Текст книги "Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение"

Скользкий вяз. Если у вас СИБР, вам нужно быть предельно осторожной с травами и добавками, потому что травяные смеси и добавки, содержащие сладкие и вяжущие элементы, например алтей, скользкий вяз, алоэ вера или солодка, могут способствовать усилению симптомов раздраженного кишечника: они содержат мукополисахариды, которые на самом деле кормят и усиливают бактерии в тонком кишечнике, из-за чего симптомы ухудшаются.

Однако следующие добавки помогают улучшить состояние кишечной стенки:

• L-глютамин 15 г/день (по 5 г смешивать с водой 3 раза в день) на 6 недель (по результатам исследования [Rastgoo et al., 2021], глютамин усиливает эффекты FODMAP-диеты);

• N-ацетил цистеин (АСС) – 600 мг/день (он также прекрасно справляется с биопленками, что при лечении СИБР является настоящей проблемой);

• куркума 1200–2400 мг/день;

• цинк до 25 мг/день.

СИБР также сопровождается дефицитом железа, витамина В12, А, D, К и кальция.

Пребиотики (виды клетчатки), успешно используемые при эндометриозе и расстройствах работы кишечника:

• частично гидролизованная гуаровая камедь;

• камедь акации, или гуммиарабик;

• пектин.

Однако я рекомендую принимать их только при завершении периода элиминационной диеты, то есть когда вы уже будете иметь список продуктов, вызывающих у вас негативную реакцию. Приведенные здесь виды пребиотиков являются растворимой клетчаткой и могут быть использованы при запорах. Обычно такая клетчатка входит в состав сложных добавок.

Формулы для оптимизации процессов детоксикации в печени во время первой и второй фаз

Найдите специалиста, который сможет подобрать вам схему добавок на основе результатов ваших анализов (метаболиты эстрогена в суточной моче). Дело в том, что приведенные здесь препараты обладают избранной активностью и могут ускорять отдельные процессы в печени. Выбранные неверно, они могут ухудшить симптомы!

Здесь я даю общие рекомендации для коррекции каждой фазы детоксикации эстрогена.

Фаза 1. Признаки: повышенное количество метаболитов 16ОН– и 4ОН-эстрогенов, общий эстроген в норме или выше нормы.

Железо. Добавки железа необходимы для эффективной работы ферментов печени. Для предотвращения железодефицитной анемии рекомендуется прием от 18 мг/сутки. В случае железодефицитной анемии дозы могут быть значительно выше.

DIM (дииндолилметан, I3C (индол-3-карбинол)). Это разные формы одного и того же вещества. Индол-3-карбинол – неактивная форма DIM, и для его активации требуется кислая среда в желудке или желудочный сок. Подсчитано, что в зависимости от состава желудочного сока 10–60 % I3C превратится в DIM. То есть если вы употребляете ЗГТ (подавляют выработку соляной кислоты) или другие препараты, которые снижают выработку желудочного сока, I3C будет для вас неэффективным решением. Если для вас доступен только I3C, вы можете активировать его, запивая капсулы разбавленным водой лимонным соком или яблочным уксусом.

DIM увеличивает количество «хороших» метаболитов 2ОН-эстрогена. В зависимости от ситуации рекомендуется 100–300 мг DIM в сутки.

Это вещество можно получить из добавления в рацион крестоцветных или капусты разного вида. Его количество увеличивается при небольшом нагревании продукта и контакте продукта с воздухом в течение 10–15 минут.

DIM выводится из организма за 24 часа, поэтому его нужно употреблять ежедневно. Однако если уровень вашего эстрогена низкий, DIM «уронит» его еще ниже – и усилит или вызовет симптомы менопаузы.

Для тех, кто считает, что вместо DIM можно просто потреблять в пищу много капусты: в среднем 100 г крестоцветных содержат всего 30 мг вещества глюкобрассицина, что конвертируется примерно в 2 мг DIM. Чтобы получить достаточное для биологического эффекта DIM из капусты, вам потребуется съедать ее ежедневно не менее 5 кг.

При слишком высоких значениях 4ОН-метаболитов рекомендуется употребление растений семейства зонтичных: моркови, кумина, укропа, кориандра, аниса и т. п., например, заваривать чай из семян или употреблять много свежей зелени.

