Текст книги "Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение"

Существуют два вида «посадочных мест» (или рецепторов) для эстрогена на клетках – альфа-рецепторы, присоединение к которым вызывает деление клетки, и бета-рецепторы, при активации которых процесс деления подавляется.

Альфа-рецепторы находятся в молочных железах, матке, яичниках, костях, печени и жировой ткани. Бета-варианты – в мочевом пузыре, ткани яичника, толстой кишке, жировой ткани и иммунной системе.

Эндометриоидные очаги состоят из таких же клеток эндометрия, что и матка изнутри. Клетки матки имеют альфа-рецепторы, а клетки очагов – бета-варианты. Однако при воспалении бета-рецепторы меняются: они не подавляют деление, а стимулируют его [Simmen & Kelley, 2016].

Чем выше ЭД, тем агрессивнее эндометриоз: каждая эндометриоидная клетка делится на две дочерних с такими же ненормальными бета-рецепторами. Некачественный клеточный материал увеличивает воспаление, очаг растет, а боль усиливается. В конце концов под влиянием воспаления клетки в очагах начинают автономно производить собственный эстроген [Bulun, 2019, 1048–1079].

Вот так замыкается круг: очаги получают «чистый» эстроген от яичников, синтезируют свой и в придачу оказываются атакованы «грязными» токсичными эстрогеноподобными метаболитами.

Хирургическое удаление очагов на время снижает общий воспалительный фон. Когда удаление очагов не помогает, удаляют матку. Следующей операцией удаляют яичники – и даже тогда остается риск, что симптомы вернутся, если пациентка использует ЗГТ.

Хорошие новости заключаются в том, что в самом механизме развития болезни уже заложен ключ к выздоровлению: нужно вернуть бета-рецепторы очагов в нормальное состояние. Когда это произойдет, очаг начнет самопроизвольно сокращаться.

Для этого необходимо:

• избавиться от факторов воспаления;

• снизить общую токсичность;

• оптимизировать детокс-пути эстрогена;

• привести в порядок микробиоту;

• снизить общий уровень стресса;

• нормализовать сон;

• подключить движение.

Задание

Самое время заполнить анкету «Точка входа» в вашем дневнике исцеления.

Шаг 2. За пределами питания: почему для лечения эндометриоза правильного питания недостаточно

Из переписки с пациентами:

«Мой гастроэнтеролог сделал все, что возможно для установки диагноза: колоноскопию, гастроскопию, послал меня на МРТ, но ничего не нашел и в конце концов сказал, что я выдумала свою проблему».

«Никто из моих врачей не объяснял мне связь с питанием, все это я изучала сама».

«Я не могу застегнуть брюки из-за вздутий, которые то появляются, то пропадают. Мне просто все время больно».

«У меня всегда были проблемы с пищеварением».

«Я пошла на курсы по правильному питанию, но все закончилось операцией. Сейчас я вообще не знаю, чем мне питаться, – все вызывает боль».

«Я перепробовала все: вегетарианство, веганство и сыроедение, но мне становится все хуже и хуже».

Все это – типичные жалобы при эндометриозе, и все они говорят о проблемах кишечника. Структурные и функциональные проблемы кишечника заявляют о себе тремя способами:

• диарея или запоры;

• боль и вздутия;

• непереносимость разных продуктов питания.

Эндометриоз может появляться в кишечнике:

• напрямую, когда очаг эндометриоза развивается на стенке кишечника, это происходит примерно у 7 % больных эндометриозом;

• как следствие оперативного вмешательства (ликвидация спаек) или приема медикаментов;

• чаще всего как сопутствующие функциональные расстройства кишечника – синдром раздраженного кишечника (СРК) и синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

Симптомы СИБР: отсутствие аппетита, боль в животе, тошнота, вздутие живота, неприятное ощущение полноты после еды, диарея, низкий вес.

Симптомы СРК: боль и спазмы, которые могут уменьшаться при продвижении пищи вдоль кишечника, изменчивость работы кишечника – диарея, запор или временами и то и другое, вздутие и опухание живота вследствие отеков, чрезмерный метеоризм, иногда острая необходимость в опорожнении кишечника.

