Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Основной симптом заболевания – пятна розового или молочно-белого цвета с четкими границами. Затем они плавно превращаются в участки депигментаций на неизмененном фоне кожи. Для них характерна склонность к увеличению и слиянию. Участки депигментации окружены зоной с нормально или чрезмерно окрашенной кожей. Локализация очагов депигментации может быть различной, но наиболее часто они появляются на открытых местах: на лице (вокруг глаз и рта), на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода. Параллельно с этим отмечаются нарушения функции симпатической и центральной нервной систем: диагностируются дистрофические изменения кожи, а также снижение сало– и потоотделения на участках депигментации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Терапия обладает малой эффективностью. Показан прием фотосенсибилизаторов (аммифурина, бероксана) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, в том числе ПУВА-терапия, витамины, общеукрепляющая терапия, аппликации кортикостероидных мазей, коррекция выявленных нейроэндокринных расстройств.

ВИЧ-ИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ ОСТРЫЙ – одна из фаз инфицирования организма, которая иногда развивается сразу после инкубационного периода.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус иммунодефицита человека, относится к ретровирусам. При заражении ВИЧ поражаются Т4-лимфоциты, что приводит к резкому снижению функции клеточного, а впоследствии и гуморального иммунитета. Источником заражения является больной или вирусоноситель. ВИЧ передается через кровь, сперму и влагалищный секрет.

Клиника

После инкубационного периода в 50 % случаев развивается острая стадия заболевания, которая характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, болями в мышцах и суставах, болями в горле, увеличением периферических лимфоузлов, сыпью, поносом, редко – поражением центральной нервной системы по типу острого серозного менингита. Продолжительность этой фазы может составлять от нескольких дней до 2–3 месяцев.

Диагностика

Диагноз на этой стадии невозможен, потому что еще нет антител к вирусу. Диагноз ставится на основе эпидемических данных.

Лечение

Симптоматическое.

ВЛАГАЛИЩА ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ – симптом различных гинекологических заболеваний. Может встречаться при воспалительных, опухолевых процессах, а также при длительном ношении маточного кольца (в случае выпадения матки). При вульвовагинитах характерно появление изъязвлений на фоне гиперемии слизистых оболочек. Воспалительный процесс наружных половых органов сопровождается болью и зудом. В случае герпетической инфекции появлению изъязвлений предшествуют везикулезные высыпания. В области влагалища также возможны афтозные высыпания, являющиеся либо самостоятельным заболеванием, либо проявлением других острых заболеваний, таких как желудочно-кишечные токсикоинфекции, грипп. При раке влагалища возникает плотный инфильтрат или язва, которая быстро изъязвляется. Опухоль быстро метастазирует в регионарные паховые, бедренные и подвздошные лимфатические узлы. Этот процесс очень быстрый, также могут появиться метастазы в легкие и другие органы.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩАЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ – гибель плода во время II–III триместров беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Этиология и патогенез

Основными причинами внутриутробной гибели плода могут являться инфекционные заболевания, передающиеся трансплацентарно, тяжелые гестозы, острые или хронические отравления, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВО или другим факторам крови, тяжелые, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Интранатальная гибель плода может произойти в результате обвития пуповины вокруг шеи, преждевременной отслойки плаценты, истинного узла пуповины, слабости родовой деятельности.

Клиника и диагностика

Основными симптомами антенатальной гибели плода является исчезновение ранее выслушиваемых при аускультации сердечных тонов плода и прекращение движений плода. При интранатальной гибели плода отмечается прекращение сердцебиения плода.

Диагностика

Диагноз ставится на основании аускультации сердцебиения плода, УЗИ, кардиотокограммы, исследования гормонального фона беременной (выявление снижения уровня эстриола, плацентарного лактогена и прогестерона).

Лечение

Родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – симптом различных заболеваний головного мозга: опухолей, гигром, абсцессов, кист, эхинококкоза, выявляющийся при рентгенологическом или томографическом исследовании. Основными признаками внутричерепного объемного образования являются общемозговая и очаговая симптоматика, нарастание внутричерепной гипертензии, иногда менингиальных симптомов. Кисты головного мозга могут быть дисгенетическими или возникать в результате организации кровоизлияний, инфарктов, абсцессов. Среди абсцессов головного мозга по частоте встречаемости стоят абсцессы мозжечка. Они имеют отогенное или метастатическое происхождение. Для абсцессов характерны, кроме симптомов со стороны центральной нервной системы, высокая лихорадка, тяжелое общее состояние. Среди опухолевых образований головного мозга наиболее часто встречаются астроцитомы, медуллобластомы, ангиоретикулемы и саркомы, а также метастазы злокачественных опухолей внутренних органов.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – заболевание желчного пузыря, развивающееся в результате закупорки пузырного протока.

