Текст книги "Социальная работа с пожилыми людьми"

Таким образом, социальное обслуживание выступает в трех методологических аспектах: как высокоэффективная технология социальной работы; как система социальных служб; как принципиально важный сектор социальной сферы.

Динамика развития государственных, а также муниципальных учреждений социального обслуживания за пять лет показывает значительный рост их количества, что свидетельствует о серьезной потребности населения в учреждениях и службах такого типа, а также об адекватном восприятии органами государственной власти этой потребности и принимаемых мерах, в силу имеющихся ресурсов, по ее удовлетворению.

Стационарные учреждения социального обслуживания пожилых людей и инвалидов. На 1 января 2013 г. в системе социальной защиты населения Российской Федерации функционирует 1417 стационарных учреждений социального обслуживания для взрослых почти на 250 тыс. мест и 131 учреждение для детей. Из них: 865 – дома-интернаты общего типа, 488 – психоневрологические интернаты. Кроме того, работают 10 реабилитационных центров для инвалидов молодого возраста, 23 дома милосердия, 31 геронтологический центр.

Кроме того, функционирует более 2060 центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Почти половина действующих центров являются комплексными. В целях приближения социальной помощи к месту проживания граждан в структуре центров социального обслуживания создаются филиалы.

В целом среди обитателей стационарных учреждений социального обслуживания пожилых людей женщин больше (50,8 %), чем мужчин, но не намного. Заметно больше женщин проживает лишь в геронтологических центрах (57,2 %) и в домах милосердия (66,5 %). В психоневрологических интернатах удельный вес женщин (40,7 %) значительно меньше. Видимо, женщины относительно легче справляются с социально-бытовыми проблемами на фоне серьезного ухудшения здоровья в пожилом возрасте и дольше сохраняют способность к самообслуживанию.

На постоянном постельном режиме в стационарных учреждениях социального обслуживания находится треть проживающих (33,9 %). Поскольку продолжительность жизни пожилых людей в таких учреждениях превосходит среднюю для данной возрастной категории, многие из них в течение нескольких лет пребывают в подобном состоянии, которое ухудшает качество их жизни и ставит сложные задачи перед персоналом домов-интернатов.

В настоящее время в законодательстве закреплено право каждого пожилого человека, нуждающегося в постоянном уходе, на получение стационарного социального обслуживания. При этом отсутствуют нормативы создания домов-интернатов в тех или иных местностях. Учреждения размещаются по территории страны и по отдельным субъектам РФ довольно неравномерно.

Большое внимание в стационарных учреждениях социального обслуживания уделяется организации медицинского обслуживания, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и социально-реабилитационных мероприятий. Завершена работа по переходу на страховую систему медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в домах-интернатах. Организовано обеспечение набором социальных услуг граждан, имеющих право на его получение.

В целом в России в стационарных учреждениях социального обслуживания проживают постоянно менее 1 % численности пожилых людей, в то время как в развитых странах Европы к услугам институциональных учреждений прибегают не менее 4 % пожилых людей.

Основными тенденциями развития стационарных учреждений социального обслуживания являются разукрупнение многоместных домов-интернатов и за счет этого улучшение условий организации жизненного пространства пожилых людей и инвалидов.

Сформирована сеть домов-интернатов для престарелых и инвалидов малой вместимости (на 10–20 мест), которые по большей части открываются в сельской местности, что позволяет приблизить стационарные социальные услуги к нуждающимся в них гражданам пожилого возраста и не отрывать их от привычной обстановки.

Динамика развития как сети стационарных учреждений социального обслуживания, так и основных их типов не позволила полностью удовлетворить потребность граждан старшего поколения в стационарном социальном обслуживании, ликвидировать очередность на помещение в дома-интернаты, которая в целом увеличилась с 1991 по 2005 г. в 2,5 раза, в дома-интернаты общего типа – в 6,1 раза, в психоневрологические интернаты – в 2,1 раза.

Таким образом, несмотря на прирост числа стационарных учреждений социального обслуживания и численности проживающих в них, масштабы потребности в соответствующих услугах возрастали опережающими темпами и объем неудовлетворенного спроса увеличился.

Вместе с тем проблему обеспечения нуждающихся граждан социальными услугами в стационарных условиях нельзя считать решенной в полной мере.

Характерная особенность – поступление в дома-интернаты лиц пожилого возраста, которые по состоянию своего здоровья могли бы продолжить независимое существование вне институциональных учреждений, однако вынуждены таким образом решать свои социально-экономические проблемы. В их числе граждане, пострадавшие в результате недобросовестных действий на рынке жилья.

