Текст книги "Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка"

На мой взгляд, теперь должна стать понятной разница между этими рисками и их значение при оценке вероятности возникновения патологических состояний. Это знание вам может помочь не только в процессе подготовки к беременности, но и в других ситуациях, когда медицинские работники начинают сгущать краски и наводить «дежурный ужас» на теряющего сознание пациента.

Теперь вернемся конкретно к тестам, которые предлагаются для оценки рисков во время предстоящей беременности. Это анализы крови, выявляющие наличие полиморфизма в наборе генов, которые кодируют белки, участвующие в процессе образования тромбов, синтезе некоторых важных веществ и ферментов. В результате вы узнаете, какой у вас генотип этих белков (есть ли опечатки), и исходя из этого вам рассчитывается относительный риск развития тех или иных проблем во время беременности. К таким проблемам относятся пороки развития, прерывание беременности, вероятность развития гестозов (токсикозы) и риск тробообразования и т. д.

Из результатов анализа вы, к примеру, узнаете, что у большинства населения земли этот ген содержит в своей структуре аминокислоту, предположим А, и у вас такая же, значит, рисков нет. Другой вариант – у вас вместо этой кислоты стоит кислота В, что указывает, что присутствует риск развития у плода определенного порока развития или беременность может прерываться. Этот риск относится к относительному риску, то есть не указывает напрямую, что наличие подобной опечатки приводит к соответствующим последствиям.

Главное, что надо извлечь из этой информации: факт наличия относительного риска не имеет никакой специфической корректировки, кроме внимательного наблюдения за течением беременности. Польза от предлагаемых профилактических мероприятий не выдержала проверки клиническими исследованиями, и информация оказалась недостоверной. Иными словами, проведение этих мероприятий недостоверно влияло на исход беременности.

Самое большое значение в оценке этих анализов имеет медицинская история супружеской пары и их ближайших родственников, также их принадлежность к определенной национальности. Я не думаю, что стоит уделять много времени обсуждению этой темы, так как она достаточно специфична, узка и касается очень небольшого количества пар. Просто уточните у своих близких родственников (папы, мамы, братья, сестры, тети, дяди первой линии родства), есть ли у них наследственные заболевания, рождались ли дети с пороками развития, были ли случаи тромбозов или осложнений, связанных с отрывом тромбов, есть ли в роду редкие врожденные заболевания. Если всего этого нет – вам не стоит подвергать себя подобного рода исследованиям и следует ограничиться базовым набором анализов перед беременностью. В обратном случае – начать с консультации у генетика, который сам определит перечень обследований и назначит анализы, впоследствии интерпретируя их значение.

Есть еще одна ситуация, когда может потребоваться информация о наличии полиморфизма генов – если у вас несколько раз до этого прерывалась беременность или вы идете на ЭКО.

Что в итоге: если вы здоровы, это ваша первая беременность или прошлые беременности протекали нормально и вы родили здорового ребенка, а близкие родственники также не подкинули никаких наследственных сюрпризов – проходить такие анализы не стоит и надо лишь ограничиться обычной коагулограммой, и то на всякий случай.

На мой взгляд, проходить подобные исследования просто так, под лозунгом «Я хочу максимально хорошо подготовиться к беременности и родить самого здорового малыша» не стоит, так как информация, полученная из них, может повлиять на ваше душевное спокойствие во время всего периода беременности и даже отчасти вызвать у вас страх перед самой беременностью, приведя к психогенному бесплодию.

Как бы я ни объяснял разницу между абсолютным и относительным риском, приводя успокаивающие аргументы и взывая к логике и здравомыслию, человек так устроен, а впечатлительная барышня особенно, что листок результатов анализов, на котором написано, что риск развития у плода «заячьей губы» повышен в 4 раза, не сможет оставить никого равнодушным. При этом надо понимать, что повлиять на вероятность этого события вы не сможете и данная информация может лишь заставить вас приставать к врачу УЗИ-диагностики с просьбой еще раз повнимательнее посмотреть, нет ли там признаков этого порока – и все.

Каждый для себя сам должен решать, стоит ли получать такую информацию, если к ней нет строгих медицинских показаний, а моя задача – лишь помочь решившимся на подобные исследования сохранить душевное равновесие и трезво оценивать ситуацию.

