Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Функциональное состояние вен нижних конечностей оценивают с помощью различных проб.

Для уточнения проходимости глубоких вен применяют флебографию.

Лечение

При начальной стадии заболевания – склерозирующая терапия, при прогрессировании болезни – хирургическое лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ БЕЗ ЯЗВЫ ИЛИ ВОСПАЛЕНИЯ.

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическое изменение венозного аппарата нижних конечностей, возникающее во время беременности.

Этиология и патогенез

Во время течения беременности растущая матка давит на венозное тазовое сплетение. В итоге происходит перегрузка вен с связи с тем, что клапанный аппарат в них не в состоянии обеспечивать поток крови снизу вверх, в нижнюю полую вену. Это обстоятельство приводит к развитию расширения вен нижних конечностей.

Клиника и диагностика

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

Лечение

Консервативное – ношение эластических чулок или бинтов, местная терапия (мази и гели, содержащие гепарин).

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ВОСПАЛЕНИЕМ – осложненный вариант течения болезни, при котором развиваются симптомы флебита и тромбофлебита.

Этиология и патогенез

При резком снижении скорости кровотока в варикозно измененных венах создаются благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса, которому также способствуют травмы сосудистого эпителия.

Клиника

Основными симптомами хронической формы являются припухлость, краснота и воспаление раздраженной зоны, при этом поверхностные вены становятся все более заметными. Больные предъявляют жалобы на боль или дискомфорт раздраженной зоны. Воспалительный процесс в дальнейшем распространяется на глубокие вены, что может привести к формированию гнойных очагов или тромбоэмболии легочной артерии. При остром флебите боли в ноге сопровождаются недомоганием, повышением температуры. При острой форме тромбофлебита к этим симптомам присоединяются острые боли в мышцах по ходу вены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (флебографии, флебоманометрии) и функциональных проб.

Лечение

При хронической форме заболевания в зависимости от степени тяжести флебитов и тромбофлебитов применяется консервативное лечение: среднемолекулярные гепарины, низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин и др.), антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, препараты, используемые для лечения хронической венозной недостаточности. По причине того, что острый тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, при его развитии показаны срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. Операция по удалению вен должна сопровождаться тщательной перевязкой всех перфорированных вен в зоне воспаления.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ЯЗВОЙ – последняя стадия заболевания, характеризующаяся развитием глубоких трофических нарушений, приводящих к появлению длительно не заживающих язв.

Этиология и патогенез

Вследствие хронического нарушения венозного оттока формируется трофическая язва – дефект кожи и глубжележащих тканей голени, который заживает более 4 недель. В основе этих изменений лежит венозная гипертензия, которая приводит к развертыванию каскада патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуляторном (микротромбозы) и клеточном (активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях.

Клиника

Язва чаще всего локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени. Ее возникновению предшествуют другие последовательно сменяющие друг друга симптомы трофических нарушений – пигментация, индурация, дерматит. Затем развивается предъязвенное состояние – белая атрофия кожи. В дальнейшем минимальная травма ведет к образованию язвенного дефекта. При отсутствии лечения площадь и глубина язвы увеличиваются. Затем к патологическим изменениям присоединяется также перифокальная воспалительная реакция мягких тканей. Развивается острый индуративный целлюлит. Также возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (например, пиодермия или абсцесс) и распространенных гнойно-воспалительных осложнений, таких как рожа, флегмона, а в тяжелых случаях – сепсис.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений и основывается на жалобах, анамнестических данных, осмотре конечности, результатах проведения функциональных проб и инструментальных исследований (УЗИ).

Лечение

Так как трофическая язва плохо подлежит лечению, предполагается проведение комплексной и длительной терапии. Она включает оперативное вмешательство с последующей адекватной восстановительной терапией, направленной на ускорение сроков реабилитации и профилактику рецидивов.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА – это расширение, извитие вен пищевода. Данный симптом является одним из главных признаков портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода является одной из главных причин желудочно-кишечных кровотечений.

Этиология и патогенез

При портальной гипертензии, которая часто является симптомом цирроза печени, отмечается значительное уменьшение оттока портальной крови по системе печеночных вен. Это приводит к сбросу крови из воротной вены через коллатерали в систему нижней полой вены. Предрасполагающим условием к развитию варикозного расширения вен пищевода является усиление обратного тока крови через вены дистального отдела пищевода.

