Текст книги "Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний"

Остаточный азот крови является важным показателем обмена веществ в организме. Остаточный азот «получается» за счет азота разных органических и неорганических соединений: мочевины (примерно 50 %), аминокислот (25 %), креатина и креатинина (7,5 %), мочевой кислоты (4 %), аммиака и индикана (0,5 %).

Норма: 2,7 – 8,3 ммоль/л (20 – 50 мг/дл).

Повышение уровня мочевины может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:

– острая и хроническая почечная недостаточность (нарушается азотовыделительная функция почек);

– нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или мочеиспускательного канала (например, опухолью), сужения их, при аденоме предстательной железы и т. д.;

– застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность;

– шоковое состояние;

– обезвоживание организма (в частности, при многократной рвоте, поносах, при тяжелом течении сахарного диабета);

– повышенный распад белка – например, при голодании, истощении, желудочно-кишечных кровотечениях, обширных ожогах, лучевой болезни, многих онкологических заболеваниях.

Уменьшение уровня мочевины в сыворотке крови бывает при тяжелых болезнях печени – циррозе, тяжелом хроническом гепатите. Иногда низкий уровень мочевины обусловлен низкобелковой диетой или целиакией (нарушением расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, который синтезируется в основном в печени и почках. Креатинин полностью выводится из организма почками, и это его свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Для этого определяют клиренс креатинина в сыворотке крови и моче.

Клиренсом («очищением») называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту.

Клиренс креатинина – основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.

Что же касается концентрации креатинина в сыворотке крови, то у здоровых людей она более или менее постоянна и в норме составляет 1–2 мг/дл, или 60–125 мкмоль/л.

Увеличение концентрации креатинина обычно говорит о нарушении азотовыделительной функции почек, в первую очередь – о снижении клубочковой фильтрации.

Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.

Норма: мужчины – 3–4 мг/дл (180–530 мкмоль/л).

Мочевая кислота – конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

– подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным);

– некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет);

– поздний токсикоз беременности;

– пища, богатая пуринами (мясо и мясные бульоны, так называемые субпродукты – печень, почки и др.);

– лейкозы и некоторые другие болезни крови;

– почечная недостаточность;

– лечение противолейкозными и многими другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида);

– некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Дауна);

– ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.

Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства от подагры) и некоторых других препаратов.

Ферменты – это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.

Ферменты условно подразделяют на шесть классов (каждый из них делится, в свою очередь, на подклассы и «подподклассы»). Но в сыворотке крови определяются три группы ферментов:

1) клеточные ферменты – обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие для всех тканей и органов либо специфические, характерные для определенных органов;

2) секретируемые ферменты – образующиеся в некоторых органах и тканях – липаза, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза и др.;

3) ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции (например, фермент церулоплазмин обеспечивает транспорт ионов меди).

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому получаемые значения могут существенно различаться. В табл. 3 приведены нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов, полученные наиболее распространенными методами.[2]2
  Приводится по: Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. – М.: Бином, 1999.


[Закрыть]

Таблица 3

Нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов

Повышение активности сывороточных ферментов – показатель неспецифичный, поскольку может быть вызван разными причинами, и мы приведем лишь самые основные.

Аланинаминотрансфераза – фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатаминотрансфераза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга.

Уровень АСТ и АЛТ повышается при:

– инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация АСТ);

– остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем АСТ);

– циррозе печени (концентрация АСТ выше, чем АЛТ);

– опухолях печени;

– мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание АСТ).

Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

– недостаточность витамина В₆ (пиридоксина);

– вследствие повторных процедур гемодиализа («искусственной почки»);

– почечная недостаточность;

– беременность.

Этот фермент участвует в гликолитическом расщеплении глюкозы и присутствует во всех тканях и органах, но наиболее активен он в мышцах, сердце, печени и мозге. Повышение активности фермента происходит чаще всего при патологических состояниях, которые сопровождаются повреждением и разрушением клеток:

– заболевания печени и поджелудочной железы: гепатиты, цирроз печени, острый панкреатит, метастатический рак печени;

– острый инфаркт миокарда, а также инфаркт легких, инфаркт кишечника, гангрена конечностей;

– повреждения мышечной ткани: травмы, дерматомиозит, мышечная дистрофия;

– злокачественные опухоли (печени, центральной нервной системы, желудка, кишечника, меланома);

– некоторые заболевания крови (лейкоз, мегалобластная и гемолитическая анемии).

Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах.

При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками.

Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:

– острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;

– киста поджелудочной железы;

– закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например, после введения морфина);

– эпидемический паротит (свинка).

Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза.

Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.

Фермент относится к классу трансфераз (так же, как и аминотрансферазы), наиболее активен в печени, почках, поджелудочной железе.

Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения печени.

Помимо заболеваний печени уровень гамма-глутамилтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка – после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.

Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.

Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами (фракциями), которые при электрофорезе разделяются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент МВ – в миокарде, изофермент ВВ – в ткани мозга.

