Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Диагностика

Осмотр ребенка, пальцевое исследование прямой кишки (можно обнаружить кровь через 3–4 ч от начала заболевания). Выявляются все симптомы, характерные для кишечной непроходимости. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить место и протяженность инвагинации.

Дифференциальный диагноз

С гемморагическим васкулитом абдоминальной формы, кровоточащей язвой дивертикула Меккеля, дизентерией, аппендицитом, удвоением кишки.

Лечение

Показана госпитализация в хирургическое отделение. При поступлении ребенка, когда прошло не более 10 ч с момента появления кровянистых выделений, показано консервативное расправление инвагината с помощью нагнетения воздуха через прямую кишку. Если от начала появления кровянистых выделений прошло более 10 ч, то показано хирургическое вмешательство.

ИНВАЗИЯ КОСТИ, ВЫЗВАННАЯ ECHINOCOCCUS GRANULOSUS, – развитие в органах человека и животных личиночной (гидатидозной) стадии эхинококка, т. е. ленточного гельминта (Echinococcus granulosus), паразитирующего в кишечнике собак, волков, лисиц и шакалов.

Этиология

Возбудитель гидатитозного эхинококкоза – личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями, и 3–4 проглотида, наполненных яйцами. Личинка – это однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего) и из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивы во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур.

Эпидемиология

Имеет широкое распространение во всем мире, заражение населения очень широко. Чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Резервуар и источник инвазии

Окончательными хозяевами являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца, выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами являются многие животные (овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны).

Механизм передачи инвазии

Фекально-оральный (в результате заглатывания инвазионных яиц эхинококка при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта), путь передачи – пищевой, водный, бытовой.

Патогенез

При заглатывании человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в кости, где формируется личиночная стадия эхинококка. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию гнойника.

Клиника

Течение заболевания длительное, и первые симптомы болезни проявляются через несколько лет. Только некоторые больные отмечают слабость, снижение трудоспособности, головные боли, периодическое повышение температуры, появление высыпаний на коже.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакции латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей), дополнительных методов исследований (рентгенологического исследования).

Лечение

Консервативная терапия с применением противогельминтных препаратов (вермокса), а также хирургическое лечение.

Профилактика

Предупреждение заражения животных и человека, соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека.

ИНВАЗИЯ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННАЯ ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

Этиология

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Эпидемиология

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Резервуар и источник инвазии

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Механизм передачи инвазии

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Патогенез

При заглатывании человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, а потом в легкие, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани легкого, бронхи, сосуды, возможно вовлечение в патологический процесс плевры с появлением симптомов объемного образования. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса легкого.

Клиника

Беспокоят боли в грудной клетке разного характера, кашель сухой, а затем с гнойной мокротой, кровохарканье, одышка. Если пузырь прорывается в бронх, появляются сильный кашель, цианоз, удушье, обильное отхождение мокроты, в которой может обнаруживаться содержимое пузыря. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс легкого.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакции латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей), дополнительных методов исследований: рентгенологического исследования органов грудной клетки, компьютерной томографии легких, УЗИ легких.

Лечение

Хирургическое.

Профилактика

Предупреждение заражения животных и человека, соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека. Большое значение имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

ИНВАЗИЯ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННАЯ ECHINICOCCUS GRANULOSUS

Этиология

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Эпидемиология

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Резервуар и источник инвазии

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Механизм передачи инвазии

См. «Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus».

Патогенез

При заглатывании человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в печень, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани, и появляются симптомы объемного процесса в разных органах. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса.

Клиника

Больные теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии, боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула, в редких случаях субэктеричность кожи и появление желтухи. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс печени с возможным вскрытием его в брюшную полость, забрюшинное пространство, желудок, плевральную полость.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций. Диагностировать данное заболевание также можно при помощи рентгенологического исследования печени, УЗИ печени, компьютерной томографии печени, ангиографии и сканировании печени, лапароскопии и диагностической лапаротомии.

