Читать книгу "Я не умею спать. Как самостоятельно выявить и устранить расстройства сна за 21 день"

Джордж и Амаль Клуни считаются идеальной голливудской парой, хотя спят в разных комнатах. И причина этого – отнюдь не кризис в отношениях. Как рассказывают их друзья новостному сайту о знаменитостях «Radar online», Джордж храпит, особенно когда позволяет себе пропустить стаканчик перед сном.

Многие люди, храпящие по ночам, спят одни, как Джордж Клуни. Их либо выгоняют из общей спальни, либо сами уходят. И ни в коем случае не из-за недоброжелательного отношения: некоторые храпят так, что громкость превышает девяносто децибел. Это все равно, как если бы прямо через спальню проходила автомагистраль или в комнате стоял бы фрезерный станок. Из-за такого могли бы выгнать с работы, ссылаясь на положение о защите от шума.

Храп мучителен для партнера и становится причиной бессонных ночей. Пострадавшие выглядят невыспавшимися и раздраженными, у некоторых даже появляются мысли об убийстве.

У меня есть пациенты, которых выгоняли спать в кладовку. Одному пациенту вместе с семьей даже отказали в проживании в многоквартирном доме, потому что соседи не могли спать по ночам. Интересно, что храп не так сильно тревожит влюбленные пары, но ситуация резко меняется, когда проходит конфетно-букетный период.

Храп – частое и распространенное явление: статистически почти треть немцев храпит. Около 44 % мужчин и 28 % женщин в возрасте от тридцати до шестидесяти лет храпят каждую ночь. После менопаузы из-за уменьшения влияния половых гормонов женщины храпят больше. А среди людей старше 60 лет храпит почти каждый второй.

Безвредный храп

Храп возникает в результате вибраций мягких тканей в верхних дыхательных путях. Причина: ослабление мышечного напряжения, которое происходит во сне.

Как часто мужчины и женщины храпят

В струе вдыхаемого воздуха поддерживающая ткань подвергается высокочастотным вибрациям, которые и вызывают шум в спальне.

В старости люди храпят так, что стены трясутся. Те, кто употребляет алкоголь, снотворное или транквилизаторы, тоже сильно храпят. Ночной «концерт» также может быть вызван избыточным весом, смещенной назад нижней челюстью, увеличенными миндалинами или проблемами с носовым дыханием. Люди храпят чаще, лежа на спине, особенно когда рот широко открыт. Язык скользит назад, сужает дыхательные пути, и начинаются ночные хрипы.

К сожалению, эффективных мер против храпа практически нет. Разве что не спать на спине и воздерживаться от употребления алкоголя вечером, хотя это не то чтобы излюбленные методы. Пластины для нижней челюсти, которые делают на заказ стоматологи или ортодонты, могут уменьшить храп. Но они дорогие, и успех сложно предсказать заранее. Дешевле термолабильные системы пластин, которые можно найти в аптеке и использовать самим, для этого не нужно много мастерства. Тем не менее они считаются немного менее эффективными, чем пластины от стоматолога. Когда человек храпит очень сильно, возможно хирургическое вмешательство. Однако этому должно предшествовать серьезное обследование и консультация у опытного хирурга. Нужно взвесить все риски и потенциальные шансы на успех. При увеличенных миндалинах, искривлении носовой перегородки или других сужениях верхних дыхательных путей речь для специалиста идет о простых вмешательствах. Иная ситуация со специализированными хирургическими процедурами против ночного храпа. В этих случаях укорачивают язычок, уменьшают мягкое небо, корень языка и дополнительно корректируют носовой канал. Имейте в виду, что в зависимости от хирургической техники, процедура может быть очень болезненной, а результат сохранится не навсегда. Многие пациенты разочаровываются, когда узнают, что храп вернется, если не поменять образ жизни.

Держитесь подальше от сомнительных средств, таких как браслеты против храпа, соски, спреи, тренажеры, подушки и все остальное. Они дорогие и неэффективные. Лучше потратьте эти деньги на хороший ужин – но без алкоголя.

Прибегать ли к помощи специалистов, зависит от того, случаются ли при храпе остановки дыхания. При здоровом храпе мы не можем ничего сделать, только порекомендовать отдельные спальни. Однако мы настораживаемся и становимся очень бдительными, когда дыхание человека во время храпа замедляется или полностью останавливается.

