Текст книги "Нейрофизиология для чайников. Лечение неполных травм при инсультах, ДЦП, рассеянном склерозе, спинальных травмах. Теория делинизации"

3.5. Теория 5.х

Теория 5.х, к сожалению, всё ещё существует лишь в ситуации концепта. Если теория 4.х просчитывала поверхностно таргетность ПДС, когда дело касалось контроля бедра, то в теории 5.х, по идее, это был бы просчёт таргетности не только ног, но и глаз, и рук, и спины, и бульбарных нарушений. Эта фактически была бы теория поверхностного просчёта не только одной пирамидальной структуры, но их множества, ибо они в ГМ кругом и всюду.

Теории данного спектра я, безусловно, никогда не вытяну, ибо достаточно глубокое изучение чего-то, кроме иннервации ног и бедра, будет требовать от меня очередных 20 лет, что безумие.

3.6. Теория SLS

Split Load System, SLS, или же системы параллельной загрузки – я называю ими пирамидальные системы в целом. Всё дело именно в том, что нейросетевой интерфейс кардинально отличается от текущего нашего интерфейса цифрового, и основное его отличие – это то, что нейросети до безумия многопоточны. Фактически каждый нейрон из себя представляет и матплату, и процессор, и память. Каждый нейрон может быть вызван вне зависимости от других нейронов или же в группах нейронов. Нейроны способны создавать до 60 тыс. соединений и хранить в них безумное количество информации.

Вот и фактически то, что по итогу мы получаем, – это крайне децентрализованная система с каким-то безумным количеством адресов вызова. По сути, нейросетевой интерфейс не имеет в привычном понимании этого слова процессор, память или матплату. Сотни миллионов нейронов в единицу времени выступают самостоятельно и процессором, и памятью, и матплатой. Они в прямом смысле этого слова параллелизируют вычислительный процесс (от слова «параллель»). Отсюда же и такая безумная производительность. Время на выполнение ряда нейросетевых функций не складывается и не ставится в режим ожидания, процессы выполняются параллельно, поэтому и время выполнения ряда функций есть время выполнения самого медленного элемента в этом ряде.

И мало того, что они параллелизируют, так они ещё даже не вычисляют. Большинство вычислений закончилось в период обучения. Нейросети просто перебирают адреса, пока не достигнут корректного результата. Отсюда же и проблема нейрогенеза, его основная. Дело не в том, что нельзя нарастить нейрон, дело именно в том, что нужно восстановить его прошивку, и наша ЦНС после тяжёлых травм на такое не способна. Отсюда же и вывод, что технически более простые нейросетевые структуры будут восстанавливаться в разы лучше, и мы прекрасно это видим в ПНС, она срастается после травм.

Вот и чтобы хаотичность вызова адресов контролировать фактически, и был создан путь пирамидальный, ну или «изобретён» эволюцией, тут кому как нравится. При этом элементы, что находятся на вершине пирамиды, до безумия императивны, и к ним, как и в случае ПДС, скорее всего, у сознания прямого доступа нет. Эти функции просто вклиниваются и собирают или отдают данные на полном автомате. А чтобы эти процессы никогда не были задоминированы процессами более простыми, более низкого уровня, верхние элементы пирамидальных систем выполнены со значительным избытком, и их не так и просто разрушить.

SLS – это фундаментальный концепт теории нейронных сетей, концепт структурный.

3.7. ПДС

ПДС, или пирамидальная двигательная система, или же кортикоспинальный тракт – это группы нейронов, что тянутся от коры больших полушарий до нижних отделов спинного мозга. ПДС как минимум кодирует системы сложносоставных функций и сводит все движения, что мы осуществляем, в привычные паттерны. Как максимум ПДС считывает окружающее пространство и возвращает безопасные функции движения по нему, которое впоследствии наше сознание и использует. То есть фактически кортикоспинальный тракт – это системы сложносоставных рефлексов, что расположены в коре больших полушарий.

Основная проблема движения развитых сложносоставных организмов заключается в том, что на нижних уровнях, на уровне мотонейронов, мы представляем из себя колоссальное количество самых разнообразных мышц и их амплитудности. И в особенности если мы начинаем предполагать, что отдельные фрагменты мышц вызываются самостоятельно и фактически при сокращении мышцы происходит не просто взрыв силы импульса, но именно перебор амплитудности, о чём нам крайне прямо говорит бодибилдинг, то и получаем, что система ПДС просто безумно громадна на уровне мотонейронов. Это же и объясняет природу большинства спастик и контрактур. Это не спастики и не контрактуры, это отсутствие адреса вызова, сужение моторного контроллера.

