Текст книги "Самая нужная книга для диабетика"

Исходное положение: лежа на спине, мышцы расслаблены, тело выпрямлено, руки вытянуты вдоль туловища, ладони на полу. Дыхание спокойное, равномерное.

Закрыть глаза на 2 секунды, затем открыть их на такой же промежуток времени. Повторить 2–3 раза.

Глаза закрыть, а рот открыть достаточно широко, но без напряжения. Язык свернуть так, чтобы его кончик был направлен назад. Закрыть рот, не меняя положения языка. Оставаться в таком положении в течение 10 секунд, после чего вновь открыть рот, вернуть язык в обычное положение, закрыть рот. Повторить 2–З раза.

Закрыть глаза и рот, сконцентрировать внимание на кончиках пальцев ног. Медленно расслабить их. Затем так же медленно перемещать внимание на колени, бедра, поясницу, позвоночник, спинной мозг, спину, шею, плечи, предплечья, ладони, пальцы, стараясь достичь полного расслабления этих частей тела.

Немного подвигать головой из стороны в сторону, освобождая мышцы шеи от напряжения. Затем расположить голову удобно и расслабить мышцы шеи, лица, головы.

Когда физическое расслабление будет полным, постараться снять психическое напряжение. Для этого представить красивые пейзажи, вызвать приятные мысли. Дышать медленно и глубоко. Во время вдоха стенка живота должна перемещаться вверх, во время выдоха – вниз. Сделать 10–12 таких вдохов и выдохов.

Затем добиться еще более полного расслабления, представив процесс засыпания. Оставаться в таком положении 5–10 минут, после чего открыть глаза, потянуться и сесть.

Для более полного терапевтического эффекта выполнять асану ежедневно в течение 10–15 минут.

При нормальном самочувствии больного это упражнение должно быть последним в комплексе асан. При тяжелом течении заболевания весь комплекс можно заменить одной только савасаной, но в этом случае ее нужно выполнять ежедневно в течение 30–40 минут.

Савасана хорошо расслабляет мышцы, успокаивает нервную систему, улучшает кровообращение во всех органах, в том числе и в поджелудочной железе. Благодаря нормализации крово– и лимфотока и состояния нервной системы, все органы и системы начинают работать лучше. Исчезают раздражительность, тревожность, бессонница.

Регулярное выполнение упражнения облегчает течение диабета и сопутствующих ему заболеваний. Савасана дает заряд бодрости, избавляет от физического и психического переутомления и позволяет быстро восстановить силы.

При хронических заболеваниях – таких, как диабет, – врачи рекомендуют обзавестись специальной аптечкой, где будут постоянно находиться медикаменты и инвентарь, необходимый для проведения различных процедур. Имеет смысл укомплектовать также походный вариант такой аптечки, чтобы у вас под рукой всегда были препараты, которые могут понадобиться в любой момент.

Список предметов для домашней аптечки:

• инсулин (по 2–3 флакона препарата быстрого и медленного действия, приобретенных по назначению врача);

• дезинфицирующие салфетки или флакон с медицинским спиртом и марлевые тампоны;

• инсулиновые шприцы (удобно приобретать их в оптовом магазине упаковками по 100 штук – пусть большая коробка хранится у вас дома, а несколько шприцев – в дорожной аптечке);

• средства, необходимые для контроля уровня сахара в крови (автоматический ланцет со сменными вкладышами (для прокола кожи), набор тестовых полосок, глюкометр или цветная шкала);

• индикаторные полоски, предназначенные для анализа мочи на ацетон при подозрении на кетоацидоз;

• средства первой помощи при тяжелой инсулиновой реакции (глюкагон, флакон раствора глюкозы, другие препараты, приобретенные по назначению эндокринолога).

