Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Злокачественные новообразования носоглотки чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Появляются кровянистые выделения из носа, характерна гнусавость, процесс обычно односторонний.

Рак ротоглотки. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, они встречаются в молодом возрасте и у детей. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется в нёбной миндалине, гораздо реже в задней стенке глотки и мягком нёбе. Данная опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним появлением участков изъязвления.

Клиника

Клиническая картина во многом зависит от первичной локализации опухолевого процесса. Помимо общей онкологической симптоматики, у больного наблюдается нарушение акта глотания, впоследствии присоединяется кахексия.

Злокачественные новообразования гортаноглотки обычно развиваются в грушевидном синусе, реже на задней стенке. Наиболее характерна экзофитная форма роста опухоли. Клиника на ранней стадии малосимптомна (отмечается дисфагия, если опухолевое образование локализуется у входа в пищевод, или затруднение дыхания в случае локализации у входа в гортань). В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и инструментально-лабораторной диагностики.

Лечение

Терапия зачастую не имеет положительного результата вследствие затрудненной диагностики на ранних этапах развития опухоли и низкой эффективности лечения на более поздних. Применяются хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы лечения, для достижения наилучшего эффекта используют комбинированные способы. Хирургическое лечение злокачественной опухоли носоглотки невозможно из-за отсутствия к ней доступа. В связи с этим применяют лишь лучевую терапию. В случае злокачественных новообразований ротоглотки наиболее эффективна комбинация хирургического метода и лучевой терапии. Перед операцией обязательна трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на пораженной стороне. При злокачественном новообразовании гортаноглотки как хирургическое, так и лучевое лечение малоэффективно. Объем оперативного вмешательства достаточно большой. Используется следующий вид хирургического лечения: ларингэктомия, циркуляционная резекция шейного отдела пищевода, резекция трахеи. По окончании оперативного вмешательства производят формирование фарингостомы, эзофагостомы, трахеостомы. В дальнейшем при улучшении состояния больного применяется пластика пищеводных путей.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГУБЫ – раковая опухоль губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встречается рак губы.

Этиология и патогенез

Возникновению рака губы часто предшествует длительно не заживающая трещина. Опухоль губы в большинстве случаев приводит к формированию гиперкератоза слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек. На месте данных бляшек после их удаления возникают эрозии. Появление инфильтрата в подслизистом слое губы является первым признаком опухолевого роста. В дальнейшем на месте инфильтрата образуется язва с плотным окружающим ее валиком, возникают метастазы в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. По прошествии некоторого времени раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти.

Лечение

Лечение должно начинаться с лучевой терапии участка поражения и регионарных лимфоузлов. Отсутствие эффекта после лучевой терапии является показанием к иссечению опухоли в пределах здоровой ткани.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (РАК ЖЕЛУДКА) – представляет собой опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте занимает второе место среди всех злокачественных опухолей.

Этиология и патогенез

Чаще рак желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, гиперпластических, аденоматозных полипов желудка.

Факторы риска:

1) предраковое заболевание желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка);

2) наличие среди родственников больных раком;

3) группа крови А (II) резус-отрицательная;

4) действие профессиональных вредностей.

Рак желудка чаще локализуется в антральном отделе и теле желудка на малой кривизне. Метастазирование происходит лимфогенным путем в ближайшие регионарные лимфоузлы.

Клиника

Симптоматика рака желудка многообразна. Общими симптомами являются: слабость, похудание, вялость, адинамия, депрессия, анемия. Также выделяют болевой синдром, повышение температуры тела, диспепсию.

Диагностика

В основном для постановки диагноза используют рентгенологические и эндоскопические методы.

Лечение

Проводится операция, а в случае невозможности удаления опухоли прибегают к другим методам (лучевым или химиотерапевтическим).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – раковая опухоль, возникшая в желчном пузыре. В последнее время среди населения развитых стран отмечается увеличение заболеваемости раком желчного пузыря. Наиболее часто болеют женщины старше 50 лет.

Этиология и патогенез

В развитии рака желчного пузыря существенную роль играет желчнокаменная болезнь. По всей вероятности, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковыми механизмами в развитии рака. Обычно рак желчного пузыря начинается в области его дна, распространяясь на соседние органы (печень, поперечную ободочную кишку).

Клиника

На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно, часто сопровождается признаками желчнокаменной болезни. На более поздних стадиях отмечаются общие признаки опухолевого процесса, местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и желтуха).

