Текст книги "Самая нужная книга для диабетика"

Лечебное питание при повышенном сахаре в крови

Лечение сахарного диабета обоих типов имеет несколько общих целей: снижение высокого уровня сахара в крови, устранение риска гипогликемии и профилактика осложнений. В то же время терапевтические мероприятия инсулинозависимой и инсулинонезависимой форм этого заболевания различаются. При сахарном диабете I типа, развившегося в результате гибели бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточности, главный метод – заместительная инсулинотерапия. Диетические ограничения в этом случае будут вспомогательным способом лечения.

При диабете II типа основным методом лечения является нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности.

Питание больного диабетом имеет свои особенности и сложности. Существуют основные правила, которых обязательно должны придерживаться такие больные. Так, пищу следует принимать в определенные часы, что упрощает контроль уровня сахара в крови и позволяет регулировать дозу инсулина при инсулинотерапии. Питание при этом должно быть дробным (5–6 раз в сутки), это способствует равномерному всасыванию углеводов из кишечника и обеспечивает нерезкое повышение уровня сахара в крови.

К моменту основного приема пищи больной не должен испытывать сильного голода, поэтому в промежутках между ними рекомендуется выпивать чашку кофе или чая с сахарозаменителем либо съедать огурец, морковь, помидор. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, – овощей, изделий из муки грубого помола. Такая пища в меньшей степени способствует повышению сахара в крови. Важно придерживаться и определенного соотношения основных веществ: 300 г углеводов (преимущественно крахмал), 70–80 г жира и 100 г белков.

При нормальной массе тела следует употреблять достаточное количество хлеба, круп, макарон, так как «медленные» углеводы более полезны, нежели жиры и белки.

В каши и овощные супы во время приготовления рекомендуется добавлять немного отрубей.

Желательно ежедневно съедать по 2 порции фруктов и 5 порций любого овощного салата.

При сочетании сахарного диабета с гипертонией нужно ограничить употребление поваренной соли.

Следует исключить продукты, способствующие резкому повышению уровня глюкозы в крови (сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград). При легкой и средней формах диабета (с условием постоянного контроля уровня сахара в крови) допустимо употребление небольшого их количества.

Из молочных продуктов лучше отдавать предпочтение кефиру, йогурту, молоку и сырам.

Перед приготовлением мяса нужно удалять с него видимый жир, с птицы – кожу.

При диабете допустим любой вид кулинарной обработки продуктов, но предпочтительнее отваривание и запекание в духовке. Избегать жареной и острой пищи в обязательном порядке должны те, у кого, помимо диабета, есть заболевания желудочно-кишечного тракта.

При жаренье нужно использовать жир из расчета 10 г на человека (2 ч. л. маргарина или 0,5 ч. л. растительного масла).

Больше половины употребляемого жира (до 75%) должно быть представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое).

Продуктов с высоким содержанием жира, сахара и алкоголя следует избегать.

Энергетическая ценность (калораж) пищи ребенка, страдающего сахарным диабетом, должна быть одинаковой изо дня в день, особенно при подборе дозы инсулина, и соответствовать его возрасту. Кроме того, следует поддерживать одинаковый калораж в аналогичные приемы пищи (завтрак-завтрак, обед-обед, ужин-ужин и т. д.).

Во всем остальном питание больного сахарным диабетом не должно отличаться от рациона здорового человека.

Оптимальный режим инсулинотерапии и самоконтроль обмена веществ по уровню глюкозы в крови дают возможность больным инсулинозависимой формой сахарного диабета регулировать прием пищи лишь в соответствии с чувством голода или насыщения, как это происходит у здоровых людей. Однако инсулин не обладает способностями распознать, когда человек ест и какой объем пищи при этом употребляет. В этой связи больной должен сам заботиться о соответствии уровня инсулина своему питанию, и знать, какие продукты повышают сахар в крови, а какие нет.