Данные федерального государственного статистического наблюдения в 2006 г. свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии определенной части социальных объектов. Более четверти зданий для социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов требуют реконструкции, около 6 % находятся в аварийном состоянии, почти 10 % являются ветхими.

В указанных учреждениях трудно обеспечить процессы адаптационного и реабилитационного характера, нормальный образ жизни людей, особенно в период, непосредственно следующий за поступлением в дом-интернат.

Наряду с мероприятиями, направленными на отсрочку перехода в дом-интернат, следует сделать все возможное для того, чтобы минимизировать обоснованную очередность, в том числе путем:

– разработки системы индивидуальной оценки нуждаемости;

– открытия учреждений социального обслуживания малой вместимости, учреждений социального обслуживания временного проживания;

– содействия развитию сети негосударственных (ведомственных и иных) учреждений социального обслуживания;

– оказания содействия субъектам Российской Федерации в строительстве и реконструкции учреждений социального обслуживания.

Для рационального использования государственных инвестиций следует сосредоточить средства на вводе в действие койко-мест на ключевых объектах (геронтологические центры, выполняющие функцию межрегиональных центров по обмену опытом, дома-интернаты общего типа, подлежащие перепрофилированию в геронтологические центры, геронтопсихиатрические центры) в регионах со значительной очередностью.

В течение последнего десятилетия успешно развивались специализированные учреждения социального обслуживания – геронтологические центры и дома-интернаты милосердия для престарелых и инвалидов. В них разрабатываются и апробируются технологии и методики, соответствующие современному уровню предоставления социальных услуг пожилым людям и инвалидам. Однако темпы развития таких учреждений не в полной мере отвечают объективной социальной потребности.

В большинстве регионов страны геронтологических центров пока нет, что обусловлено главным образом существующими противоречиями в правовой и методологической обеспеченности деятельности данных учреждений. Вплоть до 2003 г. Минтрудом России геронтологическими центрами признавались только учреждения, имеющие стационары для постоянного проживания. В то же время Федеральным законом “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации” (ст. 17) геронтологические центры не включены в номенклатуру стационарных учреждений социального обслуживания (подп. 12 п. 1) и выделены как самостоятельный тип социальной службы (подп. 13 п. 1). В реальности существуют и успешно функционируют различные геронтологические центры с дифференцированными видами и формами социального обслуживания.

Например, Красноярский краевой геронтологический центр “Уют”, созданный на базе санатория-профилактория, предоставляет ветеранам услуги реабилитационно-оздоровительной направленности, используя форму полустационарного обслуживания.

Подобный подход практикует наряду с научной и организационно-методической деятельностью и созданный в 1994 г. в числе первых Новосибирский областной геронтологический центр.

Функции домов милосердия во многом взяли на себя геронтологический центр “Екатеринодар” (г. Краснодар) и геронтологический центр в г. Сургуте Ханты-Мансийского автономного округа.

В целом данные статистической отчетности за 2006 г. свидетельствуют о том, что геронтологические центры в большей степени выполняют задачи по уходу, предоставлению медицинских услуг и паллиативной помощи, скорее свойственные домам милосердия. В создавшейся ситуации лица, находящиеся на постельном режиме и нуждающиеся в постоянном уходе, составляют в геронтологических центрах 46,6 % всех проживающих, а в домах-интернатах милосердия, специально предназначенных для обслуживания такого контингента, – 35,0 %.

Часть геронтологических центров, например геронтологический центр “Переделкино” (Москва), геронтологический центр “Вишенки” (Смоленская область), геронтологический центр “Спутник” (Курганская область), выполняют ряд функций, недостаточно полно реализуемых лечебно-профилактическими учреждениями, тем самым удовлетворяя существующие потребности лиц старшего возраста в медицинском обслуживании. Однако при этом могут отойти на задний план собственные функции и задачи геронтологических центров, для выполнения которых они создаются.

Анализ деятельности геронтологических центров позволяет авторам сделать вывод о том, что в ней должна преобладать научно-прикладная и методическая направленность. Такие учреждения призваны способствовать формированию и реализации научно обоснованной региональной социальной политики в отношении пожилых людей и инвалидов. Нет необходимости открывать много геронтологических центров. Достаточно иметь одно такое учреждение, находящееся в ведении регионального органа социальной защиты населения, в каждом субъекте Российской Федерации. Оказанием текущих социальных услуг, в том числе и по уходу, должны заниматься специально предназначенные для этого дома-интернаты общего типа, психоневрологические интернаты и дома милосердия.

