Текст книги "Самая нужная книга для диабетика"

Физиотерапевтические процедуры для профилактики заболевания

Физиотерапевтические процедуры используют при нетяжелом течении сахарного диабета, ангиопатии и нейропатии. При кетоацидозе они противопоказаны. Главная задача физиотерапии – стимулировать поджелудочную железу с целью общего воздействия на организм и предотвращения развития возможных осложнений.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) помогают снизить уровень глюкозы в крови, нормализовать жировой обмен, остановить прогрессирование микро– и макроангиопатий. Курс лечения – 12–15 процедур.

При сахарном диабете II типа электрофорез СМТ может быть назначен в комплексе с лекарственной терапией (например, адебит, манилил). Применяются также никотиновая кислота, которая расширяет сосуды и нормализует функцию поджелудочной железы; препараты магния, снижающие артериальное давление и гиперхолестеринемию, а также калия, обеспечивающие профилактику судорог и нарушений функции печени.

В сочетании с СМТ рекомендуются препараты меди в качестве профилактики ангиопатий и для снижения уровня сахара в крови; гепарин, тормозящий развитие ретинопатии; прозерин и галантамин, которые улучшают функции нервно-мышечного аппарата и являются средствами лечения и профилактики нейропатий, сопровождающихся мышечной атрофией.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) улучшает работу поджелудочной железы и печени, что позволяет приостановить развитие поздних осложнений сахарного диабета. Для этого потребуется курс из 12–15 процедур.

Ультразвуковая терапия обладает гипогликемизирующим эффектом. Ее применяют для профилактики и лечения липодистрофий. Курс лечения состоит из 10 процедур.

С помощью процедур гидроаэроионизации йода можно нормализовать жировой и углеводный обмен. Такое лечение показано в случае отсутствия аллергии на йод при сахарном диабете II типа в сочетании с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Курс предполагает проведение 22–24 процедур.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) нормализует общий обмен, улучшает усвоение витаминов, кальция и фосфора, что необходимо для профилактики поражения костей. С помощью этого метода можно снизить уровень сахара в крови и усилить барьерные свойства кожи, что очень важно для предотвращения кожных инфекций, часто поражающих больных диабетом.

При сахарном диабете рекомендована гипербарическая оксигенация (ГБО). Это воздействие на организм кислорода под повышенным давлением, так как у больных наблюдается кислородная недостаточность. Использование этого вида физиотерапевтических процедур позволяет предотвратить прогрессирование диабетической нейропатии и развитие поражения стоп и гангрены. Курс лечения состоит из 10–15 процедур. Противопоказано проведение ГБО лицам, страдающим клаустрофобией.

Электросонтерапия (лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга) назначается при сахарном диабете, осложненном гипертонией или ишемической болезнью сердца в качестве профилактики гипертонических кризов и болевого синдрома. Курс лечения – 16–20 процедур.

Санаторно-курортное лечение сахарного диабета

Главные цели санаторно-курортного лечения при сахарном диабете – это улучшение общего состояния, повышение или восстановление трудоспособности, профилактика прогрессирования болезни и развития ангиопатий.

Санаторно-курортное лечение назначается больным с латентной (скрытой), легкой и средней формой сахарного диабета в состоянии компенсации или субкомпенсации. Лица, страдающие тяжелой формой диабета, при условии устойчивой компенсации могут быть направлены в те санатории, в которых есть специализированные отделения.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются декомпенсация, склонность к диабетическому ацидозу (гипергликемия и кетонемия), лабильное течение заболевания с тяжелыми гипогликемиями, выраженные стадии макро– и микроангиопатий, проявления недостаточности периферического, церебрального или коронарного кровообращений, значительные нарушения микроциркуляции, а также трофические расстройства.

Так как специализированных санаториев для диабетиков немного, показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие ангионейропатий начальных и функциональных стадий и различных сопутствующих заболеваний. Больным рекомендуются профильные (кардиологические, неврологические и т. д.) климатические и бальнеологические курорты. Для лечения сопутствующих заболеваний предлагаются соответствующие диагнозу курорты. Но при этом диабет не считается основным заболеванием, хотя показания и противопоказания для направления такого больного те же, что и при диабете без сопутствующей патологии.

Санаторно-курортное лечение рекомендовано больным сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9–10 ммоль/л, суточная гликозурия не более 5% от сахарной ценности пищи); при отягощении диабета (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей и кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретинопатиями I–II степени, полиневритом. На санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, а также тех, у кого наблюдаются нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях (без трофических язв и гангрены).

Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от того, насколько правильно был выбран курорт. Нужно иметь в виду, что перемена климата, длительный период адаптации, долгий путь следования к санаторию способствуют декомпенсации сахарного диабета. При выборе таких учреждений учитываются медицинские показания на основании данных объективного состояния больного, лабораторных и функциональных исследований.

Санаторно-курортную карту больному сахарным диабетом нужно оформлять непосредственно перед отъездом его в санаторий, при этом обязателен контроль содержания сахара в крови и анализ суточной мочи на сахар и ацетон. Если заполнить ее заранее, у больного может наступить декомпенсация диабета, и, прибыв на место, он не использует курортные назначения.

При сахарном диабете полезны местные специализированные санатории, бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными, углекислыми, хлоридными, натриевыми, радоновыми и йодобромными водами.

Многочисленные медицинские исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена оказывают источники Ессентуков.

В комплексное курортное лечение, помимо физиологической диеты и дозированной физической нагрузки, могут входить адекватная инсулинотерапия, прием сахаропонижающих таблетированных препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение поздних хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов (препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов и метаболические процессы в них, а также уменьшающих отечность).

Одним из главных методов курортной терапии сахарного диабета является кренотерапия – лечение водами минеральных источников (прием внутрь). Они оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен, благодаря чему снижается гипергликемия и гликозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению сахара в ткани; улучшается липидный спектр сыворотки крови. Кроме того, нормализуются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в итоге практически у всех больных снижается потребность во внешнем инсулине и сахаропонижающих препаратах. Для больных сахарным диабетом рекомендованы соляно-щелочные, углекислые, гидрокарбонатные, сульфидные воды. В большинстве случаев минеральная вода назначается по 200 мл 3 раза в день. Время приема и температура минеральной воды устанавливаются в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.

При наличии сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, а также сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Очень полезны минеральные воды, в составе которых содержится магний, занимающий особое место среди макро– и микроэлементов. Известно, что у больных сахарным диабетом концентрация ионов магния в крови снижается на 10–12% относительно нормальных показателей. Кренотерапия с магниевыми водами позволяет восполнить запасы этого вещества в организме, что стимулирует метаболическую реакцию, жизненно важную при диабете.

Кренотерапию рекомендуется продолжить и после курортного лечения, используя бутилированные минеральные воды (например, «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4», «Ессентуки Новая»). Такое лечение позволит улучшить состояние островкового аппарата поджелудочной железы, увеличить продуцирующую способность бета-клеток.

Наибольший продолжительный эффект кренотерапии (до 10–14 месяцев) достигается при дополнении ее бальнеотерапевтическими процедурами. При приеме минеральных ванн у больных сахарным диабетом врачи отмечают положительную динамику показателей всех видов обмена. Активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается благоприятное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, что способствует нормализации и стабилизации гемодинамики.

Минеральные ванны усиливают неспецифические факторы защиты, улучшают показатели специфического иммунитета, нормализуют углеводный и другие виды обмена, оказывают благоприятное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и т. д. Наиболее выраженный эффект наблюдается после применении газовых минеральных ванн (углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых).

Исследования, проведенные медиками, показали, что грязелечение показано только 10–15% больных сахарным диабетом. Дело в том, что эти процедуры часто повышают активность коркового и мозгового слоев надпочечников и оказывают возбуждающее действие на симпатическую нервную систему. Такие реакции могут стать причиной ухудшения углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. Именно поэтому грязелечение рекомендуется далеко не всем больным, а если оно назначено, то необходим строгий контроль состояния пациента.

В отличие от грязелечения, физиопроцедуры, проводимые в санаториях, не оказывают отрицательного воздействия на углеводный обмен. Поэтому их назначают в качестве эффективного метода терапии для больных в состоянии суб– и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Для лечения и профилактики микроангиопатий в условиях курорта успешно используются «сухие» углекислые ванны.

В комплексе мероприятий на курортах применяется фито-, иглорефлексо– и психотерапия, а также лечебная физкультура. В последнее время также широко используется кинезитерапия – лечение движением и специальными нагрузками.

Систематические физические нагрузки, подобранные в зависимости от состояния больного, снижают потребность в сахаропонижающих препаратах. Уровень их определяет врач ЛФК вместе с эндокринологом на основании показателей концентрации сахара в крови, гликозурии и массы тела.

