Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Клиника

При деформации глазницы в результате переломов костей глазницы возникает их смещение – развивается эндофтальм или экзофтальм. При этом могут травмироваться слизистый мешок, глазное яблоко, повреждаться зрительный нерв.

При повреждении мышц происходит ограничение подвижности глаза.

Диагностика

Клиника деформации глазницы должна подтверждаться офтальмологическими и рентгенологическими исследованиями.

Лечение

Хирургическое, по показаниям – консервативное по назначению хирурга-офтальмолога.

ДЕФОРМАЦИЯ КОСТЕЙ ТАЗА, ПРИВОДЯЩАЯ К ДИСПРОПОРЦИИ, ТРЕБУЮЩАЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ – анатомические изменения формы таза. При деформации костей таза отмечают 4 степени его сужения. При I степени возможно родоразрешение через родовые пути. При II–III степени сужения рождение живого доношенного ребенка невозможно.

Беременные с анатомическими изменениями костей таза требуют госпитализации для планового кесарева сечения. При препятствии к изгнанию плода возникают перерастяжение нижнего сегмента матки, бурная родовая деятельность, что приводит к разрыву матки, сдавливаются мягкие ткани родовых путей и мягкие ткани таза, могут возникнуть гипоксия и гибель плода. В этих случаях требуется медицинская помощь матери.

Показаниями к операции являются сужение таза III–IV степеней, наличие экзостозов, костных опухолей в малом тазу, посттравматические деформации таза: наличие разрыва лонного сочленения при предыдущих родах и другая патология. Для определения возможности родоразрешения обычно определяют угол между головкой плода и симфизом. Если передняя поверхность головки плода находится выше плоскости симфиза, значит, имеется несоответствие между тазом и головкой. При выявлении этого порока показано экстренное кесарево сечение.

ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ – изменение формы пальцев.

Этиология и патогенез

Деформация пальцев может быть врожденного и приобретенного порядка. Приобретенная деформация пальцев может быть травматического порядка и возникнуть в результате воспалительных и обменных нарушений.

Клиника

Недоразвитие пальцев носит название «эктродактилия». Недоразвитие пальцев или их полное отсутствие могут комбинироваться с другими пороками развития, иногда кисть имеет раздвоенную форму, пальцы сидят с двух сторон кисти.

При увеличении количества пальцев (полидактилии) концевые фаланги пальцев могут иметь сращение и деформацию. При концевой синдактилии часто отмечается недоразвитие концов некоторых пальцев, кисть при этом напоминает руку акушера.

При травматических повреждениях отмечаются деформация и утолщение пальцев.

Диагностика

Основывается на данных внешнего осмотра, пальпации и данных рентгенографии.

Лечение

При врожденной деформации оперативное лечение зависит от ее формы. Раннее вмешательство рекомендовано при концевой деформации пальцев. При остальных деформациях ранняя операция противопоказана.

При деформациях травматического характера в основном лечение консервативное. По показаниям выполняются то или иное хирургическое, восстановительное вмешательство, в том числе и направленное на удлинение костей пальцев.

ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ ВРОЖДЕННАЯ – аномалия стопы врожденного характера. К врожденным деформациям стопы относятся врожденная косолапость (pes equino-varus congenitus), плоская стопа, пяточная стопа, конская стопа.

Косолапость является комбинированной деформацией, при которой отмечаются разнообразные изменения формы, величины костей, связок, функции суставов стопы, мышц, нервов.

Клиника

При врожденной косолапости наблюдаются изменения формы и положения стопы. Внутренняя косолапость (pes varus) характеризуется изменением формы пяточной кости, костей плюсны. При pes equinus стопа находится в положении подошвенного сгибания. При приведении аддукции переднего отдела стопы – pes adductus. Если имеется сумма этих отклонений, стопа носит название pes equino-varus-adductus.

Врожденная косолапость делится на 2 группы: типичные и нетипичные формы. К нетипичным формам относится косолапость при амниотических перетяжках, врожденных дефектах костей, врожденных спастических параличах.