NAC, или N-ацетил цистеин. Предотвращает и/или уменьшает превращение эстрогена в опасный 4ОН-метаболит и помогает формировать один из самых эффективных антиоксидантов – глютатион, который защищает клетки от свободных радикалов, сокращает последствия стресса и снижает темпы старения. Было установлено, что прием 600 мг NAC в сутки уменьшает средний диаметр эндометриальной кисты по сравнению с увеличением диаметра кисты у пациенток, не получавших лечения.

Сульфорафан. Вещество, которое помогает инициировать фазу 2: полезно при большом количестве 2ОН– и 4ОН-метаболитов. Добавки сульфорафана помогают течению фазы 3 (кишечник) и способны уменьшать боль при эндометриозе. Сульфорафан обнаруживается в большом количестве в проростках брокколи, цветной капусты и других крестоцветных. Хотя идеальная дозировка неизвестна, примерная доза составляет 1,1–5,5 мг для человека весом 70 кг.

Ресвератол. Уменьшает образование опасных 4ОН-метаболитов, а также воспаление и рост очагов эндометриоза, содержится в винограде, вине, арахисе, ягодах. Для уменьшения развития и симптомов эндометриоза в исследованиях успешно использовали 30 мг ресвератола в день в течение от 6 недель до нескольких месяцев.

Фаза 2. Для эффективного метаболизма эстрогенов в фазу метиляции требуется поддержка фермента СОМТ – в анализах на метаболиты обычно слабая вторая фаза характеризуется большим количеством ОН-метаболитов и ниже нормы – метокси-метаболитов.

Для поддержки второй фазы потребуются:

• магний;

• SAMe;

• витамины группы В.

Магний (особенно глицинат магния в дозе 500 мг в день). Отлично усваивается и не влияет на кишечник, как цитрат магния. Лучше всего принимать перед сном – для расслабления мышц и успокоения, каждый день в течение как минимум 6 месяцев. Чем сильнее вы сможете устранить дефицит магния, тем лучше будете себя чувствовать и тем эффективнее ваш организм сможет победить воспаление. Недостаток магния устраняется не только приемом добавок, но и ваннами с минеральной солью (солью эпсома).

SAMe (S-аденозилметионин, адеметионин). Основной донор метила, что делает его важной добавкой при нарушениях второй фазы (много 2ОН-, мало 2-метокси-метаболитов). Принимать по 200 мг/день.

Витамины группы В. Важны для больных эндометриозом по ряду причин. Во-первых, они участвуют в преобразовании незаменимых жирных кислот (НЖК) в полезные простагландины (гормоноподобные вещества, оказывающие расслабляющее действие на мышцы матки и обладающие противовоспалительными свойствами).

НЖК содержатся в жирной рыбе, орехах и семенах. Витамины группы B помогают преобразовывать НЖК в «хорошие» простагландины. В случае дефицита витаминов группы В организм производит «плохие» простагландины, которые усиливают боли при месячных и вызывают воспаление эндометрия.

Во-вторых, витамины группы В, в частности В6, В9 (фолат) и В12, играют важнейшую роль в процессе детоксикации эстрогена в печени. Они помогают активировать печеночные ферменты и поддерживают их активность.

В случае дефицита витамина В печень будет не в состоянии качественно детоксифицировать эстроген. Это может привести к гормональному дисбалансу и повысить риск возникновения эндометриоза, миом и рака молочной железы.

Витамин B9, также известный как фолат или фолиевая кислота, играет решающую роль в производстве ДНК и РНК, строительных блоков клеток, и необходим для правильного роста и развития организма. Он также помогает поддерживать здоровую иммунную систему и способствует производству красных кровяных телец.

Фолат содержится во многих продуктах питания: в зеленых листовых овощах, цитрусовых, бобах.

Признаки дефицита фолата:

• анемия: дефицит фолатов может вызвать мегалобластическую анемию, при которой эритроциты крупные и незрелые;

• усталость и слабость: фолат играет важную роль в производстве энергии, поэтому его дефицит приводит к усталости и слабости;

• проблемы с пищеварением: дефицит фолата может вызвать проблемы с пищеварением, такие как тошнота, диарея и потеря аппетита;

• когнитивные проблемы: фолат играет важную роль в функционировании и развитии мозга, поэтому его дефицит может вызвать проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания;

• изменения настроения: дефицит фолата связан с депрессией и другими расстройствами настроения;

• язвы во рту: недостаток фолата может вызвать язвы во рту и на языке.

