Текст книги "Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов"

Диагностика

Проводится на основании анамнеза, клинических симптомов. Применяется обследование с помощью методов магнитно-резонансного обследования, ЭЭГ, ЭХО и др.

Лечение

Необходимы устранение причинно-значимого фактора, лечение основного заболевания.

ДИСТАЛЬНАЯ МЕЖФАЛАНГОВАЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ – проявление псориаза и поражение суставов пальцев.

Этиология и патогенез

Псориаз является распространенным, генетически детерминированным заболеванием, характеризующимся воспалительными и гиперпролиферативными изменениями кожи. Поражения кожи представлены четко очерченными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками. Псориатический артрит встречается в различных формах: асимметричный, симметричный, дистальный, межфаланговый, деструктивный и аксиальный. Деструктивный межфаланговый артрит составляет 5 % от общего числа псориатических артритов.

Клиника

Деструктивный межфаланговый артрит поражает пальцы рук и ног, по внешнему виду они напоминают поражение суставов при подагре, и сопровождается опуханием пальцев. Выраженный остеолиз мелких костей кистей и стоп приводит к их укорочению, подвывихам и деформации пальцев, приобретающих форму подзорной трубы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных.

Лечение

Лечение комплексное, симптоматическое. Применяются кортикостероидные гормоны, β-блокаторы и другие средства. Местно используются стероидные мази, препараты дегтя и др.

ДИСТИМИЯ – симптомы эмоциональных нарушений.

Продуктивные эмоциональные расстройства включают гипотимию, гипертимию, паратимию и нарушения динамики эмоций.

Гипотимия – понижение настроения. Проявляется тоской, тревогой, растерянностью.

Тоска – душевное состояние с преобладанием грусти, подавленности, угнетением всех психических процессов.

Тревога – эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и ожиданием боли.

Растерянность – изменчивое эмоциональное состояние с переживанием недоумения и беспомощности.

Страх – состояние опасения за свою жизнь.

Гипертимия – повышенное настроение, проявляется эйфорией, благодушием, вежливостью.

К паратимиям относятся двойственность и эмоциональная неадекватность.

Диагностика

Проводится определение психиатрического состояния пациента.

Лечение

Комплексное в зависимости от поставленного диагноза.

ДИСТОНИЯ – распространенное в медицинской практике обозначение различных по происхождению и проявлениям расстройств, вызванных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций.

Этиология

Заболевание вызвано поражением базальных полипов головного мозга, вследствие инфекции, травмы, опухоли.

Клиника

Дистония проявляется обычно спазмами в мышцах плеч, шеи, туловища и конечностей. Одна рука нередко удерживается в полусогнутом положении, а голова склонена в одну сторону.

Диагностика

Проводится на основании клинических симптомов, а также инструментальных исследований головного мозга, ЭЭГ.

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания.

ДИСТРЕСС МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – симптоматический психоз.

Этиология

В первом триместре беременности отмечаются понижение возбуждения коры головного мозга и повышение возбудимости подкорковых центров и спинного мозга. Во втором триместре беременности возбудимость остается прежней и до 39-й недели сохраняется на этом уровне. Но за 1,5 недели до родов она вновь снижается. При нарушении этих процессов возникают стрессовые ситуации. В послеродовом периоде организм женщины сильно истощен, состояние может сопровождаться расстройствами сознания с катотоническими проявлениями. Психические расстройства, возникающие в послеродовом периоде, могут проявляться чувством отчуждения и враждебности по отношению к ребенку или мужу, депрессией и зачастую являются начальным этапом эндогенного заболевания, протекающего латентно (такого как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). Кроме этого, возникают нарушения мышления, когда временно тормозится способность пользоваться мыслительными операциями (сравнением, анализом, систематизированием, обобщением и абстракцией). Происходит расстройство осмысления.

Диагностика

Проводится на основании имеющихся клинических симптомов.

Лечение

Необходимы охранительный режим, консультации психотерапевта, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе.

ДИСТРОФИЯ НОГТЯ – поражения ногтевой пластинки, могут быть врожденными и приобретенными.

Этиология и патогенез

При врожденных дистрофических процессах отмечается нарушение процессов ногтеобразования. Причиной приобретенных дистрофических процессов ногтя могут быть нарушения функции различных органов.

