Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Местно используют противовирусные мази, обрабатывают растворами антисептиков. При тяжелом течении назначают противовирусные препараты перорально.

ГЕРПЕС ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое ДНК-вирусом.

Этиология

Простой герпес вызывается ДНК-вирусом Herpes simplex, представленным двумя типами.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Заражение возможно прямым путем через половые контакты, поцелуи, а также контактным через инфицированные предметы. Отмечено и внутриутробное заражение плода.

Патогенез

Вирус герпеса является дерматонейротропным. Входные ворота – кожа и слизистые оболочки, где вирус размножается, обусловливая появление герпетических пузырьков. Затем вирус проникает в региональные лимфоузлы и кровь, т. е. развивается вирусемия септического характера. Различают первичный герпес (развивается при первом попадании вируса в организм) и вторичный (который развивается при активации уже имеющегося в организме вируса).

Клиника

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней при первичном заражении. Вторичная активация вируса происходит при воздействии на организм неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунитет. Генерализованная форма герпеса встречается преимущественно у новорожденных. Заболевание начинается остро с подъема температуры до гектических цифр. Ребенок отказывается от еды, появляются судороги и диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты. При осмотре выявляется диссеминированная герпетическая сыпь на коже и слизистых оболочках конъюнктивы, ротовой полости, глотки, пищевода, легких. Кроме того, герпетические высыпания появляются и в печени, надпочечниках, почках, головном мозге. Летальность при генерализованной форме герпеса составляет 90 %.

Диагностика

Основана на появлении типичных герпетических пузырьковых высыпаний. Необходимо проведение лабораторной диагностики (определяют нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток, проводят РСК, РПГА, реакцию иммунофлюоресценции). Материалом для исследования служат содержимое герпетических пузырьков, носоглоточный смыв, спинномозговая жидкость. Для ориентировочной диагностики применяют кожную аллергическую пробу с герпетическим антигеном.

Дифференциальная диагностика

Проводится с опоясывающим герпесом, энтеровирусной инфекцией, аденовирусным кератоконъюнктивитом, сепсисом другой этиологии.

Лечение

Необходимы назначение противовирусных препаратов перорально, проведение дезинтоксикационной терапии.

ГЕРМАФРОДИТИЗМ ИСТИННЫЙ – заболевание, при котором у одного человека есть мужские и женские половые железы.

Синоним: синдром двуполых гонад.

Этиология

Неясна. Существует гипотеза о влиянии различных мутагенных факторов на эмбрион, особенно в период интенсивного развития гонад (3–4-я недели беременности). К таким мутагенным факторам относятся наркотические вещества, алкоголь, токсины, ионизирующая радиация, инфекционные заболевания, стрессовые воздействия и др.

Патогенез

В случае истинного гермафродитизма наблюдается нарушение равновесия между корковой и мозговой зонами эмбриональной гонады. Это в свою очередь приводит к тому, что гоноциты находятся как в одной, так и в другой зоне, индуцируя развитие как овариальных, так и тестикулярных структур. Как правило, преобладает кариотип 46 XX, реже встречаются преобладание 46 XY или мозаичные формы. Половой хроматин чаще положительный.

Клиника

Выделяют двусторонний и односторонний истинный гермафродитизм. При двустороннем с каждой стороны имеется по яичку и яичнику, а при одностороннем на одной стороне находятся яичко и яичник, на другой – либо яичко, либо яичник. Различают также и латеральный гермафродитизм, при котором на одной стороне находится яичник, а на другой – яичко. При билатеральном истинном гермафродитизме (ovotestis) половая железа имеет смешанный характер, т. е. одна ее часть построена как яичник, другая – как семенник. У больного имеются как женские, так и мужские внутренние половые органы, наружные – бисексуальные. Вторичные половые признаки чаще всего женские, возможно также спонтанное наступление менструации.

Диагностика

Основана на осмотре гениталий, вторичных половых признаках, кариотипировании, исследовании уровня эстрогенов, андрогенов, лапаротомии, макроскопическом и гистологическом исследовании гонад.

Дифференциальная диагностика

Проводится с ложным мужским и женским гермафродитизмом.

Лечение

Показаны хирургическое лечение, проведение пластики, а также гормональная коррекция в направлении избранного пола. Желателен выбор женской половой принадлежности.

ГЕРМАФРОДИТИЗМ МУЖСКОЙ ЛОЖНЫЙ – патологическое состояние, при котором половые железы и хромосомный набор мужского типа (46 XY), но некоторые (или даже большинство) внутренних и наружных половых органов развиваются по женскому типу.