Диагностика

Наибольшую диагностическую ценность при данном виде ракового заболевания имеют дуоденография, реография, рентген.

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое. Радикальную операцию (холицистэктомию) возможно выполнить только на ранних стадиях заболевания. Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ МИНДАЛИН – рак миндалин. Миндалины входят в состав лимфоидного кольца глотки и наиболее часто являются источником роста злокачественных новообразований – лимфоэпителиом. Развитие опухоли начинается с симметричного увеличения миндалин, впоследствии они изъязвляются и покрываются плотным фибринозным налетом. Патологический процесс может распространяться на область мягкого нёба с развитием некроза и попаданием пищи в носоглотку при глотании. Увеличиваются шейные лимфатические узлы, появляется их умеренная болезненность. Под наблюдение врача пациенты обычно попадают на поздних стадиях развития опухолевого процесса. В этот момент у 67 % больных обнаруживаются метастазы в шейные лимфатические узлы. Для продуктивного проведения лучевой терапии важно определение точной локализации местного опухолевого процесса. Данное злокачественное новообразование более чувствительно к лучевой терапии, чем другие плоскоклеточные карциномы. Оперативное вмешательство используется в случае обширного распространения процесса и его локализации на шее, подлежащих костях, крыловидных мышцах. Операция заключается в резекции опухоли и реконструкции дефекта на боковой стенке глотки. Показана послеоперационная лучевая терапия.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ – опухоль, располагающаяся в толстой кишке.

Этиология и патогенез

Развитие опухоли толстой кишки провоцируют: возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность, неспецифический язвенный колит, употребление в пищу большого количества жиров и малого количества целлюлозы. Как правило, опухоль располагается в сигмовидной и слепой кишке, характеризуется экзофитным ростом, возникая в слизистой оболочке, по структуре являясь аденокарциномой. Опухоль метастазирует в печень, легкие, поджелудочную железу гематогенным либо лимфогенным путем.

Клиника

Проявление симптомов зависит от локализации опухоли, ее размеров, стадии, наличия осложнений. Ранние стадии протекают бессимптомно, далее больных начинают беспокоить запоры, боли в животе, примесь крови в кале, ухудшение общего состояния.

Диагностика

Для установления диагноза прибегают к рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования.

Лечение

Лечение хирургическое, зависит от локализации опухоли, наличия осложнений, метастазов, общего состояния больного.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ – рак желез, проявляющийся как медленно растущая безболезненная припухлость щеки. В зависимости от гистологического строения эти опухоли имеют различную клиническую картину. Скиррозный рак растет медленно, поздно дает метастазы. Плоскоклеточные и круглоклеточные карциномы растут быстро, прорастая капсулу железы и соседние ткани, рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы и отдаленные ткани. В ряде случаев опухолевым процессом может поражаться один из основных лицевых нервов, проходящий очень близко от околоушной железы. Данная патология приводит к вялости лицевых мышц со стороны поражения. Сочетание вялости мышц лица с наличием безболезненной опухоли на этой же стороне обычно является характерным признаком ракового поражения околоушной железы. Редко опухоль локализуется под челюстью с одной стороны, т. е. в подчелюстной слюнной железе.

Лечение

Проводят радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с одномоментным удалением лимфатических узлов на данной половине шеи. К послеоперационным видам лечения относится радиотерапия, использующаяся для снижения риска рецидива злокачественной опухоли. Если опухоль невелика, покрыта хорошо сформировавшимся слоем и можно говорить о ее доброкачественности, радиотерапии не требуется. Химиотерапия даже при сильно разросшихся или рецидивирующих поражениях бесполезна.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПИЩЕВОДА – опухоль, локализованная в пищеводе. Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в нашей стране – шестое по частоте заболевание, встречающееся в большинстве случаев у мужчин в возрасте 50–60 лет. Смертность от рака пищевода составляет 6,4 на 100 000 жителей.

Этиология и патогенез

В развитии рака большую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие механического, термического или химического раздражения. Риск развития рака существенно увеличивают курение (в 2–4 раза), злоупотребление алкоголем (в 12 раз), ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцовые изменения в пищеводе после ожога едкими веществами. Формы рака пищевода: экзофитный (узловой, грибовидный, папилломатозный); эндофитный (язвенный); инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма).

Клиника

Клиническое проявление болезни зависит от уровня поражения пищевода, наиболее мучительно протекает рак верхнегрудного и шейного отдела пищевода.

