Читать книгу "Подростки. Расстройства поведения и настроения"

Передозировка ведет к развитию психоза. Первую стадию наркоманы называют «непонятками», так как из-за перевозбуждения мозг перестает реагировать на внешние и внутренние сигналы, человек превращается в «зомби», автоматически подчиняющегося любым командам. На второй стадии наступают «заморочки»: наркоман застревает на какой-либо стереотипной деятельности. Девушка часами красит губы, выдавливает угри, убирает квартиру; парень курит 10 часов подряд, всю ночь решает один и тот же кроссворд, раздевается и одевается. Ощущение времени при этом теряется.

Третья стадия – бредовой психоз: наркоман чувствует себя проповедником и его «выносит на базар»: он сутками не ест и не спит, бесконечно повторяя одну и ту же простую мысль, которая кажется ему откровением. Невнимание окружающих или попытки остановить наркомана вызывают у него вспышки агрессии, он легко может убить человека или «выйти в окно», чтобы доказать свое «бессмертие».

Четвертая стадия – галлюцинаторно-бредовой психоз («навязки»). Проявляется в приступах страха преследования, устрашающих слуховых и зрительных галлюцинациях. С целью самозащиты наркоман может напасть на случайного человека. При этом его очень трудно остановить, так как его стимулятор придает ему необычайную силу и выносливость, делает нечувствительным к боли.

Эта стадия может перейти в делирий («тараканы») с ощущением ползания тараканов под кожей, восприятием звуков, с которыми они грызут плоть наркомана, и запаха разлагающегося тела. Однако рано или поздно «навязки» переходят в «измену» – хронический бредовой психоз. В этом состоянии наркоман может неделями обходиться почти без еды и сна, прячась от «врагов» в заброшенных домах, на чердаках или запираясь дома, не реагируя на попытки установить с ним контакт.

Абстинентное состояние в виде озноба, болей в сердце, беспокойства, дисфории, мышечных подергиваний и компульсивный характер влечения приводят к циклическому употреблению наркотика по типу алкогольных запоев.

Деградация личности наступает уже через полгода наркотизации и сопровождается резким снижением интеллектуального и морального уровня. Полностью утрачиваются прежние интересы и трудоспособность. Больные ведут паразитический образ жизни, воруют, побираются, становятся неряшливыми.

Марганец, входящий в состав эфедрона и первитина, разрушает слизистую полости рта и зубы, которые чернеют, крошатся и выпадают. В течение нескольких лет злоупотребления амфетамины приводят к повреждению жизненно важных систем в виде энцефалопатии, множественного поражения периферических нервов, гепатита, кахексии.

Амфетамины со временем исчерпывают собственные ресурсы организма, в результате развивается физическое истощение, нарастает мышечная слабость, дистрофия миокарда, появляются обмороки, а сочетание перегрева и физической нагрузки может вызвать коллапс и смерть.

Расстройства, вызванные употреблением кофеина

Кофеин – это мягкий психостимулятор, который содержится в зернах кофейного растения Coffea и входит в состав кофе, шоколада, ряда запатентованных «энергетических» и других напитков и средств для похудения. Это наиболее часто используемое психоактивное вещество во всем мире. Интоксикация кофеином происходит при употреблении относительно больших доз (то есть более 1 г в день). Синдром отмены возникает у людей, употреблявших кофеин в течение длительного периода или в больших количествах, после резкого отказа или снижения дозы.

Используются такие содержащие кофеин вещества, как крепкий отвар чая («чифирь»), очень крепкий кофе в виде густой, как кисель, кофейной гущи. Симптомы острой интоксикации представлены приподнятым настроением, ускорением темпа мышления, повышением двигательной и умственной активности. Отмечается подъем артериального давления, учащается мочеиспускание.

Интоксикация кофеином может включать беспокойство, тревогу, возбуждение, бессонницу, покраснение лица, тахикардию, учащенное мочеиспускание, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подергивания, психомоторное возбуждение, пот или озноб, тошноту или рвоту. Очень высокие дозы кофеина (например, более 5 г) могут привести к нарушению дыхания или судорогам и даже к летальному исходу.

