Текст книги "Спецдиета против аллергии и псориаза"

При данном виде аллергии запрещается употреблять в пищу:

• мед;

• пшеницу, пшеничную муку и изготовленные из нее изделия (хлеб, печенье, макаронные изделия и др.), манную крупу, проростки пшеницы, отруби, панировочные сухари;

• смеси для приготовления различных кремов и соусов;

• мясные продукты с наполнителями (вареные и копченые колбасы, сосиски, мясные консервы);

• заменители кофе на основе пшеницы;

• пиво, виски, пшеничную водку.

Ограничить рекомендуется употребление сахара, конфет, варенья и других кондитерских изделий, пищевых красителей и добавок, солений, маринадов, копченостей, холодных напитков, шоколада, какао, мороженого и алкогольных напитков.

В пищу следует употреблять:

• вегетарианские супы, борщ, щи из свежей капусты, свекольник, нежирные мясные супы;

• блюда из нежирной говядины, телятины и мяса птицы в отварном, запеченном или тушеном виде;

• яйца всмятку (не более 1 штуки в день), омлет белковый или из 1 яйца;

• молоко и молочные изделия (простоквашу, кефир, ацидофильное молоко, сметану, некислый творог);

• бобовые (фасоль, горох, чечевицу, арахис);

• любые овощи и фрукты;

• напитки (чай, слабый кофе с добавлением молока, питьевую и минеральную воду, фруктовые и газированные напитки).

При аллергии на пыльцу сорных трав запрещается употреблять в пищу мед, подсолнечное масло, семечки подсолнечника, дыню, арбуз, персики, сельдерей, а также пить травяные сборы, в составе которых есть ромашка, календула, мать-и-мачеха и другие полевые травы.

Ограничить следует сахар, конфеты, варенье и другие кондитерские изделия, пищевые красители и пищевые добавки, соленья, маринады, копчености, копченые колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкогольные напитки.

В рацион должны входить следующие продукты и блюда:

• хлеб пшеничный и ржаной, хлебобулочные изделия, печенье;

• любые супы;

• блюда из нежирной говядины, телятины, птицы в отварном, запеченном или тушеном виде;

• любые блюда из яиц;

• молоко и молочные изделия (простокваша, ряженка, кефир, ацидофильное молоко, сметана, некислый творог);

• крупяные каши и запеканки, а также макаронные изделия;

• овощи (картофель, свекла, редька, редис, огурцы, белокочанная и цветная капуста, кольраби, брокколи);

• бобовые (фасоль, горох, чечевица);

• напитки (чай, слабый кофе с добавлением молока, питьевая и минеральная вода, фруктовые и газированные напитки).

Диета ребенка, страдающего аллергическим заболеванием, должна отвечать следующим требованиям:

• соответствовать возрастным потребностям по количеству калорий и соотношению компонентов;

• содержать минимум продуктов, являющихся потенциальными аллергенами;

• производить неспецифический десенсибилизирующий эффект.

Пищевые продукты, обладающие высокой аллергенной активностью, можно подразделить на 2 группы:

• продукты, которые можно без существенного ущерба полностью исключить из рациона ребенка при наличии у него аллергического диатеза; к ним относятся шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, земляника, малина, черная смородина, мед, рыба, икра, грибы и орехи;

• продукты, которые нельзя полностью исключать из рациона ребенка, страдающего аллергическими заболеваниями (при условии, если к ним нет индивидуальной непереносимости); это продукты, имеющие высокую пищевую ценность (молоко и куриные яйца).

Продукты 2-й группы рекомендуется включать в меню малыша в количествах, которые в 2–3 раза меньше возрастной нормы. Для снижения аллергенной активности этих продуктов необходимо подвергать их тщательной кулинарной обработке: молоко кипятить в течение не менее 10 минут или сбраживать, куриные яйца варить вкрутую.

Из неспецифической гипоаллергенной диеты ребенка необходимо исключить экстрактивные вещества, острые приправы и соленые блюда, поскольку они вызывают реактивную гиперемию слизистой оболочки органов пищеварения, повышая ее проницаемость для пищевых аллергенов. Для того чтобы исключить из питания ребенка экстрактивные вещества, необходимо мясные бульоны заменять овощными отварами, а жареные овощи и мясо – отваренными или приготовленными на пару.