Основные питательные вещества, необходимые человеку для нормальной жизнедеятельности, – это белки, жиры и углеводы. Так, первые два не обладают сахароповышающим свойством, поэтому больные сахарным диабетом I типа могут употреблять продукты, в которых содержатся названные вещества (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, молоко, сливочное масло, сыр, творог и т. д.), в том же количестве, что и здоровые люди. Главное, чтобы при этом у них не было лишнего веса.

А вот углеводы способны повышать уровень сахара, однако далеко не вся еда, богатая этими веществами, запрещена к употреблению больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что они содержатся в растительной пище, а в продуктах животного происхождения присутствуют лишь в молочных напитках (кефире, йогурте, молоке и т. д.), да и то в минимальном количестве.

Некоторые углеводистые продукты либо вовсе не повышают уровень глюкозы в крови, либо делают это незначительно. К ним относятся практически все овощи, поэтому употреблять их можно в больших количествах. Какие же углеродосодержащие продукты повышают сахар в крови, а значит, требуют вычислении дозы инсулина? Все они условно подразделяются на 5 групп:

1) зерновые (злаковые): хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, кукуруза;

2) фрукты;

3) овощи;

4) молоко и жидкие молочные продукты;

5) легкоусвояемые углеводы, то есть продукты, в которых содержится сахар в чистом виде.

Без подсчетов можно употреблять такие продукты, как капуста, листовой салат, зелень, редис, кабачки, баклажаны, тыква, сладкий перец. Чуть больше углеводов содержится в моркови, свекле и бобовых (не требует вычисления 200 г этого продукта за один прием пищи).

Запрещено употреблять сладкие напитки (лимонад, сладкий чай, фруктовые соки, особенно нектары), так как они очень быстро поднимают уровень глюкозы в крови. Для их приготовления следует использовать сахарозаменители. В настоящее время выпускаются разнообразные сладости для больных сахарным диабетом, в которых легкоусвояемый сахар заменен его аналогами, но при этом не способствующими повышению глюкозы в крови после их употребления. Нужно иметь в виду, что даже те продукты, которые куплены в отделах «Для диабетиков» следует обязательно учитывать при подсчете доз инсулина.

Больные сахарным диабетом I типа могут разнообразить свое меню, если научатся замещать одни углеводистые блюда другими так, чтобы уровень глюкозы в крови колебался незначительно. Это не так сложно, как кажется на первый взгляд, если применять систему хлебных единиц (ХЕ), или единиц замены углеводов. Одна ХЕ равняется количеству продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов, например, 1 ломтику хлеба. Несмотря на то, что единица называется хлебной, ее применяют и для других углеводосодержащих продуктов. Например, 1 ХЕ – это 1 апельсин средних размеров, 1 стакан (200 мл) молока, 2 ст. л. молочной каши (с горкой). Зная, сколько ХЕ больной собирается съесть за один прием пищи, и измерив уровень сахара в его крови до еды, можно ввести нужную долю инсулина короткого действия, а после трапезы сделать это еще раз.

Если больной строго следует всем обозначенным выше правилам, то есть кушает 5–6 раз в день, правильно меняет дозу инсулина и регулярно измеряет сахар в крови, он может употреблять даже сладости. Разумеется, в разумных количествах, сделав пересчет на ХЕ.

В один прием не рекомендуется съедать более 7–8 ХЕ. За сутки с пищей в организм в среднем должно поступать около 18–24 ХЕ. Разумеется, это приблизительные цифры: все зависит от возраста, пола, аппетита, физиологических особенностей больного. Так, мужчинам, занятым физическим трудом, и детям в период усиленного роста может потребоваться и большее их количество, а девушки и женщины часто довольствуются меньшим объемом.

Систему хлебных единиц в диетическом питании рекомендуется использовать и больным сахарным диабетом II типа, если им приходится рассчитывать дозу инсулина в зависимости от количества потребляемой пищи.