Кофеиновая абстиненция может включать головную боль, выраженную усталость или сонливость, раздражительность, подавленное или дисфорическое настроение, тошноту или рвоту, а также трудности с концентрацией внимания.

Клиника и течение

Злоупотреблением кофе считается потребление 4–5 чашек кофе в день (0,5 г кофеина) при весе 70 кг. Симптомы передозировки: двигательное беспокойство, тремор, подергивание мышц, головная боль, шум в ушах, покраснение лица, потливость, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, тревога, скачки мыслей, сужение сознания, бессонница.

После приема кофеина двигательные проявления быстро наступают и довольно скоро исчезают, психическое возбуждение, напротив, устанавливается медленнее и держится дольше. Кофеин способен вызывать панику, тревогу и усугублять паническое расстройство и агорафобию (навязчивый страх людных улиц и площадей); возможны дереализация и даже нарушения сознания и галлюцинации.

Хроническое потребление приводит к повышению толерантности и формированию зависимости. Об опасном увеличении переносимости кофеина говорит то, что одна чашка кофе уже не повышает тонус, не поднимает настроение, не вызывает ощущение прилива тепла в теле и не вызывает мочегонный эффект. Через 12–16 часов после последнего употребления кофеина появляются головная боль, мышечное напряжение, раздражительность, тревога и утомляемость. Наблюдаются также снижение настроения, сонливость или бессонница. Осложнения – синдром усталости и ишемическая болезнь сердца.

Расстройства, вызванные употреблением табака

Никотин – это активный компонент табачного растения Nicotiana Tabacum, вызывающий зависимость. Никотин в подавляющем большинстве случаев используется при курении сигарет. Все чаще он также используется в электронных сигаретах, которые испаряют никотин, растворенный в растворителе-носителе, для вдыхания – то есть vaping. Курение трубки, жевание табака и вдыхание нюхательного табака являются незначительными формами употребления. Никотин – это сильнодействующее соединение, вызывающее привыкание, и является третьим по распространенности психоактивным веществом, используемым во всем мире, после кофеина и алкоголя. Никотиновая зависимость и никотиновая абстиненция хорошо описаны, признаны никотин-индуцированные психические расстройства.

Никотиновая зависимость – это расстройство регуляции употребления никотина, возникающее при многократном или непрерывном употреблении никотина. Характерной чертой является сильное внутреннее влечение к употреблению никотина, которое проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к никотину. Могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию никотина, симптомы абстиненции после прекращения или сокращения потребления никотина или повторное употребление никотина или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов абстиненции. Обычно признаки зависимости проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление никотина является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев.

Интоксикация выражается в эйфории, которая имеет два варианта: 1) повышение тонуса, просветление сознания, ускорение мышления; 2) приятное головокружение, расслабление и чувство удовольствия. Возникает ощущение, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие и настроение.

Никотиновая интоксикация может включать беспокойство, психомоторное возбуждение, тревогу, холодный пот, головную боль, бессонницу, сердцебиение, парестезии, тошноту или рвоту, спазмы в животе, спутанность сознания, причудливые сны, ощущение жжения во рту и слюнотечение.

Защитными реакциями на никотиновое отравление являются сухость и першение в горле, кашель, головокружение, головная боль, слюнотечение, тошнота и рвота, боли в животе и понос. Исчезновение этих реакций свидетельствует о сформировавшейся никотиновой зависимости.

Синдром отмены развивается в среднем через 1,5 часа после выкуривания последней сигареты. Отмечается ощущение стеснения в груди, затруднение дыхания, першение в горле, сухость во рту или обильное выделение слюны. Появляется потребность жевать, дискомфорт в желудке и кишечнике, что воспринимается как повышение аппетита.

Через сутки после воздержания или попытки снизить дозу у никотин-зависимого появляется страстное желание закурить; раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; трудность сосредоточения внимания; беспокойство; урежение сердцебиения; повышение аппетита.

