Читать книгу "Подростки. Расстройства поведения и настроения"

Химические зависимости

Неспособность контролировать употребление психоактивных веществ (ПАВ) связывают с нарушением функционирования мозговых структур, которые обеспечивают контроль над поведением, и их дисфункция приводит к импульсивности и расторможенности. Такой контроль особенно значим для поведения, направленного на достижение отдаленной по времени цели, а также при необходимости подавления привычных способов реагирования. Систематическое воздействие ПАВ на эти структуры снижает способность подавления аддиктивной тяги.

Аддикты неосознанно пытаются восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит с помощью:

а) приема ПАВ, приступов обжорства, сексуальных оргий, громкой ритмичной музыки;

б) поведения, связанного с риском, будь то азартная игра на деньги (риск обнищания), мелкие кражи (риск наказания) или экстремальные виды спорта (риск для жизни);

в) повышенной агрессивности, в том числе приводящей к антисоциальному поведению.

Подросток, не знающий, что он из себя представляет, начинает принимать наркотики из стремления к самопознанию с целью нащупать внешние границы своего «я», ускользающие от него, когда он послушно функционирует в трезвом упорядоченном мире. Употребление психоактивных веществ помогает также юношам и девушкам временно «выходить из себя», ослабляя кризис идентичности с его болезненными конфликтами с родителями, сверстниками и мучительными колебаниями в выборе профессии. Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса, который зависит здесь не столько от личных качеств, сколько от возможностей добывания наркотика, предоставления места для сбора компании и т. п.

Основные точки амбивалентности в это время:

• бунт против контроля со стороны взрослых / потребность в руководстве;

• желание близости / страх интимности;

• испытание и проверка на прочность внешних границ / поддержка и забота со стороны взрослых;

• мысли о будущем / ориентация на настоящее;

• сексуальное созревание / психическая неподготовленность к сексуальному опыту.

Самый опасный соблазн: не походить ни на кого.

Альбер Камю

Клиника и течение наркотической зависимости

Выделяют следующие этапы развития наркомании. Этап злоупотребления наркотиком. Опьянения чередуются с периодами трезвости неопределенной длительности. Наблюдается смена фаз: эйфория как субъективное чувство удовольствия, благоприятного сдвига в настроении или самочувствии; формирование предпочтения определенного наркотика; регулярность приема; угасание первоначального эффекта наркотика. В продроме (греч. prodromos – предвестник) болезни увеличивается суточная толерантность, возможно многократное введение наркотика в течение дня, возникают явления дисхроноза, проявляющегося в постоянно высоком жизненном тонусе, коротком беспорядочном сне, невыраженности суточных спадов активности.

1-я стадия наркотической зависимости (Н-зависимости) характеризуется регулярным приемом наркотика. Толерантность растет, защитные реакции слабеют, вероятность токсических реакций снижается, изменяется форма потребления (синдром измененной реактивности). Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта в интоксикации (синдром психической зависимости). На 2-й стадии добавляется физическая зависимость. В 3-й стадии организм наркомана истощен, наркотик выполняет роль тонизирующего, мобилизующего организм средства.

Наркоманы выглядят намного старше своего паспортного возраста. Наблюдаются бледность, вялость кожи, отсутствие блеска глаз, расслоение ногтей, выпадение волос, похудание. Кожа над венами регламентирована – со следами инъекций. В местах введения наркотика вены поражаются тромбозом с последующим разрастанием соединительной ткани, что превращает их в плотные хрящевидные тяжи. В результате поражения подкорковых образований головного мозга развиваются парезы и параличи. При злоупотреблении барбитуратами, ингалянтами и некоторыми сортами гашиша развивается органическое слабоумие и тяжелый психоорганический синдром.

Наркомания – это многолетнее наслаждение смертью.