Еще несколько анализов

Как говорится, если вы уже решили пройти обследование перед беременностью «по полной программе» и уже сидите в лаборатории с протянутой для забора крови рукой, дополните бланк заказа еще несколькими пунктами. Что бы я рекомендовал:

Биохимический анализ крови – в этот анализ входит очень много показателей, которые имеют значение при диагностики заболеваний, и они достаточно специфичны. Другими словами, конкретная болезнь определяет, какие именно пункты врач будет отмечать в бланке этого анализа. Есть, конечно, стандартный перечень, включающий в себя общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, щелочные фосфаты, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, натрий, калий, кальций, железо, билирубин, глюкозу, мочевину, ЛЖСС, ферритин, трансферрин. Делать этот анализ или не делать – решать вам. Если вы в целом здоровый человек и у вас нет никаких хронических заболеваний – показаний к нему нет. Если же для вас контроль за всеми процессами превыше всего и всегда очень обстоятельно подходите к любому делу – сдавайте этот анализ, хуже вы себе этим не сделаете. Напомню, анализ сдается натощак в первой половине дня.

Общий анализ мочи: это рутинный анализ, у большинства женщин он будет хорошим. В большей степени он необходим тем, у кого были в жизни заболевания почек или циститы. Главное – научиться правильно сдавать этот анализ: обязательно получите в лаборатории запечатанную стерильную емкость для сбора мочи. Утром вначале примите душ и совершите тщательный туалет наружных половых органов. Собирать надо первую порцию мочи. Закройте вход во влагалище ватным тампоном, чтобы выделения не попали в мочу, разведите губы, начните мочиться и, пропустив первую секунду мочеиспускания, соберите остальную мочу в емкость. Если следовать такой инструкции, у вас будет наиболее достоверный результат анализа и не будет возникать вопроса, почему вас ничего не беспокоит, а в моче выявлен белок или лейкоциты.

Выше я описал все необходимые анализы крови и мочи, которые имеет смысл сделать во время планирования беременности. Обратите внимание, что в моем перечне нет очень «любимых» гинекологами анализов на гормоны, так как анализы эти вам совсем не нужны. Дальше в этой книге мы подробно рассмотрим ситуации, при которых есть потребность в изучении «гормонального фона», но просто так, даже просто «для себя», эти анализы сдавать не надо. Они не только лишние, но и отчасти «вредные», так как отклонения в конкретном цикле могут быть ошибочно интерпретированы как общая проблема репродуктивной системы, а это не всегда правильно. Как раз от этой темы мы можем плавно перейти к главному этапу в подготовке к беременности – визиту к гинекологу.

Глава 4
Визит к гинекологу

Посещение гинеколога в процессе подготовки к беременности – очевидный и главный пункт плана, поэтому подготовиться к нему стоит также тщательно и ответственно.

Я нередко сталкиваюсь с ситуацией, когда пациентка воспринимает визит к доктору как поход на массаж или в СПА, ограничиваясь лишь фактом прихода. То есть главное, что я пришла к доктору, а он пусть сам разбирается, что со мной, на то он и доктор. Такой подход совершенно непродуктивен.

В зависимости от того, к какому доктору вы попадаете, пассивное поведение повлечет одинаково отрицательные последствия. Тут позволю себе сделать очередное лирическое отступление, посвященное типам докторов, с которыми вы можете столкнуться в реальной жизни, своего рода классификацию, помогающую вам выбрать доктора, с которым вам будет комфортно вести беременность.

Давайте не будет лукавить и примем тот факт, что не все врачи одинаковые и, помимо знаний и опыта, врач все же является человеком, личностью со свойственными ей нюансами. И личность эта не всегда может соответствовать вашим ожиданиям, и некоторые ее качества могут сделать крайне затруднительным общение с доктором.

В своей практике мне приходится встречаться с разными пациентками, и если одним необходима профессиональная помощь и основной целью визита к врачу они считают грамотное решение их проблемы, другие же окружают свою болезнь оболочкой эмоциональных переживаний и приходят на прием не с болезнью, а с «горем». Такие пациентки часто не хотят вникать в суть проблемы, а ищут больше психологической помощи.