Исключению из гипоаллергенной диеты также подлежат блюда и продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты), а также специи (горчица, хрен, перец и др.). Сами по себе они не обладают сенсибилизирующей активностью, но могут спровоцировать обострение аллергической реакции. Не рекомендуется давать детям, склонным к аллергии, консервированные продукты, копчености и готовые творожные сырки.

Суточное количество белков в гипоаллергенной диете должно быть не ниже возрастной нормы. Изменяется лишь соотношение содержащих белок продуктов. Так, детям до 3 лет количество белка коровьего молока следует снизить до 25–30 % от общей потребности в белках при норме 45–50 %, детям дошкольного возраста – до 20–25 % при норме 35–40 % и детям школьного возраста – до 10–15 % при той же норме. Если ребенок хорошо переносит куриные яйца, ему все равно не стоит давать больше 0,5 штуки в день. Создавшийся дефицит животного белка обязательно нужно восполнить. Для этого следует увеличить количество мяса в меню ребенка на 10–15 % по сравнению с физиологической нормой. Лучше всего давать ему вареную или приготовленную на пару нежирную говядину. А если у ребенка нет аллергии на куриное мясо, 1–2 раза в неделю можно заменять ее отварной курицей. На долю растительного белка должно приходиться 25–30 % от общей потребности в белках. Это количество соответствует возрастной норме для здоровых детей.

В том случае, если заболевание вызвано пищевыми аллергенами, в период обострения допускается уменьшение суточного количества белка на 25–50 % по сравнению с возрастной нормой. Но делать это нужно только с разрешения врача, под непосредственным его наблюдением и сроком не более чем на несколько дней, в течение которых необходимо давать ребенку больше овощей и фруктов. Эта мера направлена на снижение активности антигенного раздражения и устранение перекрестных реакций на широкий круг пищевых аллергенов.

Жировой состав гипоаллергенной диеты должен на 15–20 % обеспечиваться жирами растительного происхождения, которые содержат незаменимые ненасыщенные жирные кислоты. Количество углеводов должно соответствовать возрастной норме, но потребность в этих веществах должна обеспечиваться преимущественно за счет полисахаридов, входящих в состав овощей и злаков.

Употребление простых сахаров следует ограничить, поскольку они способны задерживать жидкость, а это может привести к усилению аллергического воспаления.

Жидкость при гипоаллергенной диете дозируется в полном соответствии с возрастными нормами, за исключением острых аллергических реакций, которые протекают с явлениями отека (приступа «влажной» астмы у ребенка раннего возраста, отека Квинке), когда количество жидкости рекомендуется снизить на 15–20 %. Для профилактики задержки жидкости в организме употребление поваренной соли уменьшить до 3 г в сутки для детей дошкольного возраста и до 5 г в сутки для школьников.

При рациональном построении неспецифической гипоаллергенной диеты потребность ребенка в витаминах полностью удовлетворяется. В том случае, если из диеты приходится исключать продукты, имеющие высокую витаминную ценность, рекомендуется применять комплексные витаминные препараты.

Организация гипоаллергенной диеты у детей первого года жизни имеет некоторые специфические особенности. В этом возрасте оптимальным является естественное вскармливание, поэтому мать должна соблюдать гипоаллергенную диету. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, предпочтение следует отдавать кисломолочным смесям с гидролизованным белком коровьего молока, который обладает меньшей антигенностью. В табл. 8 приведены правила выбора базового продукта питания для детей первого года жизни с аллергией на белки коровьего молока.

Таблица 8

Выбор базового продукта питания для детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока

При введении прикорма необходимо также ограничивать употребление ребенком белка коровьего молока, поэтому каши и другие блюда лучше всего готовить на овощных отварах. Для того чтобы исключить развитие сенсибилизации к злакам, необходимо давать малышу разнообразные каши. Особую осторожность необходимо соблюдать и при введении соков ребенку, находящемуся на естественном вскармливании. Следует иметь в виду, что аллергию у малышей чаще всего вызывают морковный сок, соки из ягод и цитрусовых, а также рыбий жир. Даже малейшие проявления аллергии после введения этих продуктов должны стать сигналом для полного отказа от их употребления. Сроки введения прикормов детям первого года жизни с пищевой аллергией по сравнению со здоровыми детьми приведены в табл. 9.