Ночью приходится просыпаться, чтобы выкурить сигарету, курение облегчает кашель при пробуждении. Успокаивающее действие курение оказывает за счет ликвидации симптомов абстиненции.

Клиника и течение

Хронических курильщиков беспокоит кашель по утрам, ощущение тяжести в голове, раздражительность. У них ухудшается работоспособность, днем отмечается сонливость, ночью трудно заснуть. Развиваются астенические расстройства: раздражительность, вспыльчивость, слезливость, подавленность, безразличие к жизни, повышенная утомляемость, слабость, хотя могут быть и состояния двигательного беспокойства, суетливости.

Рецидивы отмечаются у 70 % больных в первые три месяца воздержания из-за сохраняющейся тяги к табаку, которая усиливается после еды, выпивки, при пробуждении, при умственном и эмоциональном напряжении, а также при виде других курильщиков и запахе табачного дыма. Попытки перейти на легкие сорта безуспешны, так как нужная доза добирается за счет глубоких затяжек и количества сигарет.

Вред табака для подростка усугубляется необходимостью курить тайком, торопливо затягиваясь, что повышает содержание никотина и других вредных веществ в табачном дыме. Особенно много ядов попадает в легкие при докуривании сигареты до конца.

Табак ухудшает слух, снижает остроту зрения и быстроту реакции. Под влиянием даже малых доз никотина умственная работоспособность снижается на 12–14 %. Сон становится поверхностным, сопровождается обильными сновидениями, бессонница чередуется с сонливостью. После нескольких лет курения и потребления алкоголя у человека возникают изменения структуры головного мозга, причем пораженными оказываются мыслительная деятельность и функция памяти.

Курение приводит к дефициту железа в организме, в результате начинается кислородное голодание организма, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в различных тканях, нарушаются функции нервной системы: появляются слабость, сонливость или бессонница, головная боль, становится трудно сосредоточиться, у детей замедляется умственное развитие. Курение делает подростков раздражительными, вспыльчивыми, у них ослабляются внимание и память, снижается умственная работоспособность, падает успеваемость.

Снижается сопротивляемость легких различным инфекционным заболеваниям, начиная от ОРЗ до туберкулеза. При дальнейшем отравлении организма табачным дымом нередко развиваются бронхиальная астма и эмфизема легких.

В табаке содержатся радиоактивные элементы (прежде всего полоний), а также радиоактивные изотопы свинца, висмута и калия. Курильщик, выкуривающий ежедневно по пачке сигарет, в течение года получает дозу облучения в 3,5 раза превышающую безопасный для здоровья уровень. У многих курильщиков развивается рак легких, рак губы, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Никотин сужает кровеносные сосуды, повышается артериальное давление, в результате сердце работает с перенапряжением, преждевременно изнашивается. Инфаркты бывают у курящих подростков во много раз чаще, чем у некурящих. Развиваются ранний сосудистый склероз, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, язва желудка, рак полости рта, пищевода и других органов.

Специфическим заболеванием является облитерирующий эндартериит, приводящий к зарастанию просвета мелких артерий нижних конечностей. Нарушается питание тканей, появляется зябкость ног, боли в них, онемение пальцев, перемежающая хромота. Развивается гангрена, начинающаяся с пальцев, часто курильщикам ампутируют ноги.

Курение разрушает зубы: они крошатся, появляется кариес, желтоватый цвет, специфический запах изо рта, пародонтоз, воспаление, кровоточивость десен. Появляются преждевременные морщины, кожа на лице желтеет.

У девочек-подростков развиваются эндокринные расстройства, секутся и выпадают волосы, ногти становятся ломкими, портится их форма. Никотин замедляет процесс обновления тканей и блокирует действие витаминов С и Е, поэтому переломы дольше срастаются.

Курящие чаще и в больших количествах употребляют чай, кофе и другие стимуляторы. От курения умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, героина, кокаина, насильственной смерти, СПИДа, авто– и авиакатастроф вместе взятых.