Далее если мы прибавим сюда ещё и дефекты, что приводят к проблемам контроля постурального – кортикоспинальную недостаточность, атаксии, спастические паттерны пареза, то фактически мы и получим, что система ПДС не только широка на уровне мотонейронов, но и эта ширина увеличивается впоследствии и собирает самые разнообразные сложносоставные функции движений. Стоять, ходить, приседать, держать ложку, бегло говорить, глотать и так далее – никаким двигательным функциям мы как вид с точки зрения наличия ПДС никогда не учились. Эти двигательные функции уже были переданы нам в момент рождения в виде кортикоспинального тракта. И фактически именно поэтому мы столь ловкие, быстрые, точные. Не потому, что мы чему-то учились, но потому, что гравитационная постоянная одна и та же на планете и двигательные функции можно закодировать в уже готовом виде.

Отсюда же и весёлые дефекты, что начинают получать те же астронавты, которые фактически выражаются чуть ли не в инвалидности. Если гравитационную постоянную поменять, то система кортикоспинального тракта становится неэффективной и неустойчивой. ГМ и СМ фактически начинают переразбирать сетки, происходят процессы нейросетевого дарвинизма. Отсюда же и самые разнообразные вторичные течения при ДЦП или дистонии, РС или же даже при спинальных травмах. Стоит лишь немного подточить верхние элементы ПДС, и система начнёт заваливаться.

3.8. Бодибилдинг

В целом, говоря о бодибилдинге как о модели борьбы с нейродегенеративными заболеваниями, я прямо хочу подчеркнуть: его недостаточно! Основная беда бодибилдинга заключается в том, что довольно часто мышечная сила не есть мышечная масса. И даже ещё больше, лишняя мышечная масса – это вещь, от которой по возможности надо избавляться, ибо она не принесёт ничего, кроме проблем.

Именно поэтому наш организм, скорее всего, и не пытается развивать мышечные структуры без крайней на то необходимости. Ибо это банально лишь снизит выносливость, ловкость, устойчивость и продолжительность жизни.

Никогда при наличии РС не занимайтесь более четырёх часов в день. При тренировках используйте лёгкие/средние веса, медленные широкоамплитудные повторения. Вы постоянно должны подстраиваться под паттерн моторного поражения пациента, большинство упражнений не будут попадать в таргетинг конкретного очага, поэтому они будут неэффективны. Просчитывайте характер поражения, следите за контрактурами, избегайте резких слабоамплитудных движений.

С точки зрения теории 2.х бодибилдинг – штука крайне хорошая, ибо выполняемые различные широкие упражнения на разные группы мышц очень здорово проработают вторичность нижних элементов ПДС. Но опять-таки, исходя из моего опыта, бодибилдинга не было достаточно, и развитая мышечная масса не означает возможность стоять и/или ходить. Бодибилдинг крайне важен как часть модели 4.х. Очень важно именно наличие мышц, что как минимум способны сокращаться и удерживать вес. Наличие у пациента как минимум травмы неполной, при которой адаптивные функции всё ещё будут возможны.

Я могу описать самое большое и разнообразное количество упражнений на проработку разных мышц, тем не менее делать этого не стану, разве что чуть-чуть. Я крайне рекомендую вам, мой дорогой читатель, если вы ничего не мыслите в этой теме, обратиться к хорошим и качественным тренерам, которые на этом поле чего-то достигли.

Итак, чуть-чуть. Мои железки для билдинга состояли из жима ногами + гак присед, базовый тренажёр для проработки рук и ног, турник, беговая дорожка. Многие видео с описанием железок можно найти на моём канале на ютьюбе – onlyvictoryahead, или же в блоге – happybai.ru

1. Жим ногами + гак присед. Тренажёр, что для это цели я купил, называется GLPH1100. Он стоил порядка полутора тысяч долларов, и его доставили мне через транспортную компанию. Смысл именно этой железки заключается в том, что у пациента ВПРС начнёт выбивать вторичность самых широких мышечных контроллеров, контроллеров моторных и контроллеров пространственных. Дабы этого избежать, самые широкие контроллеры надо постоянно прорабатывать. Самые широкие контроллеры в случае человека – это бёдра, таз, поясница, они в основном и держат вес тела. Без них не выйдет ни ходить, ни приседать, ни стоять.