Типичная группа врожденной косолапости варусная, контрактуры Остен-Сакена (при этом изменение в костях, связках, мышцах незначительные). При костных формах косолапости наряду с изменениями со стороны связок и мышц отмечаются выраженные изменения таранной кости и ее смещение вперед и кнутри. Наружная лодыжка мешает исправлению деформации, тогда как размеры внутренней лодыжки меньше, чем в норме.

При врожденной косолапости стопа повернута внутрь, особенно в области пятки и среднего отдела стопы. Имеется приведение переднего отдела стопы, в результате чего на внутренней его поверхности в области I клиновидной кости и ладьевидной кости проходит глубокая складка – борозда Адамса. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации колеблется в широких пределах. После того как дети начинают ходить, появляется огрубение кожи по наружному краю стопы. Походка становится своеобразной, «ходульной».

Диагностика

Постановка диагноза основывается на клинических и рентгенологических данных.

Лечение

Начинается с первого месяца жизни, этапное, длительное, ортопедическое.

Врожденная плоская стопа. При этой деформации врожденного порядка продольный и поперечный свод стопы уменьшены или отсутствуют.

Клиника

Отмечается плоская подошва, иногда даже выпуклая. Тыл стопы плоский, иногда выгнут, на нем имеется значительное количество кожных складок, на подошве их нет. Вся стопа в положении пронации.

Лечение

Лечение комплексное, с применением ортопедических методов, начинается с 3-недельного возраста. С начала хождения назначаются супинаторы.

Пяточная стопа врожденного порядка сочетается с плоской стопой.

Врожденная конская стопа (pes equinus) встречается редко. Стопа занимает положение резкого подошвенного сгибания.

Лечение

Неверное положение стопы устраняется путем этапного ортопедического лечения.

ДЕФОРМАЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ, ВЫЗВАННАЯ ТРАВМОЙ И ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРИХОНДРИТОМ, чаще всего возникает в результате перихондрита. В последующем на месте свищей образуются рубцовые изменения.

Этиология и патогенез

Деформация ушной раковины возникает в результате внедрения инфекции в надхрящницу, чему способствуют грубое извлечение инородного тела из наружного слухового прохода, механическая, операционная травма при пластике слухового прохода и ушной раковины, укусы насекомых и др.

Клиника

В начале заболевания отмечается интенсивная боль в области ушной раковины. Ушная раковина опухает, в течение нескольких дней появляется флюктуирующий участок, при отсутствии лечения происходят расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. На передней поверхности обычно образуются свищи. Происходит деформация ушной раковины с образованием рубцов.

Диагностика

Проводится на основании данных о травме и клинических проявлений при осмотре ушной раковины.

Лечение

Комплексное. Назначаются большие дозы антибиотиков, местно применяют дезинфицирующие мази. При флюктуации проводят разрезы параллельно контурам раковины. Деформация ушной раковины требует оперативного лечения по косметическим показаниям.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕИТ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ – перестройка костной ткани, при которой разрушение и рассасывание костного вещества сочетаются с замещением костного мозга с образованием новой костной ткани.

Этиология и патогенез

Не выявлены.

Клиника

Отмечаются боли в костях, утолщение и вздутие кости в очаге поражения, патологические переломы в области опухоли. Сначала заболевание протекает скрытно. Опухоли могут прорастать в суставы. В редких случаях течение приобретает злокачественный характер с метастазами в различные органы. На месте поражения отмечаются припухлость или наличие опухоли.

Диагностика

На рентгенограммах отмечается картина костных кист и опухолей, на фоне которых имеются округлые или продолговатые формы просветления, истончение кортикального слоя и отсутствие реакции надкостницы. При гигантоклеточной опухоли просветления имеют ячеистое строение, надкостница не изменена, поперечина кости увеличена на месте опухоли.

Лечение

Комплексное, хирургическое на фоне противоопухолевых препаратов.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МОНОНЕВРОПАТИЯ – осложнение диабета с поражением нервов, управляющих теми функциями, которые выполняются подсознательно (такими как пищеварение, потоотделение и др.).

Этиология и патогенез

Причина заболевания до конца не выяснена. Однако невропатия не имеет необратимого характера, симптомы могут исчезать через несколько месяцев.