Этиология и патогенез

Водянка желчного пузыря является осложнением хронического холецистита. При этом желчный пузырь напряжен, заполнен прозрачной светлой жидкостью, принимает грушевидную или напоминающую огурец форму. Водяночная жидкость стерильна, так как после острого приступа патогенная флора погибает.

Клиника и диагностика

Заболевание не имеет характерных клинических симптомов. Диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенологии, УЗИ, лапароскопии).

Лечение

Оперативное. У пожилых, ослабленных больных производится пункция и дренирование желчного пузыря под контролем лапароскопа, ультразвука.

ВОДЯНКА ПЛОДА, НЕ СВЯЗАННАЯ С ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ – рождение ребенка с выраженными отеками полостей организма.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенными причинами являются врожденные пороки сердца, легких и почек.

Клиника

Часто ребенок рождается нежизнеспособным. Обращает на себя внимание выраженный асцит. На вскрытии обнаруживается скопление жидкости в плевральной полости, перикарде.

ВОДЯНКА ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ – рождение ребенка с выраженным асцитом, который развивается в результате гемолиза эритроцитов.

Этиология и патогенез

Основной причиной заболевания является наличие эритроцитарных антигенов Rh+ плода (ребенка с положительным резус-фактором), на которые вырабатываются антитела у Rh-матери. Антитела вырабатываются чаще всего при предыдущих беременностях, особенно если применялись оперативные акушерские пособия. Трансплацентарный переход антител в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода. Это является причиной возникновения анемии и гипербилирубинемии. Водянка плода развивается, когда уровень гемоглобина снижается ниже 40 г/л. При проведении кордоцентеза удалось выяснить, что ведущими патофизиологическими механизмами в развитии заболевания являются гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Клиника

Основными симптомами являются анемия, желтуха, отек подкожно-жировой клетчатки, асцит у новорожденных. При вскрытии плодов, умерших от гемолитической болезни, выявляются выраженная степень гепатоспленомегалии, очаги экстрамедуллярного эритропоэза, гидроторакс. Плацента и оболочки увеличены в размерах, окрашены в желтый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинках хориона наблюдаются отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (пренатальное определение группы крови плода и скрининг на антитела, способные вызвать водянку, титр сывороточных антител у матери, УЗИ, кордоцентез. К ультразвуковым маркерам гемолитической болезни плода относится утолщение плаценты более чем на 50 мм при умеренной или тяжелой форме заболевания, гомогенная структура плаценты, индекс амниотической жидкости более 24, гидроперикард плода, увеличение размеров сердца, асцит, гепатоспленомегалия, отек подкожно-жировой клетчатки, особенно выраженный на головке плода.

Лечение

Тактика ведения беременности, осложненной гемолитической болезнью плода, зависит от срока беременности и степени выраженности заболевания. В случае беременности до 26 недель у женщины с неосложненным акушерским анамнезом и выявленным титром АТ менее 1: 16 показан амниоцентез с последующей спектрофотометрией. При OD450, соответствующей I зоне по Лилей, плод является Rh– или имеется слабая степень гемолитической болезни плода. При OD450, соответствующей середине II зоны по Лилей, существует высокая вероятность развития гемолитической болезни плода средней или тяжелой формы. В этой ситуации проводится досрочное разрешение. При OD450, соответствующей III зоне, или выявлении водянки плода при УЗИ требуется или экстренное родоразрешение, или внутриматочная гемотрансфузия плода. При беременности у женщины с отягощенным акушерским анамнезом или титром АТ более 1: 16 в сроке до 26 недель требуется УЗИ с последующей консультацией перинатолога. При выраженной анемии, выявленной во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия.