Таблица 9

Сроки введения прикормов детям первого года жизни с пищевой аллергией по сравнению со здоровыми детьми

*Во избежание обострения кожных и желудочно-кишечных проявлений аллергии фруктовые соки и пюре целесообразно вводить в рацион ребенка, страдающего пищевой аллергией, не ранее чем в 5 – 6 месяцев, после того как будут введены каши и овощные пюре. Пюре ребенку необходимо готовить с учетом индивидуальной переносимости. Лучше всего использовать для этого груши, белую и красную смородину, желтую и красную черешню, желтые сливы или предназначенные для детского питания соки и пюре из перечисленных фруктов и ягод. Следует иметь в виду, что отваривание и запекание фруктов и ягод в какой-то степени улучшает их переносимость. В рацион детей с пищевой аллергией не рекомендуется включать яйца и рыбу, а творог можно использовать в питании только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока.

При назначении продуктов и блюд прикорма детям с пищевой аллергией следует руководствоваться следующими принципами:

1) в качестве первого прикорма вводить соки и пюре из яблок и груш без сахара;

2) подбирать продукты с относительно низкой аллергенной активностью;

3) отдавать предпочтение специализированным детским сокам, кашам, фруктовым, овощным и мясным консервированным продуктам промышленного производства, поскольку для их изготовления используется экологически чистое сырье, с применением современных технологий. Эти продукты имеют гарантированный состав, высокую биологическую и пищевую ценность, в них сохранены все витамины, они удобны для использования, представлены широким ассортиментом, который позволяет разнообразить рацион малыша. При выборе мясных и растительно-мясных консервов необходимо отдавать предпочтение тем продуктам, которые не содержат экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли. Допускается лишь содержание в них минимального количества крахмала;

4) постепенно увеличивать объем вводимого продукта;

5) последовательно включать в рацион ребенка продукты и блюда; первым прикормом может быть монокомпонентное (то есть приготовленное из одного вида овощей) пюре или каша на воде;

6) при выборе продуктов для первого прикорма необходимо учитывать общее состояние ребенка и функциональное состояние его пищеварительной системы; если у малыша имеется склонность к диарее, в качестве первого прикорма лучше всего давать ему кашу, а если склонность к запорам – овощное пюре.

Для правильной организации питания ребенка, страдающего пищевой аллергией, в первую очередь необходимо вывить те продукты, которые вызывают у него реакцию, затем выработать для него индивидуальную диету, основу которой должна составлять неспецифическая гипоаллергенная диета. Из нее должны быть исключены аллергенные продукты при условии сохранения соответствия потребляемых ребенком питательных веществ установленным возрастным нормам и его физиологическим потребностям. Такая элиминационная диета обычно назначается на срок от 3 до 6 месяцев.

В период соблюдения диеты необходимо вести пищевой дневник или пройти медицинское обследование. После того как симптомы аллергии станут менее выраженными или исчезнут совсем, диету можно постепенно расширить, избегая включения в рацион малыша выявленных причинно-значимых аллергенных продуктов, по возможности заменяя их продуктами с аналогичной питательной ценностью, чтобы питание малыша оставалось полноценным, а вынужденное соблюдение диеты не сказывалось на его физическом развитии. Еще раз повторим: любую диету ребенку должен назначать только врач, а в период ее соблюдения малыш должен находиться под его наблюдением.

Согласно утверждению многих специалистов, аллергия начинает формироваться у ребенка еще во время его пребывания в утробе матери. Одной из ее причин является непереносимость или скрытая пищевая аллергия у матери в период беременности и кормления грудью. Проявляется она не только в типичных аллергических реакциях. К проявлениям скрытой пищевой аллергии в период беременности можно также отнести набор лишнего веса, гестоз, нефропатию беременных (отеки, повышение артериального давления, протеинурию) и гестационный сахарный диабет. У детей таких мам чаще возникают аллергические заболевания, перинатальные поражения нервной системы с повышенным внутричерепным давлением, они чаще болеют. Таким образом, после родов проблема не заканчивается: она переносится на ребенка.