Этиология

Мужской псевдогермафродитизм наблюдается при различных эндокринных расстройствах (дефектах синтеза тестостерона, его метаболизма и эффектов на клетки-мишени).

Патогенез

В результате ослабления воздействия тестостерона на клетки-мишени ведущую роль в развитии половых органов берут на себя эстрогены, вырабатываемые в надпочечниках. Таким образом, фенотип становится женским.

Клиника

При мужском ложном гермафродитизме наружные половые органы чаще всего бывают гермафродитными. Половой член, как правило, короткий, устье мочеиспускательного канала находится в промежности, яички обычно находятся в паховых каналах, но нередко половые железы определяются в мошонке, сама мошонка раздвоена и уменьшена в размере, вагина короткая и узкая, при УЗИ выявляются матка и маточные трубы. У части пациентов, несмотря на наличие женских половых органов, в период полового созревания наблюдается процесс маскулинизации с увеличением полового члена.

Диагностика

Основана на осмотре гениталий, вторичных половых признаках, кариотипировании, исследовании уровня эстрогенов, андрогенов, лапаротомии, макроскопическом и гистологическом исследовании гонад.

Дифференциальная диагностика

Проводится с ложным женским гермафродитизмом, истинным гермафродитизмом.

Лечение

Показаны хирургическое лечение, проведение пластики, а также гормональная коррекция в направлении избранного пола. Выбор пола основывается не только на степени выраженности женских или мужских половых органов, но и на психологическом ощущении своего пола.

ГЕРМАФРОДИТИЗМ ЖЕНСКИЙ ЛОЖНЫЙ – патологическое состояние, при котором половые железы и хромосомный набор – женского типа (46 XX), но некоторые (или даже большинство) внутренние и наружные половые органы развиваются по мужскому типу.

Этиология

Этиология женского псевдогермафродитизма до конца не изучена. Установлена связь с гиперплазией коры надпочечников, при которой наблюдается нарушение синтеза кортизола и его прогестероновых предшественников. Имеет значение и прием лекарственных средств, содержащих андрогены и прогестины. Также существуют данные, свидетельствующие в пользу наличия наследственной передачи аутосомно-рецессивным путем.

Патогенез

При женском псевдогермафродитизме отмечается повышенная чувствительность XX-плода к воздействию андрогенов во время критического периода эмбрионального развития (8-я неделя внутриутробного развития). Все это приводит к развитию разной степени выраженности губомошоночного сращения, формированию урогенитального синуса и увеличению клитора.

Клиника

У пациентов выявляются яичники, но наружные половые органы развиваются по мужскому типу. Клитор резко гипертрофирован (более 6 см), головка большая, напоминающая мужской половой член, крайняя плоть широкая, сморщенная. На вертикальном основании клитора находится мочеполовое отверстие. Вход во влагалище закрыт кожной складкой. Возможно формирование полной проходимости мочеиспускательного канала и закрытие входа во влагалище с образованием кожных складок, напоминающих мошонку. Малые половые губы отсутствуют, большие половые губы имеют сходство с мошонкой и содержат один или оба яичника. В период полового созревания выявляются недоразвитие вторичных половых признаков, низкий рост.

Диагностика

Основана на осмотре гениталий, вторичных половых признаках, кариотипировании, исследовании уровня эстрогенов, андрогенов, лапаротомии, макроскопическом и гистологическом исследовании гонад.

Дифференциальная диагностика

Проводится с ложным мужским гермафродитизмом, истинным гермафродитизмом.

Лечение

Показано назначение кортикостероидных препаратов с целью торможения излишней секреции АКТГ и уменьшения продукции надпочечных андрогенов. Кроме того, с целью подавления гиперсекреции надпочечников назначают кортизол. С целью феминизации используются также эстрогены. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов предупредить вирилизацию и возникновение соматополовых аномалий. В сочетании с консервативными методами проводят пластические операции на половых органах.

ГЕСТОЗ РАННИЙ, РВОТА – патологическое состояние, возникающее в I триместре беременности.

Этиология

Этиологическими факторами являются: плодное яйцо, нейроэндокринные и обменные нарушения, иммунопатологические нарушения.

Патогенез

Существует множество теорий патогенеза раннего гестоза: интоксикационная, аллергическая, кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная, теория неполной инвазии трофобласта, нейрогенная.

