон, источником которого служат растения дикий ямс или соя (капсулы, гель или крем);

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – лейпролида ацетат и гозерелина ацетат – подавляют выработку эстрогена и прогестерона для контроля роста эндометриальной ткани. Имеют значительные побочные эффекты и обычно используются в течение очень короткого периода.

Во время интенсивного развития очагов эндометриоза критически важно, чтобы уровень эстрогена был как можно меньше, а чувствительность к прогестерону и его доступность – как можно лучше. Главное в этот период – регулярный прием синтетического прогестерона. Эффект от него можно ожидать, если клетки в очагах понимают и принимают его сигналы, то есть обладают хорошей чувствительностью к прогестерону.

Исследование, опубликованное в журнале Reproductive Health в 2022 г., назвало резистентность к прогестерону «общей характеристикой» для клеток эндометриоидных очагов [Poorasamy et al., 2022].

Это состояние невосприимчивости клеток к действию прогестерона даже при достаточном уровне этого гормона в организме. Очень часто нечувствительность к прогестерону обнаруживается у женщин, испытывающих проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, поскольку препараты с прогестероном не дают желаемых результатов.

Точные механизмы, лежащие в основе прогестероновой резистентности, изучены не до конца, но считается, что она связана с изменениями в строении и функции рецепторов прогестерона. В 2007 г. было установлено, что эти изменения возникают под влиянием факторов воспаления, а это значит, что они обратимы [Jackson et al., 2007]. Ткани, в которых это состояние возникает, – матка, молочные железы и мозг.

Это еще одна причина, почему так важно уменьшить воспаление при эндометриозе. Таким образом мы останавливаем разрушающий наше тело процесс и активизируем многочисленные реакции, приводящие в итоге к облегчению симптомов. Очень может быть, что ослабление симптомов и уменьшение очагов вызовет у вас желание нормализовать цикл и жить без синтетического прогестерона. Однако перед тем, как вы это сделаете, убедитесь в том, что устранили самый главный фактор низкого прогестерона, который привел вас к эндометриозу, – хронический стресс.

 
Организм всегда выбирает выживание, а не гормональный баланс, который ведет к размножению.
 

Давайте поговорим о взаимосвязи прогестерона со стрессом, или кортизолом. Каким образом стресс влияет на цикл и гормональный баланс?

Возможно, вам приходилось слышать о явлении под названием «кража прегненолона». Идея в том, что и гормон стресса кортизол, и прогестерон производятся из вещества под названием прегненолон. «Мать всех гормонов», прегненолон, в условиях хронического стресса полностью переключается на производство кортизола. Звучит интересно?

К сожалению, я вынуждена вас огорчить – эта идея устарела. На самом деле регулирование происходит несколькими этажами выше – в мозге. Подробнее я объясню вам эти процессы в следующей главе. А пока остановимся на мысли, что организм управляет процессами сверху вниз, из мозга. Так задумано для нашей защиты. Рождение ребенка в ущерб организму, в условиях дефицита питательных веществ, что трактуется организмом как голод, не имеет для него никакого смысла.

Организм будет одинаково реагировать на любой стресс: недоедание, воспаление, эмоциональный стресс, недостаток сна, травмы, стресс на работе, дефицит личного времени и все остальное, что ваш мозг воспримет как угрозу или напряжение.

После того как путем сдачи анализов вы определили, что прогестерон действительно понижен, важно устранить первопричину и поддержать его выработку. В этом смысле ответ на вопрос, как естественным образом повысить прогестерон, может быть для каждой женщины разным.

Однако есть некоторые вещи, которые стоит учитывать.

• Жир. Необходимо питаться полноценно – без переедания, но с достаточным количеством здорового жира. Прогестерон вырабатывается из холестерина, поэтому нет жира – нет и прогестерона.

• Лютеин. Многие эксперты считают, что рацион, богатый лютеином (каротиноидным пигментом в овощах и фруктах желтого, зеленого и оранжевого цвета), может помочь нормализовать цикл и выровнять лютеиновую фазу за счет формирования желтого тела. Существует ли связь между лютеином и желтым телом, или corpus luteum?