Диагностика

Диагноз ставится при помощи данных анамнеза, клинической картины болезни, рентгенологического метода.

Лечение

Лечение зависит от объема, локализации опухоли, возраста и общего состояния больного. Применяют хирургическое лечение, химиотерапию, предоперационное облучение или комбинации вышеперечисленных методов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – заболевание поджелудочной железы. Опухоль занимает третье место среди злокачественных опухолей органов пищеварительной системы.

Этиология

К факторам развития рака поджелудочной железы относятся: курение, алкоголизм, хронический панкреатит, чрезмерное употребление жареного мяса, кофе; сахарный диабет, ожирение, отягощенная наследственность и т. д. Наиболее часто рак поджелудочной железы локализуется в головке органа. По своей структуре данная опухоль является аденокарциномой и развивается из эпителия выводных протоков поджелудочной железы. Метастазы обнаруживаются в забрюшинных лимфатических узлах, печени, легких, почках, надпочечниках и костях.

Клиника

На ранних стадиях преобладают общие симптомы онкологического заболевания: слабость, головокружение, похудание, диспепсия, чувство тяжести в животе. При прогрессировании заболевания появляются постоянные тупые боли в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину, они носят опоясывающий характер. Зачастую единственным симптомом является механическая желтуха.

Лечение

Лечение оперативное, зависит от стадии, локализации опухоли, ее размеров.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ, ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) – опухоль, возникающая на фоне ряда других заболеваний, в частности полипов прямой кишки. Частота поражений мужчин и женщин одинакова, заболевание возникает в возрасте 50–60 лет.

Этиология и патогенез

Развитию опухоли способствуют предраковые заболевания: полипы прямой кишки, хронический парапроктит, язвенный неспецифический колит и т. д. По характеру опухоль может быть экзофитной (рост в просвет прямой кишки), эндофитной (внутристеночный рост), смешанного типа.

Клиника

Развитие рака происходит постепенно. Характерная симптоматика появляется при достижении опухолью больших размеров. Больных беспокоят болевые ощущения, выделения крови, слизи или гноя из прямой кишки, нарушается функция кишечника, что проявляется в виде поносов, запоров, тенезмов. При стенозе просвета кишки развивается кишечная непроходимость, для которой характерны следующие симптомы: боли в животе, вздутие живота, нарушения акта дефекации и отхождения газов, рвота. Рак анального канала сопровождается усиливающейся при дефекации тупой постоянной болью в заднем проходе. Характерны следующие патологические изменения состава кала: наблюдается примесь крови, слизи, гноя. Может поражаться параректальная клетчатка с возникновением свищей. Опухоль метастазирует в паховые лимфатические узлы. Отличительной особенностью рака ректосигмоидного соединения является развитие полной кишечной непроходимости, которой предшествуют прогрессирующие запоры. По мере развития опухоли присоединяются следующие симптомы: похудание, общая слабость, гипертермия, анемия. Перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный), острая кишечная непроходимость – осложнения рака прямой кишки.

Диагностика

Используют инструментально-лабораторный, рентгенологический и эндоскопический методы исследования.

Лечение

Хирургическое лечение – основной метод при раке прямой кишки. Дополнительными методами являются: химиотерапия, лучевая терапия. Для достижения наиболее благоприятных результатов используют комбинацию вышеперечисленных методов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ДЕСНЫ, НЁБА – рак слизистой оболочки полости рта. Встречается довольно редко, примерно в 1 % случаев всех злокачественных новообразований.

Этиология и патогенез

Возникновению ракового поражения способствует нарушение целостности слизистой оболочки полости рта при воздействии острой или грубой пищи, при курении, при повреждении слизистой острым краем разрушенной коронки зуба и т. д. Под влиянием данных факторов может произойти малигнизация имеющихся доброкачественных опухолей в злокачественные. Злокачественное новообразование слизистой оболочки полости рта по своему строению является плоскоклеточным раком. На начальных стадиях развития рака на слизистой оболочке появляются папилломатозные разрастания, которые увеличиваются в размерах и подвергаются изъязвлению. В основании данных разрастаний имеется плотный безболезненный инфильтрат. Быстрому росту и изъязвлению опухоли способствует ее постоянная травматизация при разговоре и при приеме пищи. Рак слизистой оболочки десны почти в 100 % случаев распространяется на кость челюсти, что, в свою очередь, приводит к расшатыванию и выпадению зубов. Травматизация опухоли в альвеоле после выпадения зуба способствует метастазированию раковых клеток и распространению патологического процесса в окружающих тканях. Злокачественное новообразование дна полости рта локализуется в области уздечки языка или подъязычного валика, быстро подвергается разрастанию или изъязвлению. Довольно рано обнаруживаются метастазы в подбородочных или поднижнечелюстных лимфатических узлах. Обычно опухоль прорастает в мышцы дна полости рта, толщу языка. Данный процесс приводит к ограничению подвижности нижней челюсти и языка. Злокачественное новообразование мягкого и твердого нёба встречается крайне редко. Типичным является прорастание опухоли из верхнечелюстной пазухи и носоглотки.