Список предметов для дорожной аптечки:

• удобная сумочка или футляр на молнии, с несколькими отделениями внутри;

• инсулин (по одному флакону препарата быстрого и медленного действия);

• глюкометр с набором тестовых полосок;

• дезинфицирующие салфетки в удобной упаковке;

• 2–3 индикаторные полоски для экстренного анализа мочи на ацетон;

• небольшой запас пищи на случай резкого снижения уровня сахара в крови (маленький пакетик изюма, коробочка сока, сладости в мини-упаковках);

• небольшой удобный блокнот, содержащий информацию о диетических ограничениях, дозировке инсулина, симптомах возможных осложнений, а также телефоны эндокринолога и скорой медицинской помощи. Не поленитесь подробно указать время еды, анализов крови и мочи, инъекций инсулина, а также другие необходимые вам сведения;

Самоконтроль и сахарный диабет

Впервые обучать больных сахарным диабетом самоконтролю предложил в 1922 году доктор Элиот Проктор Джослин, считавший, что «нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина».

Чтобы больной диабетом мог жить полноценной жизнью и не допускать осложнений, ему необходимо контролировать свое состояние и ряд показателей, которые его характеризуют. Оценка этих показателей и объединяется под названием «самоконтроль». Оценив их, человек должен уметь корректировать лечение (питание, физическую активность, дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и т. д.). Разумеется, это по силам только специально обученному больному. Получить нужные знания можно на занятиях в «Школе диабета».

Прежде всего необходимо контролировать гликемию (уровень глюкозы в крови). Дело в том, что анализ крови, который сдают в поликлинике не чаще 1 раза в месяц, не дает всей полноты картины, потому что может меняться в течение суток весь месяц до следующего визита к врачу. Если не измерять гликемию самостоятельно с последующей коррекцией лечения, очень трудно предупредить острые осложнения и добиться стойкой компенсации диабета.

У здорового человека уровень сахара в крови контролирует поджелудочная железа, выделяющая при необходимости нужное количество инсулина, который отправляет глюкозу в клетки и снижает ее концентрацию в крови. Так как у больного диабетом поджелудочная железа не справляется со своей основной функцией, ему приходится контролировать концентрацию сахара в крови самому, чтобы изменять дозу инсулина или сахароснижающих таблетированных препаратов.

Больным сахарным диабетом I типа рекомендуется измерять гликемию ежедневно перед каждой инъекцией инсулина или перед приемом пищи (при использовании режима многократных инъекций инсулина эти 2 события совпадают), а также на ночь, то есть 4 раз в день. При необходимости врач может порекомендовать эту процедуру ночью.

Нежелательно осуществлять контроль гликемии реже 2 раз в день. Первая процедура проводится утром, перед инъекцией инсулина, и вечером, для профилактики ночной гипогликемии. Контроль должен быть более частым при нестабильности гликемии, а также в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, беспричинном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни (турпоходы, занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки, беременность, стрессовые ситуации).

При сахарном диабете II типа измерять гликемию так же часто, как и при диабете II типа, нужно только при проведении инсулинотерапии. Если больной принимает сахароснижающие таблетки, контролировать уровень сахара в крови следует не реже 2 раз в день (утром перед завтраком и через 2 часа после еды).

Для самоконтроля гликемии используют глюкометр или визуальные тест-полоски, окрашивание которых сравнивают с контрольной цветовой шкалой.

Глюкометр измеряет концентрацию сахара в крови точнее и быстрее (от 5 секунд до 2 минут), чем визуальные тест-полоски, зато последние обходятся дешевле.

Перед прокалыванием пальца не рекомендуется протирать его спиртом, так как полной дезинфекции это не дает, зато высушивает кожу и разрушает ее защитный жировой слой. Кроме того, спирт портит реактивы на тест-полосках. Достаточно просто хорошо вымыть руки и тщательно вытереть их.

Для прокалывания рекомендуется пользоваться специальными ланцетами (иголками), которые меньше травмируют кожу. Существуют также автоматические ланцеты, делающие укол почти безболезненным. Они входят в комплект глюкометра, а также продаются отдельно.