Франсуа Мориак

Алкогольная зависимость

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, определяются характером и последствиями употребления алкоголя. Алкоголь является преимущественно депрессантом центральной нервной системы. Его потребление может приводить к алкогольной зависимости и алкогольной абстиненции при уменьшении или прекращении употребления алкоголя. Алкоголь причастен к широкому спектру вредных последствий, затрагивающих большинство органов и систем организма (например, цирроз печени, рак желудочно-кишечного тракта, панкреатит). Вред для окружающих в результате поведения во время алкогольной интоксикации хорошо известен и включен в определения вредного употребления алкоголя (то есть эпизод вредного употребления алкоголя и вредная модель употребления алкоголя). Признаны некоторые вызванные алкоголем психические расстройства (например, психотическое расстройство, вызванное алкоголем) и связанные с алкоголем формы нейрокогнитивных нарушений (например, деменция вследствие употребления алкоголя).

Алкогольное опьянение – это клинически значимое преходящее состояние, которое развивается во время или вскоре после употребления алкоголя и характеризуется нарушениями сознания, познания, восприятия, аффекта, поведения или координации. Эти нарушения вызваны известными фармакологическими эффектами алкоголя, их интенсивность тесно связана с количеством принятого алкоголя. Они ограничены по времени и исчезают по мере выведения алкоголя из организма. Проявления могут включать нарушение внимания, неадекватное или агрессивное поведение, лабильность настроения и эмоций, нарушение суждений, плохую координацию, шаткость походки, мелкий нистагм и невнятную речь. При более тяжелой степени интоксикации может наступить ступор или кома. Алкогольная интоксикация может способствовать появлению суицидальных мыслей или поведения.

В алкогольном опьянении выделяются три стадии:

1) легкая – с гипоманией (эйфорическим возбуждением), нарушением внимания или памяти;

2) средняя – эйфория чередуется с дисфорией, наблюдаются нарушения артикуляции и координации движений, подергивание глазных яблок; возбуждение сменяется глубоким сном с последующей разбитостью, головной болью и частичной амнезией;

3) тяжелая – с выраженным нарушением координации, маскообразностью лица, рвотой, недержанием мочи и кала, посинением и похолоданием кистей и стоп, последующим выключением сознания; по выходе остается полная амнезия, длительная слабость и отсутствие аппетита.

Алкогольная зависимость – это расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее при его многократном или непрерывном употреблении. Характерной чертой является сильное внутреннее влечение к употреблению спиртных напитков, которое проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению алкоголя. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию алкоголя, симптомы абстиненции после прекращения или сокращения употребления, также повторное употребление алкоголя или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов абстиненции. Признаки зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление алкоголя является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев.

Алкогольная абстиненция – это клинически значимая группа симптомов, нарушений поведения и/или физиологических дисфункций, различающихся по степени тяжести и продолжительности, которые возникают при прекращении или сокращении употребления спиртных напитков. Признаки синдрома отмены алкоголя могут включать вегетативную гиперактивность, дрожание рук, жажду, тошноту или рвоту, головную боль и головокружение, обмороки, бессонницу.

Наблюдаются также психомоторное возбуждение и отвлекаемость, беспокойство, тревога, дисфория, пониженное настроение с суицидными тенденциями. Реже абстинентное состояние осложняется припадками. Состояние отмены может прогрессировать до очень тяжелой формы делирия, характеризующейся спутанностью и дезориентацией, бредом и длительными зрительными, тактильными или слуховыми галлюцинациями. В таких случаях должен быть поставлен дополнительный диагноз алкогольного делирия.

Алкогольный абстинентный синдром развивается после резкого прекращения тяжелой и длительной алкоголизации и проявляется в четырех вариантах:

1. Нейровегетативный вариант проявляется бессонницей с затрудненным засыпанием, астенией, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, повышенной жаждой, колебаниями артериального давления, учащением пульса (более чем 100 ударов в минуту), тремором пальцев рук.

2. При церебральном варианте добавляются сильная головная боль с тошнотой и головокружением, обмороки и эпилептиформные припадки.

3. Висцеральный, или соматический вариант абстинентного синдрома характеризуют боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, понос, стенокардия, сердечная аритмия.