Клиника

Мононевропатия может быть выявлена на основании таких симптомов, как резкое падение кровяного давления, при этом возможны головокружение и даже легкие умственные расстройства. В других случаях появляются аномальное выделение пота на лице и стопах; боли в брюшной полости; неспособность ощущать наполнение мочевого пузыря, что приводит к тяжелому поражению почек в связи с застоем мочи.

Диагностика

Осуществляется на основании имеющихся симптомов.

Лечение

Требуются поддержание нормального уровня сахара в крови, симптоматическое лечение в зависимости от имеющихся симптомов (назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, сердечные средства по показаниям).

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ – поражение сетчатки глаза в результате обменных и аутоиммунных нарушений.

Этиология и патогенез

Осложнение связано с обменными нарушениями, влияющими на приток крови и кислорода к сетчатке глаза, в результате чего расширяются вены сетчатки, образуются капиллярные аневризмы, экссудация и точечные кровоизлияния в сетчатке (I стадия), выраженный тромбоз капилляров, кровоизлияние в сетчатку (II стадия). При III стадии происходят неоваскуляризация и пролиферация, приводящие к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Клиника

Отмечается понижение остроты зрения. Если своевременно не проводить лечение, возникает необратимая потеря зрения.

Диагностика

Постановке диагноза помогают систематические осмотры глазного дна с выявлением типичных изменений.

Лечение

Необходима нормализация уровня глюкозы в крови. Применяются антисклеротические средства, витамины, гормональные препараты, антикоагулянты прямого и непрямого действия. В начальной стадии диабетической ретинопатии дает положительный эффект фото– и лазеркоагуляция новообразований сосудов.

ДИАСТЕМАТОМИЕЛИЯ – частичное или полное продольное разделение спинного мозга на две части фиброзной тканью или костно-хрящевыми отростками, расположенными по средней линии канала позвоночника. Наиболее часто локализуется в верхнепоясничной или нижнегрудной частях позвоночника.

Этиология

Диастематомиелия – это врожденный порок, возникающий в период закладки нервной части. Этот дефект встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.

Клиника

Диастематомиелия обычно проявляется параличами или парезами, нарушением чувствительности и функций тазовых органов. Новорожденные с этим пороком, как правило, погибают вскоре после рождения. При легкой форме заболевание выявляется чаще на втором году жизни, когда ребенок начинает ходить. Наступает прогрессирующее нарушение походки.

Диагностика

Миелография выявляет характерное поражение. Рентгенография и томография позвоночника позволяют обнаружить обызвестления, исходящие из задних дужек позвонков. В участке диастематомиелии канал позвоночника расширен.

Лечение

Проводится хирургическое удаление дефектов в наиболее ранние сроки.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА – врожденная неправильность развития в виде анатомического дефекта в области прохождения через диафрагму органов, иногда значительное недоразвитие диафрагмы. Приобретенные грыжи возникают реже, при повреждениях диафрагмы.

Этиология и патогенез

Недоразвитие мышечного слоя диафрагмы имеет своим следствием образование грыжевого мешка, выпяченного в грудную полость (истинная грыжа). Недоразвитие всех слоев диафрагмы приводит к появлению сквозных дефектов или ложной грыжи. Грыжевой мешок при ложных грыжах отсутствует, а органы брюшной полости, смещенные в грудную полость, непосредственно соприкасаются с легким. Образование грыжи пищеводного отверстия связано с замедлением темпов внутриутробного опускания желудка. Значительное число детей с диафрагмальными грыжами погибает в первые месяцы жизни. Различают грыжи собственно диафрагмы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи переднего отдела диафрагмы.

Клиника

При грыжах собственно диафрагмы отмечаются приступы цианоза, одышка, рвота, иногда кашель, икота и т. д. Дети плохо развиваются, отстают в весе и росте. Грыжи пищеводного отверстия проявляются упорной рвотой, часто с примесью крови, анемией, явлениями эрозивно-язвенного гастрита, болями и урчанием в груди. Грыжи переднего отдела диафрагмы характеризуются деформацией грудной клетки в виде киля, болями в груди и животе.

Диагностика

Физикальные данные обычно неясные, окончательный диагноз ставится на основании УЗИ, рентгенографического исследования.

Лечение

Хирургическое при всех видах диафрагмальных грыж.