Конечно, врач обязан оказывать помощь всем пациенткам, независимо от того, какую модель взаимоотношения с доктором они выстраивают, но пациенткам также лучше заранее знать, с каким врачом они будут иметь дело, и не рассчитывать на глубокое эмоциональное сопереживание от доктора, привыкшего решать проблемы, опираясь на сухие факты и данные обследования.

Лирическое отступление

Не секрет, что люди очень любят классифицировать – мужчин, женщин, друзей, рестораны – все подряд, и врачи тому не исключение. Классификация как бы упрощает сложный процесс оценки, позволяя, различив некоторые поверхностные признаки, предположить, к какому типу относится, к примеру, человек, и заранее прогнозировать характер взаимодействия с ним, другими словами, условные классификации экономят время. Я рискну предложить вам очень условную, достаточно поверхностную классификацию гинекологов в аспекте их отношения к подготовке и ведению беременности. Прошу с соответствующим понимаем отнестись к этой классификации и не придавать ей серьезного значения. Я категорически не хочу никого обидеть или принизить, уличить в некомпетентности или халатности. Можно считать, что эта классификация «художественный вымысел», основанный на реальных событиях, а все персонажи ее придуманные, а совпадения – случайные. Тогда зачем она, спросите вы, – я считаю, что она нужна для того, чтобы пациентки просто задумались, что у врачей тоже есть нюансы личности, которые могут влиять на то, как они представляют вам вашу проблему, зачем расставляют соответствующие акценты и готовы ли они к оказанию вам дополнительных психологических услуг.

1. Коммерческий врач, или «Sales doctor» – не секрет, что это название реально существует и «хорошо продающий врач» ценится частными клиниками на вес золота. Медицинская услуга – такая же услуга, как и любая другая, а механизмы ее продажи такие же, как и у фирм, продающих чистку ковров или услуги по наращиванию ресниц. Это бизнес, но только в отличие от западных стран не имеющий у нас серьезных регулирующих его механизмов. Поэтому на Западе бизнес построен на дорогой продаже качественных медицинских услуг и опасается продавать ненужные диагностические или лечебные процедуры, так как есть механизм юридического доказательства их избыточности и необоснованности, а у нас такого нет. И продают наши «Сэлзы» все, что только могут продать, пользуясь безнаказанностью и полной доверчивостью граждан, вверяющих им свое здоровье. Я резко осуждаю подобного рода «цыганщину», так как способы, которыми нередко пользуются такие врачи, относятся к категории запрещенных. Вы как пациент не обязаны разбираться в медицине и априори доверять доктору, который в свою очередь использует ваше абсолютное доверие в корыстных целях.

Когда я говорю про запрещенные приемы, я имею в виду все способы необоснованно запугать пациента, который, теряя волю и здравый смысл, соглашается на все. К примеру, когда врач начинает громко вслух «подозревать» онкологию у пациентки с фразами из серии «Что-то не нравится мне ваша киста на яичнике, как бы там онкологии какой-нибудь не было. Надо пройти полное обследование, и желательно прямо сейчас и только в нашей клинике». Другой прием, и это уже касается вопроса репродукции, попытка запугать пациентку невозможностью забеременеть при наличии имеющихся у нее заболеваний, которые якобы могут привести ее к окончательному бесплодию. И опять же любимая фраза, по которой в целом можно и отличать таких врачей, – «надо провести комплексное обследование и лечение всех выявленных заболеваний». Вот второй страх, на котором успешно играют «Сэлзы», обеспечивая хорошие выручки для своих клиник.

Помните, что «Сэлз» работает по стандартной схеме – вас надо испугать, сгустить краски вокруг ситуации и после убедить, что только в его клинике есть уникальная возможность все диагностировать и вылечить, и делать это надо как можно скорее, так как иначе будут серьезные последствия. «Магазин на диване», одним словом.

Есть ли медицина у «Сэлзов» и насколько они опасны – медицина есть, но она находится в очень толстой оболочке ненужных обследований и процедур, и, как правило, это безопасно, так как их гипердиагностика не пропустит у вас ни одного заболевания (большинство из которых и заболеваниями не являются), а избыточность лечения часто «раздувается» за счет безобидных витаминов, БАДов и физиотерапевтических манипуляций, пользы от которых нет, а вреда и подавно.