4. Психопатологический вариант включает в себя психомоторное возбуждение, беспокойство, тревогу, диффузный страх, выраженное снижение настроения, дисфорию, суицидальные тенденции, идеи виновности, слуховые и зрительные иллюзии и галлюцинации.

Клиника и течение алкоголизма

Злоупотреблением считается потребление спиртных напитков в следующих случаях: в возрасте до 21–22 лет при наличии предрасположенности к алкоголизму и при появлении признаков алкогольной зависимости.

Злоупотреблением считается потребление алкоголя взрослым человеком за неделю:

• водка: 16 рюмок – для женщин, 24 – для мужчин.

• вино: 7 бокалов по 175 мл – для женщин, 10 – для мужчин.

• пиво: 4 кружки по 0,5 л – для женщин, 5 кружек – для мужчин.

У начавших алкоголизироваться до 21 года формирование зависимости может длиться от полугода до двух лет. Генетические предпосылки развития алкоголизма наиболее сильны для сына, отец которого страдал алкоголизмом, независимо от того, в какой семье ребенок воспитывался.

В группу повышенного риска входят подростки – злостные прогульщики, исключенные из школы хулиганы, дети, выросшие в дисфункциональных и неполных семьях, где наблюдается алкоголизм, жестокость, безнадзорность.

Группу наивысшего риска составляют дети пьющей матери. Они рождаются с алкогольным синдромом плода, не могут учиться в обычной школе из-за задержки психического развития, импульсивны, лживы, рано начинают алкоголизироваться и не удерживаются на работе. Из десяти детей девять растут в неполной семье, семь – без матерей, которые чаще всего умирают от алкоголизма.

Течение алкоголизма делится на 3 стадии.

I стадия. Индивидуальной психической зависимости от алкоголя у подростков предшествует групповая. В этих случаях потребность в выпивке возникает, когда собирается «своя» компания: они соревнуются, кто больше выпьет, кто выпьет залпом, не закусывая, и чаще всего пьют столько, на сколько хватит денег.

Быстро формируется индивидуальная психическая зависимость. Для нее характерны яркие положительные воспоминания об алкоголизации, переход к крепким напиткам, постоянный настрой на алкоголь, трудность отказа от него. Выпивки становятся одним из главных интересов в жизни. Подросток забрасывает учебу, занятия спортом, развлечения.

Эйфория становится запаздывающей или появляется на высоких дозах, повышается переносимость. Алкогольное опьянение быстро приобретает дисфорический характер. Подросток начинает выпивать импульсивно для эмоционального или физического облегчения, торопится принять новую дозу.

На этой стадии появляются провалы памяти: после приема средней дозы на следующий день какие-либо события амнезируются, хотя у больного сохранялась способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильно опьяневшего.

Характерен симптом обрушивания дозы: прием сравнительно большой дозы не вызывает чувства опьянения, затем после приема очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения; характерно амбивалентное отношение к симптому: представление о необычной выносливости организма и смутная настороженность.

После алкоголизации наблюдается прерывистый сон и раннее пробуждение в астении. Развивается вегетативная дистония с преобладанием симпатикотонии (учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара). В ситуации отсутствия алкоголя возникает чувство дискомфорта.

II стадия. Подросток начинает пренебрегать личными отношениями, пьет в одиночку. Появляются приступы агрессивности, беспричинная обидчивость, попытки произвести впечатление, быть внушительным. Возникает чувство вины, пациент безуспешно пытается воздерживаться, контролировать количество и частоту потребления алкоголя.

Резко обостряется влечение к алкоголю, прием которого купирует похмелье, то есть наступает физическая зависимость. В то же время некоторые подростки могут начать опохмеляться по утрам из «престижных» соображений – в силу конформности или имитации.

У подростка ухудшается общее состояние, снижается тонус, понижается аппетит. Он жалуется на желудочные и кишечные расстройства, нарушение сна, забывчивость, тремор, судороги в икроножных мышцах, мышечные подергивания.