Клиника

Заболевание некоторое время может протекать бессимптомно. При развитии кровотечения из варикозных узлов пищевода отмечаются следующие симптомы: резкое снижение артериального давления, бледность, тошнота, рвота алой кровью, иногда появление дегтеобразного стула. Способствующими факторами для этого осложнения являются: повышение артериального давления, рвота, чрезмерные физические нагрузки или нарушения диеты, в результате этого происходит разрыв стенки вены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Срочная госпитализация. Временная остановка кровотечения с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора. В дальнейшем оперативное вмешательство – эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия со склеротерапией или электрокоагуляцией кровоточащего сосуда. Если кровотечение не прекращается, то применяется эмболизация сосудов, питающих варикозные узлы; наложение портосистемных анастомозов, позволяющее уменьшить давление в системе воротной вены; удаление варикозно расширенных вен и питающих их сосудов. При продолжающемся кровотечении применяются лекарственные препараты: вазодилататоры (изосорбид 5-мононитрат) в сочетании с вазоконстрикторами (вазопрессин и его синтетический аналог – терлипрессин). Кровотечение из варикозных вен пищевода часто сопровождается коагулопатией и тромбоцитопенией, поэтому целесообразно использовать препараты, устраняющие эти патогенетические симптомы. Для профилактики кровотечений и их рецидивов применяются неселективные P-блокаторы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ТАЗА – патологическое расширение вен, окружающих органы малого таза: матку, яичники, мочевой пузырь. Болеют в основном женщины.

Этиология и патогенез

Иногда трудно установить причину болезни. Играет определенную роль отягощенная наследственность. Предрасполагающими факторами являются флебит полой и подвздошной вен, опухоли гениталий и забрюшинного пространства, врожденные сосудистые аномалии, аномалии положения матки, которые приводят к развитию вторичного расширения вен таза. Первичная патология связывается с гормональным фоном.

Клиника

Основными жалобами являются тяжесть в низу живота, боли, особенно при физических нагрузках, подъеме тяжестей, во время и после полового акта, явления дизурии.

Диагностика

Диагноз затруднителен. Обоснованием диагноза являются отягощенный анамнез, жалобы больной, результаты лабораторно-инструментальных исследований (ультразвуковое исследование (УЗИ), флебография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия).

Лечение

Консервативное: флеботоники, лечебная физкультура, компрессионное лечение. При отсутствии эффекта – оперативное вмешательство.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНЫХ ВЕН – заболевание подъязычных вен, которое проявляется их извитостью, расширением и воспалением. Варикозное расширение подъязычных вен очень часто развивается при повышенном центральном венозном давлении, что возможно при сердечной недостаточности. Причиной варикозного расширения подъязычных вен иногда является наследственная предрасположенность.

ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ (O-образное искривление ног) – деформация нижних конечностей, при которой отмечается отклонение колен кнаружи и визуализация между ними промежутка у стоящего с плотно сжатыми стопами человека.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной деформации является рахит. Иногда эта патология отмечается у полных и тяжелых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, в период, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава, проявляющееся в увеличении наружного мыщелка бедренной кости и уменьшении внутреннего. Данное обстоятельство способствует сдавливанию внутреннего мениска, из-за чего суставная щель становится шире с наружной стороны и уже – с внутренней. В результате патологически растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны.

Клиника

При объективном осмотре отмечаются искривленные выпуклостью кнаружи кости голени. В запущенных случаях иногда бедра ротируются кнаружи, а голени (в их нижней трети) – кнутри. Стопы имеют плосковарусную установку, при которой пятки и передние отделы стоп отклоняются вовнутрь. Это приводит к развитию косолапости. При ходьбе и положении стоя ребенок не разгибает полностью колени. В случае отсутствия лечения ребенок при ходьбе начинает часто падать, быстро устает, формируются различные нарушения осанки, в частности сколиоз.

Диагностика

Не представляет затруднений. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, объективного осмотра. Для точной диагностики применяется рентгенологический метод исследования.