ВОЗБУЖДЕНИЕ – физиологический процесс, который подразумевает определенную реакцию клеток и тканей организма (нервных, мышечных, железистых) на внешнее воздействие (раздражение). Способность клеток и тканей реагировать на раздражение вследствие процесса возбуждения называется возбудимостью. При этом мышечные и железистые клетки сокращаются, выделяют секрет. В нервной ткани генерируется нервный импульс, распространяющийся по нервному волокну. Возбуждение в сочетании с торможением – основа всех видов высшей нервной деятельности. Минимальная сила раздражения, при котором возникает возбуждение, называется пороговой. Чем меньше величина порога раздражения, тем выше уровень возбудимости, ткань легче возбуждаема. В момент возбуждения клетка не способна реагировать на новое раздражение. Такое состояние называется рефрактерностью. Оно может продолжаться длительное время, особенно в случае действия на возбудимую ткань различных веществ, в том числе лекарственных препаратов (кокаина, хлороформа, хлорида калия). При прекращении воздействия повреждающего раздражителя восстанавливается нормальное функциональное состояние ткани.

В медицине термин «возбуждение» употребляется также для обозначения усиления деятельности какого-либо органа, системы или организма в целом. Возбуждение в психиатрической практике применяется при болезненном состоянии человека, характеризующемся чрезмерной моторной, речевой активностью и др.

ВОЗДЕЙСТВИЕ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ И ДАВЛЕНИЯ ВОДЫ – изменения в организме человека, развивающиеся в ответ на воздействие атмосферного давления и давления воды. Характер реакции зависит от величины (амплитуды) и скорости изменения давления. Метеочувствительность – реакция организма на воздействие метеорологических (погодных) факторов, выраженность которой зависит от исходного состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и их характера, микроклимата, в котором человек проживает, а также степени акклиматизации к данному микроклимату. При резком изменении давления возникают декомпрессионные заболевания. Они диагностируются у водолазов (при глубоководных погружениях), у летчиков, рабочих в кессонах (кессонная болезнь). Патологическая реакция организма развивается из-за того, что кровь и ткани насыщаются азотом, гелием или другими газами, что происходит во время пребывания человека в зоне высокого давления с последующим его снижением (т. е. декомпрессией).

Клиника

Клинические проявления заключаются в появлении кожного зуда, болей в суставах и мышцах. Наиболее тяжелые симптомы возникают при закупорке газовыми пузырьками сосудов мозга, легких и других жизненно важных органов.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИБРАЦИИ – реакция организма человека на механическое колебание упругих тел. При длительном воздействии вибрации возникает профессиональное заболевание – вибрационная болезнь.

Этиология и патогенез

Степень патологических изменений зависит от интенсивности вибрации, длительности непрерывного контакта в течение рабочей смены и индивидуальной чувствительности. По площади воздействия на организм вибрация подразделяется на локальную (чаще всего передающуюся через руки работающего ручными инструментами) и общую (при передаче колебаний всему телу человека при колебаниях рабочего места).

Клиника

При работе ручными инструментами и оборудованием частотой 35 Гц и выше возникают спазм капилляров пальцев рук, нарушения болевой, вибрационной, температурной чувствительности. При работе с аппаратами частотой ниже 35 Гц развиваются изменения в нервно-мышечном и костно-суставном аппарате: дистрофия мышц, деформация пальцев, суставов, ломкость ногтей, миофасцикулиты, тендовагиниты. При воздействии на организм общей вибрации появляются головные боли, головокружение, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, боли в пояснице, нарушения деятельности эндокринных желез.

Диагностика

Диагноз ставится на основании профессионального анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Симптоматическое. Перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА – патологические изменения в организме, развивающиеся при воздействии на него переменного тока напряжением 120 В и выше.

Этиология и патогенез

В ответ на воздействие электрического тока на производстве или в бытовых условиях, а также при поражении атмосферным электричеством (молнией) развиваются нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Под влиянием тепла и химического воздействия на коже возникают знаки тока у места его входа и выхода.

Клиника

Включает в себя общие и местные симптомы. Основными признаками являются параличи различных органов и систем, часто ведущие к летальному исходу. Местные признаки – знаки тока – представляют собой сухие участки кожи круглой формы, серого цвета, плотные, приподнятые над поверхностью, часто в виде обычного струпа.

Диагностика

Диагноз ставится на основе анамнестических данных, жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Симптоматическая терапия, направленная на устранение нарушения функции органов и систем.

ВОЛОС ВРОЖДЕННЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ – группа врожденных аномалий развития волос, включающая в себя врожденную алопецию, синдром Менкеса (болезнь курчавых волос) и др.

Этиология и патогенез

В основе патологических изменений лежат генетические нарушения. Часто сочетаются с другими врожденными пороками. Ведущим патогенетическим механизмом синдрома Менкеса является неспособность организма усваивать медь из пищи, что влечет за собой тяжелую недостаточность по меди.