В курортной терапии применяется широкий спектр процедур, что позволяет подобрать индивидуальную лечебную программу для каждого больного сахарным диабетом. Исследования показали, что комплексная курортная терапия с использованием минеральных вод ессентукского типа оказывает положительное воздействие на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных сахарным диабетом с микрососудистыми осложнениями (диабетической ретинопатией и нефропатией).

Курортное лечение с использованием минеральных вод позволяет улучшить течение сахарного диабета, способствует уменьшению клинических симптомов болезни, предотвращает развитие осложнений и уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.

Важную роль в терапии сахарного диабета в санаторно-курортных условиях играет диета. Во всех специализированных медучреждениях организовано шестиразовое питание по двум типам диет. Первая предназначена для больных, получающих инсулин, вторую используют для лиц, страдающих диабетом II типа (инсулинонезависимый). Во многих санаториях в рацион диабетиков включаются натуральные соевые продукты. В ряде их действует «Школа по управлению диабетом», в которой больных обучают жить с этим заболеванием и контролировать его течение.Санаторно-курортное лечение при сахарном диабете полезно также в качестве хорошего отдыха, улучшающего психическое состояние больного. Не секрет, что сопутствующими симптомами этого заболевания являются депрессия, расстройство сна и снижение аппетита.

Точечный самомассаж

Воздействуя на биологически активные точки, можно нормализовать уровень сахара в крови и улучшить общее самочувствие.

Выполнять точечный массаж нужно с соблюдением ряда важных правил.

Так, перед сеансом массажа необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью тест-полоски или глюкометра. Если он выше 9 или ниже 2,7 ммоль/л, от процедуры рекомендуется на время отказаться.

Надавливания на биологически активные точки должны быть нерезкими и ритмичными. На каждую из них нужно нажимать со средней силой в течение 1–1,5 минут.

Нельзя проводить точечный массаж в том случае, если на коже имеются повреждения, воспаленные места или свежие рубцы.

Запрещено осуществлять воздействие на биологически активные точки, находящиеся в местах прохождения крупных кровеносных сосудов, а также на лимфатических узлах.

Массаж следует проводить сидя в удобной позе.

Продолжительность сеанса точечного массажа не должна превышать 15 минут.

Порядок выполнения точечного самомассажа:

1. Одновременно массировать симметричные точки, расположенные на переносице возле внутренних уголков глаз.

2. Одновременно массировать симметричные точки в углублениях у наружных уголков глаз.

3. Одновременно воздействовать на симметричные точки, находящиеся в надключичных ямках справа и слева.

4. С силой надавливать на точку, расположенную в углублении локтевого сгиба с внешней стороны руки. Массировать точки 4 поочередно, сначала на левой, потом на правой руке.

5. Одновременно воздействовать на точки, которые находятся в углублении коленного сустава на левой и правой ногах.

6. Одновременно массировать точки, расположенные в центре левой и правой голени.

7. С силой надавливать на точки у внутренних углов ногтевой пластины больших пальцев ног.

8. Массировать точки в углублении между первым и вторым пальцами ног.

9. Воздействовать на точки, расположенные в углублении в центре наружной стороны голеностопного сустава.

Психотренинги для больных диабетом

Как уже говорилось, нервные перегрузки и стрессы способны повышать уровень глюкозы в крови.

При выходе из стрессовой ситуации концентрация сахара снижается, что может быть опасно для тех, кто принимает инъекции инсулина.

Если больной, понервничав, обнаружит высокий уровень глюкозы в крови и введет дополнительную дозу инсулина, а организм начнет выходить из стресса, может наступить гипогликемия. Чтобы не допустить этого, нужно уметь не поддаваться стрессу и не паниковать в любых ситуациях. Ниже приведены упражнения, которые помогут в этом.

Данное упражнение помогает снять стресс, нервное напряжение и мышечные спазмы. Регулярное его выполнение улучшает общее самочувствие и повышает работоспособность. По силе воздействия на организм его можно приравнять к шестичасовому сну.

Расстелить на полу одеяло или коврик, надеть одежду из хлопчатобумажной ткани, лечь на спину, сложив руки на груди (поза мумии).

Закрыть глаза и постараться расслабить (хотя бы мысленно) пальцы ног, подошвы, икры, колени, бедра. Затем – поясницу, живот, спину, грудь. Потом – шею, затылок, лицо.

О том, что упражнение выполнено правильно, скажет ощущение прохлады, которое должно появиться в лицевых и глазных мышцах.