2. «Ученые» – нередко это сотрудники кафедр, преподающие, пишущие монографии, постоянно участвующие в разных конференциях доктора с учеными степенями и серьезными должностями. В зависимости от того, каким способом все это было достигнуто среди таких гинекологов, есть настоящие ученые, обладающие глубокими познаниями в медицине, практическим опытом и свежей информацией, но встречаются и «конъюнктурщики», чей карьерный рост был оторван от практической медицины, а авторство научных работ и присвоение степеней, скажем мягко, сомнительные. Если вы придете на первичную консультацию и будете вести беременность у настоящего ученого, помните, что помимо грамотного подхода вы можете столкнуться с сильной занятостью доктора, плохой доступностью по телефону, но это то, чем можно пожертвовать ради хорошего результата. Всегда неплохо выяснить заранее, какой именно научной темой занимается ваш доктор, чтобы быть готовой к некоторому сгущению красок в аспектах изучаемой ими проблемы. К примеру, если научные работы и диссертация посвящены «особенностям течения бактериального вагиноза на фоне беременности», вы можете столкнуться с более серьезным подходом к обследованию вас на предмет состояния влагалищной флоры, чем это сделал бы врач, посвятивший себя, скажем, «исследованию свертывающей системы крови матери и ее влиянию на плод».

3. «Ботаники» – эта категория гинекологов постоянно посещает различные конференции, курсы повышения квалификации, читает разные методички, но чаще всего ограничивает свой круг интересов только отечественными работами. В своей практике они все время следуют последним рекомендациям, записанным на конференциях, назначают препараты, недавно широко разрекламированные фармкомпаниями, которые активно «навещают» врачей. Ждать от таких врачей глубокого анализа ситуации, как правило, не приходится, но они тщательно выполняют свои обязанности, ничего не забывают и не пропускают и, что хорошо, знают, к кому вовремя отправить пациентку при возникновении сложностей. Врачи этой категории хорошо доступны и организованны.

4. Заботливые мамочки – в работе таких гинекологов важнейшее место занимает личное общение с пациенткой. Они, как правило, окружают вас теплом и заботой, предоставляя возможность чувствовать себя под «материнской защитой». Нередко хлопотливость их излишне навязчивая, за каждой вашей жалобой и чихом может следовать множество анализов и исследований, нет, не с целью заработать, а на всякий случай, мало ли чего. Чаще всего гинекологи этой категории занимаются именно ведением беременности, поэтому в других вопросах гинекологии могут разбираться хуже, но пациентки таких докторов обожают и после родов преданно наблюдаются у них. Тут есть небольшой подводный камень – авторитет, сформированный на основании удачно проведенной беременности, часто ослепляет пациентку и не дает ей возможности критично относиться к предложенному лечению уже гинекологической проблемы и задуматься о получении второго мнения. Я сталкиваюсь с такой ситуацией очень часто, когда на приеме мне рассказывают, что есть «любимый гинеколог», которая чудесно провела две ее беременности, и вот уже 10 лет они вмести с ней упорно лечат ее «миомку», и только вопрос о необходимости хирургического лечения заставил ее решиться на «измену» и сходить получить альтернативное мнение. Когда же выясняется, что эти 10 лет они с гинекологом занимались «непонятно чем», нередко возникает логичный вопрос: ну почему же она мне на рассказывала об всех методах лечения этого заболевания?

Сложный вопрос и довольно тонкий, огульно никого осуждать не хочется, но на практике оказывается, что, посвятив себя ведению чаще всего нормально протекающей беременности, такие гинекологи не уделяют достаточного внимания прогрессу в других областях гинекологической науки. В целом совет – умение хорошо провести беременность – не ставит автоматически знак равенства с тем, насколько доктор компетентен в лечении гинекологических заболеваний, поэтому формировать авторитетное отношение к доктору только на основании успешно проведенной беременности не стоит. В целом очень важно врачу понимать степень своей компетентности в тех или иных вопросах и, наступив на собственную гордость, вовремя отправлять пациентку к соответствующему специалисту, а не пытаться «как-нибудь справиться самостоятельно». И как бы ни была привязана ко мне пациентка за вылеченное заболевание или проведенную беременность, если я чувствую недостаток своей компетентности в вопросе, я всегда отправляю ее на консультацию к другому специалисту.

