Текст книги "Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение"

Шаг 6. «Жучки» в организме: микробиота и ее влияние на гормональное здоровье при эндометриозе

А знали ли вы, что внутри нас есть настоящий фармацевтический концерн, который способен производить много полезных веществ совершенно бесплатно?

Эти вещества синтезируются в наилучшей для каждого биологической форме и в необходимое время, а их воздействие не сопровождается никакими негативными реакциями. Но и диаметрально противоположное также возможно.

Этот концерн – наша микробиота.

 
Влияние микробиоты на наш организм настолько велико, что ее считают отдельным органом.
 

Микробиота – это скопление микроорганизмов, обитающих в толстом кишечнике, влагалище, полости рта и на поверхности кожи. Микроорганизмы могут быть безвредными, или комменсалами, симбиотиками (полезными) или патогенами. Суммарно в кишечнике находится самое большое скопление различных микробиотических семей – весом до 2,5 или даже 3 кг.

Микробиота включает бактерии, археи, простейших, грибы и вирусы и имеет решающее значение для иммунологического, гормонального и метаболического равновесия. Микробиотические семьи способны синтезировать витамины, антибиотики, обезболивающие вещества и даже ряд нейротрансмиттеров, поднимающих настроение и отвечающих за ощущение счастья. Такие синтезированные вещества могут подавлять или вызывать аппетит, а также «выжимать» дополнительные калории из съеденной нами пищи. Влияние микробиоты обширно и, конечно, затрагивает также гормоны.

Количество микроорганизмов превосходит количество наших клеток в 10 раз, и наши знания о микробиоте все еще весьма ограниченны. Проведенные исследования свидетельствуют, что отношения между видами могут быть сложными, и иногда грозные патогены производят редкие полезные вещества или служат «полицейскими», контролируя рост других микроорганизмов.

Наш образ жизни определяет состояние микробиоты. А она, в свою очередь, регулирует выраженность наших генов. Влияние микробиоты на наш организм настолько велико, что ее считают отдельным органом. Как вы думаете, стоит ли и дальше игнорировать ее присутствие и влияние?

Грамотное манипулирование этими сообществами микроорганизмов помогает избавиться от многих «неизлечимых» заболеваний – депрессии, аллергии, язвенного колита, болезни Крона, ожирения и других хронических состояний. Существует ли подобная возможность в отношении эндометриоза?

При эндометриозе в составе микробиоты кишечника и влагалища уменьшается объем лактобактерий, а объем патогенных грибков растет – и возникает риск бактериального вагиноза. Это способствует длительному воспалению и нарушению иммунитета, что, в свою очередь, поддерживает возникновение и рост очагов. Недавние исследования продемонстрировали способность антибиотиков и пробиотиков влиять на развития эндометриоза.

• Исследование, опубликованное в Journal of Obstetrics and Gynaecology Research в 2019 г., показало, что лечение антибиотиками и пробиотиками сокращает симптомы и уменьшает воспаление у женщин с эндометриозом [Leonardi et al., 2020].

Пациентки получали либо антибиотики и пробиотики, либо плацебо в течение 12 недель. В конце периода исследования у тех, кто получал настоящие препараты, уровень воспаления был значительно ниже, а боли и вздутие живота меньше, чем у женщин из группы плацебо.

• В другом исследовании, опубликованном в журнале Reproductive Sciences в 2018 г., упоминается, что применение антибиотиков и пробиотиков уменьшило размер и количество эндометриотических поражений и улучшило фертильность [Jiang et al., 2021].

• Наконец, в обзоре, опубликованном в 2017 г. в Journal of Assisted Reproduction and Genetics, отмечалось, что определенные штаммы пробиотиков могут оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [Di Renzo et al., n.d.].

Когда измененный в печени метаболит эстрогена попадает в кишечник, дальнейшую его судьбу определяет группа бактерий, названная эстроболом. Хотя его состав может варьироваться, некоторые виды бактерий были идентифицированы как члены эстроболома. Среди них:

• Lactobacillus crispatus;

• Lactobacillus gasseri;

• Lactobacillus jensenii;

• Bifidobacterium bifidum;

• Bifidobacterium lactis;

• Clostridium leptum;

• Clostridium XIVa;

• Escherichia coli;

• Bacteroides fragilis.

Разумеется, это не исчерпывающий список. Состав эстроболома меняется в зависимости от диеты, возраста и состояния здоровья. Исследования показывают, что дисбаланс в эстроболоме может способствовать развитию ряда заболеваний, связанных с метаболизмом эстрогена, таких как рак молочной железы, эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Каким образом эти бактерии влияют на развитие гормональных заболеваний?