Витамин B6, или пиридоксин, очень важен для детоксикации эстрогена в печени: он участвует в процессе метилирования, а это ключевой этап распада эстрогена и других гормонов.

Метилирование – это процесс, в ходе которого к соединению добавляется молекула, называемая метильной группой, что меняет структуру гормона и облегчает его выведение из организма. Без витамина В6 этот процесс невозможен, так как B6 является необходимым кофактором для фермента, ответственного за присоединение метильной группы к эстрогену и другим гормонам.

 
Хорошими диетическими источниками пиридоксина являются курица, рыба, картофель, бананы и шпинат.
 

Признаки дефицита B6:

• кожные высыпания, особенно вокруг рта и носа;

• когнитивные проблемы: дефицит В6 может вызвать проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания;

• изменения настроения: дефицит B6 связан с депрессией, беспокойством и другими расстройствами настроения;

• усталость и слабость: В6 участвует в производстве энергии, поэтому его дефицит может привести к усталости и слабости;

• анемия: дефицит B6 может вызвать микроцитарную анемию, при которой красные кровяные тельца маленькие и бледные;

• судороги: в тяжелых случаях дефицит B6 может привести к судорогам.

Для эффективного вывода отработанных молекул эстрогена и при нарушенной работе кишечника и патологической микробиоте вам может потребоваться добавка D-глюкарат кальция, или кальций-D-глюкарат. Обычная доза – 650 мг в день с пищей в течение одного месяца, затем можно сделать паузу.

Витамин D3. У крыс с эндометриозом введение витамина D3 привело к значительному уменьшению площади поперечного сечения эндометриозных кист. Дневная доза – 1000 IU.

Пикногенол. Это мощный антиоксидант из коры сосны, способный улучшать здоровье яйцеклеток и сперматозоидов. Исследование 2007 г. показало снижение симптомов эндометриоза на 33 % после 48 недель приема 60 мг пикногенола в день.

Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG). Экстракт зеленого чая, подавляет рост очагов [Laschke et al., 2003]. Доза EGCG – до 800 мг/день. При этом одна чашка зеленого чая содержит в среднем 50–100 мг EGCG.

Кроме того, детоксикации печени помогут бета-каротин, витамины A, C, E и минералы: медь, марганец, селен, цинк и сера.

Рекомендации для тех, кто хочет прекратить принимать прогестины (диеногест)

Если откровенно, большинство из нас совершенно не знают, как именно действуют гормональные препараты. Некоторые из них специально разработаны, чтобы совершенно выключать нашу гормональную систему и естественный гормональный ритм, поэтому после прекращения приема может возникнуть ряд неприятных симптомов. Тем из вас, кто размышляет о прекращении приема прогестинов или других гормональных средств, и посвящен этот материал.

Постоянный прием гормональных средств полностью оправдан лишь при удалении яичников и так называемой хирургической менопаузе – задолго до наступления менопаузы биологической, так как общее здоровье существенно зависит от наличия женских гормонов, вырабатываемых яичниками.

Прогестины – это синтетическая форма гормона прогестерона, который естественным образом вырабатывается яичниками. Диеногест – синтетический прогестин, успешно применяемый для уменьшения симптомов эндометриоза. Несмотря на популярность диеногеста, научных данных об эффектах от его длительного приема не существует. В таиландском исследовании 2022 г. [Techatraisak et al., 2022] его назначение на срок больше 3 лет связывают с «эмпирическими» последствиями – в отсутствие точных сведений о его влиянии на организм вам будут рекомендовать его принимать, пока вы сами не начнете жаловаться на негативные эффекты.

Какое действие оказывают прогестины при эндометриозе:

• уменьшают боль и воспаление, связанные с эндометриозом, а также размер и рост эндометриальной ткани;

• ингибируют (подавляют) овуляцию, что снижает выработку эстрогена и таким образом помогает предотвратить рост эндометриальной ткани;

• регулируют менструальный цикл – уменьшают частоту и интенсивность менструаций, а значит, боли и ПМС;

• снижают риск развития рака эндометрия: длительное применение прогестинов может снизить риск развития рака эндометрия, который чаще встречается у женщин с эндометриозом.