Клиника

Врожденная алопеция проявляется значительным поредением волос при рождении или в первые месяцы жизни ребенка. При синдроме Менкеса курчавые, словно завитые волосы являются признаком слабости центральной нервной системы, аномалиями в строении костей, прогрессирующей умственной слабостью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании отягощенного семейного анамнеза, характерной клинической картины.

Лечение

Данные аномалии строения волос плохо поддаются терапии.

ВОРСИНЧАТО-УЗЕЛКОВЫЙ СИНОВИТ (ПИГМЕНТНЫЙ) – редкое заболевание суставов, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса.

Этиология и патогенез

Наиболее частая причина заболевания – травма сустава. При этом начинается пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

Клиника

Основные симптомы появляются в возрасте 50–60 лет. Образуются узелки в мышечных сухожилиях и связках сустава.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (ускорения СОЭ, артроскопии с биопсией синовиальной оболочки).

Лечение

Оперативное вмешательство.

ВОСПАЛЕНИЕ ГЛАЗНИЦЫ ОСТРОЕ – группа заболеваний, которая включает в себя абсцесс, флегмону, остеомиелит, периостит, тенонит глазницы.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами развития воспалительного процесса являются заболевания околоносовых пазух, различные инфекционные и гнойные процессы в организме, травмы глазного яблока, в том числе при операциях по поводу косоглазия, а также ревматизм, грипп, рожистое воспаление и др.

Клиника

Симптомы возникают резко. Больные предъявляют жалобы на чувство давления в глазнице, болезненность, особенно при движениях глазного яблока, нарастающее выпячивание глаза (экзофтальм), снижение зрения, высокую температуру тела. При объективном осмотре выявляются гиперемия кожи век, отек век, хеммоз конъюнктивы, выраженная болезненность при пальпации век и глазницы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинического осмотра, данных лабораторно-диагностических исследований (рентгенографии).

Лечение

При развитии серозного воспаления комплекс терапевтических мероприятий включает ретробульбарное введение антибиотиков и кортикостероидов в сочетании с местными тепловыми процедурами, осмотерапией, салицилатами. Если воспалительный процесс – гнойный, то показано вскрытие и дренирование гнойного очага, внутримышечное введение антибиотиков, впоследствии – местное физиотерапевтическое лечение.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗНИЦЫ ХРОНИЧЕСКИЕ – хронический очаг продуктивного воспаления глазницы, основным признаком которого является появление плотного узелка.

Этиология, диагностика и лечение

См. «Воспаление глазницы острое».

ВПАЛАЯ ГРУДЬ (pectus excavatum), грудь сапожника – врожденная или приобретенная деформация грудной клетки, приводящая к компрессии органов грудной полости.

Этиология и патогенез

В настоящее время эта деформация чаще является генетической аномалией. Ранее данная патология часто появлялась у юных подмастерьев сапожников. Впалая грудь приводит к нарушению функции органов сердечно-сосудистой системы.

Клиника

При осмотре выявляется вдавление грудины внутрь. В дальнейшем развивается кифоз позвоночника.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений. Обоснованием диагноза являются характерная клиническая симптоматика, результаты лабораторно-инструментальных исследований (рентгенография).

Лечение

При легкой степени деформации показаны лечебная гимнастика, бандажирование, физиотерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

ВРОЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HERPES SIMPLEX) – вирусное заболевание, характеризующееся генерализованными везикулезными высыпаниями во внутренних органах.

Классификация

По клиническим проявлениям врожденная герпетическая инфекция подразделяется на: генерализованную (диссеминированную) форму с церебральными и висцеральными повреждениями; локализованную форму (энцефалит, поражение кожи (везикулез), слизистых полости рта, глаз); висцеральную (поражение легких, печени, селезенки, надпочечников); преимущественное поражение нервной системы:

1) транзиторные неврологические изменения, кистозные полости в белом веществе лобных и теменных долей, субэпендимальные кисты;

2) ограниченный энцефалит (внутриутробный);

3) генерализованная инфекция с менингоэнцефалитом.

Этиология и патогенез

Инфицирование происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80 %) и трансплацентарно (15–20 %).

Диагностика

Диагноз врожденной герпетической инфекции ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической симптоматики, данных лабораторно-инструментальных исследований (во время беременности – УЗИ, исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища методом световой микроскопии).