Нежелательно прокалывать большой и указательный пальцы. Специалисты советуют делать прокол на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в центре подушечки. В этом месте укол менее болезнен, и ранка заживает быстрее.

Нельзя многократно и сильно сжимать подушечку пальца, если кровь идет плохо, так как в таком случае результат может оказаться неправильным. Нужно двумя пальцами другой руки «подогнать» кровь от основания к кончику пальца.

Кровь будет идти лучше, если перед процедурой вымыть руки теплой водой. Плохой ток может быть вызван недостаточной глубиной прокола или неплотным прижатием автоланцета к пальцу.

Первую капельку крови после прокола нужно удалить: в ней содержится межтканевая жидкость, способная сделать результат исследования неверным.

При визуальной оценке гликемии с использованием тест-полосок нужно придерживаться следующих правил:

• для тест-полоски требуется капля крови большего объема, чем для глюкометра;

• при нанесении крови на полоску нельзя прикасаться к ней кожей;

• при использовании тест-полосок с двойным тест-полем капля крови должна захватывать обе его половинки;

• нельзя размазывать кровь по тест-полю или наносить ее повторно, иначе результат окажется недостоверным;

• через промежуток времени, указанный в инструкции к тест-полоске, нужно аккуратно стереть кровь, а потом сравнить изменение окраски с контрольной шкалой.

Необязательно окрашивать все поле визуальной тест-полоски целиком, результат от этого не пострадает. Чтобы сэкономить деньги, можно разрезать полоску вдоль на 2 части. А вот тест-полоски, предназначенные для глюкометров, разрезать нельзя.

Здоровые почки преграждают глюкозе выход в мочу, однако, если сахара в крови слишком много, она преодолевает почечный порог и попадает в мочу. Почечным порогом называют минимальную концентрацию глюкозы в крови, при которой она начинает проникать в мочу.

Определение концентрации сахара в моче не является достаточно точным методом, зато он дешев, доступен и позволяет установить гликемию по содержанию глюкозы в моче на данный момент времени.

Для анализа необходима порция «получасовой» (свежей) мочи, то есть собранной в баночку через 20 минут после последнего опорожнения мочевого пузыря в унитаз.

Чтобы узнать, превышен ли почечный порог (в моче есть сахар) или нет (сахар в моче отсутствует), необходимо использовать таблицу, которую следует заполнить несколько раз (табл. 7). В ней даны 2 показателя: уровень сахара в крови на данный момент (желательно совместить с утренним самоконтролем гликемии) и уровень сахара в моче (анализ порции «получасовой» мочи).

Перед заполнением таблицы нужно опорожнить мочевой пузырь (эта моча не потребуется), после чего измерить концентрацию глюкозы в крови (см. «Самоконтроль гликемии») и занести результат в первую строку первого столбика. Через 30 минут необходимо собрать новую порцию мочи («получасовая» порция) и, используя тест-полоски, предназначенные для мочи, определить концентрацию глюкозы. Этот результат следует занести в первую строку второго столбика. Такую процедуру нужно проделать не менее 3 раз.

Затем можно проанализировать ситуацию. Например, при уровне сахара в крови 10 ммоль/л и его концентрации в моче 1% почечный порог превышен, потому что в моче много глюкозы. При концентрации глюкозы в крови 9,2 ммоль/л и отсутствии ее в моче гликемия ниже почечного порога. При концентрации сахара в крови 9,7 ммоль/л в моче появились следы глюкозы (0,5%). Это значит, что уровень почечного порога находится в пределах 9,5–9,7 ммоль/л.

Нормой считается уровень почечного порога в пределах 9–10 ммоль/л, хотя у некоторых людей он может быть выше или ниже. Он изменяется при определенных условиях, например при заболеваниях почек, беременности, а также с возрастом.

Если больной сахарным диабетом затрудняется с определением уровня почечного порога, он может обратиться за помощью к своему врачу или в «Школу диабета».