Болезненный храп: когда по ночам останавливается дыхание

Если ночной концерт внезапно прерывается таинственной тишиной, это может быть опасно: опорная ткань верхних дыхательных путей ослабляется настолько, что они частично или полностью закупориваются. Такие состояния называются гипопноэ или апноэ. Оба термина происходят от греческого: «апноэ» означает «остановка дыхания», «гипопноэ» описывает частичную закупорку дыхательных путей с последующим замедлением дыхания.

Научно доказано, что остановка дыхания во время сна без лечения может сократить продолжительность жизни в тяжелых случаях до десяти лет. Предположительно по этой причине наша кривая храпа 1970-х годов (см. предыдущую картинку) заканчивается в возрасте 60–70 лет. Любой, кто не только храпит, но и имеет тяжелое апноэ, к этому возрасту храпеть перестает: он уже умер от сопутствующих заболеваний, вызванных апноэ. Вы не умрете от самой остановки дыхания, я подчеркиваю это для успокоения взволнованных партнеров. Однако апноэ сопровождается повышенным риском гипертонии, инфаркта и инсульта.

Но что происходит во время такой остановки дыхания? В комнате стоял громкий храп, а потом вдруг резко стало тихо. На этом этапе верхние стенки дыхательных путей перестали сопротивляться всасыванию воздуха, поступающего в легкие, и сдались. Верхние дыхательные пути закрылись, дыхание прервалось. При апноэ такое происходит сто раз за ночь. Внезапно наступает пугающая тишина, и она может длиться долго. Десять, двадцать, тридцать, шестьдесят секунд. Рекорд, однажды зафиксированный в нашем центре сна, составлял 180 секунд. Обычно дыхание возобновляется с громким всхрапом и коротким, скорее всего неосознаваемым, пробуждением. В тяжелых случаях пациент делает только несколько вдохов перед следующей остановкой дыхания.

Остановка дыхания из-за закрытия верхних дыхательных путей

При частично или полностью закрытых верхних дыхательных путях в грудной клетке создается низкое давление. Сердечные сокращения становятся медленнее, то есть, начинается брадикардия. Из-за избыточного ночного напряжения сердечная мышца увеличивается в размерах, ей становится труднее работать. Кровяное давление повышается и может иметь систолическое значение более 200 мм рт ст. Нормальные значения составляют около 120 мм рт. ст. Кровеносные сосуды не всегда выдерживают такое давление, увеличивается риск инсульта. Особенно это касается пожилых людей, потому что их кровеносные сосуды уже не такие эластичные и прочные.

При остановке дыхания содержание кислорода в крови также уменьшается: тело, сердце и мозг недостаточно снабжаются кислородом. Увеличивается риск сердечных приступов. В перспективе из-за постоянной нехватки кислорода развиваются проблемы с памятью и повышается риск деменции. Тем не менее человек не задыхается благодаря хеморецепторам в кровеносных сосудах. Они фиксируют недостаток кислорода и вовремя будят спящего. Бессознательно он просыпается на несколько секунд, чтобы сделать вдох. Из-за напряжения сердце бьется быстро, то есть начинается тахикардия.

Человек, страдающий апноэ, на следующее утро не может вспомнить, что он сто раз просыпался ночью. Он чувствует, что спал, но с удивлением обнаруживает, что не выспался. Утренняя медлительность приемлема и понятна: сотни реакций пробуждения из-за остановок дыхания разрушают архитектуру сна. Глубокий сон и стадия сновидений важны для физического и умственного восстановления. Последствиями являются усталость, истощение, секундный сон, недостаточный уровень спонтанной активности, нарушения концентрации внимания и памяти, депрессия и повышенный риск несчастных случаев на дороге или на работе.

Ученым удалось доказать, что риск несчастного случая для людей с нелеченым апноэ увеличивается в десять раз по сравнению с людьми, не имеющими проблем со сном. Многие пациенты также страдают от потери либидо и эректильной дисфункции (импотенции).

Но остановка дыхания – это не обязательно апноэ. В норме такое происходит с каждым. Только при определенной частоте это можно отнести в разряд болезней. Если у вас случается больше пяти остановок дыхания или фаз сокращенного дыхания в час и имеются типичные сопутствующие заболевания или усталость в течение дня, появляется необходимость в лечении. Поэтому, если вы спите восемь часов, у вас может произойти до 40 отклонений от нормального дыхания, и только если их больше, стоит обращаться к специалистам.