Лечение

Лечение эффективно на начальных стадиях развития рака. Используют лучевую терапию, хирургическое вмешательство, возможно применение электроэксцизии пораженного участка. Лучевая и химиотерапия используются при обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах, так как в данном случае применение хирургического метода ограничено.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА – раковая опухоль тонкого кишечника. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 50–60 лет.

Этиология и патогенез

Возникновению опухоли способствуют иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), вирусные инфекции. Данные состояния приводят к снижению секреции иммуноглобулина А. Новообразование может локализоваться в различных отделах тонкого кишечника, по структуре чаще – аденокарцинома.

Клиника

Характерны следующие жалобы: анорексия, снижение массы тела, боли в животе, локализация и характер которых зависят от места поражения опухолью и стадии процесса. Осложнением опухоли чаще всего является профузное кровотечение.

Лечение

Лечение хирургическое. Объем операции зависит от стадии развития опухоли.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ – первичный рак печени является относительно редким заболеванием. По данным ВОЗ, ежегодно от рака печени погибает около 750 000 человек. В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости.

Этиология и патогенез

Частой причиной появления опухолевого процесса являются хронические заболевания печени (цирроз, гемохроматоз). Также важную роль в патогенезе этого заболевания играют паразитарные заболевания печени (описторхоз, амебиаз). Макроскопически рак имеет вид плотного белого узла, при милиарной форме определяют множественные мелкие узлы, поражающие правую и левую доли печени.

Клиника

На ранних стадиях преобладают общие симптомы онкологического заболевания: слабость, головокружение, похудание, анорексия. В более поздних стадиях: тупые боли в правом подреберье, гипертермия, асцит, обтурационная желтуха, возникающая за счет сдавления внутрипеченочных протоков.

Лечение

Лечение хирургическое, целесообразно сочетание резекции с последующей химиотерапией. Наилучшего эффекта достигают при введении препаратов в печеночную вену.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ – воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Этиология и патогенез

В патогенезе большое значение имеет состояние иммунной системы организма. Злокачественный (некротизирующий) отит – наиболее редкая и тяжелая форма заболевания. Характеризуется инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; высокой активностью; чаще протекает как остеомиелит.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: острый и хронический наружные отиты; травмы наружного слухового прохода; бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки); грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки); вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ); предшествующая антибиотикотерапия; экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями); экзема; себорея; контактный дерматит; гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно. Основным возбудителем злокачественного наружного отита считают Pseudomonas aeruginosa.

Клиника

Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею; усиливающаяся при жевании, разговоре или при оттягивании ушной раковины; заложенность уха; зуд (при грибковом поражении); регионарный лимфаденит; гнилостные выделения из наружного слухового прохода; поражение черепных нервов (VII, IX–XII); сужение просвета слухового прохода.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатах объективного обследования. Важное значение имеет рентгенологическое исследование.

Лечение

Назначают закапывание раствора специфического бактериофага против синегнойной палочки, 2 %-ного раствора борной кислоты; гипербарическую оксигенацию; антибиотики. Хирургическое лечение – проводят удаление некротизированных тканей. Необходимо ежедневное наблюдение в стационарных условиях.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – синдром, причиной развития которого является чрезмерное употребление нейролептиков и препаратов, избирательно блокирующих Д2-дофаминовые рецепторы мозга. Наиболее часто синдром развивается при нейролептической терапии больных с различной формой психической патологии, такой как шизофрения, аффективные расстройства, шизоаффективный психоз, либо при неврологических заболеваниях. В редких случаях может возникнуть и у психически здоровых лиц.