Отдельные бактерии эстроболома вырабатывают ферменты бета-глюкуронидазу и сульфатазу, которые, словно ножницы, «отрезают» глюкуроновую кислоту или сульфатные группы от переработанного в печени эстрогена, ксеноэстрогенов и других гормоноподобных токсинов. В результате они снова становятся жирорастворимыми, попадают в кровоток, ткани и клетки. Такие формы эстрогена и токсинов не фиксируются стандартными анализами на гормоны, часто создавая путаницу для врача: симптомы эстрогенодоминирования есть, а сам эстроген в норме или даже понижен.

Другие бактерии эстроболома преобразуют эстрон (слабый эстроген) в эстрадиол (самый сильный эстроген). Например, Eubacterium limosum производит фермент под названием 17β-HSD (17β-гидроксистероиддегидрогеназа), который и превращает эстрон в эстрадиол.

Все, что вызывает расстройства кишечника и стула, проблемы с желчью, желчным пузырем, заболевания печени (шаги 2–4), связано с развитием эстроболома. Количество бета-глюкуронидазы и сульфатазы увеличивается при употреблении красного мяса, большого количества белка, антибиотиков, сахара и алкоголя.

Клетчатка и уменьшение потребления калорий подавляют рост бактерий, синтезирующих эти ферменты. Однако большинство женщин с эндометриозом переносят клетчатку с трудом – из-за воспалений в кишечнике. Держать эстроболом «в узде» помогают яблоки, брюссельская и белокочанная капуста, свекла, брокколи, апельсины и салат латук, травяной чай из корней одуванчика, розмарина, чай ройбуш и добавка кальций д-глюкарат.

Клетчатка – или растительные волокна – находится во всех видах растительной пищи. Она не содержит нужных человеку килокалорий, но питает бактерии. Нам нужно научиться подавлять негативный эстроболом и поддерживать здоровую микробиоту. В этом могут помочь растворимая, нерастворимая клетчатка и лигнаны. Они поддерживают микробиоту, которая укрепляет иммунитет, снижает воспаление, нормализует вес и контролирует гормональный баланс.

Исследование, опубликованное в Journal of Women’s Health в 2013 г., показало, что у женщин с эндометриозом, придерживающихся диеты с высоким содержанием клетчатки, уровень эстрогена в крови был ниже и, соответственно, рост эндометриальной ткани за пределами матки был медленнее. Другое исследование, опубликованное в 2018 г. в Journal of Nutrition and Health Sciences, выявило, что употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки способствует снижению риска возникновения тазовой боли и болезненных месячных.

Растворимая клетчатка – это те самые пребиотики, которые питают хорошие бактерии в кишечнике. Она растворяется в воде и формирует субстанцию, похожую на гель.

Растворимая клетчатка стимулирует рост бактерий, синтезирующих органические кислоты или короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК).

В свою очередь, КЦЖК поддерживают полезные штаммы бактерий, снижают воспаление, улучшают иммунитет (стимулируя производство иммунных клеток), повышают энергичность, снижают риск онкологии, улучшают работу мозга.

Достаточное количество клетчатки в рационе помогает регулярному опорожнению кишечника и устраняет запоры, которые могут быть распространенным симптомом эндометриоза.

Растворимая клетчатка находится в брюссельской капусте, брокколи, сладком картофеле, турнепсе, грушах, нектаринах и абрикосах, моркови, яблоках, семенах льна и подсолнечника, овсе, ячмене, фасоли, чечевице, апельсинах.

Рекомендуемое для взрослых ежедневное потребление клетчатки составляет около 25–30 г, причем не менее трети этого количества должно приходиться на растворимую клетчатку. Можно попробовать следующие пребиотики: псилиум, частично гидролизованную гуаровую камедь, камедь акации, пектин, инулин и глюкоманнан, чередуя различные типы.

Очень важно увеличивать дозу постепенно – на 2–3 г в день. Если вы не привыкли к большим порциям овощей, увеличивайте их постепенно, приближаясь к 300 г в день, пока у вас не начнется хорошее опорожнение кишечника. Слишком большие дозы клетчатки при отсутствии достаточного объема микроорганизмов вызовут «молчание» кишечника или временное отсутствие стула. Постепенное увеличение объема клетчатки позволит микробиому приспособиться, и вы не будете испытывать боль или вздутие.

Нерастворимая клетчатка не растворяется в воде и содержится во внешней оболочке цельного зерна (например, в пшеничных отрубях, коричневом рисе, киноа, ячмене и т. д.), а также во внешней оболочке орехов, бобов, семян и овощей. Нерастворимая клетчатка стимулирует регулярное опорожнение кишечника, предотвращает запоры, так как формирует объем стула. Это особенно важно при эндометриозе, так как заболевание вызывает образование спаек и рубцов в области таза, что затрудняет регулярный стул.