Тест: страдаете ли вы от апноэ?

Самому невозможно определить, какой именно у вас храп: или вы безобидно похрапываете про себя, или у вас уже случаются опасные остановки дыхания. Возможно, ваш партнер или партнерша уже говорили, что ночью пугаются до смерти, потому что вы то и дело перестаете дышать. Если вы страдаете от повышенного давления, имеете лишний вес, чувствуете сонливость в течение дня и сухость во рту утром, то вероятность того, что у вас апноэ, не так уж и мала.

Пройдите тест: если вы ответите «да» на 4 вопроса из 6 в таблице, это признак того, что у вас нездоровый храп. В этом случае обратитесь к терапевту. При необходимости он отправит вас к специалисту, который при помощи прибора, похожего на долго работающий тонометр, зарегистрирует ваше дыхание ночью и определит, есть ли у вас требующее лечения апноэ. Только когда этот так называемый апноэ-скрининг вызывает подозрения, нужно проводить дальнейшее обследование в лаборатории сна.

Что делать, если у вас апноэ?

Как правило, изменение образа жизни уже способствует уменьшению остановок дыхания в ночное время. Сотворить чудо может прежде всего похудение, а также отказ от приема алкоголя вечером. У некоторых дыхание останавливается, только когда они спят на спине. Здесь могут помочь специальные аптечные жилеты, предотвращающие переворачивание на спину, пояс с прикрепленными на спине, притупленными шипами, а также обычный рюкзак: как только вы переворачиваетесь на спину, вы чувствуете дискомфорт и просыпаетесь. Уже через несколько недель вы привыкнете спать на боку. Время от времени все еще можно спать в жилете или с рюкзаком для профилактики. Если вам это кажется слишком неудобным, вы можете надеть специальный нагрудный ремень и прикрепить к нему свой смартфон. Существуют мобильные приложения, которые заставляют телефон вибрировать, как только спящий переворачивается на спину.

При легкой и средней форме заболевания пластины, выдвигающие вперед нижнюю челюсть, могут держать дыхательные пути открытыми, как и нужно во время сна, и предотвращать остановку дыхания. Поскольку нельзя быть на сто процентов уверенным, что эти пластинки помогут, то нужно будет еще раз обследоваться в лаборатории сна.

Золотым стандартом лечения апноэ во сне является ночная терапия, в ходе которой прибегают к избыточному давлению и вентиляции. Это также называется «nCPAP-терапия». Аббревиатура «nCPAP» означает nocturnal continuous positive airway pressure – назальная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Оборудование, необходимое для этой процедуры, сегодня имеет размер дамской сумочки, и для него легко найдется место на тумбочке. Аппарат работает по принципу пылесоса, только наоборот: воздух не всасывается, а осторожно вдувается. Пациент надевает дыхательную маску, соединенную с устройством nCPAP трубкой. В зависимости от технического оснащения, комнатный воздух с разной силой подается через нос в глотку. Постоянное давление оказывает стабилизирующее действие на лабильные дыхательные пути и держит их открытыми.

Устройства nCPAP работают благодаря современным компьютерным технологиям и могут стоить несколько тысяч евро.

Пациент во время nCPAP-терапии

В Германии расходы покрывает медицинская страховка. Ночная назальная вентиляция помогает быстро и эффективно даже в тяжелых случаях заболевания[6]6
  В России придется покупать подобный аппарат за свои средства, и это недешевое удовольствие. – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. После одной или двух ночей пациенты сообщают, что их состояние значительно улучшилось. Утром они чувствуют себя выспавшимися, полные сил выпрыгивают из кровати и больше не засыпают на совещаниях, когда ждут зеленый сигнал светофора и в других не требующих активности ситуациях. Настроение тоже заметно улучшается: уныние, ангедония, апатия и депрессивное состояние улетучиваются. Либидо восстанавливается, и проблемы с потенцией исчезают. Вот небольшая история: несколько лет назад я позвонил пациенту домой, чтобы узнать, действует ли вентиляционная терапия. Трубку взяла его жена, так как его самого не было дома. На мой вопрос, как идут дела у ее мужа после терапии, она сказала с усмешкой: «Доктор, у меня как будто новый муж! Даже чересчур новый…».