Клиника

Существуют три степени рвоты беременных. При 1-й (легкой) степени общее состояние удовлетворительное. Рвота – 5 раз в сутки. Снижение массы тела не превышает 2–3 кг. Температура тела нормальная, влажность кожи и слизистых оболочек нормальная. Частота пульса не более 80 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное. Общий анализ крови и мочи в норме. При 2-й (средней) степени общее состояние нарушено, беспокоят головокружение, слабость. Температура тела повышается до субфебрильной, влажность кожи и слизистых оболочек нормальная. Рвота – 6–10 раз в сутки. Снижение массы тела – более 3 кг. Пульс ускорен до 90–100 ударов в минуту. Артериальное давление несколько снижено. В моче выявляется ацетон. При 3-й (тяжелой) степени общее состояние резко ухудшается, нарушен сон. Рвота – 20–25 раз в сутки. Отмечается снижение массы тела более чем на 8–10 кг. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор кожи снижен. Температура тела повышена до фебрильной. Пульс учащен до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, диурез снижен. В моче определяются белок, цилиндры, ацетон. В крови определяются гипо– и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится с отравлением, энтеровирусной инфекцией.

Лечение

При легкой форме проводится амбулаторное лечение, при среднетяжелой и тяжелой формах лечение необходимо проводить в стационаре. Показаны лечебно-охранительный режим, нормализация психологического состояния (электросон, электроанальгезия, гипносуггестивная терапия). Проводится также регидратация. Назначаются витамины, противорвотные средства, гепатопротекторы.

ГЕСТОЗ РАННИЙ, СЛЮНОТЕЧЕНИЕ – патологическое состояние, возникающее в I триместре беременности.

Этиология

Этиологическими факторами являются: плодное яйцо, нейроэндокринные и обменные нарушения, иммунопатологические нарушения.

Патогенез

Существует множество теорий патогенеза раннего гестоза: интоксикационная, аллергическая, кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная, теория неполной инвазии трофобласта, нейрогенная.

Клиника

Слюнотечение может быть как изолированным, так и сопровождаться рвотой. Потери жидкости доходят в тяжелых случаях до 1 л. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор снижен, диурез уменьшен (вплоть до анурии). В крови выявляется диспротеинемия.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится с отравлением, инфекционным поражением слюнных желез.

Лечение

При легкой форме проводится амбулаторное лечение, при среднетяжелой и тяжелой формах лечение необходимо проводить в стационаре. Проводится полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. Показаны лечебно-охранительный режим, нормализация психологического состояния (электросон, электроанальгезия, гипносуггестивная терапия). Проводится также регидратация. Назначаются витамины, противорвотные средства, гепатопротекторы.

ГЕСТОЗ РАННИЙ, ДЕРМАТОЗЫ – патологическое состояние, возникающее в I триместре беременности.

Этиология

Этиологическими факторами являются: плодное яйцо, нейроэндокринные и обменные нарушения, иммунопатологические нарушения.

Патогенез

Существует множество теорий патогенеза раннего гестоза: интоксикационная, аллергическая, кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная, теория неполной инвазии трофобласта, нейрогенная.

Клиника

Дерматоз как проявление раннего гестоза встречается редко. Чаще всего из всех форм дерматозов встречается зуд беременных. Зуд постоянный, может локализоваться лишь в области вульвы или распространяться по всему телу. В связи с постоянным зудом беременные становятся раздражительными, нарушается сон.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится с аллергическими заболеваниями, трихомониазом, сахарным диабетом, грибковыми заболеваниями кожи.

Лечение

Необходимы назначение антигистаминных препаратов, седативных средств, витаминов В₁ и В₆, а также проведение ультрафиолетового облучения кожи.

ГЕСТОЗ РАННИЙ, ТЕТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ – патологическое состояние, возникающее в I триместре беременности.

Этиология

Этиологическими факторами являются: плодное яйцо, нейроэндокринные и обменные нарушения, иммунопатологические нарушения.

Патогенез

Существует множество теорий патогенеза раннего гестоза: интоксикационная, аллергическая, кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная, теория неполной инвазии трофобласта, нейрогенная. В основе заболевания лежит поражение паращитовидных желез, т. е. нарушение обмена кальция.

Клиника

Появляются судороги мышц верхних конечностей в виде руки акушера, судороги нижних конечностей («нога балерины»), а также судороги мимических мышц лица в виде рта рыбы.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится со столбняком.

Лечение

Необходимо назначение паратиреоидина кальция, витамина D, дигидротахистерола.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ – осложнение III триместра беременности или первых 24–48 ч послеродового периода.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается гемолиз, происходят повышение содержания печеночных ферментов в плазме и уменьшение числа тромбоцитов.

Клиника

Появляются тупые тянущие боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Возможно появление желтухи, рвоты с кровью, олиго-и анурии, судорог и комы. При лабораторной диагностике выявляется повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, наблюдаются гипо-или диспротеинемия, тромбоцитопения.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимы исследование общего и биохимического анализа крови, определение уровня печеночных ферментов, постановка печеночных проб.