Пока, не имея серьезной методологической поддержки от федерального центра, руководители территориальных органов социальной защиты населения не торопятся создавать специализированные учреждения, предпочитая при необходимости открывать геронтологические (чаще геронтопсихиатрические) отделения и отделения милосердия в уже существующих стационарных учреждениях социального обслуживания.

Нестационарные и полустационарные формы социального обслуживания пожилых людей и инвалидов. Подавляющее большинство пожилых людей и инвалидов предпочитают получать и получают социальные услуги в формах нестационарного (надомного) и полустационарного социального обслуживания, а также срочной социальной помощи. Количество пожилых людей, обслуженных на начало 2012 г. вне стационарных учреждений, составляет более 13 млн человек (около 45 % всего пожилого населения страны). Численность граждан старшего возраста, проживающих в домашних условиях и получающих от социально-геронтологических служб услуги различного вида, превышает численность пожилых обитателей стационарных учреждений социального обслуживания почти в 90 раз.

Основным типом нестационарных социозащитных служб муниципального сектора являются центры социального обслуживания, реализующие нестационарную, полустационарную формы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и срочную социальную помощь.

Надомная форма социального обслуживания, предпочитаемая пожилыми людьми, наиболее эффективна по соотношению “ресурсы – результаты”. Надомное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов реализуется через отделения социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, которые чаще всего являются структурными подразделениями центров социального обслуживания. Там, где таких центров нет, отделения функционируют в составе органов социальной защиты населения и реже – в структуре стационарных учреждений социального обслуживания.

Данное оказание услуг является приоритетным в соответствии с законодательством, предусматривающим максимально возможное продление пребывания в привычной обстановке и социальном окружении, поддержание социального статуса, защиту прав и законных интересов пожилых. Услуги по социальной адаптации сочетаются с оказанием срочной социальной помощи с учетом социальных показаний и социально-правовой помощи.

С помощью указанных услуг решается ряд проблем, в том числе:

– продление независимого проживания граждан в привычных домашних условиях с целью отсрочить в возможных пределах переход в институциональные учреждения и поддержать качество жизни;

– содействие в разрешении трудных жизненных ситуаций пожилых людей с целью предупреждения последствий бедности и человеческих страданий, предотвращения социальной изоляции, дискриминации по возрасту, конфликтов поколений;

– снижение социальных и экономических последствий старения населения как объективного социально-демографического процесса для устойчивого развития страны.

Количество отделений надомного обслуживания и удельный вес тех или иных услуг не дают достоверной картины охвата пожилых людей и инвалидов социальным обслуживанием на дому. Наиболее объективным показателем является суммарное число обслуженных на дому в расчете на 10 тыс. пенсионеров, который примерно равен 330. При невысоком показателе охвата социальным обслуживанием на дому и наличии большой очередности на надомное обслуживание в ряде регионов зафиксировано сокращение числа отделений социального и социально-медицинского обслуживания пожилых граждан и инвалидов на дому.

Основной причиной сокращения сети отделений надомного обслуживания в ряде регионов выступает дефицит средств бюджетов. Компенсировать его пытаются путем внедрения системы обслуживания за плату, доходы от которого идут на расширение и укрепление сети подразделений, а также материальную поддержку социальных работников. В целом доля пожилых людей, обслуживаемых отделениями социального обслуживания за плату, составляет 40,9 % (в том числе на основе частичной оплаты – 76,8 %); специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания – 35,2 % (в том числе на основе частичной оплаты – 71,5 %). Серьезной проблемой социального обслуживания на дому остается организация предоставления социальных и социально-медицинских услуг пожилым людям, проживающим в сельской местности, особенно в отдаленных и малонаселенных деревнях. В целом по стране доля клиентов отделений социального обслуживания в сельской местности составляет 44,8 %, клиентов отделений социально-медицинского обслуживания – 31,8 %. Эти показатели соответствуют поселенческой структуре (соотношению городского и сельского населения) Российской Федерации, имеется даже некоторое превышение по услугам, оказываемым сельскому населению. При этом услуги сельскому населению сложно организовать, они наиболее трудоемкие. Учреждениям социального обслуживания в сельской местности приходится обеспечивать тяжелые работы – вскапывание огородов, доставку топлива.