Не всем нравится спать в маске, а некоторые воспринимают ее как неприятное и тревожащее инородное тело на лице. Признаю, что к маске нужно привыкнуть. Но где хотение, там и умение; при должном терпении и под надзором эксперта почти каждый пациент добивается успеха. Наконец, усилия стоят того, потому что при постоянном лечении продолжительность жизни снова становится такой же, как у людей со здоровым сном. К сожалению, терапия не оказывает лечебного эффекта, она направлена только на снятие симптомов и поэтому должна проводиться всю жизнь. Если человек будет спать без маски, у него снова возобновятся остановки дыхания.

В отдельных случаях можно рассматривать также хирургическое вмешательство, целью которого является устранение сужений верхних дыхательных путей. Результат операций тоже не всегда сохраняется надолго. Как уже упоминалось, вам лучше получить подробную консультацию от специалиста. Для небольшого процента людей, у которых остановки дыхания могут быть устранены с помощью периодического и незаметного продвижения языка вперед во время сна, специальный стимулятор может стать безупречным решением. Принцип работы у него такой же, как у кардиостимулятора. Языковой электростимулятор имплантируется под ключицу. Он контролирует дыхание и в случае отклонения посылает слабый разряд тока в подъязычный нерв, который стимулирует мышцу языка. В результате язык не соскальзывает в глотку, и можно избежать остановки дыхания.

Ночные мучения наступают не позднее, чем пациенты опускаются на подушку и собираются уснуть. У многих они начинаются уже вечером на диване. А особенно невезучие страдают круглосуточно. Такие люди говорят, что это похоже на муравейник: постоянное покалывание, зуд и тянущая боль в ногах. Некоторые описывают это как жгучую или просто колющую боль или спазмы в мышцах ног, которые могут также привести к судорогам. Когда пациенты находятся в расслабленном состоянии, описанные расстройства чувствительности проявляются в основном в икроножных мышцах, в ногах в целом и реже в руках или, точнее, в предплечьях. Больные теряют покой, потому что только постоянное движение приносит желанное облегчение.

Но в движении нельзя расслабиться и совсем невозможно уснуть. Следствием этого являются серьезные нарушения сна. Когда в конце концов человек засыпает, симптомы не проходят: во сне 80 % больных постоянно совершают короткие движения ногами в интервале от 20 до 40 секунд. Каждое такое подергивание может сопровождаться пробуждением. Но несчастный не подозревает о том, что он шевелил ногами или просыпался. Для пациентов это как заколдованный круг: сначала они не могут уснуть из-за дискомфорта, а когда засыпают, сон постоянно прерывается и не способствует отдыху. Отсюда возникает свинцовая усталость, многим бывает трудно выполнять повседневные задачи. Нередко пациенты испытывают отчаяние, страхи, заболевают депрессией. В особо тяжелых случаях, когда симптомы проявляются круглосуточно, некоторые пациенты говорят о том, что не хотят жить.

До 10 % населения страдают от Restless-Legs-Syndrome (RLS), синдрома беспокойных ног, как мы называем это расстройство.

Тем не менее только 1–2 % населения нуждаются в лечении, у остальных лишь изредка наблюдаются легкие симптомы и бывают периоды без боли. Как правило, с возрастом частота и интенсивность синдрома беспокойных ног увеличивается, причем он проявляется в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Риск у женщин повышается с количеством беременностей. Непосредственно во время беременности многие также страдают от синдрома беспокойных ног, но после родов симптомы исчезают.

В зависимости от причин различают две формы синдрома: первичная, по-видимому, имеет генетическую причину, предположительно нарушение метаболизма железа. Железо является предшественником дофамина, нейротрансмиттера, которого в этом случае не хватает пациенту. В качестве причин вторичной формы можно назвать некоторые заболевания или дефицит определенных веществ в организме.

Это дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В₁₂, нарушение обмена глюкозы или метаболизма почек. Также к причинам относится повреждение нерва, как при полинейропатии. Во всех этих случаях нужно сперва вылечить основное заболевание, чтобы пациенту стало лучше. Нередко лекарственные препараты, например антидепрессанты, провоцируют заболевание. Если прекратить их принимать, синдром беспокойных ног исчезнет.

Тест: страдаете ли вы от синдрома беспокойных ног?

Если вы отвечаете на следующие вопросы положительно, то с высокой степенью вероятности у вас «синдром беспокойных ног».