Лечение

Необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика

Требуется проведение ряда профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения животных и человека. Особое внимание следует уделять соблюдению правил личной гигиены. Особое значение имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

ИНВАЗИЯ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННАЯ ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS

Этиология

Возбудитель гидатидозного эхинококкоза – личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями, и 3–4 проглотида, наполненных яйцами. Личинка – это однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего), из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивы во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур.

Эпидемиология

Имеет широкое распространение во всем мире, заражение населения очень широко, чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Резервуар и источник инвазии

Окончательными хозяевами являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца, выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами являются овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны.

Механизм передачи инвазии

Заражение происходит в результате заглатывания инвазионных яиц эхиноккока при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта. Путь передачи – пищевой, водный, бытовой.

Клиника

У больных наблюдается плохое самочувствие, они теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, возможно развитие аллергической экзантемы, боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула. В редких случаях субэктеричность кожи и появление желтухи. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс печени с возможным вскрытием его в брюшную полость.

Диагностика

Используются клинико-лабораторные методы с применением серологических реакций (РСК, РНГА, реакции латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей), а также дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование печени, УЗИ печени, компьютерная томография печени, ангиография и сканирование печени, лапароскопия и диагностическая лапаротомия.

Лечение

Обычно хирургическим путем.

Профилактика

Необходимо предупреждение заражения животных и человека, соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека. Чрезвычайно важна информация медицинских и ветеринарных учреждений.

ИНВАЗИЯ, ВЫЗВАННАЯ TAENIA SAGINATA, – глистная инвазия, протекающая с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Возбудитель – бычий цепень (тело лентовидной формы, состоящее из большого количества члеников, имеет длину 4–10 м). Головка (сколекс) имеет 4 присоски, в зрелых члениках находятся яйца, внутри которых – зародыши. Вне организма яйца сохраняются до 1 месяца, под воздействием 10 %-ного раствора хлорной извести яйца погибают через несколько часов.

Эпидемиология

Имеет широкое распространение во всем мире, чаще в районах развитого животноводства.

Резервуар и источник инвазии

Окончательным хозяином гельминта является человек, промежуточный хозяин – крупный рогатый скот.

Механизм передачи инвазии

Фекально-оральный, путь передачи – пищевой. Животные заражаются при заглатывании члеников или яиц с травой, водой, сеном, которые содержат инвазионные элементы. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанного мяса или через инфицированные руки.

Патогенез

При заглатывании человеком яиц они прикрепляются к слизистой оболочке тонкого кишечника, при этом вызывая воспалительное, токсическое воздействие на организм продуктами обмена червя и раздражение кишечника.

Клиника

Недомогание, слабость, повышение аппетита, боли в животе различной локализации, чаще в правой подвздошной области, тошнота, урчание в животе, иногда учащение стула. У ослабленных людей инвазия вызывает неврологические симптомы в виде головной боли, головокружения, обмороки, нарушение сна.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных данных, обнаружения в кале яиц гельминта в соскобе с перианальных складок.

Лечение

Консервативное, дегельминтизация.

Профилактика

Включает в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий. Особое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека. В магазинах надо проводить сертификацию мясных продуктов. При обнаружении гельминтов мясо необходимо утилизировать.

ИНВАЗИЯ, ВЫЗВАННАЯ TAENIA SOLIUM, – заболевание, вызванное плоским гельминтом, относящимся к тениидозам.

Этиология

Возбудитель – свиной цепень (тело лентовидной формы, состоящее из большого количества члеников, имеет длину 1,5–2 м). Головка (сколекс) имеет 4 присоски и хоботок с 2 рядами крючков. В зрелых члениках находятся яйца, внутри которых – зародыши; они паразитируют в тонком кишечнике человека, яйца и членики выделяются с испражнениями в окружающую среду.

Эпидемиология

Имеет широкое распространение во всем мире, чаще в районах развитого животноводства.

Резервуар и источник инвазии

Окончательным хозяином гельминта является человек, промежуточный хозяин – домашняя свинья, кошки, собаки.

Механизм передачи инвазии

Фекально-оральный. Путь передачи инвазии – пищевой. Зараженный человек выделяет в окружающую среду яйца. Животные заражаются при заглатывании члеников или яиц с водой, пищевыми отбросами, содержащими инвазионные элементы. Заражение человека происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса или через инфицированные руки.