2. Беговая дорожка. Беговую дорожку я купил, ещё когда даже никакой идеи о челлендже не было. Купил просто для того, чтобы ходить и чувствовать себя лучше. Беговая дорожка фирмы «Торнео». На фотографиях она уже довольно потрепана, и в целом я не одну сотню километров в ней накрутил. Ощущения от данной покупки крайне положительные. Она в целом не то чтобы хорошо прорабатывает амплитуду что нижних, что верхних элементов ПДС, но кровь разгоняет как минимум, и риски сердечно-сосудистых проблем снижает. Также раму беговой дорожки я использовал впоследствии для осуществления упражнений из сумо, фактически делая его адаптивным и для разработки спастического паттерна приводящих мышц бедра и для разработки сисорз-гейта.

3. Базовый тренажёр. Базовый тренажёр был довольно простой. Большие веса он не держит и рассчитан на пампинг. На нём есть функционал для проработки плеч, стойка для разгибания-сгибания ног, стойка под штангу. Единственное, что на нём я делать не смог, – это сгибание ног, подтяжка пяток к ягодицам. Эти мышцы у меня отвалились ещё в детстве, и это, скорее всего, и было следствием того, что я их почти не использовал, замещал их при движении передней поверхностью бедра. Сам механизм амплитудности предполагает, что не важно даже, бицепс или трицепс, смещение происходит за счёт сокращения конкретных мышечных волокон, которые имеют конкретную длину и сокращаются в определённый спектр.

4. Турник. Турник я тоже купил, он бы комплексным и вешался на стену. Но да, повесить его было некуда, да и механизм крепления с виду был слаб. Поэтому мой отец на быструю руку собрал конструкцию на улице. Основная задача этого турника состояла в том, чтобы качать пресс. Ну то есть механизм тот же самый, максимально широкая амплитуда и медленные повторения для достижения самой качественной проработки мотонейронов. Опять-таки, полноценно ноги тянуть к перекладине я не мог. У меня уже давно сформировалась мышечная контрактура, и движение при подъёме бедра наверх было резкое и дёрганное.

3.9. Сумо

Как показал 28-летний перебор самых различных идей и концепций, основная проблема с движениями в ногах при нейродегенеративных заболеваниях возникает из-за того, что развивается кортикоспинальная недостаточность и ПДС просто разваливается на отдельные сетки, которые ничем не доминируются и вызываются хаотично. Возникает крайне опасная проблема мышечного тонуса, что в прямом смысле этого слова утаскивает пациента в инвалидное кресло. И именно в моём случае это выражалось в том, что два десятилетия у меня разрастался спастический паттерн парапареза сисорз-гейт и ещё была гиперэкстензия коленного сустава.

Вообще, говоря прямо, существует очень большое количество самых разнообразных паттернов спастических парезов, и это как раз таки и происходит из-за того, что все сложносоставные движения и модели их осуществления прописаны в верхних элементах ПДС. И самое тут страшное, что большинство спастических паттернов крайне вредны, их просто так убрать невозможно, эти функции стоят выше функций сознания и сознанием не контролируются. И сисорз-гейт по итогу один из самый распространённых и самых вредных спастических паттернов. И, скорее всего, именно он и привёл меня в инвалидное кресло.

Невозможно стоять или ходить, когда функции стоять или ходить как таковой нет. Не выйдет приседать или же шевелить ногами, когда каждое движение приводит к гиперактивности мышц приводящих, что проваливают бедро. Не получится ни подняться по лестнице, ни сходить в магазин, ни даже просто помыть стоя посуду. Всё, что получится сделать при сильном сисорз-гейте, – это вывести колени в гиперэкстензию и стоять с опорой на руки. Что, в общем-то, я и получил. И там это было настолько абсурдно, вы даже не представляете. Я вполне мог шевелить ногами, но я не мог ни идти, ни стоять.

По факту большинство мышц в бедре, тазе и пояснице специализированы и созданы именно для контроля баланса при осуществлении функций сложносоставных движений. Изолированно их вызвать почти невозможно, они просто не запускаются, не работают через сознание. Отсюда же и приходится крутиться, как запустить корректно то, что работает некорректно и что корректно запустить ты не можешь. И ответом, к которому я так или иначе пришёл, было адаптивное сумо.

Я считаю, что сумо должно стать как минимум олимпийским видом спорта. Атлеты сумо просто невероятны, когда дело касается удержания равновесия и сложносоставной работы мышц. Сумо – крайне интересный вид спорта ещё и потому, что сейчас мы живём в эру начала освоения космоса и возможность долго и много находиться в условиях отсутствия гравитации крайне важна для нашего вида. Изменения в гравитации крайне негативно сказываются на ПДС и контроле сложносоставных функций ног. Системы удержания баланса из-за изменения гравитации в ЦНС перестраиваются, и так как, по сути, никто из нас эти системы изначально не строил, мы не способны на данном этапе нашего развития сделать это качественно и быстро. А сумо – это один из ключей к моделям оцифровки ПДС, путь, следуя которому, куски оцифровки могут быть просчитаны и построены.