Клиника

При врожденных дистрофиях ногтей отмечаются утолщения или истончения ногтевой пластинки, нередко ноготь приобретает уродливую форму, что сочетается с другими аномалиями ороговения.

При приобретенных дистрофиях воспалительные изменения отсутствуют, но из-за нарушения трофики отмечаются продольное расщепление ногтевой пластинки, образование бугристости или блюдцеобразной выгнутости, появление молочно-белых пятен.

Диагностика

Необходимо исключить грибковые поражения ногтей.

Лечение

Проводится лечение основного заболевания. Уродливые ногти при врожденных формах удаляются, назначается витамин А.

ДИСФАГИЯ – расстройство любой фазы акта глотания или неприятные ощущения, испытываемые больным при прохождении пищи через пищевод.

Этиология и патогенез

Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональные или органические поражения пищевода.

Клиника

Функциональная дисфагия носит приступообразный характер, обусловлена эзофагальной гипермоторной дискинезией и проявляется затруднением прохождения жидкой пищи. При парадоксальной дисфагии пассаж плотных продуктов нарушен в меньшей степени.

Органическое сужение пищевода развивается постепенно, прогрессирует при раке и рубцовых стенозах. При инородном типе пищевода или при ожоге дисфагия появляется сразу. Дисфагия может возникнуть при давлении извне.

Верхняя дисфагия возникает при развитии заболеваний в верхней части пищевода (это заболевания щитовидной железы, нарушения нервной регуляции, сужение устья пищевода).

Средняя дисфагия возникает при поражениях органов средостения, нервов, сосудов.

Нижнюю дисфагию могут вызывать опухоли и кисты, грыжи диафрагмы. Дисфагия может возникать при истерии, когда происходит нейрогенный спазм циркулярных мышц пищевода.

Диагностика

Проводится на основании клинических данных, данных эзофагоскопии, рентгенографии.

Лечение

Требуется лечение основного заболевания.

ДИСФОНИЯ – нарушение голосообразования.

Этиология и патогенез

Дисфония может возникать в результате заболеваний гортани, глотки, языка или полости рта, а также вследствие психогенных расстройств, особенно часто дисфония возникает на фоне дифтерийного крупа.

Клиника

При воспалительных процессах сначала появляется кашель, становится слабым и сиплым голос с последующим ослаблением его до афонии.

Диагностика

Проводится ларингоскопия.

Лечение

Осуществляется лечение основного заболевания противовоспалительными препаратами. При психогенных расстройствах необходимы охранительный режим, прием седативных препаратов, сеансы психотерапии.

ДИСФУНКЦИЯ ПОСЛЕ КОЛОСТОМИИ И ЭНТЕРОСТОМИИ – нарушения в системе пищеварения после медицинских процедур. Колостома накладывается с лечебной целью на сигмовидную кишку, поперечно-ободочную кишку или слепую кишку.

Различают одноствольные и двуствольные колостомы. Концевую колостому называют противоестественным задним проходом.

Показанием к колостомии являются непроходимость толстой кишки, а также необходимость разгрузки прямой кишки при опухолевом процессе или при ее тяжелых повреждениях. Как правило, больным приходится пользоваться калоприемником.

После наложения колостомы или энтеростомы происходит мацерация кожи вокруг стомы.

Гигиенический уход обеспечивает предупреждение дисфункции колостомы.

Энтеростомия – наложение наружного свища на тонкую кишку. Применяется для введения питательных смесей в желудок при химических ожогах пищевода и желудка, при перитонитах, после удаления толстого кишечника.

Дисфункция после колостомии приводит к нарушению питания больного.

Лечение

Требуется хирургическое вмешательство для восстановления функций кишечника и закрытия стомы.

ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧЕК – нарушение выработки мужских половых клеток (сперматозоидов), а также выделения мужских половых гормонов.

Этиология и патогенез

Объем эякулируемой спермы, содержащей сперматозоиды, зависит от многих факторов: возраста, длительной предшествующей сексуальной стимуляции, общего состояния здоровья и промежутка времени с момента последней эякуляции.