Таблица 7

Определение уровня почечного порога

Хотя тест-полоски для самоконтроля концентрации глюкозы в моче стоят недорого, нужно иметь в виду, что самоконтроль уровня сахара в крови является более точным. Дело в том, что для компенсации диабета необходимо стремиться к гликемии ниже 8 ммоль/л, а в моче глюкоза появляется лишь тогда, когда ее уровень превышает 10 ммоль/л.

Еще один недостаток этого метода заключается в том, что он не показывает гипогликемию. Отрицательный результат содержания сахара в моче может соответствовать как нормальному (или немного повышенному), так и пониженному уровню гликемии. Поэтому врачи рекомендуют самоконтроль концентрации глюкозы в моче в основном для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа, которые лечатся диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Если же человек получает инсулинотерапию, он обязательно должен достаточно часто проверять концентрацию сахара именно в крови. Контроль уровня глюкозы в моче в этом случае пригодится, если нет никакой возможности измерить концентрацию сахара в крови.

Больные сахарным диабетом должны контролировать содержание ацетона (кетоновых тел) в моче в следующих случаях:

• высокая концентрация сахара в крови (несколько значений подряд, превышающих 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).

• во время любого заболевания, особенно с повышенной температурой тела;

• при болях в животе, тошноте, рвоте;

• при необъяснимом ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита;

• при беременности.

Самоконтроль содержания кетоновых тел в моче помогает вовремя выявить декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие кетоацидотической комы. Определить этот показатель можно с помощью специальных тест-полосок.

Регулярный самоконтроль артериального давления (АД) необходим тем больным сахарным диабетом, у которых уже имеются проблемы в этой области. Контролировать давление нужно ежедневно, 2 раза в день. Периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) также необходим, если стаж сахарного диабета превышает 5 лет. Контролировать артериальное давление можно с помощью автоматических, полуавтоматических и традиционных тонометров (последние отличаются сравнительно низкой ценой и более высокой точностью).

Измерять давление нужно в спокойном состоянии, так как даже незначительная физическая нагрузка повышает его. Измерение рекомендуется проводить несколько раз.

Давление при сахарном диабете не должно быть выше 130/85 мм рт. ст. (без поправок на возраст). Ненормальные показатели АД способствуют развитию и прогрессированию поздних диабетических осложнений, увеличивают риск инфаркта миокарда и инсульта в 2–3 раза.

Больные сахарным диабетом обязательно должны контролировать свою массу тела. При диабете II типа это позволяет оценить правильность режима питания и достаточность физической нагрузки. Особенно важен такой контроль при наличии избыточного веса.

При диабете I типа прогрессивное нарастание массы тела может свидетельствовать о передозировке инсулина, в то время как снижение веса говорит о плохой компенсации болезни.

Контроль массы тела нужно проводить не реже 1 раза в месяц. Для оценки веса применяется показатель ИМТ (индекс массы тела). Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = вес : рост (в м2). При расчетах рост, взятый в метрах, необходимо возвести в квадрат. Например, если вес человека равен 83 кг, а его рост составляет 162 см, ИМТ будет 31,9. ИМТ = 83: (1,62 ´ 1,62) = 31,9.

Нормой считается ИМТ от 18 до 25.

ИМТ 25–30 свидетельствует об избыточной массе тела.

ИМТ от 30 до 35 означает ожирение I степени.

ИМТ в диапазоне 35–40 – ожирение II степени.

ИМТ от 40 до 50 кг – ожирение III степени.

Если ИМТ превышает 50, значит, у человека ожирение IV степени (морбидное ожирение). Оно очень опасно для жизни и здоровья, так как ухудшает течение сопутствующих сахарному диабету заболеваний.

Используя формулу ИМТ, можно осуществлять самоконтроль веса, регулировать массу тела, что поможет значительно сократить риск возникновения тяжелых осложнений сахарного диабета.

Правильное питание при сахарном диабете является одним из важнейших методов лечения болезни. Очень важно научиться считать ХЕ (хлебные единицы), особенно тем больным, которые применяют инсулинотерапию. Они обязательно должны определять суточную потребность в ХЕ.