Этиология и патогенез

Синдром поражает чаще лиц среднего возраста, находящихся под воздействием антипсихотических нейролептиков с выраженной экстрапирамидной активностью. К таким препаратам относятся галоперидол, трифтазин, тиопроперазин. Также отмечена вероятность развития ЗНС и при лечении нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных побочных эффектов, такими являются тиоридазин, клозапин, а также при лечении атипичным нейролептиком рисперидоном. При применении депонирующихся нейролептиков злокачественный нейролептический синдром протекает значительно тяжелее и длится дольше. Предполагается, что в патогенезе важную роль играют иммунологические нарушения и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое приводит к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы и висцеральных органов. Возникающие на определенном этапе течения синдрома нарушения гомеостаза, в первую очередь водно-электролитного баланса, являются одним из главных факторов развития тяжелых нарушений гемодинамики, глубоких расстройств сознания, приводящих к летальному исходу.

Клиника

Для злокачественного нейролептического синдрома характерна следующая совокупность симптомов: генерализованная мышечная ригидность, центральная гипертермия, помрачение сознания, развитие ступора, нарушение гомеостаза с выраженной дегидратацией.

Обнаруживаются характерные изменения формулы крови, а также повышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы. Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, бледность кожных покровов.

Лечение

Необходимым условием для достижения положительного эффекта является незамедлительная отмена применения нейролептиков. Назначается интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, целью которой является коррекция основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТИ, – повторяющееся или нецелесообразное употребление вещества, которое, несмотря на отсутствие у него потенциала зависимости, сопровождается вредными физическими или физиологическими эффектами или приводит к ненужным контактам с медицинскими работниками. К данной группе препаратов относятся разнообразные вещества, включая лекарства, отпускающиеся без рецепта, травы и средства народной медицины.

К препаратам, которым уделяется особое внимание, относятся следующие группы: антидепрессанты, слабительные, анальгетики (аспирин, парацетамол), витамины, гормоны, антациды. Вначале лекарственный препарат может быть рекомендован или выписан медицинским работником, но он начинает приниматься пациентом в течение продолжительного периода времени без необходимости, часто в повышенных дозах. Этому способствует доступность препарата, а также отпуск его в аптечных пунктах без рецепта. Длительность употребления лекарственных веществ, не вызывающих зависимости, сопряжена с чрезмерной тратой материальных средств, неоправданными контактами с медицинскими работниками. В ряде случаев длительное злоупотребление препаратами вызывает развитие различных патологических состояний организма, таких, как почечная недостаточность, электролитные нарушения и др. Длительность приема препарата обоснована формированием психической зависимости.

ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ – увеличение щитовидной железы, изменяющее форму шеи и возникающее в связи с недостатком поступления в организм йода. Среди всего населения земли 1,5 млрд людей проживают в регионах с недостаточностью йода. К регионам с умеренным дефицитом йода относится большая часть территории России.

Рис. 17. Зоб эндермический

Причиной врожденного гипотериоза является дефицит йода у матери во время беременности. При недостатке этого микроэлемента часто развивается умственная отсталость. Наиболее частым следствием дефицита йода является эндемический зоб. Выделяют диффузный и узловой зоб. Узлы могут быть одиночными либо множественными; поражают одну либо обе доли, могут захватывать перешеек щитовидной железы. Выделяют несколько степеней увеличения размеров щитовидной железы:

1) 0 степень – зоба нет;

2) I – размеры доли больше величины дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;

3) II – зоб пальпируется и виден на глаз (по классификации ВОЗ).

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов щитовидной железы, активируется выработка тиреотропного гормона. Одновременно повышается чувствительность клеток щитовидной железы к влиянию данного гормона. В результате щитовидная железа начинает более интенсивно поглощать йод и синтезировать тиреоидный гормон: три-и тетрайодтиронин, при этом первый из них обладает намного большей активностью, чем второй. Под стимулирующим влиянием тиреотропного гормона происходит гипертрофия и гиперплазия тироцитов, увеличение размеров щитовидной железы. Недостаток йода в организме матери при беременности приводит к нарушению функционирования щитовидной железы плода, формированию зоба как у него, так и у матери.