Исследования на мышах показали, что пока их иммунная система не подавляется искусственно, клетки эндометрия у них не приживаются [Simmen & Kelley, 2016]! То есть ресурсная и адекватная иммунная система не даст ни одному очагу эндометриоза прижиться и расти.

Что же подавляет нашу иммунную систему, позволяя эндометриозу разрастаться?

Почти 70 % иммунной системы анатомически расположены в районе кишечника. Такое стратегическое сосредоточение иммунных клеток вызвано высоким риском повреждения герметичной кишечной стенки, а поэтому необходима защита брюшной полости от болезнетворных микроорганизмов, токсинов и нежелательных веществ.

 
Все, кто исключал из рациона глютен, вскоре замечали, что боль и вздутия уменьшаются.
 

Когда целостность стенки оказывается нарушенной, а эти вещества устремляются за ее пределы, их встречает иммунная «таможня», вооруженная до зубов. Эти встречи ощущаются нами как боль, вздутия, нерегулярный, плохо оформленный стул, аллергические реакции, туман в голове. Эти симптомы – признаки воспаления, а ощущения называют синдромом «дырявого» кишечника.

Если такие процессы идут в организме длительное время, воспаление становится хроническим и системным, то есть затрагивает весь организм в целом. Мы можем жаловаться на усталость, слабость и общую болезненность. При этом основные силы иммунитета тратятся на постоянную борьбу с проникающими куда не следует нарушителями, а оставшиеся 30 % иммунной системы незрелы, дезориентированы и слепы. К тому же полезные вещества не всасываются через кишечную стенку, а теряются, способствуя дефициту витаминов и минералов, например анемии.

Одно из веществ, вызывающее синдром «дырявого» кишечника, – глютен. Неслучайно все, кто исключал из рациона глютен, вскоре замечали, что боль и вздутия уменьшаются. Однако не только глютен «дырявит» кишечную стенку. Кроме него на это способны:

• некоторые лекарства: например, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, аспирин);

• антибиотики и химиотерапевтические препараты;

• диеты с высоким содержанием рафинированного сахара, вредных жиров, искусственных красителей и консервантов;

• алкоголь и кофеин: их высокое потребление нарушает выстилку кишечника;

• хронический стресс – может усилить воспаление в организме и негативно повлиять на здоровье кишечника;

• некоторые инфекции, например бактериальные или вирусные, могут повредить слизистую оболочку кишечника и способствовать появлению «дырок»;

• ну и, наконец, гистамин – вещество, которое вырабатывается особыми клетками в ответ на аллергены, травмы или другие триггеры. Он также содержится в некоторых продуктах питания, таких как ферментированные продукты. Гистамин стимулирует выработку эстрогена в яичниках, а значит, вызывает развитие эндометриоза [Maintz & Novak, 2007]. А его высокие концентрации провоцируют кишечные симптомы: диарею, боль и спазмы, вздутие и отрыжку.

Исследования показывают, что колебания гистамина параллельны колебаниям основных гормонов женского цикла – эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ [Reed & Carr, 2018]. Его концентрация выше в периоды овуляции и перед месячными, поэтому в это время вы можете заметить повышенную чувствительность к определенным видам пищи, кожные реакции, головные боли и сильные спазмы в животе.

Исследование, проведенное в 2016 г. в Католическом университете Лувена, рассматривает препараты, снижающие выработку гистамина, как один из возможных способов терапии эндометриоза. Такое предположение ученые сделали, так как обнаружили большое количество продуцирующих гистамин клеток именно в очагах эндометриоза и у животных, и у людей [Binda et al., 2017].

Таким образом, если у нас получится восстановить целостность кишечной стенки и снизить общий уровень воспаления, уровень гистамина упадет, иммунная система успокоится и ее ресурсы будут направлены на эндометриоидные очаги. Иначе говоря, никакое исцеление невозможно без здорового кишечника и адекватной иммунной системы.

Концепция правильного питания (ПП) возникла как противоположность стандартной американской диете (SAD), которая состоит из гамбургеров, сосисок, жареной картошки, кока-колы и пончиков. Хотя конкретного определения ПП не существует, большинство «экспертов» понимают его как обилие зелени, овощей и фруктов.

