Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Диагностика

Чтобы определить причину боли в брюшной полости, правильно поставить диагноз, необходимо тщательно опросить больного, выяснить характер, тип, длительность боли. При пальпации следует точно определить локализацию, что позволяет уточнить природу боли. Обычно при растяжении полых органов боль не имеет четкой локализации и ощущается в центре живота. Напротив, кишечная боль имеет спастический характер, и часто можно определить место ее локализации. Важное диагностическое значение имеет ректальное обследование. Из лабораторно-инструментальных методов применяются биохимический анализ крови для определения показателей функции печени, почек, поджелудочной железы, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, желудочно-кишечное рентгеноконтрастное исследование, гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, компьютерная томография, холангиография, ангиография.

БОЛЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРАЯ КАТАСТРОФИЧЕСКАЯ – это основной симптом острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также ряда заболеваний, не требующих хирургического лечения.

Наиболее частыми причинами развития острой абдоминальной боли являются кишечная непроходимость, перфорация или разрыв полого органа, расслоение или разрыв крупного кровеносного сосуда (особенно аневризмы аорты), язвенный процесс, абдоминальный сепсис, кетоацидоз, надпочечниковый криз.

Диагностика

Для выяснения причины острой боли в брюшной полости следует выяснить точное время ее начала, динамику, локализацию, иррадиацию боли. Из лабораторно-инструментальных методов применяются определение биохимических показателей крови для выяснения тяжести состояния больного, лапароскопия, УЗИ брюшной полости.

Лечение

Независимо от причины острой боли в брюшной полости необходимо проводить неотложные терапевтические мероприятия, которые включают внутривенное введение жидкости, коррекцию расстройств кислотно-основного состояния, угрожающих жизни. До установления диагноза наркотические анальгетики применять нельзя. Параллельно с неотложной терапией принимается решение о необходимости экстренного оперативного вмешательства.

БОЛЬ В ГОРЛЕ – симптом разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний. Наиболее частой причиной боли в горле являются воспалительные заболевания горла. При остром воспалении слизистой горла (фарингите) отмечаются постоянные болевые ощущения в горле, которые усиливаются при многократном проглатывании слюны или воды. Боль в горле появляется и при воспалении нёбных миндалин – ангине. Кроме того, что при объективном осмотре отмечают гиперемию и наличие гнойного налета на миндалинах, также увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические регионарные узлы. Ангина может быть симптомом других заболеваний (таких как мононуклеоз, агранулоцитоз) или инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии). При паратонзиллярном абсцессе болевые ощущения выражены настолько сильно, что больной не может раскрыть рот. Ощущение дискомфорта в горле, чувство першения или жжения, которое сопровождается постоянной или периодической сухостью в горле, указывают на развитие атрофических процессов в слизистой оболочке глотки. Это так называемое сухое горло, подверженное воспалительным заболеваниям. При затруднении носового дыхания (хроническом рините, искривлении носовой перегородки) рот постоянно открыт, что ведет к пересыханию слизистой оболочки и появлению болезненных ощущений в горле. Инородное тело вызывает боль в горле, которая появляется во время еды. Боль в горле, которая не усиливается при глотании, появляется при рефлекторном раздражении нервных окончаний (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.).

БОЛЬ В ГРУДИНЕ ПРИ ДЫХАНИИ – симптом острого перикардита, плеврита, эмфиземы средостения. При остром перикардите боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух– или трехкомпонентный шум трения перикарда. Симптомом плеврита является боль односторонняя, кинжальная, поверхностная, она усиливается при кашле и дыхании. Эмфизема средостения характеризуется острой интенсивной болью за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (торакалгия) может возникать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника в сочетании с функциональными блоками и гипомобильностью грудного отдела позвоночника. Также торакалгии наблюдаются при мышечно-тонических и миофасциальных синдромах грудного отдела позвоночника, грыжах или протрузиях дисков грудного отдела позвоночника. Причиной возникновения торакалгии является патология ребер – межреберная невралгия, дисфункция, блоки или подвывихи реберно-позвоночных или реберно-поперечных суставов, последствия переломов ребер. Грудной, грудопоясничный, шейно-грудной сколиозы приводят к развитию постоянного болевого синдрома в грудном отделе позвоночника. Травматические и посттравматические изменения грудного отдела, которые являются последствиями травматических переломов позвонков, переломов и отрывов остистых отростков, разрывов и надрывов надостистой или межостистых связок, приводят к возникновению болей в грудном отделе позвоночника.