Патогенез

При заглатывании человеком яиц они прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке тонкого кишечника, при этом вызывая воспалительное, токсическое и аллергическое воздействие на организм продуктами обмена червя и раздражение кишечника.

Клиника

Больные жалуются на недомогание, слабость, боли в животе различной локализации, чаще в правой подвздошной области, тошноту, урчание в животе, иногда учащение стула. Иногда поражается головной мозг, что клинически выражается в эпилептиформных, психических, менингиальных, неопластических синдромах.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных данных; обнаружения в кале яиц гельминта в соскобе с перианальных складок; дополнительных методов исследований с использованием серологических реакций (РСК, РНГА с диагностикумами из антигенов цистицерков).

Лечение

Консервативное с применением дегельминтизации.

Профилактика

Включает в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека. В магазинах следует проводить сертификацию мясных продуктов. При обнаружении гельминтов мясо необходимо утилизировать.

ИНДУЦИРОВАННОЕ БРЕДОВОЕ РАССТРОЙСТВО – возникновение психического расстройства у лица, до этого не страдавшего душевной болезнью, под влиянием психически больного человека.

Патогенез

Индуцированное бредовое расстройство возникает у лиц с повышенной внушаемостью, у психопатических личностей. Для его возникновения необходимо наличие врожденной или приобретенной неустойчивости центральной нервной системы.

Клиника

Проявляется в форме бредового психоза с развитием идей преследования, ущерба, отравления; сопровождается страхом, паникой, иллюзиями, галлюцинациями, разнообразными проявлениями истерии.

Лечение

Показано применение психотерапии.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В БРОНХАХ – попадание какого-либо постороннего предмета в бронхи. Механизм попадания – неожиданный глубокий вдох при испуге, смехе, плаче, приводящий к засасыванию постороннего предмета.

Клиника

Разнообразна и зависит от величины и формы инородного тела. Если инородное тело закрывает просвет главного бронха полностью, это приводит к острой дыхательной недостаточности. Состояние больного тяжелое, одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания от другой, дыхание ослабленное. Если инородное тело в долевом бронхе, больнц страдает от сухого, постоянного, иногда мучительного кашля, дыхание ослабленное, одышка. В последующем возможно развитие пневмонии.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, клинических данных и данных дополнительных методов исследования (рентгенологического исследования, томографии, бронхографии).

Лечение

Удаляют под местной анестезией в лор-отделении.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ВУЛЬВЕ И ВЛАГАЛИЩЕ – попадание какого-либо постороннего предмета во влагалище; это могут быть иголки, спицы, марлевые, ватные тампоны, мелкие игрушки и др. Встречаются при травме наружных половых органов, мастурбации, криминальном прерывании беременности, психопатии. Очень редко у девочек дошкольного возраста можно обнаружить мелкие детали игрушек, монеты.

Клиника

Появление гнойных выделений из влагалища, возникновение вульвовагинитов при длительном пребывании инородных тел.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, вагинальном осмотре на зеркалах и кольпоскопии.

Лечение

Удаляют под местной анестезией в специальном учреждении с последующей обработкой влагалища.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГЛОТКЕ – попадание какого-либо постороннего предмета в глотку. Чаще это рыбные кости, они застревают в миндалинах, реже в слизистой оболочке задней стенки глотки.

Клиника

Боль при глотании, затруднение глотания, слюнотечение, гнусавость, затруднение дыхания. Если инородное тело в глотке находится длительное время, то в окружающих тканях развивается воспалительный процесс, что затрудняет диагностику.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и осмотра (обнаружение инородного тела при осмотре глотки с помощью задней риноскопии, непрямой или прямой ларингоскопии).

Лечение

Удаляют под местной анестезией в специальном учреждении.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГОРТАНИ – попадание какого-либо постороннего предмета в гортань. Часто бывает у детей. Механизм попадания – это неожиданный глубокий вдох при испуге, смехе, плаче во время нахождения постороннего предмета во рту.