Самые базовые упражнения, что делают атлеты сумо, ниже я распишу чуть более полно.

1. SHIKO – это крайне интересная техника разводки ног. Фактически атлет немного приседает, затем наклоняется в сторону, переводит всю массу тела на одну ногу и начинает отводить в сторону другую. Сама глубина приседа при выполнении упражнения различается, ногу атлет отводит медленно, фиксируется в верхней точке амплитуды, а затем так же возвращается в исходное положение и делает полноценный присед с фиксацией в нижней точке. Количество данных упражнений, что атлет делает за один подход, достигает большой цифры – больше ста раз за подход.

Это упражнение по факту оказалось одним из самых эффективных, что я делал. Я, по сути, развил изначально адаптивный вариант SHIKO, что выполнял на тренажёре базовом. Затем на беговой дорожке, придерживаясь руками за раму. Они в основном и умудрилось забить самый главный болт в сисорз-гейт. Следом я делал то же самое упражнение с подлокотными тростями в различных комбинациях – с положением ног на ширине плеч, с передней ведущей ногой, с задней ведущей ногой, с короткими тростями для более глубокого приседа, с тростями на ступеньках. Ещё чуть позже я начал делать эту технику, стоя на коленях и без дополнительной опоры.

Полноценный вариант SHIKO развить мне так и не удалось. Амплитуд у меня просто нет, они не существуют, в ногах, к сожалению, сформировались частично плегии. Гейт никогда не станет полноценен.

2. MATA-WARI: атлет садится на полный шпагат, лицо и тело при этом смотрят в пол, а руки вытянуты в направлении стоп.

3. SURI-ASHI: одно из базовых упражнений сумо. Движение руками вслед за ногами, при этом важно прижиматься низко к земле.

4. TACHI-AI: это рывок, что делают атлеты в момент начала схватки. Этот рывок очень часто выигрывает поединок.

5. KOSHI-WARI: это упражнение представляет из себя приседания с широкой стойкой. Атлет группирует верхнюю часть тела и делает широкий присед. Это упражнение тренирует силу и выносливость, прорабатывает баланс.

3.10. Функциональные системы церебральных параличей. Основы. Понимание с точки зрения SLS

Так что же происходит при параличах церебральных и параличах моторных? И почему, несмотря на то, что они так схожи, они на самом деле разные и почему мне удалось построить рычаг именно тут и из кресла инвалидного всё-таки выползти?

С точки зрения движения сложносоставных организмов, мы представляем из себя не одну мышцу и не две мышцы. Мы как сложносоставной организм представляем из себя сотни мышц, и тот, кто этими сотнями мышц лучше владеет, по факту лучше и двигается. То есть наша эволюция привела нас к тому, что количество мышц и их контроллеров разрасталось вплоть до того, что сформировался кортикоспинальный тракт, который стал представлять из себя системы сложносоставных постуральных рефлексов и который в прямом смысле этого слова стал отслеживать окружающую реальность на самые различные стимулы и раздражители. Этот тракт начал сводить все движения в определённые паттерны.

Отчасти потому, что гравитационная постоянная на нашей планете не сильно-то и менялась на протяжении сотен тысяч лет, это и стало возможным. Стало возможным передавать прошивку о том, каким образом двигаться по лесу, как лезть в горы, как надо окучивать огород, плыть по воде или даже строить дом. Отсюда же и нет у большинства людей никакой необходимости в том, чтобы обучаться держать в руке ложку, говорить или даже ходить. Потому что все эти процессы естественны и изначально уже переданы через кортикоспинальные пути на уровнях постуральных рефлексов.

И надо сказать, что большинство людей совершенно не понимают того, что к большинству мышц и комбинаций их возможного вызова они доступа не имеют совсем. Всё, что в лучшем случае они делают при осуществлении движений, так это отдают вектора, в которых это движение должно быть осуществлено, остальное же достраивает кортикоспинальный тракт. Он в прямом смысле этого слова доводит, берёт, держит баланс, хватает, говорит и осуществляет ещё десятки тысяч самых разнообразных функций в единицу времени.