БОЛЬ В СПИНЕ (дорсалгия) – симптом различных заболеваний и наиболее частая жалоба. Основные причины появления болей в спине: остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонкового диска, миофасциальные боли, опухоль и другие заболевания спинного мозга, различные соматические заболевания (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.).

Диагностика

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, характеристику спинных болей. Из лабораторно-инструментальных исследований применяются рентгенография позвоночника в нескольких проекциях, биохимический анализ крови (на кальций, креатинин, билирубин, мочевину, фосфатазу, фосфаты, глюкозу и др.), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

БОЛЬ В СУСТАВЕ – симптом, появляющийся при развитии патологических процессов в суставе. Наиболее распространенной причиной боли в суставах являются артриты. Эти заболевания могут возникать вследствие бактериальных или вирусных инфекций, инфекций желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевых путей и половых органов. При появлении суставных болей у лиц пожилого возраста прежде всего необходимо заподозрить артроз. Для артроза характерно постепенное и хроническое течение. Причинами возникновения болей в суставе также являются травмы, подагра. Боли в суставах могут быть проявлением системных заболеваний (воспалительных, аутоиммунных, обменных, онкологических). Алгоритм диагностики при наличии данного симптома включает тщательно собранные анамнестические данные, объективный осмотр, клинический анализ крови: СОЭ (повышение свидетельствует о воспалении в полости сустава), С-реактивный белок (повышается при ревматическом поражении суставов), анализ мочевой кислоты крови (повышена при подагре). Из инструментальных исследований проводится рентгенография сустава, УЗИ. При неинформативности этих методов используются артроскопия, пункция сустава, радионуклидная сцинтиграфия, компьютерная томография.

БОЛЬ ГЛАЗНАЯ – симптом различных офтальмологических заболеваний. Основные причины заболевания: повреждения глаза и его придатков, ожоги, глаукома, воспаление сосудистой оболочки (ириты, иридоциклиты), роговой оболочки (кератиты), теноновой капсулы глаза (тенонит), острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит). Выяснение причины появления глазной боли базируется на особенностях клинической картины и данных осмотра. Так, при глаукоме боль в глазу связана с повышением внутриглазного давления, она часто сопровождается появлением тумана, радужных кругов. При развитии острого приступа глаукомы появляются резкая боль в глазу, которая постепенно переходит в височную область, затылочную область, по направлению тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость. Для ирита (воспаления радужки) и иридоциклита (воспаления радужки и цилиарного тела) характерно появление глазной боли с выраженной светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, «запотелостью» эндотелия роговицы.

БОЛЬ ЗУБНАЯ (одонталгия) – головная или лицевая боль, появляющаяся при патологии зубов, полости рта или других лицевых или черепных структур. По международной классификации болезней (МКБ-10) различают зубную боль первого типа, обусловленную денто-эмалевым дефектом; зубную боль второго типа при пульпитах; зубную боль третьего типа при периапикальных периодонтитах и абсцессах; зубную боль четвертого типа при атипичных одонталгиях, дентальных плексалгиях; синдром сломанного зуба; одонталгию при воспалительных заболеваниях десны; зубную боль неизвестной причины. Чаще всего возникновение зубной боли связано с химическим, механическим, термическим воздействием на нервный аппарат зубочелюстной системы. Реже одонталгия возникает вследствие рефлекторного воздействия на нервный зубочелюстной аппарат при заболеваниях внутренних органов, гипертоническом кризе, патологическом прикусе и т. д.

БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – симптом различных заболеваний. Основные причины болей костного происхождения: травматические поражения костей, воспалительные заболевания костной системы, посттравматический и гематогенный остеомиелит ребер и грудины, туберкулез ребер, актиномикоз ребер, диспластические и опухолевые процессы, подразделяющиеся на первичные (доброкачественная хондрома, хондросаркома, миелома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома) и вторичные (метастазы рака легких, молочной железы, простаты), опухолеподобные процессы (хондроматоз костей, эозинофильная гранулема, костные кисты, синдром Титце), дистрофические процессы (остеопороз, остеомаляция костей в результате эндокринных заболеваний или как осложнение кортикостероидной терапии).

Диагностика

Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое помогает выявить деструктивные очаги, секвестры, узурации ребер и т. д.

БОЛЬ ЛИЦЕВАЯ АТИПИЧНАЯ – симптом, при котором возникновение головной боли не связано с какими-либо причинами и заболеваниями.