На фоне повсеместного закрытия сельских лечебно-профилактических учреждений наиболее тревожной представляется ситуация с организацией надомного социально-медицинского обслуживания пожилых селян.

Полустационарная форма социального обслуживания представлена в центрах социального обслуживания отделениями дневного пребывания, отделениями временного проживания и социально-реабилитационными отделениями. Далеко не все центры социального обслуживания имеют указанные структурные подразделения. Отделения дневного пребывания имеются в 1169 центрах социального обслуживания (57,7 %), отделения временного проживания – в 707 (34,9 %), социально-реабилитационные отделения – в 448 (22,1 %).

На фоне спада в развитии отделений дневного пребывания и отделений временного проживания более заметной становится деятельность социально-реабилитационных отделений. Средняя мощность рассматриваемых подразделений за годы наблюдения практически не менялась и составила по отделениям дневного пребывания около 30 мест, по отделениям временного проживания – свыше 20 место, по социально-реабилитационным отделениям – около 20 мест.

Наиболее массовой формой социальной поддержки населения в современных условиях является срочное социальное обслуживание. Соответствующие отделения функционируют в основном в структуре центров социального обслуживания, есть такие подразделения (службы) и в органах социальной защиты населения. Получить точную информацию о том, на какой организационной основе предоставляется указанный вид помощи, затруднительно, раздельных статистических данных не существует.

Несмотря на отмечаемое улучшение материального благосостояния российских граждан, услуги службы срочной социальной помощи продолжают пользоваться активным спросом.

Отделения срочного социального обслуживания имеются почти во всех регионах страны. По оперативным данным (официальной статистики нет), полученным из ряда регионов, до 93 % получателей срочной социальной помощи являются пожилыми людьми и инвалидами.

С каждым годом все более заметное место в структуре геронтологической службы занимают социально-оздоровительные центры. Базой для них чаще всего становятся бывшие санатории-профилактории, дома отдыха, пансионаты и пионерские лагеря, которые по разным причинам перепрофилируют направление своей деятельности.

По оперативным данным регионов, среди лиц без определенного места жительства и занятий регистрируется до 30 % пожилых людей. В связи с этим учреждения социальной помощи указанной группе населения в некоторой степени занимаются и геронтологическими проблемами.

В настоящее время в стране действует 117 учреждений для лиц без определенного места жительства и занятий, из них проблемами пожилых людей, не имеющих постоянного места жительства, занимались 74 (43 дома ночного пребывания и 21 центр социальной адаптации). Количество лиц, обслуженных учреждениями указанных типов, из года в год заметно увеличивается.

Социальные услуги, предоставляемые пожилым людям и инвалидам в подобных учреждениях, носят комплексный характер – здесь недостаточно просто предоставить уход, социально-бытовое обслуживание, лечение и социально-медицинские услуги. Иногда пожилые люди и инвалиды с выраженной психоневрологической патологией не помнят своего имени, места происхождения. Необходимо восстановить социальный и нередко юридический статус клиентов, многие из которых утратили документы, не имеют постоянного жилья и поэтому их некуда отправить. Лица пенсионного возраста, как правило, оформляются на постоянное проживание в дома-интернаты или психоневрологические интернаты. Некоторые пожилые граждане данной группы оказываются способны к социальной реабилитации, восстанавливают свои трудовые навыки или получают новые умения. Таким людям оказывается помощь в получении жилья и работы.

Одиноким пожилым людям может быть оказана помощь через систему специальных домов, организационно-правовой статус которых остается спорным. Государственной статистической отчетностью специальные дома учитываются вместе с нестационарными и полустационарными структурами (форма 6-собес). При этом они являются скорее не учреждениями, а типом жилья, в котором на оговоренных условиях проживают только пожилые люди. При специальных домах могут быть созданы службы социально-бытового назначения и даже размещаться филиалы (отделения) центров социального обслуживания.

Численность лиц, проживающих в специальных жилых домах, несмотря на нестабильное развитие их сети, медленно, но неуклонно растет.

Большинство специальных домов для одиноких престарелых граждан (63 % их общего количества) являются домами малой вместимости (менее 25 проживающих). Около 27 % из них располагаются в городской местности.

Около 70 % с численностью проживающих свыше 25 человек имеют службы социально-бытового назначения. В них проживают 17,6 тыс. человек.

Небольшие специальные дома не располагают службами социально-бытового назначения, но их жильцы, как и пожилые граждане, проживающие в домах других типов, могут получать услуги отделений социального и социально-медицинского обслуживания на дому. В целом надомные услуги получают 7,4 тыс. (32,8 %) пожилых граждан, проживающих в специальных домах.