ДИВЕРТИКУЛ АППЕНДИКСА – грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки аппендикса через отверстие в его мышечных волокнах.

Этиология и патогенез

Дивертикул аппендикса может быть врожденным и приобретенным.

Дивертикулы червеобразного отростка встречаются у новорожденных вместе с другими пороками развития.

Приобретенные дивертикулы образуются в результате разрушения стенок отростка при остром аппендиците. Застой в дивертикуле аппендикса предрасполагает к развитию дивертикулита червеобразного отростка.

Клиника

Обычно симптомы скудные, клиника сходна с клиникой аппендицита, особенно при присоединении дивертикула.

Диагностика

Проводится на основании объективных данных и лабораторных исследований, чаще диагноз ставится во время операции.

Лечение

Оперативное при наличии симптомов острого живота.

ДИВЕРТИКУЛ ЖЕЛУДКА – мешковидное выпячивание слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки.

Этиология и патогенез

Чаще дивертикулы желудка бывают врожденного характера. Они встречаются очень редко. Дивертикул чаще локализуется на задней стенке желудка.

Клиника

Дивертикулы желудка протекают бессимптомно, в случае воспалительного процесса напоминают язвенную болезнь желудка, сопровождаются болями в эпигастральной области и другими симптомами.

Диагностика

Постановке диагноза помогают данные фиброгастроскопии и рентгенологического исследования.

Лечение

Проводится оперативное лечение – выделение и иссечение дивертикула.

ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ВРОЖДЕННЫЙ – выпячивание слизистой оболочки мочевого пузыря через врожденный дефект мышц стенок мочевого пузыря.

Этиология и патогенез

На формирование аномалии во внутриутробном периоде могут оказать влияние недостаток витаминов, воздействие различных химических факторов, гормонов, вирусная инфекция, радиация и другие факторы.

Дивертикулы наблюдаются чаще у мальчиков. Они могут быть единичными и множественными, маленькими и большими. Обычно стенка мешка состоит из соединительной ткани с незначительным содержанием мышечных волокон, в силу чего дивертикул постепенно увеличивается за счет растяжения мочой.

Клиника

Отмечаются учащенные позывы на мочеиспускание, слабая струя мочи, неполное опорожнение пузыря, при больших дивертикулах отмечается мочеиспускание в два приема, болезненное мочеиспускание. Осложнениями являются инфицирование дивертикула, образование камней в мочевом пузыре.

Диагностика

Проводится на основании УЗИ, контрастной урографии и других исследований.

Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение – иссечение дивертикула.

ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА ПРИОБРЕТЕННЫЙ – мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные дивертикулы пищевода возникают за счет воспалительных изменений в органах и окружающих тканях. Пульсионные дивертикулы развиваются у лиц пожилого возраста (чаще у мужчин) на почве местной анатомической слабости пищевода и спазма нижнего сегмента глотки. Вторые развиваются вследствие рубцовых изменений возле пищевода на почве воспалительных процессов. Пульсионные дивертикулы располагаются на задней части шейной части пищевода на расстоянии 20–25 см от края резцов, достигают больших размеров, механически сдавливая пищевод, вызывают затруднение глотания. Тракционные дивертикулы часто располагаются в грудной части пищевода на уровне бифуркации, обычно имеют малые размеры и не влияют на глотание и прохождение пищи. Такие дивертикулы достигают больших размеров при локализации в нижней трети пищевода над диафрагмой. Стенки дивертикулы становятся утолщенными, возможны изъязвления.

Рис. 13. Дивертикула пищевода

Клиника

Дивертикулы малых размеров ничем себя не проявляют и являются случайной находкой при обследовании. Развитие воспалительного процесса в области дивертикул может вызвать перфорацию. Возникают затруднения при глотании, ощущение полноты в области шеи, затем затруднения дыхания, в груди появляются боли с иррадиацией в спину, плечевой сустав. Большие дивертикулы пищевода в верхнем отделе заметны на основании шеи в виде опухоли.

Иногда бывает запах изо рта. При надавливании пальцами содержимое опухоли с шумом выходит наружу. Наличие больших дивертикулов дает иногда картину кардиоспазма.