Этиология и патогенез

Неизвестны.

Клиника

Симптом наблюдается у лиц молодого или среднего возраста. Боль может быть тупого характера, сверлящая или ноющая, чаще односторонняя, не локализованная строго в зоне иннервации тройничного нерва и не имеющая пароксизмального характера. Иногда отмечается связь возникновения боли с депрессией или психозом.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клиники, отсутствия данных о другом заболевании. Дифференциальную диагностику атипичной головной боли следует проводить с невралгией тройничного нерва, лицевой мигренью.

Лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов: курения, приема алкоголя, недосыпания, стрессов, переутомления, употребления в пищу шоколада и сыров, содержащих тирамин. При тревожных состояниях и депрессии показана психотерапия и медикаментозная терапия. При атипичной лицевой боли фенитоин и карбамазепин неэффективны.

Положительный терапевтический эффект отмечается при применении трициклических антидепрессантов. Если боль имеет черты сенестопатии, показаны нейролептики. Следует отметить, что многие случаи устойчивы к лечению.

БОЛЬ ОСТРАЯ – тягостное субъективное ощущение, причиной которого является воздействие на организм сверхсильных или разрушительных раздражителей. Обычно острая боль является следствием травмы, воспаления или инфекции. Наличие этого симптома является сигналом об опасности, который свидетельствует о нарушении функций в организме и требует принятия немедленных действий к их устранению.

БОРОДАВКИ АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ (остроконечные кондиломы) – вирусное доброкачественное новообразование, локализующееся главным образом на наружных половых органах, вокруг заднепроходного отверстия.

Этиология и патогенез

Возбудитель – вирус папилломы человека, передающийся половым путем. Развитие заболевания возможно только при снижении местного иммунитета. Предрасполагающими факторами являются раздражение и мацерация кожи (при вульвите, кольпите), несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника

При заболевании появляются образования на ножках, имеющие вид папилломатозных разрастаний, они соединяются, приобретая очертания цветной капусты или петушиного гребня.

У мужчин остроконечные кондиломы располагаются на венечной борозде полового члена и уздечке, в редких случаях возникают на головке, теле полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала, у женщин – на наружных половых органах в области малых половых губ, реже на больших половых губах, во влагалище, шейке матки, в области мочеиспускательного канала, промежности и заднего прохода.

Диагностика

Не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании объективного осмотра.

Лечение

Применяются криодеструкция, термокоагуляция, химическая коагуляция, лазерная деструкция, удаление с использованием радиохирургии.

БОТУЛИЗМ – неврологическое заболевание, обусловленное токсическим действием продуктов жизнедеятельности бактерий ботулизма на центральную и вегетативную нервную системы.

Этиология и патогенез

Возбудитель – С1оstridium botulinum – анаэробная палочка (см. Анаэробы), образующая споры. Сама бактерия не представляет опасности, для развития болезни необходимо накопление токсина при размножении возбудителя в анаэробных условиях в консервированных продуктах.

Клиника

Инкубационный период составляет 12–24 ч. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Клиническая картина представляет сочетание общеинтоксикационного, гастроинтестинального, паралитического синдромов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, клинической картины, обнаружения бактерий в рвотных массах, промывных водах желудка, фекалиях.

Лечение

Назначается противоботулиническая сыворотка, проводится симптоматическая терапия.

БРАДИКАРДИЯ – снижение количества сердечных сокращений до 60 ударов в 1 мин и менее (абсолютная брадикардия) или отставание учащения пульса от повышения температуры тела (относительная брадикардия). Причинами брадикардии могут быть как заболевания сердца, так и болезни других органов и систем. Данный симптом в основном наблюдается при желтухе, увеличении внутричерепного давления (при менингите, опухоли мозга, кровоизлиянии в головной мозг), шоке, гипотиреозе, голодании, отравлении свинцом, под воздействием хинина, препаратов наперстянки. Абсолютная брадикардия может отмечаться и у здоровых людей. Брадикардия, связанная с нарушением сердечной функции, появляется при замедлении выработки импульсов в синусовом узле, нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам при полной атриовентрикулярной блокаде.

БРАЗИЛЬСКАЯ ПУРПУРНАЯ ЛИХОРАДКА – острое инфекционное заболевание, наблюдающееся чаще всего у детей, эндемичное для южных районов Бразилии. Отмечается высокая летальность заболевания (до 70 %).