В результате ряда заболеваний, хирургических операций, приема транквилизаторов сперма может эякулировать в мочевой пузырь. Существует органическая проблема, при которой может отсутствовать семенная жидкость мужчины, т. е. содержание сперматозоидов в 1 мл эякулята, не превышающее 20 млн, считается бесплодным. Оптимальность половой функции у мужчин зависит от минимальных количеств тестостерона. Если уровень гормона тестостерона низок, проводится тестостеронзаместительная терапия.

Выделения тестостерона происходят постепенно до четвертого десятка жизни, и к 75 годам уровень тестостерона падает до 90 % своего уровня в 30 лет.

ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ – нарушение функции яичников, включает синдромы истощения, ановуляцию, ятрогенные расстройства.

Этиология и патогенез

Дисфункция яичников возникает вследствие расстройства любого звена системы, регулирующей функцию яичников, к которой относятся кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус и т. д.

При дисфункции яичников отмечаются следующие нарушения: ановуляция, синдром истощения яичников, синдром рефрактерных яичников и др.

Клиника

Диовуляция проявляется бесплодием и расстройствами менструального цикла, циклическими маточными кровотечениями. Часто развиваются гиперсудизм и ожирение.

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) характеризуется атрофией фолликулов у женщин 35–38 лет. Возникает при воздействии неблагоприятных факторов (таких как инфекция, интоксикация, голодание и др.). Клинически отмечаются аменорея, бесплодие, потливость, приливы.

У больных отмечаются вторичная аменорея, бесплодие, приливы.

Диагностика

Проводятся тесты функциональной диагностики, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Лечение

Проводят в зависимости от поставленного диагноза. По показаниям назначают гонадотропные гормоны и другие средства.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ – гельминтозы из группы цестодозов, возбудителями которых являются ленточные черви.

Рис. 14. Дифиллоботриоз (лентец широкий)

Этиология и патогенез

Наиболее распространен широкий лентец, тело которого достигает нескольких метров. Он состоит из множества члеников, каждый из которых имеет самостоятельные половые системы – мужскую и женскую. В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, кошки, собаки, некоторых диких животных. После оплодотворения паразиты начинают продуцировать яйца, которые выделяются с фекалиями. Яйца развиваются в пресноводных водоемах. Личинка, плавая в воде, заглатывается пресноводными рачками (циклопами). В их теле она развивается в личинку 2-й категории (процеркоид). Дальше его развитие происходит в рыбах, которые проглатывают личинку вместе с рачком. Хищные рыбы могут тоже заражаться, поедая более мелких рыб. Личинки локализуются в мышцах и на поверхности внутренних органов. Человек заражается при питании рыбой, содержащей плероцеркоидов. Через 15–20 дней в организме развиваются взрослые особи личинок.

Широкий лентец оказывает сенсибилизирующее и механическое воздействие, развивается анемия пернициозного типа.

Клиника

Основными жалобами у больных являются слабость, головокружения, боли в животе, чередование поноса и запора. Периодически с фекалиями отходят части тела лентеца. Постепенно развиваются ахилия желудка, анемия.

Диагностика

Диагноз ставят на основании нахождения яиц, а иногда и частей широкого лентеца в фекалиях.

Лечение

Проводится дегельминтизация. При анемии назначаются витамин В₁₂, фолиевая кислота и др.

ДИФТЕРИЯ – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийными коринебактериями.

Этиология и патогенез

Возбудитель дифтерии – коринебактерия, или палочка Леффлера – является патогенной для человека и животных. Она представляет собой палочку длиной 2–3 микрона при толщине 0,5 микрона, имеет небольшой изгиб, на концах образует вздутия, содержащие особые включения – питательные зерна Бабеша-Эрнста, выявляемой окраской по Нейссеру, они неподвижны, не образуют спор. В культурах бактерии дифтерии располагаются по нескольку особей в виде раздвинутых пальцев руки. Во внешнюю среду бактерии попадают со слизью из зева или с фиброзными пленками, они могут сохранять жизнеспособность длительно, хорошо переносят высушивание, не изменяют свою вирулентность. Дифтерийные бактерии выделяют экзотоксин.