Лечение

Показаны переливание свежезамороженной плазмы, назначение иммунодепрессантов и кортикостероидов.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

В доклинической стадии (претоксикозе) наблюдаются синдром лабильности артериального давления, асимметрия артериального давления, гипотензия, периодическая патологическая прибавка массы тела беременной.

Диагностика

В женской консультации необходимо проводить регулярное взвешивание беременной, измерять АД на обеих руках, проводить исследование мочи, осуществлять тщательное акушерское обследование.

Лечение

Специального лечения не требуется, необходимо наблюдение.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, ОТЕКИ – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

Различают три степени отеков. При I степени отеки локализуются только на нижних конечностях, при II – распространяются на переднюю брюшную стенку, при III степени происходит генерализация отеков вплоть до анасаркии. Возможны и скрытые отеки, которые выявляются с помощью пробы МакКлюра и Олдрича. В норме, начиная с 32-й недели беременности, женщина должна прибавлять не более 50 г в сутки, 350–400 г в неделю, 1600 г в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Проводятся проба Мак-Клюра и Олдрича, регулярное взвешивание беременной.

Лечение

При наличии отеков I степени необходимо ограничение употребления соли, воды, показаны разгрузочные дни 2 раза в неделю.

При отеках II степени, помимо соблюдения диеты, показано применение К-содержащих мочегонных препаратов, при III степени к курсу лечения добавляется инфузионная терапия (лазикс, эуфиллин, калий). При длительно существующем гестозе (более 3 недель) и большом сроке беременности показано родоразрешение.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, ГИПЕРТЕНЗИЯ – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов второй половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

Различают три степени тяжести. При I степени АД не превышает 150/90 мм рт. ст., при II степени АД колеблется от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., при III степени АД превышает 170/100 мм рт. ст.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Лечение

Показаны соблюдение диеты с ограничением соли и воды, назначение К-сберегающих мочегонных и гипотензивных препаратов.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, НЕФРОПАТИЯ – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

Нефропатия является самой частой формой гестоза второй половины беременности. При нефропатии I степени отеки локализуются только в области нижних конечностей, АД повышено до 150/90 мм рт. ст., сосуды глазного дна имеют неравномерный калибр, в общем анализе мочи – небольшое количество белка. При II степени отеки распространяются уже на переднюю брюшную стенку, АД колеблется от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., отмечается отек соска зрительного нерва, протеинурия составляет 1–3 г/л. При нефропатии III степени отеки генерализованные, АД превышает 170/100 мм рт. ст., на глазном дне – кровоизлияния, протеинурия составляет выше 3 г/л.

Дифференциальная диагностика

Проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимы исследование общего анализа мочи, проведение пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, бактериологическое исследование мочи. Для определения степени тяжести нефропатии проводят биохимический анализ крови, офтальмоскопическое исследование глазного дна. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода при помощи фетометрии, кардиомониторинга.

Лечение

При нефропатии I, II степеней показаны соблюдение лечебно-охранительного режима, назначение седативных средств, проведение гипотензивной терапии. Показано введение магния сульфата по Д. П. Бровкину. С целью нормализации маточно-плацентарного кровотока, микроциркуляции в почках проводится инфузионная терапия (назначаются гемодез, реополиглюкин, глюкоза, новокаин, солевые изотонические растворы). При нефропатии III степени в случае отсутствия эффекта от лечения через 1–3 суток показано родоразрешение.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

Помимо протеинурии, отеков, гипертензии, развиваются симптомы гипертензивной энцефалопатии. Появляются головная боль, головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек», шум в ушах. Возможно присоединение боли в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Преэклампсия является проявлением синдрома полиорганной недостаточности. Отмечаются гиповолемия, повышение артериального давления, тахикардия, прогрессирование ДВС-синдрома.

Лечение

Проводятся лечебные мероприятия в палате интенсивной терапии. Необходимо срочное внутривенное введение дроперидола и седуксена. Кроме того, проводят инфузионную терапию спазмолитиками, сосудорасширяющими препаратами, мочегонными. При отсутствии эффекта от лечения в течение 3–4 ч необходимо родоразрешение.

ГЕСТОЗ ПОЗДНИЙ, ЭКЛАМПСИЯ – осложнение второй половины беременности, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Этиология

До конца не изучена. Существуют различные теории: иммунологическая, кортико-висцеральная, эндокринная, генетическая. Факторами риска развития гестозов II половины беременности являются экстрагенитальная патология (заболевания почек, урогенитальная патология, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная недостаточность, ожирение, инфекции дыхательных путей), неблагоприятные социально-бытовые факторы, многоплодие, возраст (младше 17 лет, старше 30 лет), сахарный диабет, другие эндокринные заболевания.