Клиника

При попадании инородного тела в гортань возникает приступообразный рефлекторный кашель. Если инородное тело застряло между голосовыми складками, наблюдается охриплость голоса вплоть до афонии. Длительно находящееся инородное тело в гортани приводит к дыхательной недостаточности (цианозу кожных и видимых слизистых оболочек, раздуванию крыльев носа, втягиванию межреберных промежутков). Крупное инородное тело в гортани приводит к асфиксии.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и осмотра гортани при прямой ларингоскопии, рентгенологическом исследовании.

Лечение

Удаляют под местной анестезией в специальном учреждении.

Дифференциальный диагноз

Проводят с ларингитом, дифтерией гортани, опухолью, коклюшем, бронхитом.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ – попадание какого-либо постороннего предмета в дыхательные пути.

Клиника, диагностика, лечение

См. «Инородное тело в гортани, трахее, бронхах».

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ЖЕЛУДКЕ – попадание какого-либо постороннего предмета в желудок через пищевод. Чаще у лиц с психическими заболеваниями, истерических лиц при умышленном их проглатывании, маленьких детей (мелкие предметы). Острые предметы внедряются в слизистую оболочку желудка, при этом возникает сквозной прокол стенки желудка, что приводит к развитию перитонита. Крупное инородное тело при длительном нахождении в желудке приводит к развитию пролежней стенки, которые приводят к кровотечению или прободению.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (рентгенологического исследования органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопии).

Лечение

В большинстве случаев инородные тела выходят самостоятельно естественным путем или извлекаются с помощью гастродуоденофиброскопа, хирургическим путем при развитии осложнений.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ И ПРЯМОЙ КИШКЕ – нахождение постороннего предмета в прямой кишке. Могут задерживаться крупные кости или их конгломераты, склеенные с каловыми массами. Иногда в прямую кишку попадают инородные тела через задний проход при медицинских процедурах (обломившийся наконечник клизмы), при ректальных мастурбациях, у лиц нетрадиционной ориентации.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (рентгенологического исследования органов брюшной полости, ректороманоскопии, колоноскопии).

Лечение

В большинстве случаев инородные тела выходят самостоятельно естественным путем. При каких-либо осложнениях показано удаление хирургическим путем, с помощью ректороманоскопа.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ – попадание какого-либо постороннего предмета в глаз (конъюнктивальный мешок), возможно внедрение его в слизистую. Чаще это бывают песчинки, частицы земли, стружки металла.

Клиника

Инородные тела вызывают раздражения глаз, что проявляется болью, светобоязнью, слезотечением, ощущением постороннего тела в глазу.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования.

Лечение

Если инородное тело располагается свободно в конъюнктивальном мешке под верхним или нижним веком, то необходимо вывернуть веко и с помощью стерильного ватного тампона, смоченного дезинфицирующим средством, удалить инородное тело. Если оно внедрилось в ткань конъюнктивы, необходимо срочно обратиться в офтальмологический стационар. Самостоятельно удалять инородные тела нельзя!

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ – нахождение постороннего предмета в просвете мочевого пузыря. Попадание возможно через мочеиспускательный канал, сквозь стенку мочевого пузыря при ранении, через эпицистостомическое отверстие. Частый путь – через уретру, когда какие-либо предметы вводят в уретру с целью мастурбации (карандаши, шпильки и т. д.) и они случайно проскальзывают через мочевой пузырь, иногда при ошибочной попытке произвести аборт. По мочеточнику поступают в мочевой пузырь мочевые камни. Из брюшной полости инородное тело попадает в мочевой пузырь через пролежень его стенки или из абсцесса, вскрывшегося в просвет пузыря.

Клиника

Разнообразна, основным проявлением являются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, появление гематурии, лейкоцитурии, боли в мочевом пузыре, которые усиливаются при мочеиспускании, движениях с иррадиацией в промежность, головку полового члена и стихают в покое. Остроконечные инородные тела при сокращении мочевого пузыря перфорируют его стенку с развитием перитонита.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (цистоскопическтго и рентгенологического исследования).