Этиология и патогенез

Источники инфекции – больной человек и бактериовыделители. Чаще дифтерией болеют дети от 2 до 14 лет. Дифтерия передается воздушно-капельным путем. Заражение человека происходит при попадании бактерии вместе с частичками слизи в носоглотку и верхние дыхательные пути, реже они попадают в конъюнктиву глаза. Заболеваемость увеличивается поздно осенью и в начале зимы. Восприимчивость зависит от возраста. Взрослые болеют реже, чем дети. Циркулируют токсигенные и нетоксигенные штаммы.

Возбудитель обычно поселяется в области входных ворот. Экзотоксин проникает в клетки слизистой оболочки, вызывает их некроз, повышает проницаемость сосудов. Некротизированные участки пропитываются выходящим из кровяного русла фибрином, при этом формируется дифтерическое воспаление, образуются пленки.

Некротоксин снижает болевую чувствительность, отек тканей в области входящих ворот. Попадание токсина в кровь вызывает интоксикацию.

Клиника

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Дифтерия классифицируется по локализации, характеру течения, степени тяжести.

По локализации различают дифтерию матки, носоглотки, гортани, кожи. Существует другая дифтерия – неуточненная.

В клинике важную роль играет локализация процесса. Существуют локализованные и распространенные формы. Различают катаральную, островчатую, пленчатую формы. Осложнениями являются инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, миокардит, поражения черепно-мозговых нервов и др.

Диагностика

Постановке диагноза помогают эпидемиологические исследования, которые подтверждаются бактериологическим исследованием с выявлением бактерии через 24–48 ч.

Лечение

Основное средство лечения – антитоксическая противодифтерийная сыворотка, вводимая по установленной схеме в зависимости от тяжести заболевания.

ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ – форма дифтерии, поражающая зев и заднюю стенку глотки. Ранее эта форма носила название «дифтерия зева».

Различают по течению легкую, средней тяжести, тяжелую и гипертоксическую формы дифтерии.

Клиника

При всех формах имеет место общеинтоксикационный синдром. В первые 2 суток наблюдается появление отека, цианоза, нежных слизистых налетов, которые легко снимаются. Затем появляются типичные, плотные налеты, спаянные с окружающими тканями. После их удаления шпателем обнажается кровоточащая поверхность. При легких формах токсикоз незначительный, боль в горле умеренная или отсутствует.

При дифтерии средней тяжести начало острое. Отмечаются головная боль, умеренная боль в горле. Местный процесс может быть локализованным или распространенным. Отмечаются миокардиты.

При тяжелом течении характерно острое начало, резко поднимается температура, появляются резкая слабость, боль в животе. Боль в горле умеренная. В зеве наблюдаются налеты островчатой, пленчатой форм или их комбинирование. Может появляться отек на шее различной распространенности.

Часто развиваются полиневриты, ДВС-синдром.

При гипертоксической форме имеет место бурное начало, местные явления отстают от симптомов токсикоза. Наблюдается нарастающий упадок сердечно-сосудистой деятельности. Смерть может наступить на 2-е сутки.

Диагностика

Проводится на основе эпидемических исследований.

Лечение

Осуществляют выделение бактерий после посева генез через 24–48 ч. Проводят лечение противодифтерийной сывороткой.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ – дифтерийный круп, может быть самостоятельным заболеванием или присоединяется к дифтерии глотки или носа.

Клиника

Клинически различаются 3 стадии развития крупа: дисфоническая, стенотическая и асфиксическая. Очень важно диагностировать круп в ранней дисфонической стадии, продолжающейся 1–2 суток. В этом периоде отмечается сухой, лающий кашель. Голос слабый, сиплый, с последующим его ослаблением. В дальнейшем развивается стадия стеноза, при этом вдох резко затрудняется и становится свистящим, западают нади подключичные ямки, межреберные промежутки, появляются одутловатость и западение лица. Шейные вены набухают. Эта стадия длится 20–24 ч. Затем наступает асфиксическая стадия. Появляются симптомы кислородной недостаточности, цианоз носа, губ, кончиков пальцев, похолодание рук и ног.

Диагностика

Имеют значение эпиданамнез, клинические проявления, а также бактериологическое обследование отделяемого из зева и носа. Бактериоскопия из слизи и зева дает предварительный результат.