Источниками нерастворимой клетчатки являются овес, коричневый рис, киноа и булгур, миндаль, грецкие орехи, пекан, семена подсолнечника, тыквы и чиа, брокколи, морковь, сельдерей, стручковая фасоль и цветная капуста, яблоки (без кожицы), груши, киви, ягоды и бананы, чечевица, нут, фасоль, отруби.

Большинство овощей, фруктов, зерен, орехов и семян содержат как растворимую, так и нерастворимую клетчатку. Молотый лен имеет нерастворимую клетчатку во внешней оболочке, а растворимую – во внутренней. Авокадо также богато клетчаткой – растворимой и нерастворимой. Микробиом вашего кишечника нуждается в обоих видах, но обратите внимание на то, как вы себя чувствуете с каждым из них, чтобы понять, какая клетчатка лучше именно для вас.

Влияет ли варка на содержание клетчатки в продуктах?

Нет! Количество граммов клетчатки в продуктах остается неизменным. Однако приготовление пищи облегчает переваривание, так как высокие температуры разрушают клеточные стенки растений и делают питательные вещества более доступными для нашего организма. Поэтому готовьте овощи, если вам легче их переваривать.

В Рохамптонском университете в Лондоне я изучала свойства различных семян, богатых особым видом клетчатки – лигнанами. К ним относятся семена льна, тыквы и подсолнечника, кунжута и съедобной конопли. Особые группы кишечных бактерий превращают лигнаны в вещества, частично напоминающие эстроген, – энтеролактон и энтеродиол. Вот они-то и есть настоящие фитоэстрогены.

В 2013 г. было опубликовано исследование, которое показало, что энтеролактон способен снижать рост клеток в очагах эндометриоза, так как активирует гены, вызывающие апоптоз (саморазрушение) клеток очага. Авторы предположили, что энтеролактон можно потенциально рассматривать в качестве терапевтического средства для лечения эндометриоза [Vilodre et al., 2013].

Эффект лигнанов хорошо известен исследователям: замедление роста и даже уменьшение злокачественных опухолей, приливов при менопаузе, укрепление костной ткани и снижение риска остеопороза, сердечно-сосудистых и других возрастных заболеваний. Лигнаны стимулируют эффективный вывод отработанного эстрогена через рост и активацию жизнедеятельности бактерий, вызывая здоровый регулярный стул. Смесь лигнанов и тамоксифена (лекарства, применяемого при раке груди) воздействует на раковые клетки сильнее, чем один тамоксифен [Lindahl et al., 2011].

Семена льна, тыквы, подсолнечника, кунжута и конопли содержат не только большое количество лигнанов, но и полезные омега-3 жирные кислоты, белок, витамины группы В и Е, высокие концентрации полезных минералов, таких как магний, дефицит которых очень распространен.

Ежедневного приема 2–3 столовых ложек молотых семян достаточно, чтобы в кишечнике окрепли колонии, способные производить аналоги безопасного и неактивного эстрогена, нивелирующие агрессивные эффекты ксеноэстрогенов и токсичных метаболитов.

«Разогнавшись», эти микроорганизмы могут потом долго существовать на «дешевом топливе», используя в качестве субстрата небольшое количество лигнанов во фруктах и овощах. Вот почему у женщин вегетарианок и веганок риск образования эстрогенозависимых опухолей, а также симптомы менопаузы значительно слабее, чем у тех, кто питается мясными и молочными продуктами.

Для получения пользы стоит придерживаться следующих принципов.

• Семечки должны быть мелко измельчены, например, в кофемолке. У желудка нет зубов, а выделить лигнаны не так просто – они присоединены к длинным волокнам нерастворимой клетчатки и без измельчения практически недоступны для бактерий.

• Измельченные семена должны храниться в темной посуде в холодильнике. Кроме лигнанов, в семенах содержится витамин Е и омега-3, которые обладают антивоспалительным действием, что также важно при лечении эндометриоза. Попадание света и воздуха разрушает эти вещества.

• Начните с половины чайной ложки в день и постепенно доведите количество до 2–3 столовых ложек. Добавляйте семена в смузи, супы и соусы. Посыпайте ими салаты, готовьте сырые десерты.

• Не нагревайте и не запекайте смесь: высокие температуры разрушают структуру лигнанов.

Соя богата изофлавонами – активными фитоэстрогенами. Изофлавоны структурно похожи на эстроген и могут связываться с его рецепторами в организме.