Отсюда же и беда, что возникает при травмах кортикоспинальных. При травмах в основном головного мозга (и довольно часто спинного мозга тоже) – ДЦП, РС, ЧМТ, инсульты. Пациент в прямом смысле этого слова просто теряет возможность осуществления сложносоставной функции и поэтому и становится инвалидом. Представьте себе ситуацию, когда пациент вполне может двигать рукой, но взять кружку в руку не может, когда его пальцы шевелятся, и довольно неплохо, когда он в прямом смысле этого слова может этими пальцами даже разрывать резиновые эспандеры, но написать несколько строк текста он не в силах, не хватает контроля. Безумие? Да, вполне.

Безумие, замысел, эволюция? Я, честно говоря, не знаю, почему оно так работает, и вопросы что замысла, что эволюции меня довольно глубоко волнуют. Я могу часами рассуждать о том, что фактически мы сформировались такими по причине эволюции и того, что мы просто в таких условиях жизни существовали и, как следствие, не могли сформироваться никак иначе. Но да, икону всё ж в своей комнате я повесил и эволюцию за самостоятельный элемент не считаю. Для меня эволюция – это метод, это инструмент, а человечество – продукт, и продукт не конечный, но переходный, всё ещё не сформированный.

Ну да ладно. Итак, ниже, мой дорогой читатель, ты найдёшь описание классификационных функциональных систем основных сложносоставных функций тела, что применяются при церебральных параличах.

1. CFCS. Communication Function Classification System. Классификационная система коммуникативных функций.

Самые разнообразные бульбарные нарушения – обычное дело при кортикоспинальных травмах. Они могут выражаться в том, что человек не может глотать или произносить слова, в том, что его речь нечёткая или же он попёрхивается при глотании. Непосредственно CFCS классифицирует систему коммуникации.

Определённые нарушения CFCS у меня присутствуют. Где-то в третьем-четвёртом классе школы я ощутил просадку данных функций, такое чувство, что было обострение. Речь стала нечёткой. Меня даже отправили к логопеду.

2. EDACS. Eating and Drinking Ability Classification System. Отчасти схожая с CFCS классификационная система, что теперь ставит своей целью измерение возможности пациента с церебральным параличом есть и пить. Смысл такой же: дело не в физической силе, дело именно в контроле, в корректном вызове корректной последовательности корректного диапазона адресов.

Бульбарные нарушения – штука в целом довольно страшная. Невозможность самостоятельно говорить, проблемы с питанием, слюноотделение – это просто колоссальные проблемы.

3. MACS. Manual Ability Classification System. Эта классификационная система именно измеряет возможность верхних конечностей манипулировать предметами. Ну то есть так же, как спастические паттерны способны ударить в пояс нижних конечностей, так же они запросто бьют и в пояс конечностей верхних. Это просто немного иная локализация, немного иные функции и адреса их вызова.

Поражение верхних конечностей также крайне страшная штука. Многие пациенты, что получили травмы, которые именно отобрали у них возможность полноценно шевелить руками, прямо и открыто говорят, что это одна из самых важных функций, что у них вообще когда-либо была.

4. GMFCS. Gross Motor Function Classification System. Ну и вот та самая классификационная система, с которой мой 4.х фактически и получил связь. При этом забавно также то, что идеи спастических парезов ко мне пришли, когда ещё GMFCS я ничего не знал. И GMFCS впоследствии лишь укрепила меня в моём желании попытаться восстановиться.

GMFCS это именно система больших моторных функций, которая предполагает, что люди не учатся ни стоять, ни сидеть, ни ползать, ни ходить. Что мы как вид уже умеем всё это делать при рождении, а само равновесие при ходьбе и даже движения ногами при сложносоставных действиях реализованы на уровне постуральных рефлексов, что передаются через кору больших полушарий головного мозга, через кортикоспинальный тракт. При этом надо понимать, что, по сути, чем выше нейрон находится в пирамидальной структуре, тем более он доминантен. Отсюда и начинается очень большое количество багов постурального контроля. Нейроны, что находятся на вершине SLS, громадны и фактически содержат информацию о том, как та или иная сложносоставная функция должна работать. Отмирание данных нейронов приводит к тому, что куски функции того или иного контроллера сложносоставной функции выпадают и фактически система ломается. При этом, когда дело касается нейросетей, довольно часто в случае их разрушения дело будет не столько в том, что функция пропадёт, сколько в том, что она ослабнет и будет менее доминантной. Что в случае именно двигательных паттернов крайне опасно, ибо система станет неустойчива к процессам нейросетевого дарвинизма, начнут формироваться спастические паттерны – некорректные программы движения. Происходить начнут вторичные механизмы нейродегенерации.