Лечение

Длительная консервативная терапия, включающая ношение ортопедической обуви, специальный массаж и лечебную гимнастику. В случае прогрессирования заболевания – оперативное вмешательство.

ВАРУСНАЯ СТОПА – деформация стопы, сочетающая приведение и супинацию стопы.

Этиология и патогенез

Причинами данного заболевания являются врожденные дефекты или травмы (паралич) малоберцовой мышцы. Наиболее часто страдают ослабленные дети, физически плохо развитые, перенесшие в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющие.

Клиника

Приведение переднего отдела стопы нередко сочетается с O-образным искривлением голеней. При объективном осмотре иногда можно выявить комбинированные дефекты стоп, при которых отклонение передних отделов кнутри сочетается с отклонением пяток кнаружи и с плоскостопием.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, данных объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Консервативное, включающее специальный массаж на фоне общетонизирующего массажа, лечебную гимнастику, ношение ортопедической обуви, общеукрепляющая терапия.

ВАСКУЛИТ С МРАМОРНОЙ КОЖЕЙ – патологическое состояние кожи, при котором возникает неравномерная синюшная окраска за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии.

Рис. 8. Деструктивный васкулит

Этиология и патогенез

Предрасполагающими факторами являются нейрогуморальные нарушения (например, дисменорея, гипотиреоз). Является симптомом таких заболеваний, как болезни соединительных тканей (красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит), инфекционные болезни, болезни крови (антифосфолипидный синдром), онкозаболевания, окклюзивные заболевания периферических сосудов, реакция на лекарственные препараты и т. д. При возникновении этого васкулита отмечается перераспределение кровотока в периферических сосудах под воздействием различных факторов.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на похолодание, болезненность, парестезии. При данном патологическом состоянии на конечностях, боковых поверхностях туловища появляются нестойкие, исчезающие при надавливании единичные или множественные пятна бледно-синюшного цвета. Располагаются они симметрично в форме сетки с овально-округлыми петлями либо в виде густо расположенных, сливающихся кругов различной величины. В центре таких петель цвет кожи бледнее обычного.

При надавливании на кожу, а также при поднятии конечностей патологический сосудистый рисунок исчезает. Наблюдается часто у девушек и молодых женщин на открытых или плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению или перегреванию (например, при применении грелок, при диатермии). Под воздействием этих факторов вначале отмечается преходящее, затем стойкое покраснение кожи с последующей сетчатой пигментацией. Данный симптом часто сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинической картины.

Лечение

Сосудорасширяющие средства, местно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию. Витаминотерапия, физиотерапия (фототерапия).

ВЕН КРУПНЫХ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) – группа заболеваний, которая включает в себя такие заболевания, как синдром Маффучи, врожденная флебэктазия поверхностных вен, аплазия, врожденная флебэктазия яремных вен, гипоплазия глубоких вен, врожденные артериовенозные свищи.

Этиология и патогенез

Аномалия развития глубоких или поверхностных магистральных вен нижней конечности, основным проявлением которой является нарушение их проходимости.

Клиника

Для синдрома Клиппеля-Треноне характерно сочетание следующих признаков: сосудистый невус, врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия мягких тканей нижней конечности, нередко увеличение ее длины. При врожденных флебэктазиях поверхностных вен отмечается расширение и извитость сосудов, расположенных в клетчатке, под фасцией, в межмышечных пространствах, мышцах и костях.

Основным признаком флебэктазии (аневризмы) яремных вен является наличие опухолевидного образования веретенообразной формы, располагающегося кпереди от грудиноключично-сосковой мышцы. Клинические проявления синдрома Паркса-Вебера-Рубашова заключаются в варикозном расширении вен, гипертрофии пораженной конечности, сосудистых симптомах, связанных с усиленной пульсацией вен – симптомом дрожания, систолодиастолическим шумом над свищом.

Для синдрома Маффучи характерна триада признаков: хондродисплазия костей, подкожные гемангиомы и варикозное расширение поверхностных вен.

Диагностика

Обоснованием диагноза служат жалобы больного, характерные клинические проявления, лабораторно-диагностические исследования, направленные на выяснение степени нарушения проходимости вен (доплеровское исследование, дуплексное УЗИ, флеботонометрия, флебография).