Изофлавоны обладают более сильным эстрогенным действием, чем лигнаны, например антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Изофлавоны были изучены на предмет их способности снижать риск некоторых видов рака, улучшать здоровье сердца и облегчать симптомы менопаузы. Однако исследования также показывают, что изофлавоны могут увеличивать риск развития эндометриоза и ухудшать симптомы [Yang H. et al., 2016]. Кроме того, соя может усиливать воспаление в кишечнике, поэтому мы исключаем соевые продукты.

Пробиотики обладают способностью восстанавливать здоровый баланс эстрогенов и улучшать ситуацию с эндометриозом посредством своего влияния на эстроболом. Давайте рассмотрим, каким образом.

Пробиотики – это живые или лиофилизированные бактерии. В последнем случае среду, в которой бактерии активно размножались, быстро замораживают, а затем помещают в вакуум для того, чтобы удалить лед в виде пара. Таким образом живые клетки не успевают повредиться. Оставшиеся бактерии «оживают» при попадании в благоприятную для них среду, – например, из капсулы в кишечник.

Живые пробиотики – это продукты питания с живыми бактериями: кефир, свежий йогурт, чайный гриб, квас, сметана, квашеная капуста и др. В одной столовой ложке живого йогурта может находиться примерно 30 млн лактобактерий (L. delbrueckii) и 250 млн Streptococcus thermophilus. Количество видов бактерий и полезных грибков в кефире пока еще больше, чем в любом известном капсульном пробиотике. А исследования с живым йогуртом доказали, что бактерии из йогурта выживают при попадании и в кислую среду, и в щелочную, а значит, живут на протяжении своего путешествия по нашему желудочно-кишечному тракту, синтезируя полезные вещества и стимулируя полезные, но ослабленные виды.

Пробиотики никогда не заменят нам собственные бактерии, несмотря на высокие концентрации (в одной капсуле их могут быть миллионы и триллионы), их количество все-таки весьма незначительно по сравнению с реальным населением кишечника.

Для снижения симптомов эндометриоза особенно ценными являются лактобактерии:

• на опытах с животными с эндометриозом культуры Lactobacillus gasseri подавляли рост эндометриоидных очагов [Itoh et al., 2011];

• лактобациллы продемонстрировали противоопухолевый эффект [Urbaniak et al., 2016].

Что это – волшебная палочка?

Не совсем.

Почти все пробиотики содержат штаммы, которые вырабатывают гистамин (см. шаг 1), поэтому они способны нарушить гормональный баланс и ухудшить симптомы эндометриоза. Прием сильных пробиотиков и продуктов, содержащих или стимулирующих выброс гистамина, – самая большая ошибка, в результате которой все усилия вылечить эндометриоз (и другие гормональные дисфункции) пойдут насмарку.

Лучше принимать пробиотики после окончания элиминационной диеты. Кроме того, я настаиваю на том, чтобы вы очень внимательно читали, что написано на их упаковках, и сначала выбирали те виды, которые не синтезируют дополнительный гистамин.

Для этого я предлагаю список пробиотиков, которых следует избегать. Эти виды могут повышать естественную выработку гистамина в организме или сами содержать гистамин:

• Lactobacillus casei;

• Lactobacillus Bulgaricus;

• Streptococcus thermophilus;

• Lactobacillus delbrueckii;

• Lactobacillus helveticus.

А это список бактерий с низким содержанием гистамина (хороших):

• Bifidobacterium infantis;

• Lactobacillus gasseri – после 12 недель употребления 100 мг пробиотика с Lactobacillus gasseri пациентки с эндометриозом имели менее болезненные месячные по сравнению с теми, кто употреблял плацебо [Itoh et al., 2011];

• Bifidobacterium breve;

• Bifidobacterium bifidum;

• Lactobacillus salivarius;

• Lactobacillus rhamnosus (особенно GG) – помогает стабилизировать тучные клетки и снизить чувствительность гистамина и рецепторов, связанных с аллергией, одновременно повышая активность противовоспалительных реакций;

• Bifidobacterium longum – известен как пробиотик, разрушающий гистамин. Он помогает уменьшить воспалительную реакцию после приема пищи и предотвратить или улучшить кишечную гиперпроницаемость;

• Bifidobacterium lactis – способствует расщеплению гистамина и тирамина;

• Lactobacillus plantarum – помогает вашему организму расщепить биогенные амины, включая гистамин и тирамин;

• Lactobacillus fermnetum;

• Lactobacillus plantarum;

• Lactobacillus acidophilus;

• Lactobacillus gasseri в объеме 109 единиц и в смеси с растворимой клетчаткой также давали хороший эффект, снижая боль и чувство тяжести у женщин с эндометриозом средней и сильной степени. Кроме того, было доказано, что после употребления лактобактерии мигрировали в вагинальную область и колонизировали ее [Khodaverdi et al., 2019]. Речь в этом исследовании идет о пробиотике LactoFem.