Этиология и патогенез

Возбудитель – бактерия Haemophilus influenzae, биогруппа aegyptis. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, передается с конъюнктивальными и респираторными секретами инфицированных лиц. При проникновении возбудителя в организм человека происходит его диссеминация по всему организму. Больные погибают от септицемии.

Клиника

Симптомы напоминают менингококкемию. Первыми признаками заболевания являются раздражение конъюнктивы глаза, затем отек века, фотофобия, спустя 3–5 дней повышается температура тела, появляется тошнота и розовая сыпь.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных лабораторного исследования (исследования бактериальных культур конъюнктивальных выделений, обнаружения микроорганизма в крови).

Лечение

Назначается антибактериальная терапия в массивных дозах.

БРЕДОВОЕ РАССТРОЙСТВО – нарушение психической функции, характеризующееся появлением не соответствующих действительности умозаключений – бредовых идей, в реальности которых больной уверен. Выделяют паранойяльный синдром, параноидальный синдром, парафренный синдром, острый параноид и резидуальный бред. Также бредовые расстройства подразделяются на острые и хронические. Острый параноид заключается в появлении острого, конкретного, образного, чувственного бреда преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. При этом виде бредового расстройства отсутствует систематизация бредовых идей, встречаются аффективные иллюзии, отдельные галлюцинации. Парафренный синдром тоже может протекать остро и хронически. Для острого течения характерно появление выраженного гипоманиакального состояния или депрессии, бред приобретает более фрагментарный характер. При остром параноидальном бредовом синдроме более выражен аффект, менее систематизирован бред.

БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ХРОНИЧЕСКИЕ – подразделяются на паранойяльный, парафренный, параноидальный, резидуальный бред. Хронический паранойяльный синдром характеризуется систематизированным, различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревность, любовь, сутяжничество, ипохондрия). Синдром развивается медленно с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред людей и происшествий, запутанной системой доказательств. При параноидальном синдроме возникает систематизированный бред преследования, физического воздействия в сочетании с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Клиническая картина парафренного синдрома обусловлена бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сопровождающимся фантастическим бредом величия. При резидуальном бреде появляются бредовые расстройства, возникающие после психозов с помрачением сознания.

БРОМГИДРОЗ – редкое заболевание потовых желез, когда происходит избыточное образование зловонного экссудата вследствие повышенной активности потовых желез.

Этиология и патогенез

Пот, который выделяется потовыми железами, не имеет запаха. Разлагаясь с помощью патогенных бактерий, пот приобретает резкий, зловонный запах. Способствующими факторами, приводящими к заболеванию, являются нарушения нормальной деятельности потовых желез, нервно-эмоциональные перегрузки, заболевания эндокринной системы (например, базедова болезнь), хронические инфекционные заболевания (например, туберкулез), ожирение.

Клиника

В местах излишней потливости появляется зловонный экссудат. Это приводит к мацерации кожи, покраснению, появлению трещин.

Диагностика

Не представляет затруднений. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.

Лечение

Назначаются антибактериальные мази, примочки с раствором алюминия хлорида гексагидрата.

БРОНХИОЛИТ ОСТРЫЙ – острое воспалительное заболевание дыхательной системы, приводящее к обструкции нижних дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Возбудителями заболевания являются респираторно-синтицитиальный вирус, риновирусы, вирус парагриппа (тип 3), аденовирусы (тип 3, 7 и 21), вирус гриппа, вирус эпидемического паротита, Mycoplasma pneumoniae. При данном заболевании появляется обструкция нижних дыхательных путей и эмфизема.

Клиника

Бронхиолит начинается с кашля, насморка, чиханья. При прогрессировании патологического воспалительного процесса присоединяются тахипноэ, сухие хрипы, одышка, в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы.

При объективном осмотре обращают на себя внимание цианоз, раздувание крыльев носа и западение уступчивых мест грудной стенки. При аускультации легких выслушиваются сухие диффузные и влажные хрипы, удлинение выдоха.

Диагностика

Ставится на основании клинического осмотра, данных физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы грудной клетки, посева крови на микрофлору).

Лечение

Назначаются бронходилататоры, антивирусная терапия.

БРОНХИОЛИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ РЕСПИРАТОРНЫМ СИНТИЦИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ, – наиболее частая причина бронхиолита, особенно в педиатрической практике. От 40 до 75 % детей поступают в стационар с диагнозом «бронхиолит, обусловленным респираторным синтициальным вирусом».