Патогенез

Развивается генерализованный спазм сосудов, изменяются реологические свойства крови, что в итоге приводит к полиорганной недостаточности.

Клиника

Эклампсия проявляется судорогами с потерей сознания. Сначала появляются фибриллярные подергивания мышц, затем тонические судороги, переходящие в клонические судороги.

Осложнения

Кровоизлияние в мозг и другие органы, острая почечная, дыхательная, сердечная недостаточность, отслойка сетчатки глаза, преждевременные роды, гибель плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Проводится с эпилептическим припадком, истерическим приступом.

Лечение

Необходимо внутривенное введение седуксена, дроперидола, магния сульфата (капельно). Показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

ГИПОВИТАМИНОЗ – патологическое состояние, обусловленное дефицитом витамина в организме или нарушением функционирования витамина в организме.

Этиология

Существуют различные причины развития гиповитаминозов у детей. Большое значение имеет алиментарная недостаточность (нерациональное несбалансированное питание беременных женщин и кормящих матерей, приводящее к недостаточному содержанию витаминов в организме новорожденного и снижению количества витаминов в грудном молоке, нерациональное несбалансированное искусственное вскармливание новорожденных неадаптированными смесями, недостаточное и несвоевременное введение прикорма, недостаточное потребление детьми продуктов, богатых витаминами, однообразное питание, потеря витаминов при нерациональной кулинарной обработке пищи). Причиной развития гиповитаминозов может быть и уменьшение количества нормальной микрофлоры кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при нерациональной антибиотикотерапии, химиотерапии. К гиповитаминозу приводят и нарушение всасывания и обмена витаминов, повышение потребности в витаминах.

Клиника

См. «Недостаточность витаминов».

Диагностика

Проводится на основании жалоб, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимы исследование уровня витаминов в плазме крови, моче, проведение специфических исследований.

Лечение

Показана заместительная терапия.

ГИНГИВИТ – воспалительное заболевание десен, возникающее под воздействием местных и общих повреждающих факторов, без формирования зубодесневых карманов и с сохранением целостности зубодесневого прикрепления.

Этиология

Гингивит является полиэтиологическим заболеванием, возникающим под воздействием как общих, так и местных повреждающих факторов. К местным факторам относятся травмы десен, наличие зубного налета, наддесневые и поддесневые отложения зубного камня, неправильно установленные пломбы, зубные протезы, патологическое прикрепление уздечки языка, губ, аномальное расположение зубов. К общим факторам, способствующим развитию гингивита, относятся гиповитаминоз витаминов А, С, Е; группы В, наличие патологии фосфорно-кальциевого и других видов обмена; иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения, аллергические реакции, патология сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем.

Патогенез

Под воздействием повреждающих факторов возникает воспалительная реакция в ткани десен. В зависимости от длительности заболевания различают острый и хронический гингивит.

В зависимости от степени распространенности процесса выделяют генерализованный и локализованный гингивит. Кроме того, по морфологическим признакам различают катаральный, гипертрофический и язвенно-некротический гингивит.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на боль в области десен, усиливающуюся при приеме пищи, периодически возникающие кровотечения. Отмечаются неприятный запах изо рта, повышенная саливация, чувство жжения.

Диагностика

Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра. Необходимо проведение рентгенографии ротовой полости.

Дифференциальная диагностика

Проводится с пародонтитом, пародонтозом, пародонтолизом.

Лечение

Необходимо исключить все местные и общие факторы, предрасполагающие к развитию гингивита, соблюдать правила гигиены. Пораженные участки десен обрабатываются антисептиками, некротические массы удаляются.

ГИНГИВИТ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ – воспалительное заболевание десен, возникающее под воздействием местных и общих повреждающих факторов, без формирования зубодесневых карманов и с сохранением целостности зубодесневого прикрепления.

Этиология

Локализованный гингивит обусловлен местными повреждающими факторами. Чаще всего к развитию гингивита приводят травмы при жевании, при чистке зубов, а также застревание кусочков пищи между зубов. Кроме того, причинами локализованного гингивита могут быть наличие зубного налета, наддесневые и поддесневые отложения зубного камня, неправильно установленные пломбы, зубные протезы, патологическое прикрепление уздечки языка, губ, аномальное расположение зубов.

Патогенез

Местные патогенные факторы приводят к повреждению слизистой оболочки и нарушению кровоснабжения. Вследствие этого развивается воспалительная реакция в тканях десны.

Клиника