Лечение

Необходима срочная госпитализация. Срочное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки проводят по установленной схеме в зависимости от формы заболевания. В случае нарастания асфиксического явления обязательны интубация или трахеостомия.

ДИФТЕРИЯ КОЖИ – редкая локализация дифтерии, чаще является вторичной и сочетается с другими формами дифтерии.

Клиника

Дифтерия кожи наблюдается чаще в местах опрелостей, в складках на шее, на коже около носа. Появляются гиперемия, отечность и налеты грязно-серого цвета.

Диагностика

Диагноз ставится на основании бактериоскопии отделяемого из места поражения. Бактериологический метод обследования выявляет дифтерийные бактерии через 24–48 ч. Постановке диагноза помогают эпиданамнез, наличие у больного дифтерии других локализаций.

Лечение

Проводится в стационаре. Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной сыворотки по установленной схеме.

ДИФТЕРИЯ НОСОГЛОТКИ – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки носоглотки и передающаяся воздушно-капельным путем. Часто возникает у детей раннего возраста (от 2 до 3 месяцев), преимущественно непривитых. Различают пленчатую, эрозивную и катаральную форму; среднетяжелую и тяжелые формы.

Клиника

При дифтерии носа затрудняется носовое дыхание, возникают сначала жидкие серозные, а затем кровянисто-гнойные выделения из носа, разъедающие кожу вокруг ноздрей. На слизистой оболочке носа обнаруживаются пленки или поверхностные эрозии. Эта форма дифтерии не сопровождается выраженной интоксикацией. Отмечается склонность к затяжному течению.

При тяжелой форме отмечаются большие налеты в носу с отеком шейной клетчатки или одновременно с токсической дифтерией ротоглотки, появляются носовые кровотечения.

Диагностика

Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование. Материал, собранный стерильным ватным тампоном из места поражения, засевают на лективные среды (Леффлера, Клауберга и др.) и после роста в термостате при температуре 37 °С в течение 24 ч проводят бактериологическое исследование. Из серологических методов применяются исследования сыворотки в РПГА с целью обнаружения противобактериальных антител, определение титра антитоксина в сыворотке крови.

Лечение

Проводится введение противодифтерийной сыворотки по особой схеме.

ДИФФУЗНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА БЕЗ ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМЫ – повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается очагами деструкции мозгового вещества. Вещество мозга поражается как на месте приложения удара, так и в отдаленных от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга.

Клиника

При повреждении мозга отмечаются длительная потеря сознания, расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика. Возникают парезы, параличи, нарушения речи, чувствительности и другие симптомы.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы травмы головного мозга.

При легкой степени отмечается потеря сознания до 2 ч, появляются явления сопора, симптомы общего поражения мозга нерезкие, могут регрессировать на 2–3-й неделе после повреждения. При средней степени тяжести потеря сознания длится более 2 ч, регистрируются параличи черепно-мозговых нервов и конечностей, нарушение слуха, зрения, речи.

При тяжелой степени сознание может утрачиваться на период от нескольких часов до многих суток с появлением общемозговых симптомов и нарушением функций жизненно важных органов.

Диагностика

Проводятся рентгенография, ЭЭГ, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Лечение

Комплексное, его обязательно проводят в нейрохирургической клинике.

ДИФФУЗНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА С ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНОЙ – повреждение черепа и головного мозга с нарушением целостности твердой мозговой оболочки (проникающие ранения).

Этиология и патогенез

При открытой ЧМТ имеются переломы костей свода черепа, переломы костей основания черепа и их сочетания. В особо тяжелых случаях происходят размозжение мозгового вещества с повреждением сосудов, очаговыми кровоизлияниями, выпадением вещества мозга, иногда с внедрением в мозг костных обломков.

Клиника

В результате травмы наступает потеря сознания на длительное время, развиваются шок, психические нарушения, происходят нарушения функции внутренних органов с нарушением дыхания, глотания, мочеиспускания. Отмечаются параличи, менингеальные симптомы, симптомы децеребрации, спинальный автоматизм, анизокария, плавающие глазные яблоки.

Диагностика

Проводится на основании клинических симптомов данных рентгенографии черепа, офтальмоскопического исследования, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и др.