Лечение

В некоторых случаях небольшие инородные тела выходят самостоятельно при мочеиспускании. Во всех других случаях инородные тела удаляют с помощью цистоскопа или хирургическим путем.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ – посторонний предмет, который попадает внутрь в мочеиспускательный канал при мастурбации или вследствие медицинских манипуляций (куски катетеров, ватные тампоны).

Клиника

Разнообразна, основным проявлением являются дизурические расстройства в виде боли, усиливающейся либо появляющейся при мочеиспускании или эрекции, затрудненное мочеиспускание. Боль может отсутствовать, если инородное тело небольшого размера с гладкой поверхностью.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и пальпаторного исследования, дополнительных методов исследования (уретрографии и уретроскопии).

Лечение

В некоторых случаях небольшие инородные тела выходят самостоятельно при мочеиспускании. Во всех других случаях инородные тела удаляет с помощью уретральных щипцов.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЯХ

Клиника, диагностика, лечение

См. «Инородное тело в мочевом пузыре, мочеточнике, мочеиспускательном канале».

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕТОЧНИКЕ. В мочеточнике могут быть мочевые камни, поступающие из вышележащих отделов МВП.

Клиника

Боль по ходу мочеточника, задержка мочи.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и пальпаторного исследования, дополнительных методов исследования (экскреторной урографии, УЗИ, КТ).

Лечение

Хирургическое в стационаре.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НАРУЖНОЙ ЧАСТИ ГЛАЗА – см. «Инородное тело в конъюнктивальном мешке, в роговице».

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (эзофагодуоденоскопии, рентгенологического исследования органов пищеварительного тракта, крмпьютерной томографии).

Лечение

В стационаре.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НОСОВОМ СИНУСЕ – см. «Инородное тело в носовом ходе».

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НОСОВОМ ХОДЕ – это когда какой-либо посторонний предмет попадает в носовой ход. Инородные тела разнообразны по характеру, форме, величине. Это могут быть пуговицы, шарики, семена различных растений, булавки, винтики и т. д. Чаще дети сами вкладывают инородные тела себе в нос или своим товарищам во время игры.

Клиника

Инородные тела в носу вызывают рефлекторное чихание, затрудненное носовое дыхание, слезотеченье. При длительном нахождении в носу инородного тела появляются гнойные, сукровичные выделения с гнилостным запахом.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования. Применяют переднюю и заднюю риноскопию, рентгенографию, томографию и контрастирование околоносовых полостей.

Дифференциальный диагноз

С опухолями носа, дифтерией и другими заболеваниями придаточных пазух носа.

Самостоятельно удалять инородные тела нельзя, так как при попытке удаления с помощью пинцета можно продвинуть инородное тело из полости носа глубже, и оно может попасть в горло, трахею, бронхи, что приводит к наибольшим осложнениям.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ – случайное попадание предмета в ободочную кишку из желудка.

Клиника

По типу острой кишечной непроходимости. В случае перфорации кишечной стенки возможно развитие перитонита.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (рентгенографии ЖКТ с введением контрастного вещества, ирригоскопии, колоноскопии).

Лечение

В большинстве случаев инородные тела выходят самостоятельно естественным путем, или их удаляют с помощью гастродуоденофиброскопа либо хирургическим путем при развитии осложнений (перитонита).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ ТРАКТЕ

Клиника, диагностика, лечение

См. «Инородное тело во рту, в пищеводе, желудке, ободочной кишке, тонком кишечнике».

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ПИЩЕВОДЕ – когда какой-либо посторонний предмет, застревает в пищеводе, это могут быть кости, монеты, пуговицы, куски плохо прожеванного мяса, зубные протезы. Наиболее часто инородные тела застревают в шейной части пищевода, реже в грудной части. Это места физиологических сужений пищевода.

Клиника

Если инородное тело гладкое, отмечают ощущение застревания проглоченного предмета в пищеводе, стеснение и давление в груди, последующие глотки не приносят облегчения, через некоторое время появляется боль в груди, дисфагия. Полная обтурация пищевода приводит к срыгиванию жидкостью и пищей. Чаще боль локализуется в области шеи, верхней части грудной клетки с иррадиацией в межлопаточное пространство. Маленькие дети становятся очень беспокойными. У детей первых лет жизни один из характерных симптомов – это расстройство дыхания. Если инородное тело находится в пищеводе длительное время, это приводит к развитию тяжелых осложнений (перфорации пищевода с развитием гнойного медиастинита, пролежня в стенке пищевода и т. д.).