Этиология и патогенез

Возбудитель – респираторный синтициальный вирус. Вспышка инфекции наблюдается в зимний период. Заболевание очень контагиозное.

Клиника

См. «Бронхиолит острый». У детей грудного возраста может вызывать апноэ. Предрасполагающим фактором для развития апноэ является недоношенность.

Диагностика

Диагноз ставится на основании объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы грудной клетки, клинического анализа крови, вирусологического определения РС-вируса и антител к нему).

Лечение

Назначаются антивирусная терапия (рибаверин), бронходилататоры.

БРОНХИТ И ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ГАЗАМИ, ДЫМАМИ И ПАРАМИ, – диффузное поражение бронхиального дерева и легочной ткани вследствие воздействия токсических веществ. По течению может быть острым и хроническим.

Этиология и патогенез

В результате воздействия на ткань бронхов и легких токсических веществ развивается воспалительный процесс, приводящий к появлению признаков бронхита или пневмонии. Однако воспаление при токсическом поражении органов дыхания менее выражено, чем при инфекционной этиологии.

Клиника

Тяжесть заболевания обусловлена глубиной и распространенностью поражения бронхов и легких. Симптомы легкого течения токсического бронхита и пневмонита: сухой болезненный кашель, боль и першение в горле, стеснение и жжение в груди, затрудненное дыхание. В более тяжелых случаях появляются жжение, резь и боли за грудиной. Больных мучает удушливый, сухой, приступообразный кашель. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие рассеянные свистящие и грубые жужжащие хрипы. При присоединении поражения легочной ткани к симптомам бронхита присоединяется повышение температуры, выделение мокроты, часто с примесью крови. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов появляются участки звонких мелкопузырчатых влажных хрипов и (или) крепитация. Если острый токсический бронхит осложняется инфекцией, он переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (контакта с токсическими продуктами), характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы).

Лечение

Необходимо немедленное прекращение контакта с токсическими продуктами, промывание водой или 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, прием антибактериальных и сульфаниламидных препаратов.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ – острое сезонное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология и патогенез

Заболевание могут вызывать многие вирусы и бактерии, но наиболее распространенным возбудителем острого бронхита является респираторный синтициальный вирус. Кроме того, болезнь может быть вызвана неинфекционным агентом, например при воздействии физических (горячий или холодный воздух) или химических (раздражающие газы) факторов.

Клиника

Главным признаком является сухой надсадный кашель. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Спустя несколько дней кашель становится влажным, менее мучительным, самочувствие улучшается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, физикального осмотра. Для дифференциальной диагностики с пневмонией проводится рентгенографическое исследование легких.

Лечение

Назначаются обильное теплое питье, отхаркивающие и бронхолитические средства.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE (ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА – ПФЕЙФФЕРА)

Этиология и патогенез

Возбудитель – палочка Haemophilus influenzae тип b (гемофильная палочка). Путь передачи – воздушно-капельный (со слюной) и контактный. Гемофильная палочка в норме может входить в состав микрофлоры верхних дыхательных путей. Наиболее часто острый бронхит, обусловленный этим микроорганизмом, отмечается у ослабленных детей до 5 лет, так как до этого возраста нет антител против гемофильной инфекции.

Клиника

См. «Острый бронхит».

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (посева мокроты, рентгенограммы легких).

Лечение

Назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (препараты выбора – цефалоспорины II–IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны). Отмечается низкий терапевтический эффект, так как гемофильная палочка чрезвычайно устойчива к антибиотикам. Возможно симптоматическое лечение.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Этиология и патогенез

Mycoplasma pneumoniae принадлежит к роду Mycoplasma семейству Mycoplasmataceae. Может вызывать у человека, кроме острого бронхита, атипичную пневмонию. Распространенность микоплазменных бронхитов резко увеличивается в период эпидемических вспышек, возвращающихся каждые 4–5 лет.

Клиника

Симптомами микоплазменного поражения организма, кроме признаков острого бронхита, являются лихорадка, фарингит, миалгия, астения и внелегочные осложнения. Иногда клиника спонтанно сворачивается в течение 1–2 недель, но чаще продолжается 4–6 недель со всеми проявлениями болезни, включая кашель со слизистой мокротой. Микоплазменная инфекция может протекать с симптомами, схожими с коклюшем.