Однако такое питание способно усилить симптомы кишечных расстройств и спровоцировать быстрый рост очагов, особенно если очаги эндометриоза расположены прямо в кишечной стенке. Это связано с СИБР, или синдромом избыточного роста бактерий в тонком кишечнике, – там у них нет конкуренции, а пищи предостаточно. Обильное употребление овощей и фруктов, ферментированных продуктов ухудшает симптоматику и приводит к усилению симптомов раздраженного кишечника, системному воспалению и, как следствие, к быстрому развитию эндометриоза.

Размножение бактерий в тонком кишечнике:

• нарушает всасывание и вызывает дефицит цинка, кальция, железа;

• влечет сильное газообразование, растягивающее тонкий кишечник, – болевые ощущения усиливаются. Я встречала случаи, когда ПП вызывало очень сильное и быстрое разрастание очагов эндометриоза, за которым следовали срочные операции и удаление части кишечника.

Итак, питание должно соответствовать трем критериям:

• потребности организма в микро– и макроэлементах и килокалориях должны быть удовлетворены;

• пища не должна вызывать излишнего роста бактерий в тонком кишечнике;

• пища не должна содержать гистамин или провоцировать его синтез.

Поскольку реакции кишечника на разные пищевые ингредиенты индивидуальны, сразу определить, какая пища подойдет именно вам, невозможно. Это можете сделать только вы сами.

Лучший способ понять, что вам подходит, – перейти на питание, снижающее уровень гистамина (антигистаминную диету) и одновременно удовлетворяющее принципам FODMAP, специально разработанным группой ученых в австралийском университете Монаша для контроля СИБР. Для упрощения назовем такое питание элиминационной диетой (элиминация – значит «устранение» или «исключение»).

 
Элиминационная диета вносит существенные ограничения в привычный рацион, но НЕ сокращает калории.
 

FODMAP – аббревиатура, где каждая буква означает вид короткоцепочечных углеводов.

• Ферментируемые олигосахариды – фруктоза в фруктах и некоторых овощах, меде и сиропе агавы.

• Дисахариды, или лактоза, – молекула сахара в молочных продуктах.

• Моносахариды, или фруктаны, – компоненты сахара в продуктах с глютеном, фруктах, некоторых овощах и пребиотиках или полезной клетчатке, в бобах и чечевице.

• Полиолы – специальный компонент со сладким вкусом, который используется в подсластителях.

Все перечисленные вещества склонны к поглощению воды и брожению, плохо всасываются в тонком кишечнике и толстой кишке. Все они – за исключением полиолов – компоненты популярных диет и ПП. Исключение их из рациона способствует уменьшению болезненной симптоматики, так как микробиота, переселившаяся в тонкий кишечник, остается на голодном пайке.

Элиминационная диета дает возможность очистить тело от лишнего гистамина, поступающего с пищей или выделяющегося клетками из-за скрытых аллергических реакций на пищевые ингредиенты, способствует нормализации пищеварения, восстановлению целостности кишечной стенки и балансу эстрогена.

Строгие ограничения в питании вводятся на 4 недели. По истечении этого периода вы должны начать постепенно добавлять продукты и ингредиенты из исключенных категорий, чтобы определить те, которые лично у вас вызывают негативные симптомы. В этот период вам придется очень внимательно читать информацию на этикетках, чтобы не пропустить попадание нежелательных веществ, иначе процесс придется начинать заново. Период возвращения занимает от 6 до 8 недель.

Элиминационная диета вносит существенные ограничения в привычный рацион, но НЕ сокращает калории. Такой подход приводит скорее к нормализации, а не к потере веса, который при эндометриозе часто недостаточен. В моей практике снижение веса с переходом на элиминационную диету отмечалось у пациенток с ожирением, правда, не столько за счет потери жировой ткани, сколько из-за исчезновения отеков вследствие уменьшения воспаления. Это особенно актуально при жалобах на вздутие и отеки живота.

Плюсы элиминационной диеты:

• улучшение общего состояния здоровья, самочувствия, активизация работы пищеварительных органов;

• нормализация массы тела (в рационе отсутствуют вредные продукты – жирное мясо, сладости, копчености и соленья);

• оздоровление и омоложение кожи, которое происходит за счет нормализации обменных процессов и гормонального баланса;

• улучшение иммунитета – такое питание положительно сказывается на защитных силах организма, улучшает сопротивляемость инфекциям, вирусам, сезонные болезни после такой диеты практически не беспокоят;

• привыкание организма к сбалансированной и питательной еде, снижение аппетита, отсутствие чувства голода между трапезами;

• повышение уровня энергии, улучшение ментального состояния и других параметров, уменьшение негативных симптомов в мышцах и суставах, а также улучшение других параметров.

