Текст книги "Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка"

Ситуация с этой проблемой в мире следующая: в нашей стране уреаплазмам уделяется очень много внимания и подавляющее большинство врачей предпочитают назначать антибактериальное лечение при выявлении этих микроорганизмов. Также есть представление, что уреаплазмы нужно лечить, если их количество превышает 10 в четвертой степени, однако такой метод активно критикуется, так как результат подобного анализа зависит от того, сколько материала было взято при заборе, а это непредсказуемый фактор. Однако в этом есть элемент внутренней уверенности в действиях врача – уреаплазм много, значит, надо лечить, мало – лечить не надо.

За пределами нашей страны ситуация различная – в Восточной Европе, странах Ближнего Востока и в Китае отношение к уреаплазмам схожее с нашим, а вот в Западной Европе и Америке про эти микроорганизмы знают, проводят научные исследования, но не придают очень большого значения. Публикаций на эту тему крайне мало, выявление уреаплазм не входит в рутинное обследование в клиниках, нет его и в руководствах по подготовке к беременности.

Отдельные медицинские центры обследуют пары на предмет выявления уреаплазм в рамках лечения сложных форм бесплодия или у пациенток, имевших проблемы с беременностью в прошлом, но из публикаций понятно, что это дополнительные, углубленные исследования, а не тест, применяющийся всем подряд.

Как же быть и что делать, если существует так много противоречивых мнений на проблему? Очевидно, что надо найти золотую середину. Вот мой небольшой рецепт.

Как быть с уреаплазмой?

Если вы не планируете беременность и у вас нет никаких жалоб на плохие выделения или учащенное безболезненное мочеиспускание – анализ на уреаплазму не нужен. Если жалобы есть – анализ нужен, но в дополнение к основным (мазок, ПЦР на хламидии, общий анализ мочи и т. д.), при исключении всех других причин и наличии только уреаплазм – проводить лечение уреаплазмы, но обязательно обоим партнерам, чтобы гарантировать исчезновение этого микроорганизма из данной пары.

Если вы планируете беременность – анализ на уреаплазмы сделать надо, опять же только в дополнение к остальным, вышеперечисленным, и далее начать анализировать ситуацию: все анализы в норме, «плохих» выделений нет, проблем с мочеиспусканием нет, вы в целом здоровы и у вас не было осложнений во время предыдущих беременностей или вы вообще беременеете впервые – лечение не требуется.

Другая ситуация – у вас часто бывают воспалительные заболевания влагалища, периодически лечите «плохие выделения», были проблемы с мочеиспусканием, сложности во время предыдущей беременности, «плохой мазок» (выявлен бактиальный вагиноз или аэробный вагинит) – лечение требуется. Важно знать, что сам факт колонизации влагалища уреаплазмами не влияет на течение беременности. Проблемы могут развиваться только в том случае, если эти микроорганизмы проникают в полость матки и инфицируют плодные оболочки, но для этого нужны особые условия, возникающие крайне редко, и никто до сих пор не понимает, почему это случается.

Лечение уреаплазм обычно занимает не более 2 недель и включает в себя назначение одного-двух таблетированных антибиотиков, и все. Различные сложные схемы, включающие дополнительные препараты, вам не нужны, это избыточное и ненужное дополнение, действие антибиотика будет достаточно.

Заканчивая этот сложный раздел, мне хотелось бы вас предостеречь от одной довольно частой ситуации – когда пациентка начинает упорно лечить «анализы» и никак не может приступить к самому процессу беременности, так как, к примеру, «в мазке повышены лейкоциты». Сконцентрируйтесь именно на списке микроорганизмов, наличие которых вам надо исключить перед беременностью, и просто вычеркивайте их по мере получения анализов. Как только вычеркнете последний – все, можно считать, что дело сделано. Вот вам простой список:

1. ВИЧ – кровь

2. Сифилис – кровь

3. Гепатиты В и С – кровь

4. Хламидиоз – ПЦР

5. Гонорея – мазок

6. Трихомониаз – мазок, ПЦР

7. Уреаплазма (условно) – ПЦР

8. Бактериальный вагиноз – мазок

9. Аэробный вагинит – мазок

10. Генитальный герпес (условно) – ПЦР

11. Кандидозный вульвовагинит (молочница) – мазок

Другие состояния и заболевания

Спайки

Нередко во время осмотра на кресле доктор говорит, что у вас есть спайки и это не очень хорошо. Так ли это? Спайками называются тонкие сращения, напоминающие паутину, но с различными по толщине нитями, которые прилепляют органы друг к другу и могут даже смещать их и плотно фиксировать в необычном для них анатомическом месте. К примеру, петли кишки или яичники могут прикрепляться к матке, спайки нередко перетягивают маточные трубы, нарушая их проходимость. Сама матка может быть уведена резко в правую или левую сторону, будучи притянутой к стенке малого таза толстой спайкой.

Спайки просто так не образуются, они являются следствием или воспаления, или хирургического вмешательства. Самым опасным возбудителем воспаления придатков, приводящего к образованию спаек, является «хламидия». Именно при хламидиозе спаечный процесс выражен наиболее активно, однако и после острого гнойного воспаления придатков, обусловленного другими возбудителями, также может быть выраженный спаечный процесс.

Любое хирургическое лечение, даже перенесенный в детстве аппендицит, приводит к развитию спаечного процесса той или иной выраженности. Спаечный процесс наблюдается также на фоне наружного генитального эндометриоза, как следствие ассоциированного с ним воспалительного процесса. Другими словами, с помощью спаек организм пытается отграничить место, где идет воспалительный процесс, от здоровой брюшной полости, но делает это часто нерационально и избыточно, создавая дополнительные проблемы.

Спайки имеют наибольшее значение в гинекологии будучи причиной бесплодия и внематочной беременности, случается это в тех ситуациях, когда они нарушают проходимость маточных труб. Для самой беременности спайки не опасны, и если беременность все же наступила, волноваться о существующих спайках не стоит, разве что их наличие может объяснять появление болевого синдрома, возникающего при их натяжении в процессе роста матки.

Вне беременности выраженный спаечный процесс может быть причиной болевого синдрома, особенно усиливающегося при половой жизни.

Теперь о лечении спаек. Спаечный процесс невозможно вылечить никакими свечами, таблетками и уколами и физиопроцедурами. Чтобы это ярко осознать, вспомните пленки, которые вы снимаете с мяса, перед тем как его начать готовить. По плотности и степени контакта спайки очень похожи на эти пленки на мясе. Поэтому никакие вещества, введенные в организм, не могут прицельно растворить «пленки», образовавшиеся в брюшной полости. Спайки можно только разделить во время хирургического вмешательства (лапароскопии), при этом надо понимать, что эффект этот временный, так как сам процесс разделения спаек нередко наносит такую же хирургическую травму, которая и приводит к их появлению. Подобную операцию выполняют в случаях, когда у пациентки в рамках выявления причин бесплодия обнаружена непроходимость маточных труб. Просто так, только с целью разделения спаек, операцию не проводят.

Заподозрить наличие спаечного процесса можно при осмотре на кресле, когда врач видит, что матка расположена не по центру, а резко смещена в одну из сторон, а также за счет ее ограниченной подвижности. Подтвердить свои предположения можно во время УЗИ.

Как быть, если врач заподозрил у вас спайки и считает, что вам надо проводить их лечение? Главное помнить – нехируригическое лечение спаек бесполезно, а показанием для хирургического лечения может быть только факт непроходимости маточных труб (для этого проводится или специальный рентгеновский снимок с контрастным веществом, или особое УЗИ). Таким образом, если у вас нет бесплодия и вы просто готовитесь к беременности, а врач выявил у вас спаечный процесс – ничего делать не надо. Однако надо обратить на это внимание, особенно если у вас были воспаления придатков, вы болели хламидиозом, гонореей или переносили хирургические вмешательства на брюшной полости. В случае трудностей с наступлением беременности непроходимость маточных труб, как следствие наличия у вас спаечного процесса, должна рассматриваться одной из первых причин.