Лечение

Для профилактики и лечения врожденной герпетической инфекции во время беременности показано назначение специфической антибактериальной, иммунокорригирующей терапии, коррекции биоценоза влагалища.

ВРОЖДЕННАЯ МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM – врожденная протозойная инфекция, характеризующаяся высоким уровнем летальности.

Этиология и патогенез

Инфицирование плода происходит трансплацентарно.

Клиника

Врожденная малярия проявляется внутриутробными пороками развития плода, гепатоспленомегалией, через 2–3 суток после рождения может развиться отек легких.

Диагностика

Диагностируется заболевание по данным эпидемиологического анамнеза, клинической картины, лабораторных данных – обнаружение плазмодия в крови.

Лечение

При возникновении симптомов малярии у беременных показано применение хлорохина. При развитии отека легких у новорожденного – патогенетическая и симптоматическая терапия.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) СЕРДЕЧНЫХ КАМЕР И СОЕДИНЕНИЙ – группа заболеваний, которая включает в себя общий артериальный ствол (незаращенный артериальный ствол), удвоение выходного отверстия правого желудочка (синдром Тауссига-Бинга), удвоение выходного отверстия левого желудочка, дискордантное желудочково-артериальное соединение (декстротранспозиция аорты, полная транспозиция крупных сосудов), удвоение входного отверстия желудочка (общий желудочек, трехкамерное двухпредсердное сердце, единственный желудочек), дискордантное предсердно-желудочковое соединение (корригированная транспозиция, левотранспозиция, желудочковая инверсия), изомерия ушка предсердия с аспленией или полиспленией, другие врожденные аномалии сердечных камер и соединений.

ВРОСШИЙ НОГОТЬ – сочетанная патология ногтевой пластинки и окружающих тканей, характеризующаяся длительно протекающим хроническим воспалительным процессом в зоне околоногтевых валиков пальцев стоп, чаще всего первых пальцев.

Этиология и патогенез

Способствующими факторами являются наследственность, травмы, ношение тесной и неудобной обуви, воспалительные заболевания. В результате этого происходит патологическое расширение ростковой зоны ногтя, его рост в боковом направлении, деформация и проникновение в мягкие ткани ногтевого валика. Все это способствует образованию гипергрануляций с развитием хронического воспаления.

Клиника

Первыми симптомами являются боль, отечность и гиперемия в зоне околоногтевых валиков. Больные, чтобы облегчить свое состояние, самостоятельно подрезают уголок ногтя, чем еще больше травмируют ногтевой валик и провоцируют воспаление. По мере развития заболевания присоединяются такие признаки, как гнойное отделяемое, формируются кровоточащие грануляции (разрастание соединительной ткани).

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений и ставится на основании анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Эффективным является только хирургическое лечение. При операции, выполняемой под местной анестезией, удаляются врастающая часть ногтя, грануляции и расширенная ростковая зона ногтя.

ВТЯНУТЫЙ СОСОК – проявление индивидуальной нормы развития или симптом заболеваний молочных желез. Когда оба соска имеют втянутую форму с момента формирования молочной железы, то имеет место индивидуальный вариант формы. Такая форма сосков создает определенные проблемы во время кормления грудью. При появлении втянутости соска после формирования молочной железы, сопровождающемся на одной стороне уплотнением, покраснением, выделениями из соска при надавливании, стоит заподозрить заболевание молочной железы (в частности, злокачественное новообразование).

ВУЛЬВИТ ОСТРЫЙ – острое воспалительное заболевание наружных половых органов.

Этиология и патогенез

У взрослых женщин послепубертатного периода заболевание носит вторичный характер. Вульвит развивается при инфицировании наружных половых органов патогенными микроорганизмами. Эти патогенные микроорганизмы содержатся во влагалищном отделяемом при эндометритах, кольпитах, цервицитах.

В детском и предпубертатном возрасте заболевание, напротив, первично. Переход инфекции на влагалище приводит к развитию клиники вульвовагинита.

Клиника

Основными симптомами являются боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов, нарушение общего состояния, бессонница. При объективном гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отек и гиперемия вульвы, которая покрыта серозно-гнойным отделяемым или гнойными налетами.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больной, характерной клинической картины, данных лабораторно-инструментальных исследований (мазки из уретры, цервикального канала, влагалища).

Лечение

Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

ВУЛЬВИТ ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническое воспалительное заболевание наружных половых органов.

Этиология и патогенез

См. «Вульвит острый».