Увеличение дивертикулов происходит медленно. Задержка пищи в дивертикулах с узким проходом является источником воспалительного процесса, перфорации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эзофагоскопии.

Лечение

При небольших размерах дивертикул назначается консервативное лечение, при больших – оперативное.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И АБСЦЕССА – множественные мешковидные выпячивания, расположенные в стенке кишки.

Этиология и патогенез

При нарушении двигательной функции тонкой или толстой кишки происходит изменение в мышечных элементах кишечной стенки. Застой содержимого кишок приводит к травмированию слизистой оболочки, развитию воспаления дивертикула, который поражает стенку кишок и вызывает повреждение мышечного слоя кишок.

Клиника

При дивертикулах без прободения клиника скудная и протекает с симптомами неустойчивого стула, болями по ходу толстого кишечника. Осложнениями является кровотечение, прободение.

Диагностика

Диагноз дивертикулеза устанавливается при колоноскопии, ирригоскопии.

Лечение

Консервативное, направлено на снятие спастических сокращений кишечника, воспалительных изменений в кишечнике. В острых случаях проводится диетическое, антибактериальное лечение.

Прогноз

Благоприятный при отсутствии осложнений.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК С ПРОБОДЕНИЕМ И АБСЦЕССОМ – болезнь, характеризующаяся образованием мешковидных выпячиваний в кишке и последующими осложнениями. Осложнением дивертикулярной болезни могут являться прободения и абсцессы, особенно при присоединении вторичной инфекции.

Этиология и патогенез

При возникновении воспалительного процесса в стенке толстой и тонкой кишок происходит изменение в соединительной ткани и мышечных волокнах кишечной стенки при нарушении двигательной функции кишечника. Застой содержимого кишечника приводит к развитию воспалительного процесса в стенке кишечника, которое вызывает изъязвление кишечника и может привести к перфорации, в результате которой развивается перитонит.

Клиника

На фоне неустойчивого стула, болей в животе возникают озноб, повышение температуры, резкая боль, симптомы перитонита.

Лечение

Перфоративный дивертикулит с явлениями перитонита требует срочного хирургического лечения.

ДИЗАРТРИЯ – нарушение артикуляции речи.

Этиология и патогенез

Дизартрия возникает при поломке «нервного руководства» речедвигательным аппаратом, что приводит к нарушению артикуляции. Дизартрия чаще обусловлена органическим поражением определенных центров головного мозга, ответственных за управление произвольными мышечными движениями, составляющими артикуляцию. В результате нарушается тонус мышц, участвующих в артикуляции, объем их движений ограничен. Заболевание развивается при прогрессивном параличе, травмах.

Клиника

При дизартрии звукопроизношение искажено так, что производит впечатление каши во рту, и понять речь больного сложно. Искажается произношение гласных и согласных звуков, обедняется интонационная окраска. Речь становится спотыкающейся, спотыкание возникает при произнесении длинных слов с большим количеством согласных и особенно букв «р», «д». Для выявления данного симптома больным обычно предлагают произносить несколько раз набор слов «сшит колпак не по-колпаковски».

Диагностика

Выявление причин основного заболевания проводится на основе ЭХО, энцефалографии и др.

Лечение

Лечение основного заболевания проводится для восстановления речи. Требуется длительное лечение у логопатолога.

ДИЗУРИЯ – расстройство мочеиспускания.

Этиология и патогенез

Дизурия возникает при нарушениях способности почек регулировать количество и концентрацию мочи в зависимости от действия факторов, влияющих на водный баланс организма, количества принятой жидкости, температуры окружающего воздуха и других факторов.

У здорового человека в течение дня в среднем происходит 4–5 мочеиспусканий. Разовая порция мочи составляет 200–300 мл, а суточное количество выделяемой мочи колеблется от 1000 до 2000 мл.

Клиника

У здоровых людей при сухоядении, употреблении очень соленой пищи, лихорадке, усиленном потоотделении частота мочеиспусканий и количество суточной мочи уменьшаются, при обильном питье, охлаждении происходят учащение мочеиспусканий и увеличение количества суточной мочи.