Если причина не может быть однозначно выявлена, то остается только лечить симптомы, что не всегда просто. Больным с незначительными жалобами могут облегчить боль холодные ванны для ног и душ. Зимой некоторых моих пациентов можно увидеть стоящими ночью в заснеженном саду или на холодной плитке, потому что охлаждение благотворно на них влияет. Другие объявляют себя противниками кофеина и алкоголя и растирают ноги специальной французской водкой. Высокая доза магния (лучше от 10 до 12,5 ммоль /л) при легкой форме заболевания и при хорошей функции почек также может помочь.

Пациентам, качество жизни которых значительно понизилось из-за проблем со сном и ограничений в течение дня, я бы порекомендовал медикаментозное лечение. Других вариантов нет. Обратитесь к врачу, который хорошо знает картину заболевания и имеет большой опыт. Как правило, к неврологу, так как это все-таки неврологическое заболевание. Речь идет о заменителях дофамина, таких как L-дофа и агонисты дофамина. Если они не помогают, стоит перейти на другие препараты. Это могут быть препараты, которые способны блокировать кальциевые каналы, например, противоэпилептические средства габапентин и прегабалин. При тяжелой форме также можно порекомендовать опиаты или комбинацию отдельных биологически активных веществ.

«Кто спит, тот не грешит», – гласит поговорка. Она правдива только наполовину. Не все, кто спит, невинны. Люди, которые днем никого пальцем не тронут и мухи не обидят, ночью доказывают, что даже прирученный домашний тигр может вспомнить, что он хищник: они склонны вести себя агрессивно во сне, вставать с кровати, двигать мебель, не просыпаясь, вести грузовик по шоссе и звонить в чужие двери. Они бьют, сражаются, вредят, убивают, требуют секса и даже становятся насильниками. Другие представляют опасность сами для себя, потому что они падают с лестниц, выпрыгивают из окон или что-то поджигают. Многие вынуждены были отвечать перед судом за свое поведение во сне.

Лунатики: не знающие покоя духи ночи

Говорят, что Робби Уильямс страдает от ночных приступов обжорства. Не просыпаясь, он подходит к холодильнику и набрасывается на еду. Так что двойной подбородок и пузо могут быть результатом не только разнузданного чревоугодия, но и лунатизма. Одна пациентка рассказала мне, что ночью поглощала сладости, которые приносила внукам несколькими часами ранее. А еще одна женщина, живущая одна, эмоционально описала, что ее кухня ранним утром выглядела так, будто кто-то уже там позавтракал. Поскольку она ничего не знала про свое поведение и поступки, которые совершала ночью, она стала сомневаться в своем уме. Один семилетний мальчик регулярно выходил из дома по ночам и звонил в дверь соседке, которую недолюбливал. Молодой человек ночью искал туалет и, к несчастью его партнерши, редко находил его: он довольствовался цветочным горшком в коридоре, углом комнаты, а в последний раз затопил всевозможные документы, лежащие в ящике стола. Тогда ее терпение лопнуло, и она записала его к нам на прием.

Даже после истории со справлением нужды в общественных местах невозможно было предположить, что лунатики способны выполнять сложные повседневные задачи, как будто они не спят. Тем не менее речь идет о бессознательном состоянии, которое сопровождается ограниченной способностью оценивать ситуацию и замедленной реакцией. При этом возникают огромные риски для жизни и здоровья самого лунатика, а также его близких, потому что защищенность при сомнамбулизме на самом деле выдумка. Следующие примеры из повседневной практики должны это прояснить.

Водитель грузового автомобиля каждый вечер парковался на площадке для отдыха, чтобы поспать. Когда он утром открывал глаза, то и дело обнаруживал себя вместе со своим 40-тонным грузовиком на стояночной полосе, на совершенно другой парковке и даже на выезде с автострады. Ключ был в замке зажигания, хотя водитель его вынимал. Он мог точно вспомнить только это, больше ничего. Сложно представить, что могло бы произойти.

Одному пациенту приснилось, что его избивали друзья, и он спасся – полный решимости, выпрыгнул из окна своей квартиры на третьем этаже. Ему очень повезло, что он пережил ночное падение. Спустя месяцы, после длительного пребывания в травматологической клинике и последующей реабилитации, он пришел к нам.