Отдельного обсуждения заслуживает вопрос о профилактической проверке маточных труб при выявлении косвенных признаков спаечного процесса в малом тазу. С одной стороны, желание проверить маточные трубы при подозрении на наличие спаек логично, но все не так просто. Сама проверка проходимости маточных труб довольно болезненная процедура, если говорить о наиболее информативном рентгеновском методе (УЗИ с контрастным веществом не дает полноценной информации, а лишь отвечает на вопрос: проходима труба или нет). Внематочная беременность случается и при неизмененных маточных трубах, а если рассуждать о возможности наступления беременности, как правило, стоит вначале дать возможность попытаться забеременеть и только в случае неудачи начинать искать причину.

Постараюсь объяснить, в чем суть такого подхода: к примеру, на снимке видно, что одна труба проходима, а другая нет – вывод пробовать беременеть одной трубой; другая ситуация – обе трубы проходимы, но в них есть изменения – опять пробовать беременеть; и только в случае полной непроходимости маточных труб имеет смысл предпринимать какие-то действия, но такая ситуация встречается не так часто, чтобы всем подряд только при наличии косвенных признаков спаечного процесса делать такую болезненную процедуру.

Таким образом, если врач указывает на наличие спаечного процесса – берем это во внимание, и все, продолжаем дальше готовиться к беременности.

Рубцовая деформация шейки матки

Если у вас уже были роды, есть вероятность, что на шейке остались разрывы, которые или не ушили, или ушили, но не очень хорошо. Иногда врачи обращают внимание на подобные разрывы и указывают на то, что необходимо сделать пластику шейки матки, в противном случае могут возникнуть сложности с вынашиванием беременности.

Если разрывы шейки матки на самом деле, довольно серьезная пластика шейки матки может потребоваться, однако это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев разрывы несущественны и потребности в такой операции нет. Если вам предлагают пластику шейки матки, обязательно получите второе мнение – лучше всего сходить на осмотр к доктору, который непосредственно занимается акушерством, то есть принимает роды, и уточните – правда ли с такой шейкой вы не выносите беременность или проблема преувеличена.

Поликистозные яичники

Такое описание ваших яичников может прозвучать после процедуры УЗИ, и это нередко очень пугает пациенток. На самом деле это всего лишь не очень корректное использование термина, получившее широкое распространение, особенно у нас в стране.

Простой вопрос – у вас регулярный менструальный цикл? То есть промежуток между менструациями одинаковый и колеблется в пределах 1–2 дней – если ответ утвердительный, у вас нет поликистозных яичников.

Существует редкое заболевание «Синдром поликистозных яичников», которое диагностируется при выявлении как минимум двух из перечисленных признаков:

• нарушение менструального цикла (склонность к задержкам);

• повышение уровня мужских половых гормонов, выявленных по внешним признакам или на основании лабораторных анализов;

• поликистозный внешний вид яичников по данным УЗИ (более 12 мелких фолликулов в срезе, расположенных по периферии).

Еще раз подчеркну, что для постановки этого диагноза недостаточно просто выявить при УЗИ «поликистозные яичники». В нескольких исследованиях было показано, что такой вид яичников выявлен у многих совершенно здоровых женщин. Поэтому если вы слышите подобный диагноз, сразу же вспомните, как ходят ваши месячные: если регулярно ±1–2 дня – у вас этого диагноза нет. Да и в целом можно для себя запомнить, что если у вас регулярный менструальный цикл – у вас не может быть отклонений в уровнях половых гормонов, а выявленные в результатах анализов повышения или понижения отдельных показателей являются или погрешностью лаборатории, или суточными колебаниями, не имеющими существенного значения.

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, частые длительные задержки и во время УЗИ доктор говорит, что видит признаки поликистозных яичников – в данном случае заключение может быть верным. Подробно об этом заболевании я расскажу в разделе, посвященном бесплодию. И еще одно небольшое, но важное дополнение: если вы принимаете контрацептивы и в заключении УЗИ написано «поликистозные яичники» – можете не волноваться, так как именно так должны выглядеть яичники на фоне приема контрацептивов.