Лечение

Оперативное.

ВЕНЕСУЭЛЬСКАЯ ЛОШАДИНАЯ ЛИХОРАДКА – острая инфекционная болезнь из группы комариных вирусных лихорадок, встречающаяся в экваториальной части Латинской Америки.

Этиология и патогенез

Возбудителем является арбовирус антигенной группы А.

Клиника

Основными клиническими проявлениями являются кратковременная лихорадка, менингиальные явления, которые могут протекать от легкого помрачения сознания до тяжелого энцефаломиелита.

Диагностика

Обоснованием диагноза являются эндемические данные, жалобы больного, клинические проявления, результаты вирусологического исследования.

Лечение

Специфической вакцины не разработано. Терапия направлена на устранение основных клинических симптомов.

ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХРОНИЧЕСКАЯ) (ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ) – заболевание венозных сосудов нижних конечностей, обусловленное рефлюксом, нарушением проходимости вен либо сочетанием этих причин.

Этиология и патогенез

Нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей возникает вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла. Предрасполагающими факторами являются причины, вызывающие повышение венозного давления: беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевания бронхов и легких, хронические запоры. Они способствуют развитию венозной гипертензии, приводящей к дилатации сосудов и возникновению недостаточности клапанов.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах, особенно при длительных статических нагрузках. Эти субъективные ощущения проходят или уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Больных также беспокоят судороги в икроножных мышцах, возникающие обычно в ночное время. При объективном осмотре выявляются расширенные поверхностные вены, расположенные в виде причудливых извитых синюшных конгломератов. Они распространяются по голени и бедру; трофические нарушения кожи голени.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (ультразвуковая допплерография).

Лечение

На начальных стадиях показана консервативная терапия, включающая эластическую компрессию, венотонические средства, склеротерапию. При неэффективности этих методов – оперативное вмешательство.

ВЕНОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ – группа заболеваний, к которым относятся поверхностный тромбофлебит, глубокий флеботромбоз, геморрой в послеродовом периоде, тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде. Послеродовые тромбофлебиты возникают в глубоких венах нижних конечностей, тазовых венах, поверхностных венах конечностей, венах матки. Такие тромбофлебиты протекают на фоне варикозного расширения вен.

Клиника

Основные симптомы заболевания – это гиперемия и болезненность при пальпации пораженных вен, субфебрильная температура, небольшая тахикардия. Послеродовые флеботромбозы могут протекать в двух клинических вариантах: белой или синей болевой флегмазии. Белая болевая флегмазия протекает в сочетании с резким спазмом артериальных сосудов. Характеризуется выраженным болевым синдромом, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. При синей болевой флегмазии поражаются все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности. Возникновение геморроя в послеродовой период связано с нарушением венозного оттока, застоем крови и гипоксией тканей в малом тазу при прохождении головки плода. Симптомы тромбоза церебральных вен в послеродовом периоде неспецифичны: головная боль, рвота, эпилептические припадки, заторможенность и сонливость. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

ВЕНООККЛЮЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ – заболевание печени, возникающее на фоне приема лекарственных препаратов (иммуносупрессантов), которые обладают повреждающим действием на гепатоциты.

Этиология и патогенез

В ответ на введение цитостатиков развивается тромбоз эфферентных печеночных венул, что приводит к центролобулярным некрозам, нарушению оттока крови, развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Клиника

Первые симптомы заболевания, как правило, появляются на 10–14 день после начала терапии. У больных возникает желтуха, гепатомегалия, прибавка веса, асцит. В дальнейшем присоединяются симптомы почечной недостаточности, снижение количества тромбоцитов, энцефалопатии.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений, данных лабораторно-инструментальных методов (основные – печеночные пробы, УЗИ).

Лечение

Терапия данного заболевания симптоматическая, ее целью является улучшение функции печени и купирование патологических клинических симптомов.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ КОСОГЛАЗИЕ – расхождение глаз в вертикальном направлении. При этом один глаз повернут по часовой стрелке или против нее относительно другого глаза.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной является поражение центральной нервной системы, при котором патологический очаг расположен в мозжечке, слуховом нерве (VII пара) или мосту головного мозга.