Другие случаи закончились не так благополучно. Летом 2009 года 58-летний Брайан Томас проснулся в своем доме на колесах в Уэльсе и нашел свою жену Кристину, лежащую рядом с ним на кровати, задушенной. Супруг вызвал полицию, которая установила, что убийство было совершено самим мужчиной во сне. Томас, с детских лет страдавший сомнамбулизмом – так звучит медицинский термин для хождения во сне, – ничего не помнил. Подобные провалы в памяти, когда человек не помнит о своих ночных похождениях – типичное явление. Вытекающие из него вопросы судебного характера активно обсуждаются среди специалистов в области сна и права: до какой степени сомнамбулу можно считать ответственным за совершаемые им действия и их последствия? В случае Брайана Томаса прокуратура не стала выдвигать против него обвинения из-за его невменяемости в момент убийства.

Обращения в суд обычны и в случае сексомнии: один 36-летний мужчина был осужден за сексуальное домогательство в отношении своей несовершеннолетней племянницы. Он был за рулем всю ночь, приехал к сестре рано утром, и она положила его спать в комнате племянницы, к которой он и начал приставать. В другом случае банкир во сне хотел непременно заняться любовью со своей подругой, отчего у той на следующий день были царапины, отеки и перелом пальца. Молодой полицейский постоянно принуждал свою жену к действиям сексуального характера, что очень плохо сказывалось на их отношениях. В сходном случае жена, после неоднократных сексуальных принуждений, подала на развод. А одна из моих пациенток регулярно занималась во сне самоудовлетворением, что лишало ее партнера уверенности в себе и подвергло их отношения серьезным испытаниям. На самом деле очень немногие случаи сомнамбулизма так впечатляющи. Они скорее исключение, и я рассказал об этом для того, чтобы вы понимали, на что человек способен во сне.

Обычно сомнамбулизм безвреден. Некоторые люди просто садятся в постели, теребят одеяло, издают нечленораздельные звуки и снова опускаются на подушку. Другие встают с кровати, открывают холодильник и шкафы, ящики и окна, поднимаются и спускаются по лестнице. Большинство повторяет привычные и повседневные для них действия.

При сомнамбулизме речь идет о неполном пробуждении из глубокого сна, поэтому его называют также «нарушением пробуждения». Как правило, сомнамбулизм проявляется через 60–90 минут после засыпания, в начале первой фазы глубокого сна, редко позже. Одна часть нашего мозга спит, в то время как другая бодрствует, и в зависимости от соотношения спящих и бодрствующих частей, поведение сомнамбулы может быть более или менее сложным.

Дети страдают от сомнамбулизма чаще взрослых: по статистике, в детстве каждый пятый хотя бы раз ходил во сне. Обычно дети как бы «перерастают» сомнамбулизм к подростковому периоду. Во взрослом возрасте подобное происходит только с одним человеком из ста. Причины этого явления до конца не ясны. Возможно, у детей одной из причин может служить формирование мозга на разных стадиях развития. Но тем не менее факторы риска и непосредственные раздражители можно выявить – иногда достаточно просто их избегать и минимизировать. Сомнамбулизму способствует все, что увеличивает долю глубокого сна или в норме приводит к пробуждению. Сюда относятся шумовой фон, например, когда дети спят со своими братьями и сестрами, или такие физиологические стимулы как полный мочевой пузырь. Так объясняется, почему один из моих пациентов покидал спальню только по вторникам, четвергам и воскресеньям: в эти дни он играл с друзьями в футбол, а после задерживался выпить пива. В его случае хождения во сне были вызваны алкоголем и полным мочевым пузырем.

Недосып, стресс, наркотики, депрессия, работа посменно и некоторые лекарства, лечащие нарушения сна, также могут подтолкнуть к сомнамбулизму. У взрослых, если он ранее не проявлялся, сомнамбулизм может иметь физиологические причины, поэтому им рекомендуется дальнейшее обследование. В остальных случаях нужда в лечении как у детей, так и у взрослых, возникает только тогда, когда они становятся опасны для себя и окружающих или страдают днем от сильной усталости. Из-за большой травмоопасности сомнамбулизма, обучение правилам защиты – один из столпов лечения. На все окна и двери должны быть установлены сложные замки, лестницы – недоступны по ночам, а ключи должны храниться в месте, неизвестном больному, или там, откуда он не сможет их достать. Также можно использовать специальные матрасы, изначально предназначенные для людей, больных деменцией: они оповестят родителей или партнеров о том, что кто-то собрался на ночную прогулку. Световые датчики со встроенной сигнализацией на окнах, дверях и лестницах предотвратят падение и выход из дома. Если приступ происходит регулярно в одно и то же время, то небесполезно заранее поставить будильник. Медикаментозные и психотерапевтические меры необходимы только в редких тяжелых случаях.