Система ХЕ удобна тем, что больному не требуется взвешивать каждую порцию еды, достаточно сделать ее зрительную оценку с помощью таких объемов и понятий, как кусок, ломтик, ложка, стакан, штука и т. д. При возникающих сомнениях относительно массы тех или иных продуктов, их можно поначалу взвешивать. Желательно использовать электронные приборы с обнулением тары. Произвести подсчет поможет табл. 6.

Таблица 6

Характеристики продуктов питания по системе ХЕ

Такое свободное питание может осуществлять только обученный больной, проводящий частый самоконтроль и находящийся на многократных инъекциях инсулина.

В настоящее время опровергнуты некоторые заблуждения, касающиеся питания больных сахарным диабетом. Многие считают, что при этом заболевании можно есть только черный хлеб. На самом деле существенных различий в содержании углеводов в пшеничном и ржаном хлебе нет. Ошибочным является и мнение о том, что гречневая крупа в меньшей степени способствует повышению сахара в крови по сравнению с другими крупами. В ней действительно содержится много полезных веществ, в том числе железа и витаминов, но к диабету это не имеет прямого отношения. В прошлом врачи рекомендовали таким больным есть только кислые зеленые яблоки, однако содержание углеводов во всех сортах этих фруктов примерно одинаково и не зависит ни от цвета, ни от сладости плода.

При сахарном диабете II типа диета является одним из главных компонентов комплексной терапии. Вместе с физическими нагрузками она применяется на первом этапе лечения, но, если не удается снизить концентрацию глюкозы в крови, приходится применять сахаропонижающие таблетированные препараты. Однако чаще всего это случается из-за того, что больной пренебрегает правилами диетического питания – довольно эффективным методом лечения, который, при соблюдении всех условий и требований, позволяет отменить медикаментозную терапию примерно у трети пациентов.

Правильное питание при сахарном диабете II типа преследует еще одну цель, заключающуюся в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью диеты можно снизить концентрацию холестерина в крови и тем самым нормализовать артериальное давление, что очень важно, в частности, для профилактики ишемической болезни сердца.

Диета, рекомендованная больным сахарным диабетом II типа, соответствует нормам здорового питания, поэтому использовать ее может вся семья больного, тем самым облегчая ему смену рациона.

Нужно иметь в виду, что среди больных сахарным диабетом II типа выделяют несколько категорий (наличие избыточного веса, артериальная гипертония и др.), для которых рекомендации по питанию будут несколько различаться.

При регулярном соблюдении правил по питанию и образу жизни человек, страдающий диабетом II типа, может практически полностью избавиться от постоянного приема лекарственных препаратов и добиться компенсации диабета, что поможет ему сделать свою жизнь более качественной.

Индивидуальную программу питания с учетом стадии заболевания, физиологических особенностей и возраста пациента должны подбирать врачи (эндокринолог и диетолог). Однако существуют общие рекомендации диетотерапии, которые подойдут всем больным сахарным диабетом II типа.

Главная задача диетотерапии при сахарном диабете этого типа – поддержание уровня глюкозы в границах нормы и нормализация углеводного и липидного обменов.

Наилучшим вариантом рациона при диабете легкой и средней тяжести в настоящее время считается диета № 9, которая также известна под названием «Основной вариант стандартной диеты с пониженным содержанием простых (легкоусвояемых) углеводов и пониженным содержанием жиров». Рацион должен быть сбалансированным, а количество поступающей с пищей энергии должно соответствовать ее расходу пациентом. Необходим дробный режим питания в течение дня: 5 приемов пищи небольшими порциями, последний при этом предполагается не позднее чем за 3 часа до сна.

Продукты и блюда, которые можно употреблять

• Нежирное мясо и птица (говядина, телятина, курица, индейка) в отварном или запеченном виде, либо приготовленные на пару. Во время кулинарной обработки видимый жир следует удалять.

• Нежирные сорта рыбы (судак, треска) в отварном, заливном виде или приготовленные на пару.

• Обезжиренный творог, нежирные молочные и кисломолочные продукты.

• Супы, сваренные на овощном или нежирном мясном бульоне.