Женщинам, у которых в период беременности появляются перечисленные выше проблемы, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету с исключением облигатных аллергенов: цитрусовых, шоколада, яиц, орехов, меда и др. Для профилактики набора лишнего веса рекомендуется использовать разгрузочные дни – яблочные, кефирные и т. д. Для устранения гестоза одних только пищевых ограничений будет недостаточно. Потребуется и медикаментозное лечение. Беременным указанных групп необходимо исключить из своего рациона копчености, уксус, соленья и острые блюда. Однако это лишь общие советы, которые не учитывают индивидуальной непереносимости определенных продуктов, а аллергическая реакция может проявиться абсолютно на любой продукт, даже на яблоки и кефир.

Тем женщинам, которые входят в группу высокого риска рождения ребенка с аллергической патологией, необходимо пройти специальные тесты, с помощью которых определяется наличие в крови аллергенспецифических пищевых Ig G4 антител, образующихся в организме как реакция на продукты питания. Они передаются плоду через плаценту и играют большую роль в формировании аллергической предрасположенности ребенка. Когда количество антител превышает определенный уровень, можно говорить о непереносимости определенного вида продуктов или скрытой аллергии. С учетом этих индивидуальных отклонений беременным назначается соответствующая элиминационная диета.

В группу повышенного риска входят женщины, в семье которых есть аллергическая патология: у нее самой, мужа или старших детей. Если аллергиком является один из членов семьи, риск развития аллергической патологии у ребенка составляет 20–40 %, а если оба родителя – аллергики, риск возрастает до 70 %.

Такие тесты обязательно нужно проходить беременным с гестозом, гипертонией, гестоционным сахарным диабетом, а также при рецидивирующих заболеваниях мочевыделительной системы (хронических цистите и пиелонефрите). Обычно, если такие женщины проходят соответствующее обследование и придерживаются назначенной им элиминационной диеты в сочетании с противовирусной и противогипоксической терапией (если это необходимо), они избавляются от осложнений во время беременности и рожают здоровых детей.

В период кормления грудью женщинам также рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, если у их детей замечены какие-либо признаки аллергических реакций на пищевые продукты. Состав такой диеты приведен в табл. 10.

Таблица 10

Гипоаллергенная диета для кормящих матерей

Таблица 10 (продолжение)

Из гипоаллергенной диеты кормящей матери рекомендуется исключить жирные и жареные блюда. Объем выпиваемой за день жидкости должен составлять не менее 1,5–2 л. Лучше всего пить некрепкий зеленый чай без каких-либо ароматических добавок, минеральную воду без газа, яблочный сок без сахара и консервантов, разведенный пополам с кипяченой водой (желательно использовать соки, специально предназначенные для детского питания), компоты из сухофруктов.

Из мяса рекомендуется делать тефтели, котлеты, запекать его в духовке, отваривать или готовить на пару. Овощные супы необходимо варить на воде. Летом и осенью для их заправки следует использовать созревающие в сезон овощи, зимой и весной – только замороженные (кабачки, цветную капусту, брокколи, брюссельскую капусту, вымоченный картофель, зеленые фасоль и горошек). Крупы (гречку, рис, кукурузу, неглазурованные кукурузные хлопья) желательно вымачивать не менее 2 часов.

Из кисломолочных продуктов рекомендуются бифидок, ацидофилин, нежирный творог, биойогурт без добавок, козий нежирный сыр и другие неострые нежирные сорта сыра (до 17 %), кефир 1 %-ной жирности. Общее количество кисломолочных продуктов, употребляемых в день, должно составлять 500 г. Молоко 0,5 %-ной жирности рекомендуется добавлять только в чай.

Глава 2. ДИЕТЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ

Правильно подобранное питание при псориазе влияет на течение заболевания и периодичность обострений. Этот факт был неоднократно проверен на практике. Традиционно при псориазе назначается гипоаллергенная диета с учетом индивидуальных особенностей больного и характера проявлений заболевания.

Основные сведения о псориазе

Псориаз, или чешуйчатый лишай, является одним из наиболее распространенных дерматозов, который зачастую протекает достаточно тяжело. Заболевание чаще всего возникает в молодом или среднем возрасте. Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени полностью не выяснены.

В середине XX века большую популярность приобрела «нервная теория» возникновения заболевания, сторонниками которой выступали основоположники отечественной дерматологии. В подтверждение ее справедливости приводились многочисленные факты, свидетельствующие о том, что псориаз возникал впервые после перенесенной психической травмы. Кроме того, результаты специальных функциональных неврологических исследований показали, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения деятельности центральной и периферической нервной системы. Это послужило поводом считать нейрогенный патогенез этого заболевания вполне обоснованным. Тем не менее и до наших дней «нервная теория» патогенеза псориаза не признана окончательно доказанной. Не нашли также убедительного подтверждения паразитарная и инфекционная (в том числе вирусная) теории этиологии и патогенеза заболевания.