Не пугайтесь, если в течение первой недели вы будете испытывать негативные симптомы: перемены в характере сна, головные боли, напряжение в мышцах и суставах и изменения в работе пищеварительной системы. Первые 2–3 дня будут, возможно, самыми тяжелыми. Это нормально.

Негативные симптомы длятся не более недели. Ваш организм подает сигналы очищения от токсинов и вредных веществ, у которых раньше не было шанса покинуть хорошо «обжитые» места.

Чтобы обеспечить эффективную эвакуацию токсинов, вам следует очень внимательно относиться к тому, чем вы будете питаться, предотвращать срывы и отслеживать индивидуальные реакции. Поэтому и нужно вести дневник, где следует фиксировать каждый прием пищи и реакцию на него, включая характер стула. Дневник в этом процессе – серьезный лабораторный журнал. О том, где его взять и как вести, я расскажу в первом задании в конце этой главы.

Возможные проблемы

Большинство людей замечают значительное улучшение самочувствия на элиминационной диете. Однако если вы привыкли употреблять стимуляторы – кофеин или другие энергезирующие напитки, вы можете испытывать следующие симптомы: головную боль, усталость, раздражительность, недомогание или сильный голод. В этом случае лучше питаться небольшими порциями, но чаще, чтобы стабилизировать уровень глюкозы в крови.

Выход из элиминационной диеты

После окончания четырехнедельного срока вы можете начать возвращать исключенные продукты обратно. Для этого вам понадобится таблица выхода из элиминационной диеты (в дневнике). Для выхода включайте один продукт в течение 2 дней и продолжайте вести дневник, чтобы отследить любые возможные негативные симптомы: головную боль, частое сердцебиение, зуд, вздутый живот, тошноту, головокружение, жидкий стул, несварение, желание заснуть через полчаса после еды.

После 4 недель на элиминационной диете эти симптомы обнаруживают себя легко – они возникают в период от 10 минут до 12 часов после приема нового продукта.

Для того чтобы такие «вредные» для вас продукты можно было легко вычислить, тестируйте их в чистом виде (например, молоко, сыр или пшеничную муку), но не смешивайте (например, в соусе бешамель (мука и молоко)).

Благодаря элиминационной диете состояние многих пациентов улучшается значительно, и они из нее выходят с неохотой. Но выход необходим для того, чтобы:

• найти те ингредиенты, которые совершенно точно вам не подходят;

• найти те, которые не вызывают у вас никаких реакций и совершенно спокойно могут быть использованы в дальнейшем.

Сама по себе элиминационная диета все-таки не создана для длительного периода – уж слишком много продуктов она исключает. Одна из главных проблем при эндометриозе – дефицит питательных веществ, возникающий из-за нарушений всасывания. Но теперь, когда кишечная стенка восстановлена, проблем со всасыванием питательных веществ больше нет. Правда, если вы используете элиминационную диету более 6 недель, дефицит может сохраниться, но теперь уже из-за длительных ограничений в рационе.

Не забывайте, что ваша цель – привести свое тело в полноценный и, насколько это возможно, естественный гормональный баланс. А гормоны и нейропептиды – это качественные жиры и белки. Слишком длительный период на элиминационной диете может вызвать дефицит качественного сырья. Поэтому практику элиминационной диеты желательно использовать один раз, но выполнить ее на совесть.

Результаты элиминационной диеты

Исключение провоцирующих симптомы продуктов и прием поддерживающих добавок способны полностью восстановить ваш организм в течение 4–6 месяцев и наладить процессы всасывания полезных веществ.

Это значит, что в большинстве случаев вы сможете снова употреблять те продукты, которые вызывали у вас неприятную симптоматику. Когда симптомы остаются, приходится навсегда исключать определенные ингредиенты из вашего рациона.

Помните: элиминационная диета – это НЕ программа борьбы с лишним весом. Мы НЕ сокращаем количество калорий.