Организация и функционирование специальных домов для престарелых и инвалидов. Специальный дом предназначается для одиноких граждан пожилого возраста (женщины – старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), супружеских пар из их числа, а также нетрудоспособных инвалидов:

• оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

• не обеспеченных жилыми помещениями в соответствующем муниципальном образовании;

• жилые помещения которых, находящиеся в их собственности, признаны в установленном порядке непригодными для проживания и не подлежат ремонту (реконструкции).

Первый специальный дом был построен и введен в эксплуатацию в 1990 г. в городе Ижевске. В рамках Программы социально-экономического развития Удмуртской Республики, а также проводимой в республике оптимизации сети бюджетных учреждений с 2006 г. освобождающиеся здания стали передаваться органам социальной защиты населения под открытие специальных домов.

В настоящее время в республике действует 26 специальных домов на 727 мест. Все специальные жилые дома являются структурными подразделениями муниципальных учреждений – центров социального обслуживания населения городов и районов республики.

В специальных домах все сделано с заботой о жильцах, пожилые люди проживают в благоустроенных квартирах (комнатах) на одного, два человека. Квартиры и комнаты оборудованы современной мебелью, во многих специальных домах имеются бытовые комнаты, прачечные.

Двадцать домов имеют коридорный и блочный тип квартир, в блоках расположены ванные комнаты, душевые, санузел, кухня, комната отдыха, медицинские кабинеты, библиотеки. В шести домах квартиры рассчитаны на проживание одного человека или супружеской пары.

Покупкой продуктов, приготовлением еды и оплатой коммунальных услуг жители домов занимаются сами или могут воспользоваться услугами социальных работников. Всем пенсионерам, проживающим в специальных домах, в соответствии с заключенными договорами на условиях частичной, полной оплаты или бесплатно оказывается комплекс услуг социально-бытового, медико-социального и правового характера.

Лечебные учреждения осуществляют постоянный патронаж граждан, проживающих в домах: определены дни их посещений терапевтом, предоставляется автотранспорт для поездки в центральную районную больницу на консультацию к врачам узких специальностей.

В специальных домах, удаленных от районных лечебно-профилактических учреждений, доврачебная или неотложная медицинская помощь проводится медицинской сестрой специального дома.

В связи с тем, что в специальных домах пожилые люди и инвалиды обслуживаются в круглосуточном режиме, проработан вопрос по введению ставок диспетчеров.

Диспетчеры осуществляют контроль за соблюдением гражданами правил внутреннего распорядка, в частности по предупреждению фактов злоупотребления алкогольными напитками, курения в неположенных местах и других случаев, которые могут привести к пожару.

С целью создания безопасных и благоприятных условий проживания в специальных домах установлены современные системы пожарной сигнализации, система “газ-контроль”.

Так как для жителей сельской местности жизненной потребностью является возможность иметь приусадебный участок, то для этих целей на прилегающей территории специальных домов отведены небольшие участки для жильцов, на которых выращиваются цветы, овощи.

Жилые помещения в специальных домах закреплены за пожилыми людьми и их не могут присвоить и продать родственники. С другой стороны, специальные дома для бюджета республики являются малозатратными, так как в этих домах оплата жилья и коммунальных услуг производится за свой счет.

Содержание одного проживающего в специальном доме почти в 3,5 раза дешевле, чем в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Но главное – пожилые люди чувствуют себя более комфортно и уверенно, повышается качество их жизни.

В системе социального обслуживания граждан старшего возраста и инвалидов развивалась такая форма, как обеспечение пожилых людей бесплатным питанием и товарами первой необходимости по доступным ценам.

Доля социальных столовых в общем количестве предприятий общественного питания, занимающихся организацией бесплатного питания, составляет 19,6 %.

В условиях экономического кризиса эта форма социального обслуживания стала более востребована.

Большинство социальных столовых входит в структуру центров социального обслуживания или комплексных центров социального обслуживания населения. Остальные находятся в ведении органов социальной защиты населения либо фондов социальной поддержки населения.

Развитие системы социального обслуживания населения во всем многообразии его организационных форм и видов предоставляемых услуг отражает стремление отвечать различным потребностям граждан старшего поколения и нуждающихся в уходе инвалидов. Полному удовлетворению обоснованных социальных потребностей в настоящее время препятствует в первую очередь недостаток ресурсов в субъектах Российской Федерации и муниципальных образованиях.