Многие дерматологи выявляли у больных псориазом нарушения различных процессов обменного характера (азотистого, солевого, углеводного, белкового, липидного и других видов обмена веществ), а также деятельности органов пищеварительной системы, в частности печени и поджелудочной железы. Однако эти факторы всегда считались далеко не основными в патогенезе псориаза.

Большое количество работ посвящено изучению псориаза у больных с нарушениями функции эндокринных желез, в частности надпочечников и щитовидной. Действительно, в ходе исследований у больных достаточно часто выявлялось либо снижение, либо повышение функции щитовидной железы. У большинства людей, длительно болеющих псориазом, наблюдается также снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что также играет определенную роль в патогенезе заболевания.

В целом, как показывает статистика, у больных псориазом выявляют 5 основных проблем: выраженное нарушение общего обмена веществ, снижение иммунитета, дисфункция нейроэндокринной системы и нарушение баланса окислительно-восстановительных процессов. По всей вероятности, все эти отклонения играют определенную роль в патогенезе заболевания.

Поскольку этиология и патогенез псориаза до сих пор остаются невыявленными, приходится говорить только о провоцирующих его факторах, которые отмечают сами больные, указывая на возможные причины его возникновения или обострения (табл. 11).

Таблица 11

Факторы, провоцирующие псориаз

Таблица 11 (продолжение)

Основными пусковыми механизмами, способствующими обострению симптомов заболевания, являются нервно-психическая травма, стресс и длительное напряжение. Как показывают исследования, стрессовые ситуации вызывают целый ряд биохимических и иммунологических реакций организма, приводящих к развитию псориаза. Вместе с тем в некоторых случаях отрицательные эмоции вызывают регресс и даже исчезновение клинических проявлений заболевания.

Источником бактериотоксикемии при псориазе могут стать различные очаги инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, кариес, холецистит, хламидиоз, трихомониаз и др.). Инфекции повышают чувствительность организма больного к воздействию внешних факторов, а это может привести к возникновению или обострению дерматоза. Достаточно часто развитие и обострение псориаза провоцируют скарлатина, рожистое воспаление и другие инфекции, вызываемые стрептококком. Доказано, что каплевидная форма заболевания вызывается высоковирулентным стрептококком. У 55 % больных псориазом тесты на стрептококк дают положительные результаты, а у 68 % этот патогенный микроорганизм выделяется из очагов хронической инфекции.

Что касается лекарственных препаратов, то чаще всего к обострению псориаза приводит прием:

• антибиотиков (26 % случаев): тетрациклина, пенициллина, левомицетина, бициллина и др.;

• нестероидных противовоспалительных средств (15 %): ибупрофена, бутадиона, индометацина и др.;

• витаминов группы В (15 %): бромида тиамина, гидрохлорида пиридоксина, цианкобаламина (В₁₂);

• бета-блокаторов (13 %).

Кроме того, возникновение и обострение симптомов псориаза могут вызвать различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др. Его могут спровоцировать также и алкогольные напитки. Дело в том, что алкогольная интоксикация способствует генерализации процесса, развитию осложнений и укорочению периодов ремиссий. Пристрастие больного псориазом к алкоголю делает лечение малоэффективным. Более того, несоблюдение правил личной гигиены, неаккуратность, постоянные неурядицы в семье, нарушение режима лечения способны буквально свести на нет все прилагаемые врачами усилия.

Первые проявления псориаза могут возникнуть в любом возрасте – от 2–3 месяцев до глубокой старости, но приблизительно в 65 % случаев заболевание развивается в возрасте от 21 до 40 лет. Как показывают многолетние наблюдения, чем раньше возникло заболевание, тем более тяжелыми симптомами оно проявляется и тем чаще в дальнейшем случаются его рецидивы. У пожилых людей псориаз протекает на фоне других заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, гастритов, язвенной болезни желудка, цирроза печени, желчнокаменной болезни, невроза, ожирения), что оказывает существенное воздействие на развитие псориатического процесса.