Однако длительный прием прогестинов связан со следующими симптомами и рисками:

• болью, дискомфортом или болезненностью в груди. Некоторые исследования также показывают, что длительное применение прогестинов может повысить риск развития рака молочной железы, особенно у женщин с семейной историей этого заболевания;

• головной болью;

• нерегулярными менструациями;

• тошнотой, рвотой, головокружением;

• болью в животе или желудке;

• ознобом;

• стулом глинистого цвета;

• темной мочой;

• затрудненным дыханием;

• зудом;

• потерей аппетита;

• болью в груди, паху или ногах, особенно в икрах;

• сыпью;

• риском остеопороза, особенно у женщин в постменопаузе.

Некоторые из этих симптомов доводили моих пациенток до полного изнеможения – для того чтобы снять их с приема диеногеста или хотя бы устроить перерыв, я и разработала описываемую ниже программу. Следуя ей, вы сможете уменьшить или полностью прекратить прием прогестинов (если вы этого желаете) с минимумом негативных последствий.

Для начала: дискомфорт после прекращения приема контрацептивов, прогестинов или ЗГТ – это нормально. Во-первых, болезненные симптомы эндометриоза могут быстро вернуться. Во-вторых, пока организм будет возвращаться к гормональному равновесию, может пройти много времени, и не думайте, что прыщи, которые возникли у вас через 6 месяцев, не связаны с отказом от гормонов!

Прежде чем вы снова обретете равновесие, может пройти от нескольких месяцев до года или даже дольше – в зависимости от того, как долго вы принимали гормональные препараты и как реагирует ваше тело на отмену. Однако процесс не будет таким болезненным и сложным, если заранее подготовиться. Лучше всего начать готовиться за 2–3 месяца до прекращения приема гормональных средств.

Итак, речь здесь пойдет о подготовке, а ее цель состоит в том, чтобы сделать процесс перехода как можно более плавным. Необходимо предпринять определенные шаги, помогающие поддержать и разбудить вашу естественную гормональную функцию. Ваши яичники долго спали, и им нужно время, чтобы проснуться. Пока они просыпаются, у вас вообще может не быть никаких симптомов или менструаций в течение 3–6 месяцев после прекращения приема гормонов. Все это нормально. Помните, даже если сейчас ваши яичники слабо вырабатывают эстроген, печень все равно загружена до предела – у нас нет лекарств от ксеноэстрогенов и других токсинов.

Диета играет огромную роль в рассматриваемом нами процессе. Она закладывает основу для здоровой детоксикации, пищеварения и нормальной физиологии в этот переходный период. Это означает, что за 2–3 месяца до прекращения приема гормонов вам нужно полностью перейти на питание настоящими цельными продуктами (и, очевидно, продолжать это после прекращения приема гормонов). Вы должны полностью избегать обработанной пищи, полуфабрикатов и продуктов, провоцирующих воспаление (глютена, молочных продуктов и рафинированного/обработанного сахара, жирной свинины и пр.), ввести в рацион свежую листовую зелень, фрукты и овощи, полезные жиры (авокадо, орехи и семена, а также масла холодного отжима, такие как масло авокадо или кокосовое масло) и бобовые, такие как киноа, коричневый рис, фасоль и чечевица.

Я надеюсь, вы хорошо усвоили, что наши гормоны образуются из холестерина. Сосредоточьтесь на увеличении потребления полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, которые содержатся в авокадо, оливковом масле первого отжима, жирной рыбе, орехах и семенах, избегая при этом трансжиров, содержащихся в жареной пище и растительных маслах. Холестерин из органических яичных желтков и сливочного масла травяного откорма также может поддерживать гормональное здоровье. Не забудьте, что для нормального всасывания жиров необходимо, чтобы печень вырабатывала достаточное количество желчи. Стимулируйте этот процесс пищевыми горечами, о которых рассказано выше.

 
Обязательно включите в рацион противовоспалительные продукты и специфические питательные вещества.
 

Имбирь содержит очень высокую дозу противовоспалительных резких фенольных соединений, называемых гингеролами. Гингеролы препятствуют образованию и росту воспалительных сигнальных молекул. Выбирайте свежий имбирь вместо сушеного, так как он содержит более высокий уровень гингерола.