5. «Жесткие доктора» – это полная противоположность «заботливым мамочкам», и таких докторов часто не выбирают, а ходят к ним по причине отсутствия альтернативы. В подавляющем большинстве случаев они работают в государственных лечебных заведениях, но нередко могут встречаться и среди частно практикующих врачей. Как правило, с такими врачами трудно вести диалог, они категоричны, не любят ничего объяснять, могут нанести довольно серьезные эмоциональные травмы, к примеру, бросив фразу «вы вряд ли выносите эту беременность» или «у вас случится выкидыш». Надо хорошо подготовиться для общения с такими врачами, если вам вынужденно приходится иметь с ними дело, и стараться не принимать близко к сердцу то, что они говорят. У этого типа докторов есть отдельный подтип – «конкретные доктора». Они могут быть просто очень серьезными, сосредоточенными, «сухими» и хмурыми, при этом быть профессионалами своего дела. От «жестких» докторов их резко отличает отсутствие хамства, культура речи и отсутствие выраженного негативного программирования (все плохо и будет еще хуже).

6. «Западники» – очень немногочисленная категория докторов, особенно в гинекологии. Это врачи или прошедшие обучение на Западе, или во время своего обучения здесь отдавали предпочтение чтению иностранных учебников. Они владеют английским языком и обладают наиболее современными данными о состоянии медицинской науки. Характерологически описать их трудно, но есть особенности, к которым вам надо быть готовой. Дело в том, что западное представление о довольно распространенных у нас заболеваниях и состояниях существенно отличается от того, что принято в нашей стране. Врач такой формации не станет назначать вам множество препаратов и госпитализировать вас в стационар, если вы пожалуетесь на появление коричневатых выделений во время первого триместра беременности. Он не станет брать у вас анализы на все микроорганизмы, перечисленные в бланке лаборатории, и откажет вам в лечении уреаплазмы и «гарднереллеза». В целом его отношение к вам может показаться несколько легкомысленным и простым, но на самом деле именно так принято относиться ко многим гинекологическим проблемам на Западе в противовес отечественно «истерично-избыточной» доктрине оказания помощи. Подобное спокойное отношение проистекает далеко не от халатности, а является результатом многочисленных исследований, показавших бессмысленность большинства до сих пор применяющихся у нас медицинских назначений и процедур.

Это наиболее харизматичные типы гинекологов, но есть и немалое количество врачей без каких-либо ярких проявлений личности или профессиональных знаний. В них могут быть проявления всех выше перечисленных типов, но выраженные не в такой превосходной степени.

Теперь перейдем к самому главному – знание этой классификации поможет вам правильно выбрать своего доктора и узнать, как это сделать. Кроме этого, вам станет понятно, почему излишне пассивное или избыточно активное поведение на консультации идет вам только во вред.

Есть такое широко известное высказывание: «Сколько врачей – столько и мнений», но вот трактуется оно совсем не верно. Мнение врача – это его оценка состояния пациента и, соответственно, диагноз, но никак не «свое виденье медицины в целом». Есть принятые на основании доказательной медицины правила обследования и лечения заболеваний, которые врач обязан знать и применять.

Творчество врача и его способности проявляются в другой области – в его оценке всех результатов обследований, интерпретации анализов и опроса пациентки. Все это пропускается через призму опыта.

Нельзя придумывать свой план обследования и лечения, что происходит сплошь и рядом, и главное – однобоко показывать проблему пациентки. Но вернемся к подготовке к беременности – то, как вы придете к врачу и каким окажется ваш врач, во многом будет определять всю дальнейшую историю вашей беременности.

Так как сейчас мы рассматриваем подготовку к беременности пары, у которой еще не было серьезных медицинских проблем, то важно осознавать, что вы планируете именно беременность, а не полет в космос. Поэтому вот перечень необходимых рекомендаций, позволяющих уверенно чувствовать себя на приеме у большинства типов гинекологов.