Дополнительные важные пробиотические штаммы. Эти штаммы либо все еще изучаются, либо оказались эффективными при лечении определенных симптомов.

• Lactobacillus reuteri – хотя многие списки продуктов с низким содержанием гистамина относят этот штамм бактерий к производящим гистамин, Lactobacillus reuteri представляет собой интересный случай. Помимо того что он повышает уровень гистамина, он также способствует повышению уровня противовоспалительного циклического аденозинмонофосфата (cAMP). Только здоровым людям!

• Lactobacillus lactis – насчет этого штамма все еще идут дебаты.

• Lactococcus lactis – этот штамм используется для производства продуктов с высоким содержанием гистамина, хотя сам по себе он не вызывает скачка гистамина в организме.

• Lactobacillus acidophilus – хорошо изучен и способен в низких дозах (ниже 109) подавлять воспаление и улучшать состояние кишечника.

Если вас преследуют проблемы с кишечником, все, что я рекомендую на ранних стадиях, – это Saccharomyces boulardii, пробиотик с низким содержанием гистамина, который также помогает регулировать проблемы с пищеварением, например диарею. Saccharomyces boulardii вместе с Lactobacillus acidophilus предпочтительнее пробиотика с лактобактериями [Chouzenoux et al., 2021].

Пробиотики действительно могут оказаться тем недостающим звеном, которое мы так пытливо ищем. А могут и помешать процессу регенерации и восстановления. Не принимайте случайные пробиотики, даже если у них отличная репутация. Но дело не в репутации – я уверена, что производители выпускают свою продукцию с самыми благими намерениями. Поищите на доступном вам рынке тот продукт, который подходит лично вам при вашем состоянии.

Задание

Найдите в приложении таблицу с различными видами клетчатки. Рассчитайте объем клетчатки, который вы употребляете ежедневно. Конечно, эти расчеты весьма приблизительны, но так вы поймете, хватает ли вам ее для вывода отработанного эстрогена и снижения эстрогенодоминирования и воспаления. Если у вас до сих пор присутствуют симптомы избыточного роста бактерий (СИБР), пожалуйста, обратите внимание на те виды растворимой клетчатки, которые приведены в этой главе, – используйте их методом ротации.

• Если клетчатки недостаточно, подключите пребиотик (растворимую клетчатку) для стимуляции полезной микробиоты и нормальной работы кишечника.

• Приготовьте себе мелко измельченные в кофемолке семена льна или смесь семян (льна, подсолнечника, тыквы, кунжута, конопли). Начинайте принимать по 1/2 ч.л. в день, постепенно увеличивая до 2 ст. л.

• Определитесь с пробиотиками. Некоторые врачи советуют метод ротации полезных бактерий при расчете 6 недель на каждый вид пробиотика.

Для вдохновения и поддержки (из опыта пациентов)

Эмили было всего 26 лет, когда мы встретились. Симптомы эндометриоза развивались у нее с подросткового возраста, но диагноз ей поставили спустя 12 лет. Она жаловалась на стандартный набор симптомов: в первую очередь на сильные боли при месячных и плохую работу пищеварительного тракта.

Эмили сама интересовалась питанием и следила за блогерами, которые пропагандировали зеленые смузи, салаты и супы. И даже окончила короткий курс нутрициологов. Но к ее большому огорчению, ни одна диета не приносила ей никакого облегчения. Она рассказала мне, что не понимает, почему добавление здоровых бактерий не уменьшает, а усиливает болезненные симптомы, связанные с эндометриозом, а также газообразование и боль.

Мы проанализировали ее ошибки, и после элиминационной диеты и снижения симптомов СИБР она стала следить за количеством и типом клетчатки, которую употребляла. Прежде всего Эмили определила, что, несмотря на все усилия питаться правильно, количество клетчатки было в среднем от 7 до 13 г в день, хотя ей казалось, что она употребляет достаточное количество овощей и фруктов. Эмили скорректировала объем и качество клетчатки и первое время принимала капсулы растворимой клетчатки, чтобы простимулировать рост полезных бактерий. Затем она добавила капсулы с лактобактериями и сахаромицеты (Saccharomyces boulardii). Только после этого Эмили включила в рацион небольшое количество смеси семян льна, подсолнечника и тыквы.

Медленно, но верно ее кишечник стал более сговорчивым, а боли уменьшились.