Дизурия (учащенное мочеиспускание малыми порциями) характерна для воспаления мочевого пузыря и др. При учащенном мочеиспускании (полакиурии) мочеиспускание происходит на протяжении всех суток.

Диагностика

Учитываются анамнестические данные, характер мочеиспускания и данные лабораторного исследования мочи, данные обследования почек и мочевыводящих путей.

Лечение

Требуются устранение причин, вызывающих дизурию, лечение основного заболевания.

ДИКРОЦЕЛИОЗ – гельминтоз из группы трематодозов, который характеризуется поражением печени и желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Дикроцелиоз вызывается двуусткой ланцетовидной. Гельминты паразитируют в желчевыводящих путях крупного и мелкого рогатого скота и других млекопитающих, изредка у человека. Источник инфекции – травоядные животные, загрязняющие пастбища фекалиями. Яйца заглатывает моллюск (промежуточный хозяин), в них гельминт развивается и превращается в цисты. Цисты, выделяемые моллюском, съедают муравьи. Заражение людей и животных происходит при случайном проглатывании с пищей муравьев. Личинки и зрелые гельминты размножаются, повреждают ткани печени, кишечника.

Клиника

Желчные протоки расширяются за счет воспалительных утолщений стенок. При развитии клинических проявлений появляются тошнота, боли в правом подреберье, повышается температура, увеличивается печень, в крови возрастает содержание эозинофилов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании обнаружения яиц гельминта в фекалиях и содержимом двенадцатиперстной кишки, полученном при дуоденальном зондировании, при условии исключения транзиторного характера обнаруженных в каловых массах яиц двуустки, т. е. не раньше чем через 7–10 дней после исключения из пищи печени животных.

Лечение

Проводится хлоксилом в течение 2–5 дней. Для профилактики необходимо защищать продукты от заползания муравьев, выявлять больных животных и проводить их лечение.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ЗАСТОЙНАЯ) – поражение сердечной мышцы, не связанное с поражением коронарных сосудов.

Этиология и патогенез

Единый механизм развития болезни не известен. Считается, что на начальном этапе происходит обширное дистрофическое поражение миокарда. Следом развивается его компенсаторная гипертрофия. Затем происходит дилатация полостей сердца вследствие прогрессирования дистрофических процессов, что ведет к развитию сердечной недостаточности. При дилатационной кардиопатии увеличиваются почти вдвое объем и масса сердца. Сердечная мышца бледная, дряблая. Стенки желудочков бывают нормальной толщины, но имеются очаги замещения соединительной тканью. В утолщенном эндокарде увеличено количество волокон соединительной ткани, а также гладкомышечных волокон. Полости желудочков расширены.

Клиника

Нередко симптоматика отсутствует. Но чаще больные обращаются за помощью уже в поздней стадии заболевания, характеризующейся синдромом недостаточности кровообращения. Беспокоят одышка, сердцебиение. Кожные покровы бледные. Наблюдается повышенная потливость. Границы сердца расширены. Выслушиваются ритм галопа, систолический шум. Имеются различные нарушения сердечного ритма.

Сердечный выброс и ударный объем снижены, наблюдается митральная и трикуспидальная недостаточность. Степень регургитации зависит от степени сердечной недостаточности, осложнением является эмболия в большом и малом круге кровообращения.

Диагностика

Проводится на основании характерных симптомов, данных УЗИ, ЭКГ, ФКГ и других исследований.

Лечение

Проводится так же, как и при любой форме сердечной недостаточности. Назначаются диуретические, в случае мерцания предсердий – антиаритмические средства, для профилактики тромбозов – антикоагулянты, дезагреганты, по показаниям – стероидные гормоны.

ДИПИЛИДИОЗ – гельминтоз, вызываемый огуречным цепнем (Dipylidium caninum).

Этиология и патогенез

Длина огуречного цепня – 15–40 см, он имеет головку с 4 присосками и хоботом с крючьями. Паразитирует в стадии половой зрелости в тонкой кишке кошки, собаки, редко – человека. Они являются окончательными хозяевами.

Промежуточными хозяевами являются власоеды и блохи, которые заглатывают яйца гельминтов, выделяемые с фекалиями кошками и собаками. Источником заражения могут быть зараженные частицы, прилипшие к шерсти собаки или кошки. Человек заражается при случайном проглатывании личинок блох и власоедов, содержащих личинки гельминтов.