Анализы на гормоны

Анализы на гормоны – любимое назначение гинекологов, при этом без разницы, есть к тому показания или нет. При этом не только гинекологи, но и сами пациентки очень любят сдавать эти анализы, чтобы выяснить свой «гормональный фон». О каком «фоне» все время идет речь, мне непонятно, так как анализы на гормоны необходимы только при наличии нарушений регулярности менструального цикла. Другими словами, если у вас регулярный менструальный цикл, то есть между началом одной менструации и началом следующей проходит одинаковое время ± 1–3 дня – у вас не может быть нарушений в секреции никаких гормонов. Это золотое правило – как не может быть никаких неисправностей в часах, показывающих точное время. Поэтому, если вам предлагают сделать анализы на гормоны при регулярном цикле, можете легко воздержаться от этого предложения.

Единственный важный анализ на гормоны, но не половые, сделать надо. При подготовке к беременности стоит сделать анализ крови на ТТГ и Т 4 – эти анализы отражают работу щитовидной железы. Существует скрытое нарушение функции этой железы, беременеть с которым не стоит. Наиболее важным является значение показателя ТТГ, если он около 2 – ситуация хорошая. При увеличении этого показателя до 4 и более, а также при резком снижении – необходимо получить консультацию эндокринолога. Скорее всего, после обследования вам будет назначено лечение, которое будет продолжено во время беременности.

Генетическое консультирование

Посещение генетика и исследование кариотипа не является рутинным обследованием, к этому есть четкие показания. Данное исследование рекомендуют всем парам, чей возраст старше 35 лет, а также если у вас или в вашей семье у родственников есть случаи наследственных заболеваний, рождались дети с пороками развития или были случаи мертворождения. Если вы младше 35 лет, внимательно опросите своих родителей и родителей мужа об их заболеваниях, разных необычных случаях, связанных с беременностью и родами, в целом проведите небольшое расследование. Если что-то «накопаете», обязательно сообщите эту информацию своему доктору и уточните, есть ли у вас показания для консультации у генетика.

Ниже мы рассмотрим ситуации, при которых консультация генетика станет необходимой в случаях бесплодия или невынашивания беременности, но если это первая беременность и никаких проблем еще не было, показанием к посещениям генетика будут только те ситуации, о которых я написал выше.

В целом тема генетического консультирования – одна из самых непонятных и запутанных для пациентов. Как бы настойчиво ни пытались врачи заставить пациентов вспомнить законы наследования Менделя (школьная программа биологии), все равно полного понимания нет. В связи с этим я тоже решил сократить эту главу до общих фраз, но все же сделаю попытку внести ясность в этот вопрос.

Краткий курс генетики на примере шоколада «Вдохновение»

Надеюсь, вы все знаете знаменитый шоколад «Вдохновение» – он продается в продолговатой упаковке по десять палочек шоколада внутри. Напомню, что у каждого человека есть 23 пары хромосом (или 23×2 = 46 хромосом), одна из которых является половой, определяющей наш пол (XX у женщин и ХY у мужчин). Представьте себе, что одна хромосома – это упаковка шоколада «Вдохновение», а шоколадки внутри упаковки – это гены, так как на самом деле хромосома состоит из генов. Таким образом, у вас есть 46 упаковок шоколада, сложенных по две упаковки (всего 23 пары). У одной из пар, к примеру, на упаковке написано слово «женская серия», а в у вашего партнера «мужская серия» – это и есть половые хромосомы, все остальные 22 пары упаковок одинаковые.

Перед оплодотворением яйцеклетка отбрасывает половину генетического материала (то есть просто выбрасывает 23 упаковки шоколада), а в мужском организме все идет в ход, просто один полный набор шоколадок делится между двумя сперматозоидами, то есть каждый из них несет только 23 упаковки шоколада.

Процесс оплодотворения выглядит следующим образом: мужская и женская сторона достают свои шоколадки из упаковок и после собирают их заново в те же упаковки. В конечном итоге должно получиться 23 пары упаковок шоколада, где одна упаковка в паре от мамы, а другая – от папы. Это новый хромосомный набор вашего ребенка.