Тем, кто имеет избыточный вес, рекомендуется контролировать калорийность потребляемых продуктов (табл. 8). При нормальном весе человеку требуется 20–25 ккал на 1 кг массы тела. При наличии ожирения необходимо снижение калоража соответственно проценту избытка массы тела до 15–17 ккал на 1 кг (1100–1200 ккал в сутки).

Таблица 8

Калорийность основных продуктов питания

Больные сахарным диабетом обоих типов должны контролировать общее самочувствие. Возникновение в течение нескольких дней слабости, повышенной утомляемости, снижения трудоспособности и аппетита зачастую является признаком декомпенсации заболевания и развития кетоацидоза. Если появились подобные симптомы, нужно незамедлительно определить содержание ацетона в моче и глюкозы в крови, чтобы предотвратить развитие кетоацидотической комы.

Внезапная слабость, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение или головная боль, сонливость или тревожность могут быть признаками гипогликемии. В таком случае нужно немедленно прекратить любую физическую нагрузку и принять 1–2 «быстрые» хлебные единицы (сахар, конфеты, мед, варенье, сладкий чай, фруктовый сок и т. п.).

Необходимо контролировать свой аппетит. У человека, находящегося на инсулинотерапии, повышение аппетита может свидетельствовать о передозировке инсулина, плохой компенсации сахарного диабета, а также о выраженном перепаде глюкозы в крови. Однако и отсутствие аппетита является плохим признаком.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе, понос, могут быть признаком не обычного отравления, а кетоацидоза, поэтому в данном случае необходимо срочно проверить уровень сахара в крови и содержание ацетона в моче, после чего принять меры к предотвращению кетоацидотической комы.

Самоконтроль самочувствия включает регулярный осмотр стоп, а при инсулинотерапии – и мест инъекций.

Любые отрицательные изменения в самочувствии требуют дополнительного контроля концентрации глюкозы в крови и ацетона в моче. Головные боли – это повод проверить артериальное давление.

Самоконтроль самочувствия не может заменить самоконтроля гликемии, он лишь дополняет его и должен сочетаться с ним. Человеческий организм имеет способность адаптироваться к неблагоприятным изменениям, поэтому многие больные сахарным диабетом хорошо себя чувствуют при повышенном уровне сахара в крови, так как со временем такие явные симптомы болезни, как, например, жажда и сухость во рту, исчезают.

Все результаты самоконтроля нужно заносить в специальный дневник. В нем фиксируются:

• ежедневные показатели концентрации сахара в крови;

• дозы и типы вводимых инсулинов или принимаемых сахароснижающих препаратов, а также их коррекция;

• количество ХЕ, которые больной, находящийся на инсулинотерапии, употребил во время завтрака, обеда, ужина и иных приемов пищи;

• показатели общего самочувствия, физической активности и т. д.

Без дневника самоконтроля самостоятельное лечение затрудняется, кроме того, записи в нем можно будет обсудить на приеме у врача. Даже если глюкометр снабжен памятью, результаты определения уровня сахара в крови нужно обязательно заносить в дневник, который станет главным инструментом управления диабетом.

Беременность и сахарный диабет

Возможность взаимосвязи определенной генетической предрасположенности и развития диабета давно рассматривалась учеными. В процессе исследований было выявлено, что у людей, имеющих родственников, страдающих диабетом, риск появления данного заболевания намного выше, чем у пациентов с неотягощенной наследственностью. В 1975 году был открыт так называемый HLA-фактор, позволивший медикам сделать вывод о том, что некоторые белки, расположенные на поверхности клеток, являются наследуемыми. У людей, больных диабетом, определенные совокупности таких белков встречаются намного чаще, чем у здоровых. Специалистам также удалось установить, что некоторые сочетания белковых соединений способны влиять на состояние иммунитета, поэтому был сделан вывод о существовании взаимосвязи функционирования иммунной системы и поджелудочной железы.