Желтый цвет структуры corpus luteum обусловлен накоплением лютеина, каротиноидного пигмента, который вырабатывается лютеиновым корпусом. А назван лютеин в честь лютеинового тела, потому что он был впервые выделен из желтого пигмента этой структуры.

Считается, что присутствие лютеина в corpus luteum защищает его от окислительного повреждения и поддерживает его гормонопродуцирующую активность. Исследования также показали, что лютеин может способствовать здоровой овуляции и менструальному циклу.

Лютеин содержится во многих продуктах питания, включая зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста, брокколи, горох и тыква, а также в яйцах, поэтому некоторые производители добавляют лютеин в корм для кур, чтобы увеличить содержание лютеина в яйцах.

• Цинк. Нужен иммунной системе и поддерживает овуляцию, что запускает естественную выработку прогестерона. К продуктам с высоким содержанием цинка относятся устрицы, говядина, яичные желтки, тыквенные семечки и бразильские орехи.

• Магний. Расслабляет и успокаивает, поддерживает здоровье надпочечников и фертильность. Содержится в темной листовой зелени, бобовых, орехах и семечках.

• Витамин С содержится в цитрусовых, болгарском перце, брокколи.

• Витамин B₆ помогает организму формировать лютеиновую оболочку и уравновешивает уровни эстрогена и прогестерона. Я часто рекомендую принимать B-комплекс для поддержки гормонального баланса, детоксикации гормонов и борьбы со стрессом.

• Витекс. Витекс священный, или прутняк обыкновенный, – это растительное средство с тысячелетней историей, поддерживающее женский цикл и помогающее повысить уровень прогестерона. Витекс – медленно действующее вещество, и вы должны быть готовы принимать его в течение 6 месяцев, чтобы увидеть изменения в симптомах или циклах. Я предпочитаю настойку, так как она более мощная и легче усваивается. Начните с 60 капель в день, но после 90 дней приема можно довести до 90. При превышении этого количества вы можете нарушить гормональный фон, а не поддержать его. Я обычно советую прерывать прием во время месячных. Вы можете принимать витекс до года, а затем сделать перерыв на несколько месяцев.

Я получаю от своих пациенток много вопросов о прогестероне, вот список наиболее часто задаваемых вместе с ответами.

Вызывает ли прогестерон увеличение веса?

Увеличение веса чаще всего связано с высоким уровнем эстрогена или кортизола. Естественный прогестерон, вырабатываемый вашим организмом, полезен для поддержания веса, но прогестерон, принимаемый в качестве заместительной гормональной терапии, иногда вызывает увеличение веса как побочный эффект. При высоких уровнях может вызывать резистентность к инсулину.

Для чего используется прогестерон?

Для лечения перименопаузы, менопаузы и других проблем женского здоровья в зависимости от потребностей каждой конкретной женщины. При правильном применении биоидентичный прогестерон безопасен и эффективен.

Зачем принимать прогестерон на ночь? Вызывает ли он усталость?

Поскольку прогестерон успокаивает и расслабляет, а также повышает функцию расслабляющего нейромедиатора ГАМК, прием прогестерона на ночь способствует спокойному и глубокому сну.

Вызывает ли прогестерон акне?

Акне чаще всего связано с избытком инсулина или тестостерона, но у его появления могут быть и другие причины.

Насколько распространен низкий уровень прогестерона?

Трудно сказать, особенно потому, что многие женщины, испытывающие симптомы низкого прогестерона, могут просто списать их на возраст или считать, что дискомфорт или предменструальные симптомы – это нормально. Надо отметить, что низкий уровень прогестерона довольно часто встречается.

Как снизить прогестерон?

Если прогестерон повышен, в первую очередь необходимо проверить, не беременны ли вы, так как во время беременности его уровень резко повышается. При ее отсутствии повышенный прогестерон может быть признаком серьезного заболевания.

Как кортизол влияет на эстроген?