III стадия. Снижается переносимость алкоголя, пациент переходит на слабые напитки и небольшие дозы, употребляет суррогаты. Возникают запои. Алкоголь употребляется рано утром, имеют место длительные запои, теряется работоспособность, ухудшается здоровье. Пациент испытывает необоснованные страхи, постоянное чувство раскаяния.

Во многих случаях исчезает критика к наличию алкоголизма. Часто отмечается эйфория с характерным юмором висельника: незаразительное веселье с грубыми, плоскими шутками сексуального содержания. Это настроение может без видимого повода резко смениться дисфорией, сопровождаемой агрессией и правонарушениями.

Пьющие подростки, как правило, худощавы, бледны. Регулярное поступление этанола в организм нарушает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, ввиду чего подросток недополучает питательные вещества. Вследствие этого его волосы, ногти становятся ломкими, а кожа приобретает сероватый оттенок.

Печень подростка, которая обезвреживает этанол, еще не способна синтезировать достаточное количество ферментов, отвечающих за его расщепление. Как следствие – токсические продукты распада скапливаются и постепенно приводят к циррозу печени.

Алкоголизация негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и репродуктивной системы. У пьющих подростков слабо развиты вторичные половые признаки. В тяжелых случаях развивается алкогольная энцефалопатия с деградацией личности (аморальностью, растормаживанием низших влечений, ухудшением памяти и интеллекта).

Алкоголь – это анестезия, позволяющая перенести операцию под названием жизнь.

Джон Бернард Шоу

Наркомания

Евгений трижды безуспешно лечился от заикания. Последние два года принимал стимуляторы для повышения уверенности при общении, попал в зависимость от них, испугался, что этим «разрушит мозг и сойдет с ума». Обратился в наркологический центр, где женщина-психолог помогла ему справиться с наркоманией, однако у него развилась психологическая зависимость от нее. Неохотно согласился с ее предложением перейти на лечение ко мне, «чтобы ему исправили речь».

Встречи со мной Евгений начинал с просьбы «дать тему, задать вопрос». Иначе он опасался, что наступит хаос или он будет тратить время на пустяки. Предыдущему психологу в таких случаях он должен был рассказывать о каких-нибудь прошлых событиях. Когда мы начали обсуждать с ним этот механизм, выяснилось следующее: ему очень хотелось к людям, на свободу, но он предчувствовал неудачу, называл себя looser (англ. распущенный, беспутный), переводил это слово как «неудачник». Евгений обманывал себя и других, делая вид, что ему не хочется быть с людьми. В то же время вовлекался в различные авантюрные, рискованные отношения, так как не дорожил своей жизнью. Завидовал животным, у которых якобы нет готовности отдать свою жизнь. Затем признавал, что они все же готовы отдать ее за свое дитя или семью. От бессмысленности своей жизни и возникали страх хаоса – «скотского» (распущенного) подсознания – и чувство, что «жизнь не удалась».

Евгений боялся реальной жизни, отношений с людьми, так как видел в них лишь угрозу и не верил в любовь, не ожидал встретить и тем более заслужить ее. Вместо этого он «любил» (потреблял) наркотики, пока страх перед ними не перевесил. Теперь, чтобы отгородиться от людей, он использует старую испытанную защиту – заикание, это его крепость, она же тюрьма. Запинки – башни и орудия, которые стреляют без перерыва (он говорит без умолку и боится пауз). Он то требует от меня указаний и принятия ответственности за его благополучие, то оспаривает, уничтожает любые мои слова. Признает, что жаждет самостоятельности, но считает, что ее надо завоевывать, а не просто быть самим собой.

После трех сессий Евгений практически перестал заикаться в разговоре со мной, истолковав это тем, что «освоился». На четвертую встречу он пришел после приема стимуляторов, объяснив, что не справился с неудержимым влечением. Вначале держался с вызовом, затем признался, что испытывает чувство стыда, так как не сдержал данное себе слово. Пытался обосновать пользу наркотиков. Удивился и насторожился, что я интересуюсь его душевным состоянием, вместо того чтобы спорить, ругать или жалеть его.