• Яйца в виде омлета (1–2 шт. в неделю).

• Сыры нежирные твердых сортов.

• Масло сливочное или растительное (не более 40 г в день в свободном виде и для приготовления блюд).

• Хлеб из муки грубого помола (не более 200 г в день).

• Овощи сырые или отварные в виде гарниров к основным блюдам (до 800 г).

• Закуски и незаправленные салаты (до 100 г в день).

• Ягоды и фрукты кислые и кисло-сладкие.

• Количество свободной жидкости (включая зеленый и черный чай, компоты на основе сахарозаменителей, свежие соки и минеральную воду) – 1,5–2 л в день.

• Cахарозаменители (некалорийные).

• Поваренную соль рекомендуется подавать к столу (не более 5 г в сутки), а не добавлять в блюда во время их приготовления.

• Продукты и блюда, которые нужно исключить из питания

• Шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сдоба, мед, варенье.

• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.

• Сардельки, сосиски, колбасы.

• Макаронные изделия.

• Майонез, кетчуп.

• Специи, приправы.

• Полуфабрикаты и блюда из разряда фастфуд.

• Алкогольные напитки.

Чтобы количество энергии, которая попадает в организм с пищей, соответствовала расходуемой больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо ежедневно осуществлять дозированную физическую нагрузку. Врач определяет ее в индивидуальном порядке для каждого пациента. Если больной выполняет все рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, то компенсирует свое заболевание и со временем сможет вести полноценную жизнь, не испытывая проблем со здоровьем.

Избыточный вес является проблемой большинства больных, страдающих сахарным диабетом II типа. Именно лишние килограммы сильнее всего препятствуют эффективности собственного инсулина, из-за чего уровень сахара в крови не падает. Поэтому для успешного лечения людей с сахарным диабетом этого типа снижение массы тела является непременным условием. Иногда для того, чтобы значительно улучшить углеводный обмен, больному бывает достаточно похудеть всего на 4–5 кг. В таком случае человеку не потребуется никакое другое лечение, кроме соблюдения режима питания. Но даже когда концентрация сахара в крови слишком высока и не дает возможности отказаться от сахаропонижающих препаратов, снижение веса позволит уменьшить их дозы.

Что нужно делать для снижения массы тела и стойкого удержания результата?

Давно известно, что похудеть можно, только снизив количество потребляемых продуктов и повысив двигательную активность. Есть столько, сколько хочется, и при этом худеть невозможно. Никакие чудодейственные препараты и отвары лекарственных трав не помогут сбросить лишние килограммы без диеты. Единственный надежный путь для избавления от залежей жира представляет собой ограничение поступления энергии в организм вместе с пищей. Ее принято исчислять в калориях, поэтому диету для снижения веса называют низкокалорийной. При ее соблюдении в организме образуется дефицит энергии, в результате чего энергетические запасы, «законсервированные» в жировой ткани, начинают расходоваться на обеспечение необходимых жизненных процессов, что приводит к похудению. Ускорить потерю лишней энергии помогут физические нагрузки.

Носителями энергии в продуктах питания являются белки, жиры и углеводы. Наибольшей калорийностью обладают жиры, которыми перенасыщен стол современного человека. В них содержится больше энергии (9 ккал в 1 г), чем в белках и углеводах (4 ккал в 1 г). Это значит, что самым эффективным способом снижения калорийности питания является уменьшение в них жиров. Ученые выяснили, что не менее 40% всех калорий большинство людей употребляет именно в виде жиров (согласно принципам правильного питания, их должно быть не более 30%).

Жиры легко «маскируются», и, чтобы ограничить их употребление, нужно уметь распознавать их. Нетрудно вычислить такие жиры, как, например, сало или масло. Но есть и скрытые, которые содержатся в некоторых сортах мяса, в колбасах и сосисках, орехах, молочных продуктах, сметане, майонезе и других готовых соусах.

Ниже приведены правила, соблюдение которых позволит уменьшить содержание жиров в своем рационе.