Клиника

Вертикальное косоглазие может быть одинаковым при различных направлениях взгляда, тогда оно носит название содружественного. При парезе какой-то одной мышцы возникает несодружественное вертикальное косоглазие.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных объективного осмотра, при котором важно выявить поврежденную мышцу и причину нарушения функции (а именно, парез, гиперфункцию, анатомическую аномалию), результатов лабораторно-клинических исследований (компьютерной томографии).

Лечение

Оперативное вмешательство с последующей реабилитацией.

ВЕСНУШКИ – участки пигментации, которые локализуются преимущественно на лице и открытых частях тела. Веснушки становятся больше и ярче весной под действием солнечного света, зимой они тускнеют и уменьшаются.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕЙРОНИТ – воспалительный процесс в преддверном ганглии, выражающийся в виде внезапного продолжительного приступа головокружения.

Этиология и патогенез

Причина неизвестна. Предпочтение отдается вирусологической теории развития синдрома.

Клиника

Основной симптом – приступ головокружения, который обычно сопровождается вегетативными расстройствами, резким нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом при отсутствии нарушений слуха, чувством страха. Эти проявления резко усиливаются при движениях головы или изменении положения тела, поэтому больные редко поднимаются с постели. Характерен спонтанный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха, а также позиционный нистагм.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины, результатов неврологического и отоневрологического исследования.

Лечение

Постельный режим в течение 1–2 суток, фиксация взора, психологическая релаксация.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (Varicella) – острое вирусное заболевание, характеризующееся появлением и цикличностью развития элементов сыпи. Болеют в основном дети до 12 лет.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы (Varicella Zoster virus, VZV), относящийся к семейству герпес-вирусов. Он поражает клетки эпителия кожи. Источник инфекции – больной человек, представляющий опасность начиная с конца инкубационного периода до отпадения корок. Заболевание передается воздушно-капельным и прямым (контактным) путем.

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 13–17 дней. Начало заболевания острое, отмечается умеренная головная боль, слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура и сыпь на различных участках тела. Высыпания проходят следующие стадии развития: пятно – папула – везикула – корочка. Пятна бывают розового цвета, достигают 2–4 мм. В течение нескольких часов они превращаются в папулы, затем в везикулы – пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком гиперемии, при прокалывании спадаются. Высыпания сопровождаются выраженным зудом. После того как везикулы лопаются, на их месте образуются темно-красные и коричневые корочки, отпадающие через 2–3 недели. На месте вскрывшихся пузырьков могут оставаться язвочки. Характерен полиморфизм сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, везикулы, папулы и корочки. Поражаются и органы дыхания: на слизистых оболочках глотки, гортани, трахеи возникают энантемы. Аналогичные изменения могут быть на слизистых других органов и конъюнктиве, что причиняет больному сильную боль. Длительность лихорадочного периода и появления новых высыпаний – 2–5 дней. В основном дети переносят ветряную оспу легко. Напротив, если заболевает взрослый, часто отмечаются осложнения со стороны различных органов и систем: энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий и др.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (метода иммунофлюоресценции).

Лечение

Постельный режим, симптоматическая терапия. Высыпания рекомендуется смазывать 5 %-ным раствором перманганата калия или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого. При развитии осложнений присоединяются антибактериальная терапия, иммуноглобулин.

ВИДИМАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА – симптом хронических хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта, появляющийся при затруднении прохождения перистальтической волны. Данный признак характерен для подострых и хронических форм обтурационной кишечной непроходимости, пилоростеноза, болезни Гиршпругна и т. д. При длительном течении этих заболеваний успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящего отдела кишечника. При этом перистальтическую волну у худых больных с атоничной брюшной стенкой можно проследить до уровня обтурации.

ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ – хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием папилломатозных образований на коже, которые могут широко распространяться. Заболевание высоко контагиозное.

Этиология и патогенез

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Papavaviridae. Источник инфекции – больной человек. Заболевание передается через непосредственный контакт кожных покровов. Также возможна аутоинокуляция с возникновением новых папиллом вне первичного образования.