Бульон исцеляющий

Возможно, сидеть на элиминационной диете было бы действительно скучно, если бы не бульон – суперсредство для исцеления кишечника и восстановления сил. Неслучайно бульоны присутствуют во всех кухнях мира и используются как целебное и восстановительное питание.

Почему бульон полезен?

• Он содержит аминокислоты аргинин (необходимый для иммунной системы и функции печени), глутамин (помогающий метаболизму) и глицин (который способствует выработке антиоксиданта глутатиона и положительно влияет на качество сна).

• Костный бульон содержит костный мозг, который в процессе приготовления разжижается. Это очень полезно для иммунной системы. Жиры или липиды, особенно алкилглицерины, критически необходимы для производства белых кровяных телец, так как способны контролировать рост опухолевых раковых клеток.

• Костный бульон незаменим для здоровья кишечника – благодаря высокой концентрации гликозаминогликанов (или ГАГ), которые обладают способностью восстанавливать его слизистую оболочку. Они также играют роль в поддержании количества коллагена и эластина между тканевыми волокнами.

• Бульон богат кальцием, магнием, фосфором, кремнием, серой и другими микроэлементами. Это делает его очень полезным для здоровья костей, нервной системы, волос и ногтей. В нем содержатся хондроитинсульфаты и коллаген, необходимые для наших суставов, костей, хрящей и кожи.

• Высокое содержание желатина помогает поддерживать пищеварение, сердечно-сосудистую систему, способствует заживлению и восстановлению тканей, а также хорошему ночному сну.

• Костный бульон работает как противовоспалительное средство: исследования показывают, что ежедневное употребление бульона может помочь снизить кровяное давление и улучшить настроение.

• Бульон – это клей, склеивающий и исцеляющий слизистую оболочку кишечника. Он настолько силен, что может устранить патогенные организмы, которые разрослись до такой степени, что прорываются сквозь стенку кишечника и попадают в полость вашего тела.

Главная мысль: бульон – один из самых полезных продуктов для восстановления здоровья кишечника и, следовательно, поддержки для адекватной реакции иммунной системы на воспалительные процессы.

Чтобы ощутить всю пользу бульона, взрослым рекомендуется употреблять его по 3–5 стаканов в день. Для справки: 2 литра супа составляют примерно 4 стакана бульона. Чистого бульона в 1 литре – 4 стакана. Если вы не едите суп, пейте 1–2 стакана бульона при каждом приеме пищи.

Бульоны могут быть костными, из курицы, рыбными, овощными, грибными. Из чего сварить бульон, выбираете вы сами, главное – соблюдать определенные правила, чтобы его целебная сила была значительной.

 
Бульон – один из самых полезных продуктов для восстановления здоровья кишечника.
 

О том, как сделать свой бульон действительно полезным, вы узнаете, обратившись к приложению в конце книги.

Если симптомы несварения и дисбиоза слишком сильны, вы можете воспользоваться следующими добавками:

• магний – особенно при длительных запорах;

• масло перечной мяты и/или орегано – внутрь в капсулах или для массажа при избыточном газообразовании и спазмах;

• мультивитамины и витамины группы В;

• куркума или куркумин – в капсулах или в виде теплого напитка с топленым маслом;

• аллицин – для уничтожения в тонком кишечнике биопленок (объединение оппортунистических микроорганизмов в колонии);

• сахаромицеты, или Saccharomyces boulardii, – пробиотические дрожжи, эффективно регулируют микробиоту, подавляют рост нежелательных микроорганизмов, стабилизируют состояние кишечной стенки, помогают иммунной системе и способствуют улучшению всасывания питательных веществ, уменьшают боль и спазмы, диарею и излишнее газообразование [García-Collinot G. et al.];

• тем из вас, кому прописан рифамицин или другие антибиотики при СИБР, лучше совместить их с частично гидролизованной гуаровой смолой (к сожалению, эта книга не может охватить все аспекты лечения СИБР);

• по истечении 4 недель и при выходе из элиминационной диеты можно воспользоваться экстрактом скользкого вяза. Скользкий вяз – отличная добавка при воспаленной слизистой стенке кишечника. Он успокаивает, заживляет и облегчает боль и дискомфорт при гастрите, рефлюксе, дивертикулите и воспалительных заболеваниях кишечника.