1. При покупке молочных продуктов (сыра, творога, молока, йогурта) нужно обязательно прочитать информацию на их упаковке и обратить внимание на дату выпуска.

2. Перед приготовлением необходимо обязательно удалить весь видимый жир с продуктов (с мяса – сало, с птицы – кожу).

3. Обжаривание продуктов на масле повышает их калорийность. Лучше использовать такие способы кулинарной обработки, как запекание или тушение в собственном соку. Обойтись без добавления жира (маргарина, растительного или сливочного масла) позволит посуда со специальным покрытием, решетки гриль и пр.

4. Овощи нужно стараться употреблять в сыром виде или после минимальной кулинарной обработки. Салаты лучше не заправлять, так как добавление в них растительного масла, сметаны или майонеза повышает калорийность.

5. В перерывах между основными приемами пищи не рекомендуется употреблять высококалорийные и насыщенные жирами продукты (орехи, чипсы). Лучше остановить свой выбор на свежих фруктах и овощах.

Калорийность белков и углеводов ниже в сравнении с жирами, однако для снижения веса нужно также немного ограничить употребление продуктов, богатых этими веществами. Для того чтобы похудеть, необходимо соблюдать следующее важное правило: съедать в каждый прием пищи вдвое меньше белковых и углеводосодержащих продуктов, чем обычно (то есть половину привычной порции). Нужно иметь в виду, что некоторые продукты можно есть в неограниченном количестве. Это в основном овощи, бедные питательными веществами, но богатые водой и растительными волокнами (клетчаткой), которые не перевариваются, но тем не менее очень полезны для организма, поскольку улучшают работу кишечника, помогают усвоению витаминов и нормализуют жировой обмен.

Все используемые в питании продукты можно разделить на 3 группы (низкокалорийные, средней калорийности и высококалорийные). Больные сахарным диабетом II типа с избыточной массой тела должны по-разному подходить ко включению в рацион продуктов из этих категорий.

1. Низкокалорийные продукты. В эту категорию входят овощи (кроме картофеля, кукурузы, вызревших зерен гороха и фасоли, которые богаты крахмалом и потому относятся к другой категории): капуста, листовой салат, зелень, огурцы, помидоры, сладкий перец, кабачки, баклажаны, редис, редька, свекла, морковь, стручки фасоли, молодой зеленый горошек, грибы, шпинат, щавель.

В качестве напитков: чай, кофе (без сахара и сливок), минеральная вода, газированная вода с сахарозаменителями.

Продукты из этой группы можно употреблять без ограничения.

2. Продукты средней калорийности. К ним относятся нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; молоко и кисломолочные продукты (нежирные, обезжиренные или обычной жирности); сыры менее чем 30%-ной жирности; творог менее чем 4%-ной жирности; яйца; картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха и фасоли; крупы; макаронные изделия, хлеб и хлебопродукты без сдобы; фрукты, за исключением винограда и сухофруктов.

Эти продукты можно есть в умеренных количествах, то есть в 2 раза меньше привычной порции.

3. Высококалорийные продукты. Все продукты и блюда, богатые жирами. Это сливочное и растительное масла, сало, сметана, майонез, сливки, жирные мясо и рыба, копчености, колбасные изделия, жирные творог и сыр, кожа птицы; мясные, рыбные и растительные консервы в масле; орехи, семечки.

Сахар и кондитерские изделия: мед, варенье, джемы, конфеты, шоколад, пирожные, мороженое, печенье, сладкие напитки. Эти продукты противопоказаны не только потому, что повышают уровень глюкозы в крови, но также из-за их высокой калорийности.

Алкогольные напитки по калорийности приближаются к жирам, поэтому также относятся к этой категории.

Продукты из этой группы нужно стараться максимально ограничить в рационе. При строгом руководстве выбора продуктов из указанных 3 групп можно не заниматься подсчетом калорий. Специалисты утверждают, что важно не столько количество энергии, попавшей в организм с продуктами, сколько объем пищи, на который был сокращен рацион.