Молекулы HLA присутствуют на поверхности большинства клеток, играющих основную роль в иммунной реакции. Такие клетки способны связываться с чужеродным для организма веществом и «отмечать» его, для того чтобы затем иммунная система могла успешно распознать и уничтожить подобные соединения. В настоящее время исследования этого процесса продолжаются. Ученым уже удалось выяснить, что у здоровых людей молекулы HLA включают в себя аминокислоту, практически всегда отсутствующую у больных диабетом. Недостаток данной аминокислоты в организме увеличивает риск развития недуга. Тем не менее существуют и исключения: некоторые люди, у которых анализы обнаруживают присутствие HLA-генов, не заболевают диабетом. Возможно, активизации патологических генов способствуют какие-то сторонние факторы, но врачам еще предстоит это выяснить.

В любом случае наследственность предрасположенности к развитию диабета не вызывает сомнений. Если ваш ребенок родился, имея специфическую комбинацию генов в хромосомах, у него есть врожденная склонность к этому эндокринному заболеванию. Своеобразное сочетание генов негативно влияет на способность организма отличать собственные ткани от чужеродных агентов. Если в генотипе нет такой комбинации, то развития заболевания не происходит. Тем не менее не каждый человек, имеющий подобную предрасположенность, страдает диабетом. Генетическая патология обычно проявляется в виде сбоев работы иммунной системы. Организм ошибочно воспринимает бета-клетки собственной поджелудочной железы как поступившие извне чужеродные агенты и продуцирует антитела, необходимые для их уничтожения.

Для того чтобы правильно понимать назначения эндокринолога и представлять себе изменения, происходящие в организме вашего ребенка, внимательно прочитайте помещенную ниже информацию.

Как известно, диабет I типа, наиболее часто встречающийся у детей (так называемый инсулинзависимый диабет), развивается после разрушения бета-клеток, синтезирующих инсулин, которые находятся в поджелудочной железе. Данная патология связана с нарушением работы иммунной системы. Ее клетки, «ответственные» за уничтожение чужеродных объектов, попадающих в организм извне, а также аномальных клеток, постепенно окружают островки Лангерганса, а затем проникают в них.

У здорового человека иммунная система представляет собой единый комплекс защитных механизмов, предназначенных для уничтожения вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Крупные клетки больших размеров – макрофаги – постоянно циркулируют в кровеносной системе и оперативно доставляются в область проникновения инфекции или формирования новообразования. Макрофаги способны активизировать Т-клетки, функцией которых является передача «тревожного сигнала» остальным иммунным клеткам. Затем к молекулам, располагающимся на поверхности чужеродного агента, прикрепляются особые антитела, помечающие его для уничтожения. После этого лимфоциты уничтожают зараженные клетки, отыскивая их по этим антителам. Но при этом остается непонятным, почему же иммунная система, являющаяся защитным приспособлением организма, направленным против негативного влияния чужеродных факторов, начинает атаковать собственный орган. Для того чтобы понять причину развития диабета, кратко опишем особенности функционирования организма здорового человека.

Наши клетки не разрушаются иммунной системой по следующим причинам. Большинство ее «защитников» способны четко распознавать «родные» ткани, а специальные клетки-супрессоры эффективно ослабляют реакции иммунной системы, неблагоприятные для организма. Кроме того, каждая ткань имеет собственный «фактор защиты», который затрудняет доступ к ней клеток иммунной системы. Согласно современным медицинским теориям, у человека, больного диабетом, наблюдается отказ одного или всех перечисленных выше биологических механизмов, в результате чего развивается эндокринное заболевание. По мнению ученых, ведущую роль в данном патологическом процессе играют антитела. Они образуются, когда организм активно избавляется от чужеродного агента, например вирусов или бактерий.