Существует четыре ситуации, когда могут возникнуть наследственные заболевания.

1. В вашем роду есть одна упаковка шоколада, в которой есть шоколадка с выраженным дефектом, которая может передаваться по наследству с определенной вероятностью, и если эта шоколадка оказывается у вашего ребенка – заболевание возникнет. Такие заболевания называются аутосомно-доминантными. Дефект присутствует в одном гене, кодирующем, к примеру, фермент или важный белок.

2. Похожая ситуация, но у шоколадки есть небольшой дефект, а заболевание возникает только в том случае, если этот небольшой дефект есть у вас и вашего партнера и они объединятся в наборе у вашего ребенка. Называются такие заболевания аутосомно-рециссивные, встречаются они очень редко.

3. Отдельный вариант заболеваний, если плохая шоколадка есть в упаковке с названием «мужская серия» или «женская серия», то есть в хромосомах, определяющих пол (в Х-хромосоме или Y-хромосоме). Такие заболевания называются сцепленными с полом.

4. Последний вариант нарушений – ситуация, при которой в процессе сбора шоколадок по упаковкам (когда собирается новый набор эмбриона из того, что дали родители) случается ошибка и в какой-то упаковке, к примеру, оказывается на одну шоколадку больше или меньше, одна из шоколадок ломается и часть ее оказывается не в той пачке. Вариантов много. Все это происходит во время оплодотворения. Эти заболевания вам больше известны: Синдром Дауна, Клайнфельтера, Потау, Эдвардса. Такие синдромы еще называют хромосомными болезнями.

Теперь, я думаю, все становится понятно, есть заболевания, которые в виде испорченной шоколадки могут быть у вас в роду и передаваться с определенной вероятностью, а есть те, которые возникают в результате ошибки при сборе нового генетического набора во время процесса оплодотворения.

Задача консультации генетика – выявить, есть ли у вас в роду испорченные шоколадки, для этого у вас возьмут соответствующие анализы, изучающие набор хромосом, а также подробно расспросят обо всех болезнях, которыми болели в вашей семье. Если такие заболевания будут выявлены, вам будет рекомендовано обращение в клинику репродукции, где умеют заранее в эмбрионе находить подобные изменения и выбирать здоровый эмбрион для беременности. Об этом подробнее в главе про ЭКО.

Очевидно, что генетик не может повлиять на ошибки, которые приводят к хромосомным болезням, так как о том, что они случатся, заранее неизвестно. Мы знаем, что с возрастом вероятность ошибок на этой стадии становится больше, так как качество самих шоколадок падает. Поэтому эти заболевания чаще случаются у более возрастных родителей. Выявить такие ошибки мы сможем уже во время самой беременности, для этого вначале проводят специальные скрининги, которые направлены на диагностику хромосомных синдромов.

Так как я уже привел пример с шоколадками, дополню рассказ объяснением такого понятия, как «наследственная предрасположенность». На научном языке ее называют «полигенным наследованием». Суть в том, что реализация заболевания зависит от нескольких генов (должно быть несколько дефектных шоколадок) и может проявиться в зависимости от множества внешних и других, неопределенных факторов, проще говоря, не всегда. К таким заболеваниям можно отнести рак, сахарный диабет, шизофрению и т. д. Известно, что, если у родственников были эти заболевания, риск их появления у детей повышен, но не гарантирован. Гены могут передаться, но образ жизни человека или какие-то дополнительные факторы могут блокировать их реализацию в заболевание, и человек остается здоровым.

В настоящий момент есть лаборатории, предоставляющие услугу по проведению анализа ваших генов с целью выявления генов, при которых повышен риск тех или иных заболеваний. В большей степени это будет интересно вам, так как позволит более внимательно относиться к своему здоровью и проходить соответствующие профилактические обследования. Для генетического консультирования в рамках подготовки к беременности такой анализ не нужен.