Данное упражнение учит расслабляться и противостоять отрицательному воздействию окружающей среды. Оно улучшает сон и дарит хорошее самочувствие во время бодрствования.

Выполнять упражнение нужно в спокойном, тихом, достаточно теплом месте (если вы мерзнете, постарайтесь расслабиться и вызвать ощущение тепла). Желательно тренироваться 2–4 раза в день хотя бы по 3–5 минут (оптимально 10 минут). Полезно выполнять этот комплекс перед сном, но не в постели, а на полу, постелив одеяло или коврик.

1. Лечь на спину, ноги прямые, вместе; руки вытянуть вдоль туловища. Закрыть глаза. Сплести пальцы рук в замок, протянуть их за голову, пятками потянуться вперед. Движения рук и ног должны как бы растягивать туловище. Затем расцепить руки, сжав кисти в кулаки, вытянуть вдоль туловища и как можно быстрее расслабиться. При этом ступни ног должны разойтись, а руки лечь ребрами ладоней с разворотом вверх, не касаясь тела. Голова может отклониться влево или вправо.

2. Почувствовать кисть руки (для женщин – правую, для мужчин – левую). Ощутить твердость пола и тяжесть давящей на него кисти. Полезно совершить мысленное поглаживание кисти или погружение ее ванну с горячей водой. В этом случае должно появиться чувство тепла в пальцах или тяжести, тепла и пульсации во всей кисти. Если эти ощущения возникли, сосредоточиться на них и постараться закрепить.

Если же ничего похожего не появилось, использовать формулы самовнушения, например, произносить про себя: «Моя рука становится теплой и тяжелой…» и т. д. Полезно координировать такие фразы с ритмом дыхания: на вдохе произносить название части тела, а на выдохе – описание требуемого состояния. Но нужно иметь в виду, что на дальнейших этапах расслабления это станет помехой, поэтому лучше все же сосредоточиться на ощущениях и образах (мысленно представлять свою руку, ощущать ее тяжесть).

По достижении ощущения тяжести и тепла (для гипотоников – прохлады) в одной кисти, следует добиться того же и в другой. Затем распространить их на всю руку, потом на другую, после чего «прочувствовать» обе руки сразу.

3. Поочередно расслабить ноги (женщины должны начинать с правой ноги, мужчины – с левой). Добиться нужных ощущений в стопах сложнее, чем в кистях рук. Расслабить ноги будет легче, если сначала пошевелить пальцами, затем напрячь ступню и почувствовать пальцы. Нужно сконцентрироваться на этих ощущениях и только после этого расслабить пальцы. Далее необходимо ощутить тяжесть ноги, давление пятки на пол. Должно возникнуть чувство тепла в стопе и появиться ощущение того, что энергия напряжения в мышцах уходит вниз.

Повторить упражнение для другой ноги, затем расслабить обе одновременно. После этого наполнить ощущением тепла и тяжести верхние и нижние конечности одновременно.

4. Расслабить ягодицы, затем спину, живот, грудь, добиваясь возникновения ощущения твердого пола под ними и тяжелого тела сверху, придавливающего спину и ягодицы к нему. Можно мысленно поместить на живот футбольный мяч, наполненный горячей водой. Это расслабит и согреет мышцы живота.

Грудная клетка должна к этому моменту расслабиться сама, но для этого нужно зафиксировать на ней свое внимание. Возможно, в результате станет трудно дышать, однако вскоре все нормализуется без каких-либо усилий, и тело само отрегулирует воздухообмен.

5. Далее расслабить шею. Мышцы должны стать пассивными, появится ощущение тяжести и тепла (для гипотоников – прохлады).

6. Расслабить лицо, добиваясь ощущения, что все мимические мышцы как бы сползают вниз, словно их наполнили горячей водой. Должны расслабиться мышцы глаз, веки. Добиться этого невозможно, если на лицо падают прямые лучи света, поэтому упражнение желательно выполнять, предварительно зашторив окно.

Затем нужно расслабить мышцы лба и головы, однако добиться этого обычными способами не получится: невозможно вызвать чувство тяжести и тепла в этих частях тела. Для расслабления следует мысленно погладить рукой лоб и волосистую часть головы.

Необходимо максимально расслабить нижнюю челюсть, однако рот при этом должен быть закрытым. При расслаблении жевательных мышц и языка возможно интенсивное образование слюны, но при дальнейших тренировках все нормализуется.

7. После расслабления мышц тела по отдельности нужно «прочувствовать» его целиком.