Бромелайн – это фермент, содержащийся в соке ананаса. Обладает обезболивающими свойствами, которые, как считается, являются результатом его прямого воздействия на медиаторы боли. Ананас – также богатый источник витамина С, который важен, поскольку обладает противовоспалительным действием. Бромелайн разрушается при нагревании, поэтому для достижения наилучшего терапевтического эффекта ешьте ананасы в сыром виде.

Куркумин – широко известный противовоспалительный продукт. Добавляйте к нему черный перец – это улучшает биодоступность куркумина.

Папаин – это протеолитический фермент, содержащийся в папайе. Протеолитические ферменты помогают модулировать воспалительный процесс, уменьшая отек слизистых оболочек, возникающий при воспалительном процессе.

Примеры блюд

Смузи для детокса эстрогена

• 3 чашки листовой капусты (кейла или шпината);

• 2 стебля сельдерея;

• 1/2 очищенного огурца;

• кусочек свежего имбиря;

• 1/2 лимона (удалите кожуру);

• очищенное манго (свежее или замороженное);

• 2 небольшие горсти свежей кинзы;

• 2 столовые ложки льняного семени;

• 3 стакана фильтрованной воды.

Целительный желтый маш с рисом (кичари)

• 1 чашка желтого маша;

• 2 столовые ложки кокосового масла;

• 2 чайные ложки имбиря (по желанию);

• соль по вкусу;

• 1/2 стакана риса;

• 4 стакана фильтрованной воды.

Замочите маш в воде на 20 минут. Затем промойте и слейте воду.

Нагрейте кокосовое масло в кастрюле среднего размера, добавьте имбирь и соль. Обжарьте несколько минут до появления аромата. Добавьте маш и рис и тоже обжарьте их, помешивая минуту или две, а затем влейте воду.

Доведите до кипения и накройте крышкой. Уменьшите огонь и варите 30–45 минут (или до полного впитывания воды).

Подавать вместе со шпинатом, тахини, свежим лимонным соком, кинзой.

За 2–3 месяца до отказа от прогестинов начните принимать разнообразные добавки. Не рассчитывайте, что «правильного питания» достаточно. Гормональные препараты сильно влияют на способность вашего тела сохранять и использовать питательные вещества, витамины и минералы. Конечно, наша генетика, образ жизни и уровень стресса могут повлиять на процесс восстановления баланса, но не бывает тех, кто «слишком хорош» для приема добавок.

Начните с приема цинка, качественного комплекса витаминов B, магния, селена, витамина D3, железа, хорошего пробиотика и омега-3. Все это очень важно и существенно изменит вашу жизнь после приема таблеток.

Продолжайте принимать их, пока менструации не станут регулярными, хотя бы относительно безболезненными и вы не почувствуете себя достаточно хорошо. Или пока не сдадите анализ, чтобы увидеть, каковы у вас запасы питательных веществ и уровень гормонов.

Кроме перечисленного, важной добавкой на этом этапе является витекс. Но лучше проверить, вернется ли ваш цикл сам по себе, поэтому прежде, чем начинать прием этого препарата, подождите не менее 6 месяцев. Витекс – это растение с мощным адаптогенным действием, которое часто используют после приема таблеток, чтобы помочь организму снова вырабатывать гормоны, вернуть менструальный цикл и регулировать цикл в целом. Если вы все же решите использовать витекс, принимайте его циклом 3–6 месяцев, а затем остановитесь и посмотрите, как ведут себя ваши гормоны без него.

Витекс воздействует на пролактин – гормон, вырабатываемый гипофизом, основные функции которого включают беременность и выработку грудного молока. У женщин с более короткими лютеиновыми фазами (вторая половина менструального цикла) уровень пролактина сильно повышен.

Нормальный уровень пролактина для женщин составляет менее 25 нг/мл.

Витекс также влияет на прогестерон: снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), одновременно поддерживая лютеинизирующий гормон (ЛГ). В свою очередь, эти процессы удлиняют лютеиновую фазу за счет повышения уровня прогестерона.

Всего 20 мг добавки витекса в течение 3 месяцев достаточно, чтобы снизить пролактин, нормализовать лютеиновую фазу и синтез прогестерона.