На протяжении последующих нескольких сессий была вскрыта и проработана мазохистская тенденция к саморазрушению, являвшаяся основным фактором неосознанной мотивации пациента к зависимому поведению. Была сформирована мотивация к групповой психотерапии в условиях терапевтической среды. Евгений поехал со своей девушкой к ней на родину, в Абхазию, где в течение года проходил лечение в общине для наркоманов при монастыре. Женился на этой девушке, в течение следующего года наркотическая зависимость не проявлялась.

Психологические особенности. В сфере общения у аддиктивных подростков наблюдается избегание решения проблем, нестабильность отношений с окружающими, преимущественно однотипный способ реагирования на фрустрацию и трудности, высокий уровень претензий при отсутствии критической оценки своих возможностей, склонность к обвинениям, эгоцентризм. Характерны также агрессивное или неуверенное поведение, появление социофобий, ориентация на слишком жесткие нормы и требования, перфекционизм, нетерпимость и нетерпеливость, не позволяющие установить устойчивые личностные отношения.

В аффективной сфере отмечаются эмоциональная лабильность, низкая выносливость к отказам и быстрое возникновение тревоги и подавленности, сниженная или нестабильная самооценка, преувеличение негативных событий и минимизация позитивных, что приводит к еще большему снижению самооценки, неприятию «обратных связей» и способствует закрытости личности. В мотивационной сфере блокируются потребности в защищенности, самоутверждении, свободе, принадлежности к значимой группе, временной перспективе.

Наблюдается аффективная логика: сверхожидания от других, эмоциональные блоки («мальчики не плачут»), долженствование, игнорирование проблем, построение умозаключения на деталях, вырванных из контекста («если кто-то критикует меня, то я – плохой»), построение глобального вывода на одном единственном факте, максимализм («все или ничего»), произвольность выводов при отсутствии доказательств, преобладание негативных оценок.

Происхождение. Подросток, не знающий, что он из себя представляет, начинает принимать алкоголь и наркотики из стремления к самопознанию, с целью нащупать внешние границы своего «я», ускользающие от него, когда он послушно функционирует в трезвом упорядоченном мире. Употребление психоактивных веществ помогает временно «выходить из себя», ослабляя кризис идентичности с его болезненными конфликтами с родителями и сверстниками и мучительными колебаниями в выборе профессии. Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса, который зависит здесь не столько от личных качеств, сколько от возможностей добывания наркотика, предоставления места для сбора компании и т. п.

Приходит женщина к доктору и говорит:

– Доктор, по-моему, мой сын наркоман.

– Почему Вы так решили?

– Он в последнее время совсем не ходит в школу. И все время носит свитер с длинными рукавами.

– Понятно. Вот направление к психиатру.

– Сыну?

– Нет, Вам.

– ???

– Сейчас зимние каникулы!

Расстройства, вызванные употреблением конопли

Каннабис – это собирательный термин для обозначения ряда психоактивных препаратов конопли (Cannabis). Он вызывает характерную эйфорию с нарушением когнитивных и психомоторных функций, обладает свойствами, вызывающими зависимость, что приводит к каннабисной абстиненции при сокращении или прекращении употребления.

В группу каннабиоидов входят препараты, изготавливаемые из конопли (Cannabis): гашиш, анаша («план»), марихуана («травка») и пр. Гашиш является одним из сортов конопли. Гашиш («пластилин», «пласт», «грязь») сильнее марихуаны примерно в 10 раз, он представляет собой смесь смолы, пыльцы и измельченных верхушек конопли, напоминающую темно-коричневый пластилин. Его обычно курят (в кальянах или в смеси с табаком), заваривают как кофе, принимают экстракт, смешанный с пряностями, беленой, дурманом, спиртными напитками, добавляют в пищу, глотают в пилюлях.