Диагностика

Ставится на основании эпидемиологических данных, клинической картины, результатов лабораторного исследования (микробиологического, серологического, иммунофлюоресценции, ПЦР).

Лечение

Назначается антибактериальная терапия. Микоплазмы устойчивы к лекарственным препаратам, действие которых связано с нарушением биосинтеза белков клеточной стенки.

Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ КОКСАКИ

Этиология и патогенез

Возбудитель – Coxsackie virus типа А. Вирусы типа А обладают тропностью к слизистой оболочки носа, глотки, бронхов, пищеварительного тракта и мочеполовых органов, что вызывает различные заболевания этих органов: воспаление придаточных пазух носа, тонзиллярную ангину, ларингит, бронхит, гастроэнтероколит, цистит, уретрит, простатит.

Клиника

См. «Острый бронхит». Бронхит, вызванный вирусом Коксаки, имеет стертую клиническую картину и слабо выраженные симптомы. Поражает чаще всего лиц с ослабленным иммунитетом, стариков и детей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (вирусологического анализа).

Лечение

Симптоматическое. Антибиотики применять в данном случае нельзя, так как это приведет к еще большему угнетению нормальной микрофлоры без воздействия на основную причину заболевания.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ ПАРАГРИППА

Этиология и патогенез

Возбудитель – РНК-содержащие вирусы парагриппа. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Увеличение количества случаев инфицирования приходится на осенне-зимние и весенние месяцы.

Клиника

Инкубационный период составляет 2–7 дней, после чего постепенно нарастает умеренная интоксикация, субфебрильная температура. У детей парагрипп часто осложняется стенозом гортани и вирусно-бактериальной пневмонией.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (иммунофлюоресценции, РСК).

Лечение

Назначаются патогенетические и симптоматические средства, жаропонижающие и десенсибилизирующие средства, тепловые процедуры.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ РЕСПИРАТОРНЫМ СИНТИЦИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ

Этиология и патогенез

Возбудитель – респираторный синтициальный вирус, являющийся наиболее частой причиной острого бронхита. Может вызывать обструкцию бронхов, в основе которой лежат бронхоспазм, гиперпродукция слизи и отек слизистой оболочки. Характерны вспышки болезни, обусловленной этим возбудителем, весной и осенью.

Клиника

Острый бронхит, вызванный респираторным синтициальным вирусом, часто сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом. У новорожденных детей часто поражаются терминальные отделы бронхиального дерева, возникает бронхиолит. Кашель длится обычно до 2 недель, дольше наблюдается у детей грудного возраста при респираторно-синтициальной вирусной инфекции. Дыхание шумное с затрудненным выдохом, кашель мучительный, со скудной мокротой.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (посева слизистого отделяемого).

Лечение

Патогенетическое и симптоматическое: обильное теплое питье, жаропонижающие средства, противовирусные препараты (сывороточный иммуноглобулин, интерферон). В тяжелых случаях при развитии осложнений назначается рибаверин.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ РИНОВИРУСОМ

Этиология и патогенез

Возбудитель – РНК-содержащий риновирус, относящийся к группе пикорнавирусов. Подъем заболеваемости наблюдается в основном весной и осенью. Источником инфекции являются больные и вирусоносители, путь передачи – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Для взрослых характерно поражение только слизистой оболочки носа, у маленьких детей воспалительные изменения могут отмечаться в гортани, бронхах.

Клиника

К типичной клинике острого бронхита, протекающего с умеренной интоксикацией, присоединяются признаки поражения слизистой оболочки носа (насморк с обильными серозными выделениями).

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, клинической картины, результатов серологических исследований.

Лечение

Патогенетическое и симптоматическое. Специфических средств не разработано.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ СТРЕПТОКОККОМ

Этиология и патогенез

Возбудитель – стрептококк группы В.

Клиника

При остром бронхите, вызванном стрептококком, характерно развитие мучительного кашля с отделением гнойной мокроты. Заболевание часто осложняется развитием пневмонии.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании характерной клинической картины, данных лабораторных исследований (бактериологического посева мокроты).

Лечение

Назначают антибактериальную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ, ВЫЗВАННЫЙ ЭХОВИРУСОМ

Этиология и патогенез

Возбудитель – РНК-содержащий Echovirus, относящийся к группе энтеровирусов. Хорошо размножается в желудочно-кишечном тракте. Кроме респираторных заболеваний, эховирус может вызывать гастроэнтериты, конъюнктивиты, менингиты, перикардиты, инфекцию новорожденных.