Правила выживания на визите у гинеколога

1. Врач с порога торопится быстрее вас принять и очень поверхностно расспрашивает вас о медицинской истории и истории жизни – уточните, сколько будет длиться прием, и в крайнем случае предложите перенести прием на время, когда доктор будет свободнее – часто помогает доктору перестать торопиться или на самом деле переносить визит на другой день. Помните, важно, что первичная консультация была спокойной и вдумчивой.

2. Врач выписывает сразу же много анализов и обследований (выходящих за рамки описанных тут), никак не мотивируя это или с пометкой «на всякий случай, вы же не хотите чего-нибудь пропустить» – попросить ограничить обследование необходимым минимумом, конкретно обосновать необходимость каждого дополнительного анализа исходя из выявленного у вас отклонения, или факта истории жизни, или болезней родственников. Избыточное обследование нецелесообразно и не влияет на диагностический процесс.

3. Врач достаточно категоричен в выводах о возможных сложностях с беременностью при случайном выявлении у вас гинекологических заболеваний – этому вопросу будет посвящена отдельная часть повествования ниже, но важно отнестись к этой информации только как «информации», первому мнению на проблему и не соглашаться сразу же на предложенное лечение и тем более операцию. Надо внимательно послушать аргументацию и после визита запланировать две вещи – изучение проблемы в англоязычной части Интернета (Ок, Гугл) и после поиск узкого специалиста в этой проблеме для получения второго мнения.

4. Врача слишком «много» – довольно противоречивый пункт, но тут многое зависит от личности самой пациентки. Если доктор представляет вам беременность как большой тернистый путь, на котором вас ждут тщательные обследования матери и плода, пристальное наблюдение за всеми процессами и коррекция возникающих отклонений, – вам решать: кому-то такой подход то, что надо, но будьте готовы прописаться в клинике, сдать литр крови на анализы и жить в легком волнении между визитами в клинику за обсуждением результатов очередных исследований. Ну и практически обязательная госпитализация на сохранение. Если вы занятая женщина, осознающая, что беременность – это не болезнь, и у вас «куча дел» помимо, которые надо успеть до родов, – возможно, такой подход вам покажется неприемлемым. Договориться с врачом, привыкшим к такой гиперопеке, будет трудно, поэтому лучше всего выбрать себе другого доктора.

5. Врач грубит, не отвечает на вопросы, кажется, что не доволен самим фактом вашего визита, пугает разными последствиями – не самый лучший доктор для ведения беременности. Беременность должна протекать на фоне исключительно положительных эмоций женщины, и визиты к врачу не должны вызвать у нее стресс и слезы. Найдите все же возможность сменить доктора.

Я довольно подробно описал вам одну сторону баррикад – докторов, но с другой стороны находятся пациентки, которые ради своей же выгоды все же могут помочь доктору в ведении приема и существенно повысить его эффективность.

Как я уже писал выше, визит к гинекологу частью женщин расценивается как визит на массаж или в СПА – не по уровню приятности, а по степени подготовки. Если в первом случае достаточно просто прийти, заказать массаж и лечь, то в визите к врачу, чтобы он прошел продуктивно, есть этап подготовки. Хочется подчеркнуть, что в первую очередь это важно для вас, а не для доктора.

Итак, вы собираетесь к врачу, вот что надо обязательно вспомнить, а лучше всего записать:

1. В каком возрасте у вас началась менструация. Не «как у всех», так как у всех она начинается с 9 до 16 лет, а вспомнить или уточнить у мамы.

2. Как ваши месячные ходят – по сколько дней и какой между ними промежуток (от начала до начала), к примеру по 5 дней через 28 дней. Очевидно, что у вас есть программа в телефоне или вы ведете календарь, но, занимаясь выяснением этой информации непосредственно на приеме, вы тратите время, которое можно было бы использовать на обсуждение важных вопросов с доктором.

Если ваш менструальный цикл изменялся (был или стал нерегулярным), постарайтесь точно вспомнить, как и когда это происходило, и изобразить в виде схемы. Отметьте также, были ли у вас перед появлением проблем с циклом изменение веса (набор или резкое похудание), стресс, болезнь или другие серьезные внешние факторы.