Клиника

Инкубационный период в среднем составляет 1–5 месяцев. Основной симптом заболевания – папиллома, представляющая собой образование на поверхности кожи или слизистой оболочки. Бородавки мягкой консистенции, имеют дольчатое строение, розового или телесного цвета. В ответ на раздражение бородавка может увеличиваться в размерах и достигать 5–7 см в диаметре. По клиническим проявлениям различают простые, плоские, подошвенные бородавки. Простые бородавки локализуются на тыльной поверхности кистей или пальцев, редко на ладонях, лице и волосистой части головы, губах и слизистой оболочке полости рта. Они имеют тенденцию к слиянию друг с другом, образуя бляшки, покрытые трещинами. Больные не предъявляют жалоб, исключая вариант расположения бородавки под ногтем. В этом случае она причиняет выраженные болезненные ощущения. Плоские (юношеские) бородавки представляют собой папулы округлой или полигональной формы, достигающие в величину от нескольких миллиметров до сантиметра, обычного, желто-коричневого или синюшного цвета. Локализуются они на тыльной поверхности кистей, лице (лоб и подбородок). Подошвенные бородавки локализуются на подошвенной поверхности стопы, в местах максимального давления. Такая папиллома по внешнему виду напоминает мозоль: участок кожи с чрезмерным ороговением возвышается над поверхностью кожи. При удалении поверхностного слоя образования обнажается кровоточащая поверхность. Больные предъявляют жалобы на дискомфорт и постоянные болезненные ощущения при ходьбе.

Диагностика

Не представляет затруднений. Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных объективного осмотра.

Лечение

Удаление бородавок с помощью метода электрокоагуляции, различных химических веществ, криодеструкции.

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМАЯ МИГРАЦИЕЙ ЛИЧИНОК ГЕЛЬМИНТОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ LARVA MIGRANS) – токсокароз, который развивается вследствие инвазии личинками круглых червей видов Тохосагa canis и Тoxocara cati, паразитирующих в организме собак и кошек.

Этиология и патогенез

Возбудитель – гельминт токсокара, который попадает в организм человека фекально-оральным путем.

Клиника

Токсокара, как правило, поражает бронхолегочную систему, желудочно-кишечный тракт, сердце, мышцы, кожные покровы, суставы. Редко паразитарные гранулемы встречаются в поджелудочной железе, селезенке, мезентериальных лимфоузлах. Заболевание начинается остро. Первыми симптомами являются субфебрильная и фебрильная температура тела, абдоминальный, легочный, отечный, кожный, мышечно-суставной синдромы, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов вплоть до системной лимфаденопатии. Затем болезнь переходит в хроническую форму. Острое поражение бронхолегочной системы – самое частое проявление висцерального токсокароза. Типичными симптомами являются малопродуктивный ночной кашель, рецидивирующее катаральное воспаление, частые бронхиты, а также в тяжелых случаях – бронхообструктивный синдром, бронхопневмония, эозинофильная пневмония с осложнениями и летальным исходом. При поражении желудочно-кишечного тракта отмечается боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, гепатомегалия, диспепсический синдром. Иногда развивается эозинофильный гастроэнтерит, протекающий с диареей и последующим развитием эозинофильного асцита. При внедрении личинок в сердечную мышцу появляются симптомы миокардита или фибропластического пристеночного эндокардита. При токсокарозе возможно развитие спинального арахноидита, рецидивирующих миелитов, менингитов, энцефалитов, менингоэнцефалитов, менингоэнцефаломиелитов. Кожные проявления токсокароза отличаются полиморфизмом: могут выявляться узловатая эритема, мелкая папулезная сыпь, типичная крапивница, эритема различной локализации, а также рецидивирующие кольцевидные болезненные образования в области поясницы и конечностей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментального исследования (эозинофилия в общем анализе крови, специфические антитела к данному гельминту).

Лечение

Тиабендазол, симптоматическая терапия.

ВИТИЛИГО – кожное заболевание, для которого характерно появление белых (депигментированных) пятен на неизмененной коже.

Этиология и патогенез

Заболевание носит мультифакториальный характер. Причиной развития витилиго может быть наследственность. Характерно наследование по аутосомно-доминантному типу, реже по аутосомно-рецессивному. У больных витилиго часто диагностируются нейроэндокринные нарушения: дисфункция гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, Аддисонова болезнь, нарушение функции яичников.

Клиника