Анализы показывают, что на ранних стадиях диабета почти у всех больных в крови обнаруживаются антитела к собственным тканям. В научных кругах также существует мнение, что «пусковым фактором» для развития данного недуга может стать вирусная инфекция. Статистика свидетельствует, что заболеваемость диабетом заметно повышается в «сезон простуд», а также в период эпидемий гриппа и других вирусных патологий. Тем не менее основной причиной развития диабета все же является аутоиммунное разрушение бета-клеток. Этот процесс является длительным, он может продолжаться в течение нескольких лет, причем симптомы неблагополучия появляются только к моменту разрушения не менее 80% бета-клеток.

Во время беременности необходим особенно тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче, ацетоном в моче. Качественный контроль на ранних сроках беременности уменьшает вероятность рождения больного ребенка. Идеальное планирование беременности должно осуществляться при компенсированном в течение длительного времени сахарном диабете со значениями уровня гемоглобина А1 не более 7–8%, желательно при отсутствии осложнений.

Во время беременности потребность в инсулине может широко варьироваться. Ежедневно нужно контролировать сахар в крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Как правило, в период беременности она увеличивается в 2–3 раза, частота инъекций остается прежней. Уровень глюкозы должен составлять до еды 4–6 ммоль/л, после еды – не более 7 ммоль/л. Рекомендуются частые визиты к диабетологу, регулярное проведение УЗИ.

Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решилась родить ребенка, то естественно, что она будет находиться под особым контролем со стороны участкового эндокринолога и женской консультации. Можно лишь дать ряд общих советов по профилактике возможных осложнений. Для выбора терапии сахарного диабета во время беременности существует классификация White P (Diabetes mellitus in preganacy. Clin Perinatol 1:331-347,1974) (табл. 9, 10).

Таблица 9

Классификация White

Таблица 10

Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете

При планировании беременности и во время нее критерии компенсации для будущей мамы вне зависимости от того, какого типа сахарный диабет, очень строгие. Необходимо следить, чтобы показатели уровня глюкозы в крови были приближены к значениям, данным в табл. 11.

Таблица 11

Показатели уровня глюкозы при планировании беременности и во время вынашивания ребенка

Желательно планировать роды в срок. Если нет общих акушерских показаний к ранней стимуляции, родоразрешение по возможности проводится естественным путем. Во всех случаях родоразрешения естественным путем рекомендуется внутривенное введение растворов инсулина и глюкозы по схеме.

Уровень глюкозы в крови должен находиться в пределах 3–6 ммоль/л. Внутривенное введение инсулина продолжают до тех пор, пока женщина не начнет самостоятельно принимать пищу. Далее инсулин вводится в режиме, применявшемся до беременности, в противном случае может развиться тяжелая гипогликемия.

Очень важным моментом является срок первого прикладывания к груди. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения оно должно осуществляться не позднее 30 мин после рождения, если нет противопоказаний к кормлению грудным молоком со стороны ребенка и матери.

Раннее прикладывание ребенка к груди очень важно для всех женщин, но особую роль оно играет в случае, если женщина больна сахарным диабетом. Плюсы раннего прикладывания таковы:

формируется психологическая связь между матерью и ребенком;

нормализуется лактация, выработка и выделение молока;

происходит своевременная выработка гормонов, участвующих в процессе заживления слизистой матки и профилактике послеродовых кровотечений.

С первым прикладыванием к груди ребенок с молоком получает факторы защиты от инфекций – иммуноглобулины и бета-лактозу, способствующую заселению кишечника нормальной микрофлорой, которая участвует в выработке витаминов и предотвращает размножение патогенных бактерий.

Грудное молоко содержит необходимое количество белков, жиров, углеводов, таурина, оптимальное соотношение витаминов и микроэлементов.

Кормление грудью заметно снижает потребность у кормящей женщины в инсулине.

Женщинам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуются следующие средства контрацепции: презервативы, пероральные препараты с низким содержанием эстрогенов, комбинированные пероральные препараты, содержащие малые дозы эстрогенов и прогестерона. Данные гормоны увеличивают потребность в инсулине. При наличии сосудистых осложнений рекомендуется использование альтернативных (барьерных) средств контрацепции (презервативов).