3. Как вы предохраняетесь – называть метод «прерванный половой акт» словом «никак» не стоит, так как вызовет логичный вопрос врача: «Если вы никак не предохраняетесь, почему же вы не беременеете?» – и он начнет подозревать бесплодие. Если вы принимаете контрацептивы – вспомните их название и период времени, на протяжении которого вы их используете.

4. Сколько у вас было всего беременностей и чем они закончились – варинаты:

4.1. роды, роды путем кесарева сечения – здоровье ребенка, наличие отклонений, врожденных пороков, генетических заболеваний;

4.2. аборт – медикаментозный или хирургический, были ли осложнения;

4.3. выкидыш – на каком сроке;

4.4. замершая беременность – на каком сроке;

4.5. внематочная беременность – с какой стороны, удалена ли труба.

5. Какие у вас были гинекологические заболевания: это довольно важный вопрос, несмотря на то что вы пришли к гинекологу. Важно вспомнить или спросить у родителей все ваши заболевания, операции и травмы. Такая информация поможет врачу определиться с необходимостью дополнительного обследования перед беременностью или даст возможность правильно установить причину заболевания или состояния. Кроме этого, при некоторых сопутствующих заболеваниях нельзя применять лекарственные препараты или применять их с осторожностью. Это не праздные расспросы, а важная клиническая информация. Делаю на этом такой акцент, так как регулярно сталкиваюсь с ситуацией, когда пациентка в начале консультации говорит, что «ничем не болела, разве что простуда», а к концу вспоминает, что перенесла две операции, перитонит и еще у нее порок сердца. Вот так.

6. Наличие лекарственных аллергий – еще один важнейший вопрос, к которому пациентки часто подходят совсем не серьезно. Надо сразу же оговориться, что тошнота или расстройство стула не являются аллергическими реакциями. Речь, как правило, идет о высыпаниях на коже, отек Квинке или анафилактическом шоке. Опять же стоит обратиться к помощи родителей, если вы сами не помните, на какие лекарства у вас случалась аллергическая реакция, или посмотреть выписки из стационара, где это отмечается. Легкомысленного отношения к этому пункту быть не должно, так как существенное количество несчастных случаев в медицине, вплоть до смертельным исходов, происходит по причине остро развившейся аллергической реакции.

7. Взять на прием всю медицинскую документацию, которую вы найдете, распечатать результаты анализов, которые лаборатория присылала вам на почту. Вся эта информация необходима доктору, чтобы составить правильное представление о вашем здоровье. На словах и по памяти вы можете неправильно указывать название операций, результаты анализов или, такое бывает нередко, даже не знать, что у вас удалено и чем это в результате исследования оказалось. На самом деле я нередко сталкиваюсь с ситуаций, когда пациенты не читают выписки, которые им выдают на руки после госпитализации, и не приходят за результатами гистологического исследования.

Важное лирическое отступление «Посвящается пациентам, или Наболело».

Конечно, можно ничего из перечисленного не делать и, как я говорил выше, просто ограничиться записью на прием к врачу, прийти с небольшим опозданием, сразу же сообщить доктору, что «очень волнуюсь, гинекологов не люблю и век бы вообще этих врачей не видела». Половину приема вспоминать первый день последней менструации и то, чем болела, искать в почте письмо из лаборатории и показывать доктору на телефоне бланк анализа, плакать, искренне жалея себя, и уверять доктора, что вот сейчас она успокоится и продолжит общение. Вопрос – кому пациентка этим делает хуже? При подобном раскладе качество консультации падает в разы. Времени на конструктивную беседу остается совсем мало, эмоции не позволяют задать все интересующие вопросы и понять, что объясняет доктор.

Вспомните, какую цель вы ставите перед приемом у доктора, – правильно – решить свою проблему, а не поставить галочку в графе «визит к гинекологу», а к решению любой проблемы надо готовиться. Подобная пассивность в поведении пациента играет всегда против него самого. Стоит прийти в таком состоянии к хитрому Сэлзу – и все, вы уже со стопкой бланков анализов стоите на пороге кабинета лаборатории, размышляя, где бы занять денег на лечение, других врачей такой подход пациентов, как правило, напрягает и нервирует. Часть врачей могут, видя пассивность пациентки, не вдаваясь в детали, сразу же предлагать серьезные инвазивные методы исследования и лечения.