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и дополнительных методов исследования (эзофагоскопии, рентгенологического исследования).

Лечение

Удаление инородного тела из пищевода производится в стационаре.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В РОГОВИЦЕ – попадание какого-либо постороннего предмета в глаз (роговицу). Дети ранят глаза во время игр, при взрывах пиротехники. Мелкие инородные тела (песчинки, кусочки камня, стружки) проникают в глаз без применения силы и прилипают к слизистой оболочке века, роговице. Инородные тела нарушают целостность эпителия, и создаются условия для развития инфекции. При ранении роговицы с внедрением инородного тела наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру.

Клиника

Попавшая соринка не позволяет открыть глаз, вызывает боль и слезотечение, ощущение песчинки в глазу. При непроникающем ранении роговицы со слизистой оболочки век соринка легко удаляется влажным ватным тампоном. При проникающем инородном теле в роговицу иногда осколок не виден, и при его диагностике могут помочь следующие признаки: проникающая рана в склере глаза, раневой канал в роговице, гнойный экссудат в передней камере, несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное снижение зрения при незначительной ране глаза. После нескольких часов пребывания инородного тела в роговице вокруг него появляется инфильтрат, а сосуды глаза реагируют на него перикорнеальной реакцией. При осмотре отмечается конъюнктивальная инъекция глаза. Чаще диагноз не вызывает затруднения, так как инородное тело хорошо заметно в виде блестящей или темной точки.

Лечение

Удалять инородное тело необходимо в офтальмологическом стационаре.

Самостоятельно удалять инородные тела нельзя! Удаляют после предварительного обезболивания.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ – попадание постороннего предмета в тонкий кишечник (фруктовые косточки, желчные камни и другие предметы).

Клиника

Иногда развивается обтурационная кишечная непроходимость.

Диагностика

С помощью рентгенологического исследования, колоноскопии.

Лечение

Удаление хирургическим путем при развитии осложнений.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ТРАХЕЕ – попадание постороннего предмета в трахею чаще из полости рта, наблюдается у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие игрушки. Механизм попадания – неожиданный глубокий вдох при испуге, смехе, плаче во время нахождения постороннего предмета во рту. Иногда мелкие инородные тела, например семена арбуза, подсолнуха, легко попадают с током воздуха через голосовую щель, крупные инородные тела с неровными краями фиксируются в трахее.

Клиника

Состояние больного тяжелое, нарушается дыхание, возникает приступ рефлекторного кашля с выделением мокроты, часто кашель сопровождается рвотой. Если инородное тело закрывает просвет трахеи не полностью, во время вдоха можно услышать свист.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, клинических данных и результатах дополнительных методов исследования (рентгенологического исследования).

Дифференциальный диагноз

С бронхиальной астмой, коклюшем, бронхитом, опухолями.

Лечение

Удаление инородного тела трахеи производится в стационаре.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В УХЕ – это попадание в ухо постороннего предмета органического (горох, косточки плодов, фасоль) и неорганического происхождения (мелкие детали игрушек, шарики, скрепка, кнопка, пуговица), могут быть и живые инородные тела (комары, мухи, мелкие жуки).

Клиника

Чаще инородные тела задерживаются в наружном слуховом проходе. Большие инородные тела закупоривают полностью наружный слуховой проход, при этом снижают слух, причиняют боль, живые инородные тела вызывают особенно неприятные, мучительные ощущения.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и клинических данных и результатах дополнительных методов исследования при отоскопии и рентгенологическом исследовании.

Лечение

Для определения тактики лечения выясняют, какое в ухе инородное тело (живой или неживой предмет). Если в ухо заползло насекомое, можно справиться самому. Нужно накапать в ухо пострадавшему растительного масла или глицерина (глицерин должен быть теплым), насекомое погибнет, и извлечь его не составит труда. Если это неживой предмет, то нужно обратиться к врачу в поликлинику или больницу.