Марихуана – другой сорт конопли. Используют ее светлые зеленовато-коричневые размолотые листья и цветущие верхушки травы. Наибольшая концентрация наркотического вещества – до 10 % – содержится в колумбийской марихуане. Продается она чаще всего в высушенном и сильно измельченном виде, может быть плотно спрессована в комки. Фасуется обычно в спичечные коробки или тару схожего размера. Ее курят, смешивая с табаком.

Каннабисная зависимость проявляется в нарушении способности контролировать употребление наркотика, повышении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия.

Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению каннабиса.

Также могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию наркотика, симптомы абстиненции после прекращения или сокращения его употребления или повторное употребление каннабиса или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов абстиненции.

Признаки зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление каннабиса является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев.

Каннабисная абстиненция проявляется как раздражительность, гнев или агрессивное поведение, дрожь, бессонница, беспокойство, тревога, подавленное или дисфорическое настроение, снижение аппетита и потеря веса, головная боль, потливость или озноб, спазмы в животе и боли в мышцах.

Клиника и течение

Интоксикация развивается сразу после курения, достигает максимума через 10–30 минут и длится 2–4 часа. Обостряется восприятие цвета, вкуса и музыки. Сознание сужается, внимание сконцентрировано на общении, постороннее не замечается. Возникает ощущение большей насыщенности времени событиями, ощущение расслабления и парения, сексуальное возбуждение, эйфория с неуместным смехом, чередующаяся с дисфорией. Человек чувствует себя высшим существом.

При употреблении наркотика в компании участники, индуцируя друг друга, могут без умолку говорить о пустяках, энергично жестикулировать, гримасничать, приплясывать, ломать вещи. Наркоман смеется или плачет вслед за соседом, не испытывая соответствующих чувств. Характерна «деревянная» улыбка, вызванная судорогой мимической мускулатуры. При небольших дозах сохраняется способность иронически наблюдать за собой со стороны. Физиологические эффекты выражаются в мышечном расслаблении, учащении сердцебиения, покраснении глаз, сухости во рту и иногда повышении аппетита. Затем наступает сонливость.

При высоких дозах появляется путаница мыслей, навязчивые звуки, болезненная чувствительность слуха: тиканье часов, жужжание мошкары, малейший шум вызывает ужас. Затем развиваются вялость, апатия. Расстояние до предметов кажется бесконечным, так же бесконечно долго тянутся промежутки времени; изменяется форма и цвет предметов. Наблюдается расстройство схемы тела, диссоциация личности с появлением фантастического психического двойника, порождающего бесчисленные идеи. Легко вызываются внушенные галлюцинации. Нарастают тревога, подозрительность.

Передозировка приводит к вегетативному перевозбуждению: зрачки сильно расширены, не реагируют на свет. Лицо гиперемировано, голос хриплый, пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление – 170/130 мм рт. ст. Координация нарушена, тремор, рефлексы повышены. Затем артериальное давление падает, наступает оглушение, а иногда и кома, которая может продолжаться несколько часов.

Абстинентный синдром появляется через 6–12 месяцев постоянного употребления наркотика. Первая фаза развивается через 4–5 часов после курения и характеризуется расширением зрачков, зевотой, ознобом, вялостью, мышечной слабостью. Возникают беспокойство, дисфория, исчезают сон и аппетит.

Вторая фаза появляется к концу первых суток отнятия наркотика. Мышцы напряжены, отмечается мелкий тремор, тики, оживление сухожильных рефлексов. Повышается артериальное давление, пульс и дыхание учащаются. Могут возникать спазмы в животе с тошнотой и рвотой, жар, озноб, проливной пот, тремор, головная боль, возможен гипертонический криз.

Третья фаза возникает на вторые сутки лишения наркотика и протекает с ощущением тяжести и сдавливания в груди, болью и сжиманием в сердце, затруднением дыхания. Больной чувствует сдавливание в темени и висках, жжение, неприятное покалывание, ползание, дерганье на коже и под кожей. Компульсивное влечение достигает пика, больной становится плаксивым, развивается астеническая депрессия. На 3–5-е сутки воздержания возможно нарастание тревожного беспокойства с переходом в делирий, который длится до недели.