Лечение

Проводится хирургическое лечение, в последующем требуется длительное восстановительное лечение, направленное на рассасывание рубцовых изменений и спаек в веществе мозга. Из медикаментозной терапии назначаются лидаза, стекловидное тело, экстракт алоэ, седативные препараты, витамины, ноотропные препараты.

ДИФФУЗНЫЙ СКЛЕРОЗ – развитие в тканях и органах грубоволокнистой соединительной ткани вследствие воспалительных процессов.

Этиология и патогенез

Рост соединительной ткани всегда происходит при участии фибробластов, которые продуцируют коллагеновые волокна.

При прогрессировании склероза соединительная ткань сморщивается, вследствие чего орган деформируется. Склерозированная ткань подвергается обызвествлению и даже оссификации. Функция органа при диффузном склерозе значительно снижается.

Клиника

Зависит от пораженного органа, печени, почек, легких.

Диагностика

Проводится в соответствии с клиническими проявлениями.

Лечение

Требуются лечение основного заболевания, прием антисклеротических препаратов.

ДЛИТЕЛЬНОЕ ИЛИ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ АБОРТОМ, ВНЕМАТОЧНОЙ И МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ, – истечение крови из поврежденных сосудов при гинекологических отклонениях.

Этиология и патогенез

При неполном аборте в полости матки задерживается часть плодного яйца. Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через аннулярный конец трубы, или разрывом трубы вследствие прорастания ее ворсинками. В этих случаях возникает внутрибрюшинное кровотечение, кровь скапливается в трубе. Возникает околотрубная или заматочная гематома. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Клиника

При трубном аборте симптомы могут иметь разнообразную картину, обычно на фоне небольшой задержки месячных у больной возникают схваткообразные боли в животе, чувство общей слабости, головокружение. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей, эти симптомы носят периодический характер.

При неполном аборте отмечаются боли внизу живота, симптомы анемии, кровянистые выделения. Отмечаются неполное закрытие цервикрови и частей плодного яйца.

Диагностика

Для диагностики внематочной беременности производят пункцию заднего свода, дополнительные тесты – биологическую или иммунологическую реакцию на беременность. Проводят исследование с помощью ультразвука.

Лечение

После установления диагноза «внематочная беременность» больные госпитализируются, производится операция с одновременным применением средств борьбы с анемией.

При неполном аборте проводится выскабливание с последующим назначением сокращающих средств.

ДОБАВОЧНАЯ ДОЛЯ ЛЕГКОГО – доля непарной вены, сердечная добавочная доля, задняя добавочная доля, добавочная средняя доля слева.

Этиология и патогенез

Неизвестны, вероятно, происходит воздействие вредного фактора в ранней фазе эмбриогенеза.

Клиника

Доля непарной вены является частью верхней правой доли и образуется вследствие аномального расположения вены. В результате анатомических отклонений медиальная часть верхней доли легкого отделяется в добавочную долю. Рентгенологически в медиальной части верхней правой доли видна дугообразная тень, обращенная выпуклостью кнаружи (вид падающей капли).

Сердечная добавочная доля – участок, отделенный добавочный бороздой и вентилируемый отдельным бронхом, различный по величине.

Задняя добавочная доля – верхний отдел нижней доли, отделенный междолевой щелью.

Добавочная средняя доля слева обычно обнаруживается рентгенологически. Она определяется при воспалительном процессе.

Доля непарной вены и сердечная добавочная доля часто являются местом возникновения воспалительных процессов.

Диагностика

Проводится на основании клиники, рентгенологических данных.

Лечение

Симптоматическое.

ДОБАВОЧНАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – порок развития молочной железы. Встречается очень редко, чаще наблюдаются недоразвитые молочные железы с сосками или без сосков.

Диагностика

Проводится на основании имеющихся данных.

Лечение

Проводится хирургическое удаление дополнительной грудной железы. Если кожный дефект большой, проводится кожная пластика.

ДОБАВОЧНАЯ УШНАЯ РАКОВИНА – врожденный порок.

Пороки развития в виде дополнительной ушной раковины встречаются весьма редко.