В качестве заключения,

или Подводя итог всему вышесказанному

Я постарался подробно описать наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, которые вдруг могут быть выявлены при обследовании у гинеколога в рамках подготовки к беременности. Очень важно помнить главное правило пациента – никогда не принимайте близко к сердцу негативную информацию о своем состоянии, если слышите ее впервые от доктора. Нередко оценка вашего состояния первым врачом может быть ошибочной или значение заболевания преувеличенным, а необходимости в лечении может и не быть. Воспримите эту информацию просто как одно из мнений и, прежде чем принимать решение о дальнейшем обследовании или лечении, получите еще одну консультацию.

Если у вас есть хронические заболевания, необходимо обязательно проконсультироваться у соответствующих специалистов и уточнить у них, есть ли какие-то особенности течения вашего заболевания на фоне беременности и не нужна ли какая-то дополнительная подготовка.

Еще несколько важных моментов перед выходом на финишную прямую

Лишний вес или, наоборот, его недостаток. Оценить этот параметр довольно просто: надо посчитать индекс массы тела, и если он укладывается в норму – все о’кей. Однако небольшие выходы за границы указанных норм могут быть, если при этом вы себя удовлетворительно чувствуете и у вас нет никаких жалоб.

Избыточный вес опасен – как правило, это признак нарушения в работе эндокринной системы, и если вы до этого момента никогда не посещали эндокринолога – вам стоит это сделать именно сейчас, когда вашему организму придется взять на себя повышенные обязательства, которые он сможет не потянуть.

Известно, что если объем талии превышает 100 см – есть признаки нарушения толерантности к глюкозе, а это, по сути, предиабет. Наличие подобных отклонений в работе эндокринной системы повышает риск таких неприятных состояний, как гестационный сахарный диабет, преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды, патология плода и т. д. Сами роды могут протекать тяжелее, повышается вероятность родоразрешения путем кесарева сечения.

В целом ничего хорошего лишний вес во время беременности не сулит, поэтому берем себя в руки и планируем его сбросить, но, конечно, не резко, так как это еще более существенный стресс для организма.

Недостаток веса – вторая крайность, которая также стоит устранить до беременности. Однако есть категория женщин, вес которых всегда был небольшим, менструации никогда не нарушались и в целом состояние здоровья прекрасное. В таком случае специально «отъедаться» перед беременностью не надо.

Наверное, пришло самое время обсудить еще один довольно спорный и сложный вопрос – как питаться во время планирования беременности и во время самого процесса вынашивания ребенка. Информации на этот счет не счесть, а от советов и руководств может пойти кругом голова, что, собственно, случилось со мной, в процессе подготовки этой темы. Я решил, что подробное описание диет и перечней продуктов не добавит решимости женщинам соблюдать эти рекомендации, надо идти другим путем. Как мне кажется, в любом сложном процессе надо понять его суть и принцип формирования рекомендаций, проще говоря, научиться самому их создавать, тогда все станет естественным и несложным.

Принцип здорового образа жизни

Я думаю, все знают, что такое здоровое питание и что в него входит, но почему-то лишь немногие придерживаются его принципов. Есть несколько основных продуктов, как в самолете: мясо, рыба, курица, дополняем их овощами и фруктами, сервируем крупами и макаронными изделиями из твердых сортов пшеницы и, конечно, не забываем про молочные продукты, яйца, оливковое масло, горсть орехов – готово! Из этого простого набора можно приготовить все, что угодно, получая все, что необходимо человеку для нормального существования. Другими словами, это простые продукты.

Такое питание еще называют сбалансированным, то есть в течение недели вы получаете все необходимые вам полезные вещества и не получаете те продукты, которые плохо перевариваются и продукты их распада негативно сказываются на вашем организме. Конечно, есть свои особые предпочтения в питании, и от некоторых «вредных продуктов» отказаться бывает очень трудно, не насилуйте себя, просто сведите их употребление к минимуму. В любом случае колбасой, чипсами и пирожными вы никак существенно не повлияете на качество получившегося эмбриона.