Синдром отмены и повышение толерантности к каннабису способствуют возникновению психической зависимости. Для большинства хронических потребителей марихуаны характерны вялость, ухудшение мышления и самоконтроля. Для хронических гашишистов характерна темная желтизна кожи, напоминающая старческую пигментацию, у них происходит сужение легочных путей и возникает эмфизема (расширение грудной клетки), повышен риск туберкулеза и рака легких.

Расстройства, вызванные употреблением стимуляторов

Зависимость от стимуляторов (включая амфетамины, метамфетамин или меткатинон) сопровождается субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению стимуляторов. Также могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию стимуляторов, симптомы отмены после прекращения или сокращения употребления стимуляторов, также повторное употребление стимуляторов или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Черты зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление стимуляторов является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев.

Интоксикация стимуляторами характеризуется нарушениями сознания, познания, восприятия, аффекта, поведения или координации. Проявления могут включать тревогу, гнев, нарушение внимания, повышенную настороженность, психомоторное возбуждение, параноидальные идеи (возможно, бредовые), преходящие слуховые галлюцинации, спутанность сознания и изменения в общительности. Могут наблюдаться пот или озноб, тошнота или рвота, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, расширение зрачков, подергивания и спазмы мышц, а также язвы на коже.

Синдром отмены стимуляторов может возникнуть и в том случае, если они использовались в стандартных терапевтических дозах. Проявления синдрома могут включать тягу к амфетамину или родственным стимуляторам, дисфорическое настроение, раздражительность, усталость, сонливость или бессонницу, яркие и неприятные сновидения, повышенный аппетит, психомоторное возбуждение или заторможенность.

Клиника и течение

Амфетамины – фенамин и его производные метамфетамин, декстроамфетамин, фенатин, первитин, эфедрин устраняют чувство пустоты и отсутствия радости жизни, снимая внутреннее напряжение и создавая ощущение активного и агрессивного овладения миром. Эти вещества могут вводиться путем вдыхания порошка через нос, через рот, внутримышечно или внутривенно.

Меткатинон, известный также как эфедрон, – синтетический сильнодействующий стимулятор, являющийся структурным аналогом метамфетамина и родственный катинону. Эфедрон изготавливается кустарно путем переработки эфедринсодержащих средств (например, препаратов, купирующих приступы бронхиальной астмы, капель от насморка и т. д.).

Дешевизна сделала эфедрон («джеф», «марцефаль», «мулька») и первитин («винт», «тина», «кристалл», «лед») весьма популярными у подростков. По распространенности они уступают только гашишу и опию. Для формирования эфедроновой наркомании достаточно лишь нескольких внутривенных введений. У половины эфедроновых наркоманов зависимость формируется после первой внутривенной инъекции.

Интоксикация характеризуется подъемом настроения, взбудораженностью, неусидчивостью, повышенной отвлекаемостью и переключаемостью внимания, необычной яркостью окружающего и ясностью мыслей, легкостью интеллектуальной деятельности. Отмечается переоценка собственной личности, своих способностей и возможностей, бессвязность мыслей.

Исчезает усталость, пациенты постоянно стремятся к какой-либо деятельности, проявляя излишнюю назойливость. Появляется необычное состояние особой «душевной открытости» с обостренным чувством доброты и любви к людям. Часто обнаруживается усиление сексуального влечения, у подростков могут происходить гомосексуальные эксцессы. Наряду с гипоманиакальным может возникнуть и гневно-дисфорический аффект.

Выражена соматоневрологическая симптоматика: расширение зрачков, подергивание глазных яблок, мышечный тремор, покалывания в руках и ногах. Наблюдаются боли в груди, учащение или урежение сердцебиения, пониженное или повышенное артериальное давление, головная боль, угнетение дыхания, потливость или озноб, сухость во рту, тошнота или рвота, расширение зрачков; мышечная слабость, судороги. Возможен отек мозга.