Способствующими факторами, особенно в детском возрасте, являются хронические воспалительные заболевания, приводящие к снижению иммунологической реакции организма (пиелонефрит, тонзиллит, ревматизм), эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).

Клиника

Заболевание протекает с более стертой клиникой, чем при остром вульвите. Основной жалобой является периодически возникающий зуд при обострении заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, данных лабораторно-инструментальных исследований (мазки из уретры, цервикального канала, влагалища).

Лечение

Терапия направлена на устранение хронических экстрагенитальных и генитальных заболеваний, коррекцию иммунного статуса, а также включает местные антибактериальные и противовоспалительные средства.

ВУЛЬВЫ АБСЦЕСС – острое воспалительное заболевание бартолиновых желез, которое приводит к появлению выраженных болей в области вульвы и возникновению опухолевидного образования.

Этиология и патогенез

Основной причиной заболевания является закупорка длинного и узкого выводного протока бартолиновой железы, приводящая к задержке и инфицированию секрета желез.

Клиника

При развитии острого воспалительного процесса у женщин появляются резкие болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе. При объективном гинекологическом осмотре обращает на себя внимание болезненное образование кистообразного характера, которое легко пальпируется и может изменяться в размерах.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений. Обоснованием диагноза служат жалобы больной и характерная клиническая картина.

Лечение

Вскрытие абсцесса с последующим дренированием и применением антибиотиков широкого спектра действия.

ВУЛЬВЫ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ – симптом некоторых гинекологических заболеваний (выраженного воспалительного процесса, крауроза вульвы, рака), характеризующийся появлением поверхностного дефекта кожи со склонностью к кровоточивости.

ВШИВАЯ ВОЗВРАТНАЯ ЛИХОРАДКА – острое воспалительное заболевание, возбудителями которого являются спирохеты; характеризуется острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, гепатоспленомегалией.

Этиология и патогенез

Возбудитель – спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. Источником и резервуаром инфекции является больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. При попадании гемолимфы раздавленных вшей на мелкие поврежденные участки кожи происходит инвазия спирохет в организм человека. После этого они начинают интенсивно размножаться в эндотелии сосудов и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Большое количество спирохет в крови провоцирует наступление приступа заболевания. Может развиться тромбогеморрагический синдром, достигающий иногда стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Клиника

Инкубационный период составляет приблизительно 7 дней. Первыми симптомами заболевания являются общая разбитость, боли в суставах, головная боль, адинамия, диспепсические явления. После этого развивается острый приступ, протекающий с выраженным ознобом, болями в мышцах, анемией, гепатоспленомегалией. В конце приступа с профузным потом температура тела падает критически до субнормальных цифр, после чего состояние больного улучшается. Заболевание может осложняться развитием менингитов, иритов, иридоциклитов, увеитов, разрывов селезенки, синовитов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (при обнаружении спирохет Обермейера в крови).

Лечение

Антибактериальное и симптоматическое (антипиретическая терапия).

ВНУТРИБРЮШНОЕ ИЛИ ВНУТРИТАЗОВОЕ ВЫБУХАНИЕ, УПЛОТНЕНИЕ И ПРИПУХЛОСТЬ – симптом, характерный для различной патологии как желудочно-кишечного тракта, так и при ряде гинекологических и урологических заболеваний.

К остро возникшему пальпируемому образованию в брюшной полости приводит травма живота с образованием гематомы. Также внутрибрюшные уплотнения пальпируются при новообразованиях в брюшной полости и забрюшинном пространстве (доброкачественных и злокачественных), аппендикулярном инфильтрате, скоплении фибрина и крови в месте локального перитонита. Гинекологические заболевания, такие как тубоовариальный абсцесс, большая миома матки, эктопическая беременность, также приводят к возникновению данного симптома.

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА – смещение акромиального конца ключицы по отношению к акромиальному отростку лопатки сустава, характеризующееся нарушением функции верхней конечности. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7,0 до 26,1 %.

Этиология

Наиболее частой причиной является непрямая травма при физическом труде.

Клиника

Больной предъявляет жалобы на резкую болезненность в плечевом суставе. При объективном осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности: плечо приведено к грудной клетке, предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом и поддерживается здоровой рукой больного. Определяется «штыкообразная» деформация в области ключично-акромиального сочленения, усиливающаяся при умеренном вытяжении за предплечье, разогнутое в локтевом суставе. Эта деформация также выявляется при пожимании плечами.