Расстройства, вызванные употреблением ингалянтов

Ингалянты включают ряд соединений, которые находятся в газообразной или паровой фазе при температуре окружающей среды и включают различные органические растворители, клеи, бензин, нитриты и такие газы, как закись азота, трихлорэтан, бутан, толуол, фторуглероды, эфир и галотан. Они обладают различными фармакологическими свойствами, но преимущественно являются депрессантами центральной нервной системы, а многие из них также обладают вазоактивным действием. Они, как правило, используются молодыми людьми и могут применяться, когда доступ к альтернативным психоактивным веществам затруднен или невозможен. Интоксикация летучими ингалянтами хорошо известна, они обладают свойствами, вызывающими зависимость. Среди психических расстройств, вызванных ингалянтами, – нейрокогнитивные нарушения, включая деменцию.

Зависимость от ингалянтов проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению ингалянтов. Также могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию ингалянтов, симптомы отмены после прекращения или сокращения употребления ингалянтов или повторное употребление ингалянтов или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление ингалянтов является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев.

Интоксикация ингалянтами может включать эйфорию, нарушение способности к суждению, агрессию, сонливость, ступор или кому, головокружение, тремор, отсутствие координации, невнятную речь, шаткость походки, вялость и апатию, психомоторную заторможенность и нарушения зрения. Возможны мышечная слабость и диплопия. Использование ингалянтов может вызвать сердечную аритмию, остановку сердца и смерть. Ингалянты, содержащие свинец (например, некоторые виды бензина, газолина), могут вызвать спутанность сознания, раздражительность, кому и судороги.

Синдром отмены может включать бессонницу, беспокойство, раздражительность, дисфорическое настроение, дрожь, пот, тошноту и преходящие иллюзии.

Клиника и течение

Летучие ароматические растворители имеют широкое распространение как средства промышленной и бытовой химии. С токсикоманической целью эти вещества используют в основном дети и подростки из малообеспеченных слоев общества. В качестве летучих растворителей (ЛР) используют бензин, ацетон, хозяйственный клей, краски, лаки, аэрозоли, полироли.

Симптомы легкого отравления подобны интоксикации алкоголем, транквилизаторами и снотворными. Уже при первых вдохах ЛР появляется эйфория, чувство легкости и невесомости, наплыв зрительных образов, нарушается схема тела и восприятие расположения предметов в пространстве. Сохраняется способность контролировать вдыхания, поддерживать определенную глубину опьянения и управлять галлюцинациями.

После 4–5 эпизодов вдыхания ЛР формируется зависимость, при этом развивается непереносимость алкоголя. Пары вдыхают в группе из двух-трех человек или в одиночку, несколько раз в день, не таясь от окружающих. Учеба, семья отходят на второй план.

Абстинентное состояние проявляется дисфорией, тревогой, негативизмом, протестными реакциями, агрессивностью, а также рядом соматовегетативных симптомов: тахикардией, повышением артериального давления, болями в мышцах.

ЛР характеризуются высокой степенью токсичности, в связи с чем их регулярное употребление приводит к резкому снижению иммунитета, токсическому гепатиту и нефриту. В течение 1,5–2 лет развивается энцефалопатия с психоорганическим синдромом, интеллектуальным и социальным снижением, общим апатическим фоном, обеднением интересов.

Расстройства, вызванные употреблением экстази

МДМА – это метилендиоксиметамфетамин, доступный преимущественно в форме таблеток, известных как экстази. Фармакологически MДMA обладает стимулирующими и эмпатогенными свойствами, что способствует его широкому использованию среди молодежи для социальных и других взаимодействий. Существует несколько аналогов МДМА, включая МДА (метилендиоксиамфетамин). Физическая зависимость от МДМА и родственных наркотиков и отмена МДМА и сопутствующих наркотиков являются сравнительно редкими. В то же время большинство потребителей наркотика сообщают о двух или более психологических и соматических симптомах отмены.

Экстази возбуждает, а со временем разрушает клетки мозга, вырабатывающие серотонин. Ускоряет реакции, обостряет ощущения, повышает сексуальную активность, дает возможность долго обходиться без еды, сна и отдыха. Во время длительного напряженного танца температура тела может подняться до 40 градусов, что чревато внутрисосудистым свертыванием крови.