Если коротко, то при стрессе происходит перекос в пользу эстрогена. Повышенные кортизол и холестерин способствуют увеличению веса и плохому самочувствию. Это закономерность, которую обязательно надо устранять.

Задание

В прошлой главе вы определились с циклом и его фазами. Теперь у вас есть информация о том, как поддержать уровень прогестерона. Подключайте полезные для этого продукты сразу после овуляции, то есть в середине цикла. Вы можете придумать свои рецепты или обратиться к рекомендациям из предыдущей главы.

Для вдохновения и поддержки (из опыта пациентов)

Надежде было 32 года, когда ей поставили диагноз «эндометриоз». Пока она ждала операции (частичное удаление яичников) и принимала гормональные препараты, а также средства для уменьшения боли, она дала себе обещание изменить свою жизнь и вернуть здоровье настолько, насколько возможно.

Когда мы встретились, Надежда восстанавливалась после операции и усиленно искала информацию о связи эндометриоза с питанием и добавками. После элиминационной диеты у нее прибавилось сил.

Хотя Надя получала гормональную терапию, она серьезно изменила питание, подключила полезные добавки и вскоре научилась регулировать свое состояние, связывая симптомы с потребностью в тех или иных веществах. Очень часто нас меняет не питание, как мы думаем, а информация, которую получают наш мозг и наше сознание. У Надежды это тоже произошло: информация о том, как нужно питаться, чтобы восстановить цикл и гормональный баланс, изменила ее отношение к пище, жизни и к самой себе. Призыв «познай себя» никогда не был так актуален, как сегодня.

Шаг 8. Разум превыше материи: влияние стресса и травм на развитие эндометриоза

Вы, наверное, слышали выражение «Все болезни – от нервов»? Болезни и недомогания, связанные с женскими гормонами, – точно от них. Стресс – наша естественная физиологическая и психологическая реакция на ситуацию, которую мы воспринимаем как вызов или угрозу.

На женщин длительный или хронический стресс оказывает самое разрушительное влияние – женская физиология не терпит длительных периодов внутреннего напряжения. Зато в периоды, связанные с ростом эстрогена (перед овуляцией, в овуляцию и еще немного перед месячными), кратковременный стресс переносится практически без последствий.

Если стресс настигает нас в период, когда должен повышаться прогестерон, организм переключается в режим выживания и подавляет образование гормона спокойствия. Поэтому ПМС, низкое либидо, обильные или нерегулярные месячные (признаки низкого прогестерона) – следствие того, что вы слишком тревожились или напрягались в лютеиновую фазу или во время месячных.

Состояние хронического стресса для многих настолько естественно, что когда напряжение спадает, мы впадаем в беспокойство – уже от нехватки повседневного драматизма и накала.

Я и сама была такой – считала себя «глубоководной рыбой», которую разорвет отсутствие давления извне. Когда мои дети были маленькими, я выкладывалась на полную по всем фронтам. Несмотря на все усилия правильно питаться и много двигаться, я постоянно боролась с анемией, усталостью и синяками под глазами.

Конечно, мой организм не вынес бесконечных издевательств и поставил мне ультиматум – я потеряла ребенка, и здоровье потерпело полный крах. В конечном счете надпочечники не выдержали и жизненные силы угасли.

Специалисты по китайской и функциональной медицине обнаружили у меня усталость надпочечников, проблемы с железом, печенью и женскими гормонами – и все из-за того, что в течение многих лет я упорно «жгла свечку с обоих концов». Меня могло спасти только удаление матки, в которой вместо зародыша быстро росла гигантская миома.

 
Если стресс настигает нас в период, когда должен повышаться прогестерон, организм переключается на режим выживания и подавляет образование гормона спокойствия.
 

Как это все со мной произошло?

Точно так же, как это происходит со всеми нами, – посредством связи между стрессом и гормонами.

Связь между головным мозгом и гормонами осуществляется с помощью двух осей: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) и гипоталамо-гипофизарно-гонадной (или яичниковой) (ГГГ). Эти оси воображаемы, сигналы в них передаются с помощью сигнальных молекул или гормонов точно так же, как сообщения или электронные письма от начальника подчиненному.