Клиника

Основными симптомами являются жидкий стул, боли в животе, раздражительность, перианальный зуд.

Диагностика

Заболевание диагностируется при обнаружении члеников, яиц гельминтов в фекальных массах.

Лечение

Назначаются фенасал, семена тыквы, мужской папоротник.

Для профилактики необходимы мытье рук после общения с животными, уничтожение блох и власоедов инсектицидами, стирка и проглаживание утюгом подстилок, лечение животных.

ДИПЛЕГИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – паралич обеих верхних конечностей.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев причиной диплегии верхних конечностей является органическое двустороннее поражение центральных или периферических двигательных нейронов. Отмечается при двустороннем поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков спинно-мозговых нервов, нервных сплетений. Диплегия верхних конечностей чаще возникает во время родов при применении акушерских пособий, при этом нарушается функция мышц верхних конечностей вследствие поражения верхнего первичного пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV–CVI спинного мозга, а также при сочетании мозжечковых поражений с пирамидными и подкорковыми центрами.

Клиника

В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхних конечностей. Рука приводится к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече. Кисть находится в состоянии ладонного сгибания. Спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах отсутствуют. Отсутствуют рефлексы с двуглавой мышцы. Обычно паретичные руки свисают.

При мозжечковых поражениях тонус мышц снижен, но сухожильные рефлексы повышены.

При диплегии руки иногда могут быть поражены в разной степени.

Диагностика

Основывается на анатомических и клинических данных, а также ЭМГ (электромиографии).

Лечение

Проводится длительно. Рукам придается физиологическое положение. Назначаются ЛФК, массаж, физиотерапевтические, а также медикаментозные средства.

ДИПЛОПИЯ – удвоение рассматриваемого предмета, возникает в результате отклонения зрительной оси одного из глаз.

Этиология и патогенез

Заболевание возникает при патологии глазных мышц в результате нарушения их иннервации или в результате смещения глазного яблока, при поражении ствола головного мозга по различным причинам.

Клиника

При рассматривании предмета возникает его двойное изображение.

Диагностика

Осуществляется на основании имеющихся жалоб и выявленных отклонений в иннервации и центральной регуляции органа зрения.

Лечение

Проводятся установление и лечение выявленной причины заболевания.

ДИСБАЛАНС КАЛИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО – повышение калия в сыворотке крови младенца. Количество калия в сыворотке новорожденного имеет практическое значение. Содержание калия повышается у недоношенных детей, у детей с асфиксией в зависимости от степени ацидоза и функциональной недостаточности почек в первые дни после рождения.

Выделение калия и натрия с мочой в первые дни увеличено, к 4-му дню падает, а затем снова увеличивается.

Клиника

Высокий уровень содержания калия переносится организмом без реакции, в других случаях создаются предпосылки к тетании новорожденного. Новорожденные хорошо приспосабливаются к гиперкалиемии, поэтому редко наблюдаются тетания и смерть, связанные с остановкой сердечной деятельности.

При повышении калия наблюдаются изменения на электрокардиограмме. Отмечаются высокий зубец T и удлиненный QRS комплекс с отсутствующим зубцом.

При пониженном содержании калия наблюдаются низкая волна T и увеличение сегмента ST.

Диагностика

Снижение или увеличение уровня калия ниже или выше 4,0–4,5 ммоль/л в плазме указывают на нарушение его дисбаланса у новорожденного.

ДИСБАЛАНС НАТРИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО. Весьма велика физиологическая роль натрия, который участвует в регуляции равновесия кислот и оснований, сосудистого тонуса, проведении нервных импульсов. Натрий обеспечивает обмен экстрацеллюлярной и внутриклеточной жидкости. При замещении в клетке калия на натрий при гипоксии возникает тяжелое состояние у новорожденных. При потере натрия 135 ммоль/л в сыворотке крови у новорожденного развивается критическое состояние.

Диагностика

Проводится на определении количества натрия и других составляющих кислотно-щелочного равновесия.

Лечение

Назначение обильного питья физиологического раствора, его внутривенное введение по показаниям.