Этиология и патогенез

Различают эндогенные и экзогенные тератогенные факторы. Среди экзогенных факторов имеют значение физические факторы (ионизирующая радиация), химические факторы (лекарственные препараты) и биологические факторы (вирусные инфекции). Наибольшая чувствительность к вредным воздействиям на орган слуха возникает в первые 3 недели беременности, из эндогенных причин имеет место наследственный фактор.

Клиника

Чаще всего отмечаются придатки ушной раковины, что имеет эстетическое значение. Иногда это сочетается с врожденными пороками слухового прохода, барабанной полости и лицевого скелета. Нарушение процесса закрытия эктодермальных карманов приводит к образованию свищей, склонных к инфицированию.

Лечение

Хирургическое лечение проводится в соответствии с имеющимися симптомами и требует опыта и искусства со стороны хирурга.

ДОБАВОЧНЫЙ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ – порок развития большого пальца руки. Закладка верхней конечности у человеческого эмбриона происходит на 3-й неделе утробной жизни в виде нерасчлененных выступов на уровне нижних шейных и верхнегрудных сегментов. Остановка процесса развития пальцев вызывает различные формы врожденных аномалий пальцев, в том числе и больших пальцев.

Клиника

Часто наблюдается раздвоение большого пальца. Оно может касаться лишь ногтевой фаланги или всего пальца, иногда общим для обоих пальцев является суставная, пястно-фаланговая полость. Иногда добавочный палец висит на тонкой кожной ножке и не выполняет активных движений, в других случаях представляет собой нормальный функционирующий палец с обычным пястно-фаланговым сочленением.

Диагностика

Производится рентгенография, помогающая составить план операции.

Лечение

Хирургическое – удаление лишнего пальца.

ДОБАВОЧНЫЕ ПАЛЬЦЫ – порок развития, заключающийся в наличии добавочных пальцев кисти, носит название «полидактилия».

Избыточное развитие пальцев кисти встречается часто. Число и форма добавочных пальцев различны.

Клиника

Наиболее часто бывает добавочный палец на одной руке, но может быть и на обеих руках. Различают следующие формы полидактилии: раздвоение крайнего пальца (большого или мизинца), замена одного крайнего пальца двумя или большим количеством добавочных пальцев и добавочные пальцы в виде рудиментарных придатков. Чаще бывает добавочный мизинец, он или висит на тонкой кожной ножке, или представляет собой вполне развитый палец, имеющий костную основу и сочетающийся с пястно-фаланговым суставом нормального мизинца или большого пальца.

Диагностика

На рентгенограммах выясняют точные взаимоотношения скелета добавочного пальца и его сочленение с соседним пальцем.

Лечение

Операцию удаления добавочного пальца производят в первые дни жизни. Удаление рудиментарных добавочных пальцев обычно не представляет трудностей.

ДОБАВОЧНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ – аномалия развития стопы. Остановка процесса развития пальцев стопы на определенных стадиях эмбриогенеза приводит к развитию добавочных пальцев стопы.

Клиника

Наиболее часто встречаются дополнительный большой палец или мизинец.

Диагностика

Для уточнения формы костных сращений дополнительных пальцев проводят R-графию.

Лечение

Требуется хирургическое удаление дополнительных пальцев стопы.

ДОБАВОЧНЫЙ СОСОК – врожденный порок молочной железы. Встречается очень редко. Обычно он располагается в подмышечных впадинах.

Лечение

Оперативное. Соски удаляют.

ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ – преждевременное заращение стреловидного шва черепа с образованием выступов его края.

Этиология и патогенез

Причины преждевременного заращения швов черепа полностью не выяснены, допускаются наследственные аномалии, внутриутробное перенесение воспаления менингеальных оболочек или костей, тяжелый рахит.

Клиника

Отмечается раннее заращение стреловидного шва черепа у ребенка с образованием выступов его края, что напоминает гребень петуха. Голова удлиняется в лобно-затылочном направлении и напоминает форму перевернутой ладьи (Scavhocephalia).

Диагностика

Если нет первичного поражения мозга, проводится хирургическое лечение, состоящее в удалении зоны сращения стреловидного шва. Операция делается в первые месяцы жизни ребенка, чтобы предупредить повышение внутричерепного давления, поражение мозга и зрительных нервов.