Другой вопрос, если вы хотите сохранить свою фигуру в хорошем состоянии и после родов выглядеть так, словно вы и не рожали. Для этого надо начинать заранее, и помимо контроля за питанием записаться в фитнес или, если вы уже занимаетесь в зале, обсудить изменение схемы тренировок. Нагрузка в процессе подготовки к беременности и во время самой беременности меняется, а также меняется характер упражнений. Советую вам найти специальную литературу, в которой подробно рассмотрено, что можно и что нельзя делать в зале по триместрам беременности.

Фитнес во время беременности очень важен для хорошего самочувствия и сохранения своего привычного тонуса и внешнего вида. Однако надо помнить, что усиленные занятия спортом во время подготовки к беременности могут повлиять на течение менструального цикла и даже снизить вероятность зачатия, поэтому злоупотреблять не стоит.

Витамины для беременных

Сразу же хочу сказать: единственное, что доказанно может повлиять на здоровье вашего будущего ребенка, – это прием фолиевой кислоты в дозе от 400 до 800 мкг в сутки за три месяца до беременности. Эта кислота помогает снизить риск возникновения пороков развития нервной трубки. Все остальные вещества и витамины не имеют доказательной базы. Тогда возникает логичный вопрос: надо ли принимать комплекс поливитаминов до, во время и после беременности? Я считаю, что принимать стоит, и вот почему. В обычной жизни к организму не предъявляются такие серьезные требования, как во время беременности, и поэтому недостаток некоторых витаминов и минералов не станет существенно сказываться на здоровье. В нашем питании, как правило, нет идеального баланса всех необходимых веществ. Качество продуктов не позволяет гарантировать, что, к примеру, в овощах и фруктах есть достаточное количество витаминов, на которое мы рассчитываем. Поэтому витаминный комплекс во время беременности выступает страховкой от недостатка полезных веществ, которые вы недополучите с пищей. Делить витамины и принимать их по отдельности не стоит. Современные комплексы вполне справляются со свой задачей и не заставят вас принимать таблетки горстями.

Заключение

Вы прочитали достаточно много информации выше о том, что стоит сделать до беременности, список большой, есть очень важные обследования, есть не обязательные – решать вам, что выполнять из предложенных советов, а на что закрыть глаза. Важно помнить, что до конца вы не сможете повлиять на то, каким родится ваш ребенок, просто можете постараться удалить все явные нарушения в вашем организме, которые могут повлиять на качество эмбриона и процесс вынашивания плода.

Не превращайте желание забеременеть в сверхцель, которой надо как можно скорее добиться. Я бы назвал такое «маниакальное» желание забеременеть еще одним способом контрацепции. Мне нередко рассказывают пациентки, что в последние месяцы вся их жизнь подчиняется «процессу беременности». Родственники также добавляют «дров» в этот процесс, регулярно спрашивая, как продвигаются дела, и сетуя, что «никак не дождутся, когда можно будет понянчить внуков».

Все это на самом деле имеет «контрацептивыный» эффект и формирует «психологическое» бесплодие. Собственно об этом давайте поговорим в следующей главе.

Список обследований здоровой пары до беременности

В заключение этой главы, конечно, надо свести всю представленную информацию в один список, что, собственно, я и сделал.

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, щелочная фосфотаза, глюкоза, калий, натрий, железо, ЛЖСС, ферритин, трасферрин)

4. Коагулограмма (АЧТВ, протромбин, фибриноген, МНО, D-димер)

5. HBS, RW, ВИЧ, HCV

6. Группа крови, резус-фактор

7. Мазок на флору из влагалища

8. Цитологический мазок с шейки матки

9. Кольпоскопия (условно)

10. Фемофлор-17 – из влагалища (условно)

11. ПЦР на хламидии

12. TORCH-инфекции

13. Консультация генетика (условно)

14. Анализ крови на ТТГ и Т 4

15. Консультации врачей-специалистов, если есть хронические заболевания.

Несмотря на объемный список, сдать все эти анализы можно довольно быстро. По сути, анализы с 1-го по 6-й (за исключением анализа мочи), а также 10-й и 12-й выполнят из одного забора крови из вены. Все мазки можно забрать, один раз посетив гинеколога. Так что если воспользоваться современной лабораторией, где берут все анализы, обследование до беременности займет 10–15 минут.