Психическая зависимость возникает очень быстро, вскоре препарат приходится принимать, чтобы выполнять обычную работу. При этом прежней эйфории уже не возникает, вместо нее наблюдаются тревога, страх, панические состояния, дисфорические реакции, возможна суицидоопасная депрессия. Длительный прием наркотика приводит к истощению нервной системы и дистрофии внутренних органов, значительным неврологическим нарушениям, вплоть до кровоизлияний в мозг. Препарат пагубно влияет на геном человека и, соответственно, на его будущее потомство.

Клиника и течение наркозависимости

Наркоманами чаще всего становятся люди, которые в силу конституциональной предрасположенности испытывали при приеме наркотиков приятные ощущения. Выделяют следующие причины употребления наркотиков: эйфория, доступность, влияние культуры, подавление боли, скука, бунт, развлечение и любопытство, ухудшение провоцирующей ситуации, давление сверстников, подавление стресса, разрешение общества, самолечение, биохимическая предрасположенность, физическая зависимость, подкрепление интоксикации, внешний локус контроля, привычка, социальное подкрепление, низкая самооценка, уход от реальности, импульсивность, моментальное удовольствие, неспособность увидеть альтернативы наркотикам.

Эйфоризирующий эффект наркотиков во многом обусловлен компенсаторными механизмами, которые нейтрализуют их вредное воздействие на мозг. Также имеет значение установка на получение удовольствия и условно-рефлекторное влияние привычной обстановки и окружения. Невротики зачастую применяют психоактивные вещества, чтобы компенсировать свое состояние или отреагировать те чувства, которые они обычно подавляют. Наркотизация, в свою очередь, усиливает проявления личностных и аффективных расстройств, обостряет течение психических болезней.

Н-зависимый подросток обычно испытывает травмирующее воздействие близких родственников (абьюз). От постоянной глубинной боли психика защищается изоляцией аффекта, ангедонией и алекситимией с отсутствием словесного, образного или иного символического отражения чувств. Наркотическая ломка становится средством преобразования пассивных переживаний в активный опыт контроля над собственными болезненными чувствами.

В формировании подростковой наркомании важную роль играют следующие особенности: наркотики дают подростку мнимое чувство взрослости и освобождения от родителей; формируют ощущение принадлежности к группе, а также среду неформального общения; дают возможность отыгрывать сексуальные и агрессивные побуждения, не направляя их на людей; помогают регулировать эмоциональное состояние; реализуют творческий потенциал через экспериментирование с различными веществами. Подросток, не знающий, что он из себя представляет, нередко начинает принимать наркотики из стремления к самопознанию с целью нащупать внешние границы своего «я», ускользающие от него, когда он послушно функционирует в трезвом упорядоченном мире.

Употребление наркотиков также помогает подростку временно «выходить из себя», ослабляя кризис идентичности с его болезненными конфликтами с родителями и сверстниками и мучительными колебаниями в выборе профессии. Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса, который зависит здесь не столько от личных качеств, сколько от возможностей добывания наркотика, предоставления места для сбора компании и т. п.

Подростковую наркоманию отличает нечеткость симптоматики зависимости. Ее признаки в большей степени определяются ситуацией, чем состоянием болезни. Преобладает психопатологическая симптоматика. Границы синдромов и этапов болезни размыты, что не позволяет выделить стадии зависимости. Быстро формируются эндокринная недостаточность и психический дефект, переходящий в апатическое слабоумие с выраженным психоорганическим синдромом.

Ремиссии при протекании Н-зависимостей делятся на два типа. Органический тип развивается при злоупотреблении барбитуратами и опиоидами и проявляется психоорганической симптоматикой. Дисфорический тип проявляется астенодепрессивной симптоматикой. Отмечаются вялость, слабость, неспособность к активным интересам и занятиям, нежелание учиться или работать, раздражительность, обидчивость, плаксивость, капризность. Приступы злобы, агрессии чередуются с состояниями избыточной активности с приливами инициативы, подвижности, незаразительной веселости.