Буйные спящие: поведенческое нарушение REM-сна

Поведенческое нарушение REM-сна проявляется похожим на сомнамбулизм образом, но это принципиально другое заболевание. Его эпизоды происходят не в начале ночи во время глубокого сна, а во второй ее половине, когда мы предаемся самым сладким снам. В нормальных обстоятельствах скелетные мышцы, необходимые человеку для передвижения, во время REM-сна отключены на уровне мозгового ствола с помощью специального нейронного механизма. Мы парализованы. Нам только снится, что мы летаем, и это только в нашей голове мы несемся во весь дух, в то время как на самом деле мы тихо и неподвижно лежим под одеялом. Со стороны природы было весьма разумно устроить все именно так, потому что иначе все наши сны мы попытались бы воплотить в жизнь: куда-то пойти, поплыть, полезть. Что творилось бы тогда в наших постелях каждую ночь!

Но с некоторыми пациентами именно это и случается. Они страдают от поведенческого нарушения REM-сна, из-за которого действительно делают то, что им снится. Одна женщина отказывалась спать вместе со своим партнером, потому что каждое утро просыпалась с подбитым глазом. Другой мужчина тяжело поранил себя, разбив стеклянную поверхность прикроватной тумбочки, а еще один, которому снилось, что он играет в футбол, взаправду исполнил подачу с фланга и при ударе сломал о стену палец ноги.

Ночное поведение этих пациентов может показаться забавным, но у него бывают весьма серьезные последствия.

Часто из отключения защитного механизма, предотвращающего движение во сне, логически вытекает угроза травмирования себя и окружающих.

Но это не все: благодаря многим исследованиям последних лет стало ясно, что поведенческое нарушение REM-сна может быть предвестником болезни Паркинсона и деменции. Если от него страдают мужчины старше пятидесяти лет, то вероятность того, что в течение следующих 13 лет у них появится одна из этих болезней, очень, очень высока.

Ночной треш: кошмары

«Чудесным осенним днем я гулял по лесу. Я был один, я часто гуляю по этим тропинкам, когда хочу спокойно подумать в одиночестве. Листья уже начали желтеть, лучи осеннего солнца мягко согревали мое лицо сквозь ветки деревьев. Я люблю эту тропинку, где мне так хорошо и уютно. Вдруг подул ветер. Потянуло холодом, и я решил повернуть назад. Деревья гнулись на ветру, который с каждой минутой становился все яростней. Мне стало жутко, я ускорил шаги. Вдруг стволы деревьев исказились страшными гримасами, а ветви их поднялись, чтобы ударить меня. Я побежал, но ветер почти не давал мне сдвинуться с места. Ветви как плети хлестали меня по лицу и телу. Деревья превратились в чудовищ с ужасными мордами и когтями. Стеная и скрипя, вылезали они из земли, их корни превращались в лапы, и все быстрее и быстрее они приближались ко мне. От каждого их шага сотрясалась земля. Меня охватил ужас. Одно из чудовищных деревьев уже почти подобралось ко мне, и краем глаза я заметил, как оно замахнулось на меня своей огромной жуткой лапой. Я споткнулся и упал, но в самый последний момент успел подняться на ноги. Удар пришелся совсем рядом. Я хотел закричать, но из горла не вырвалось ни звука. Деревья сдвигались все плотнее, они окружили меня, как стая хищников свою жертву. Снова и снова свистели над моей головой яростные плети. Рано или поздно они меня достанут. От нарастающего ужаса я не мог дышать и весь дрожал. И тут меня настиг удар. Как в замедленной съемке, я подлетел вверх, все выше, выше, навстречу темным облакам. В ушах ревел ветер. Меня крутило как в воронке урагана. А потом ветер вдруг пропал, и я камнем полетел на землю. Я погиб. Земля неслась на меня, все быстрее и быстрее. Вот сейчас я разобьюсь. Сей… Тут я проснулся. Весь в поту, с лихорадочно колотящимся сердцем, но живой. Все это только сон. Я был в полной безопасности, лежал в своей кровати, и никакие чудовищные деревья меня не подстерегали».