Сначала определимся, с чем мы имеем дело.

Гипоталамус – область мозга, действующая как контролер для остальной гормональной системы, получает сигналы от гиппокампа – области, воспринимающей информацию от органов чувств и способной отличать опасность и принимать решения. Если от гиппокампа приходит «благополучный» сигнал, гипоталамус производит окситоцин, или «гормон любви», контролирующий не только сексуальное возбуждение или выделение молока, но и ощущение безопасности, признания, доверия, привязанности.

Окситоцин влияет на репродуктивный цикл, стимулируя секрецию прогестерона через снижение уровня стресса и тревоги и подавая сигнал гипоталамусу для выделения им гормона гонадолиберина, стимулирующего выделение ЛГ.

При получении сигнала опасности гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (или кортиколиберин), который заставляет гипофиз выделять адренокортикотропный гормон (АКТГ). Получив АКТГ, надпочечники синтезируют не прогестерон, а кортизол и адреналин.

В периоды высокого эстрогена, когда потребности в прогестероне нет, отсутствует и конфликт между кортизолом и прогестероном.

Главная мысль: решение о том, какой гормон будет произведен – прогестерон или кортизол, – принимается мозгом на основании анализа ваших субъективных чувств и ощущений, а не исходя из объективной реальности. Если ваш общий настрой – благополучие, доброжелательность и безопасность, вы получите прогестерон. В случае преобладания субъективных ощущений тревоги и страха организм выберет кортизол.

Кортизол – не «плохой» гормон стресса. Он очень важен, но должен поддерживаться в оптимальной суточной норме.

Этот гормон образуется в надпочечниках из холестерина согласно суточному ритму: после попадания солнечного света на глаза его уровень взлетает вверх, а в течение дня постепенно падает. С наступлением темноты уровень кортизола должен снизиться настолько, чтобы не мешать мелатонину – гормону сна.

Кортизол повышает уровень сахара в крови, подавляет иммунные реакции, регулирует кровяное давление, поддерживает плотность костей и цикл сна и бодрствования. Кроме того, влияет на психическое здоровье.

В случае внезапной опасности – например, вы убегаете от злой собаки – гипоталамус побуждает надпочечники к выбросу большого количества адреналина и кортизола.

Когда вы убегаете от собаки, для выживания важнее всего четкое восприятие, быстрое принятие решений, свободная энергия для мышц и подготовка к заживлению возможных ран. Иммунитет, пищеварение, работа почек, репродуктивные функции, рост тканей, образование коллагена, поглощение мышцами аминокислот, синтез белка и формирование костей, хотя и являются жизненно необходимыми, в состоянии стресса будут подавлены.

В реальной жизни, если вы заметите, что собака от вас отстала, ваше восприятие деактивирует ось ГГН. Однако хронический стресс (срочные проекты, дедлайны, пробки, недосыпание, конфликты и раздоры, маленькие дети и подростки, разводы, болезни, будильники, счета и программы новостей, то есть современная рутина) – «бешеная собака», которая постоянно кусает нас за пятки.

Ось ГГГ – гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось занимается контролем женских репродуктивных гормонов, влиянием на процессы старения и иммунную систему.

Гипоталамус выделяет гонадолиберин (ГнРГ), при получении которого гипофиз синтезирует лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). По сигналу ЛГ и ФСГ в яичниках вырабатываются прогестерон и эстроген.

Эстроген и прогестерон, в свою очередь, дают гипофизу и гипоталамусу обратную связь: эстроген стимулирует или подавляет ось ГГГ, а прогестерон только подавляет. Для нашего менструального цикла стимулирующая обратная связь от эстрогена запускает процессы созревания яйцеклетки. А после овуляции прогестерон шлет тормозящие сигналы в гипоталамус и гипофиз, блокируя стимулирующий эффект эстрогена.

Если зачатия не происходит, уровень прогестерона падает, а эстроген продолжает стимулировать ось ГГГ, вызывая менструацию и запуская весь цикл заново.