Клиника

Симптомы зависят от периода жизни, в котором возникает йододефицит. При недостатке йода в период новорожденности будут характерны следующие клинические проявления: врожденный зоб, врожденный гипотиреоз, психомоторные нарушения, кретинизм. В детском и подростковом периоде: зоб, ювенильный гипотиреоз, нарушение умственных способностей, замедленное физическое развитие. Период зрелости: зоб и его осложнения, гипотиреоз, нарушения умственных способностей. Также клинические проявления зависят от формы зоба: диффузной, узловой, смешанной. Диффузный эндемический зоб имеет форму подковы, повторяет очертания увеличенной щитовидной железы, заполняет переднюю и боковые поверхности шеи. Чаще возникает в период полового созревания, долгое время протекает бессимптомно. Такой зоб может уменьшаться в размерах и исчезать вовсе с возрастом без применения лечения. В ряде случаев могут присоединиться явления вторичного токсикоза. Следует установить диспансерное наблюдение за подростком. Диффузный зоб может иметь различную консистенцию: мягкоэластичную, трудноэластическую, каменистую. Узловой зоб в большинстве случаев располагается в боковых отделах железы. Узлы также могут располагаться по средней линии в яремной ямке. Узлы имеют круглую или овальную форму. При небольшом увеличении щитовидной железы зоб движется вслед за гортанью при глотательных движениях. При увеличении размеров зоба уменьшается его подвижность. Большой размер узлов при эндемическом зобе может вызывать сдавление трахеи, шейных нервов, пищевода. Сужение трахеи происходит не только спереди назад, но и с боков. Возникает затруднение дыхания. Сначала одышка появляется при повышенной физической нагрузке (бег, ускоренная ходьба, ношение тяжестей и т. д.), в дальнейшем – в покое, без какой-либо нагрузки. Сдавление шейных нервов может проявляться осиплостью голоса (отек голосовых связок или их парез при сдавлении ветвей гортанных нервов), поперхиванием при глотании (при сдавлении нервов, иннервирующих надгортанник), односторонним сужением голосовой щели (сдавление шейного симпатического ствола). При сдавлении диафрагмального нерва может наблюдаться икота или высокое стояние купола диафрагмы из-за ее пареза. При парезе возвратного нерва возникают расстройства голосообразования. Может развиваться парез заднего гортанного нерва. Наиболее опасным является двусторонний парез, при котором возникает затруднение дыхания. Крупные узлы зоба могут стать причиной сдавления яремных вен и вызвать возникновение венозного застоя на шее и голове. При длительном сдавлении шейных вен формируются изменения сердца в виде увеличения его правых отделов («зобное сердце»). Возможно перерождение узлового нетоксического зоба в злокачественную опухоль.

Лечение

Нетоксический диффузный зоб небольших размеров, развивающийся в период полового созревания, не требует лечения. Зоб больших размеров требует применения небольших доз йода под врачебным контролем в течение 6–12 месяцев. Если на фоне лечения размеры зоба не уменьшились, то прибегают к гормональной терапии. Узловой зоб требует хирургического лечения. Операция заключается в обширной резекции щитовидной железы в пределах здоровой ткани.

ЗРАЧКОВЫЕ МЕМБРАНЫ – аномалия, представляющая собой остатки эмбриональной ткани в области зрачка. При нарушении процессов формирования оптической части зрительного аппарата зрачковая мембрана сохраняется после рождения у ребенка. В ряде случаев остаточная мембрана не вызывает дефектов зрения, но иногда, уплотняясь, приводит к нарушению зрения или к затруднению оттока внутриглазной жидкости, являясь в данном случае причиной врожденной глаукомы. Остаточная мембрана прикрепляется к радужке, имеет разнообразную форму: паутинка, веточка и др.

Лечение

Лечение не требуется, но при нарушениях зрения или повышении внутриглазного давления лечение хирургическое.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – одна из форм нарушения восприятия окружающего мира, при которой восприятие возникает без реального раздражителя и неотличимо от предметов, существующих в действительности. При зрительных галлюцинациях больной может видеть пламя, дым, свет, различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа (чертей, чудовищ и др.), целые сцены (свадьба, похороны, бой, стихийные бедствия и др.). Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и изменчивыми по содержанию. Зрительные галлюцинации чаще наблюдаются в вечернее, ночное время при измененном сознании (например, при делириозном состоянии). В отличие от описанных выше истинных галлюцинаций, когда больной не отличает их от реальных предметов, существуют псевдогаллюцинации, которые больной считает особыми, неестественными; так, он говорит о том, что ему специально показывают картины, вызывают образы (зрительные псевдогаллюцинации). Синдром острого галлюциноза возникает неожиданно, характеризуется наплывом сценоподобных галлюцинаций или множественными неприятными мучительными ощущениями, часто сопровождается бредом (галлюцинаторным), страхом, растерянностью. Острый галлюциноз развивается обычно при инфекционных или интоксикационных (чаще всего алкогольных) психозах.