Повышение уровня КФК наблюдается при различных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например, при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.

При инфаркте миокарда уровень КФК повышается в течение 3–5 часов и остается повышенным в течение 2–3 дней (в основном и особенно значительно увеличивается МВ-фракция). Если по истечении этого срока уровень изофермента МВ не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте.

Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты).

Снижение активности КФК иногда отмечается у людей, ведущих очень малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой, и большого клинического значения не имеет.

ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных процессах. Существует 5 изоферментов ЛДГ (фракций), которые разделяются при электрофорезе. ЛДГ₁ в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, а ЛДГ₅ – в скелетной мускулатуре и в печени. Однако большинство органов содержит весь набор изоферментов ЛДГ.

Повышенное содержание ЛДГ в крови отмечается при любом повреждении тканей, содержащих ЛДГ в большом количестве, – прежде всего, тканей сердца, скелетных мышц, печени, эритроцитов.

При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ (в основном ЛДГ₁ и ЛДГ₂) в течение 3–4 дней, а затем снижение его в течение 5–7 дней. Примерно то же отмечается при миокардите.

При поражении печени – вирусных гепатитах, циррозе, раке печени, обтурационной желтухе – повышается активность преимущественно изофермента ЛДГ₅.

При повреждении, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях скелетных мышц повышается в основном активность изофермента ЛДГ5.

Преимущественное повышение активности изоферментов ЛДГ₂, ЛДГ₃, ЛДГ₄ происходит при заболеваниях крови, которые сопровождаются распадом клеток крови. К таким заболеваниям относятся гемолитическая и В₁₂-дефицитная анемии, серповидно-клеточная анемия, острый лейкоз. Повышение активности этих изоферментов ЛДГ происходит также при состояниях, сопровождающихся разрушением тромбоцитов, – при эмболии легочной артерии, шоке, массивном переливании крови.

Липаза – фермент, вырабатывающийся в поджелудочной железе и расщепляющий жиры, и в норме его содержание и активность в циркулирующей крови очень низкие.

Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает. При других заболеваниях органов пищеварения – печеночной колике, непроходимости кишечника, прободении язвы желудка, перитоните – активность липазы в сыворотке тоже возрастает, но умеренно.

Этот фермент содержится практически во всех органах, но в наибольших количествах – в печени, костях, кишечнике, а также в плаценте.

Наиболее значительное повышение активности щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже – при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени.

Активность щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез, при заживлении переломов костей. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.

Еще одна причина повышения активности этого фермента – заболевания кишечника: язвенный колит, кишечные бактериальные инфекции и др.

Некоторые лекарственные средства, например, барбитураты, препараты салициловой кислоты, никотиновой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др., тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.

Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Как и щелочная фосфатаза, этот фермент присутствует практически во всех органах, особенно в печени, селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках, костном мозге, но у мужчин он наиболее активен в предстательной железе.

Соответственно, значительное повышение активности кислой фосфатазы у мужчин с большой долей вероятности свидетельствует о раке предстательной железы.

Умеренное повышение активности кислой фосфатазы типично для простатитов, особенно после некоторых диагностических и лечебных манипуляций в области предстательной железы (цитоскопия, ректальное исследование и др.).

Что такое «печеночные пробы»

Для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. При этих анализах определяют:

– уровень билирубина в крови и его тип;

– уровень содержания некоторых ферментов в крови, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь. В частности, при вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (AСT) и аланинаминотрансферазы (AЛT) – так называемых трансаминаз;

При закупорке желчных протоков камнями или опухолью может повышаться уровень содержания в крови щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-транспептидазы (ГГТП);

– содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.

Норма:

– общий билирубин – 0,2–1,2 мг % (3,5–19 мкмоль/л);

– прямой билирубин (глюкуронид) – 0,1–0,5 мг % (до 7 мкмоль/л);

– непрямой (несвязанный) билирубин – 0,1–0,7 мг % (до 12 мкмоль/л).

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.

Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.

Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1–2 дней).

Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые специальными железами, которые богато снабжены кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всей жизнедеятельности организма: они возбуждают или угнетают все функции всех органов, влияют на рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. Из-за отсутствия выводных протоков эти железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез, которые относятся к железам внешней секреции, поскольку имеют выводные протоки. К железам внутренней секреции относятся щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы.

Определение гормонов в крови (а также в моче), прежде всего, позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на скорость обменных процессов в организме. На деле это означает следующее: тиреоидные гормоны воздействуют на каждую клетку, ускоряя протекающие в ней химические реакции. Ведь именно совокупность всех химических реакций в живом организме и есть то, что называют обменом веществ. Гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза белка и секреции гормона роста; они способствуют утилизации глюкозы клетками, стимулируют работу сердца, дыхательный центр, усиливают жировой обмен и т. д.

Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется так называемый тиреотропный рилизинг-фактор, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку в нем тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез ее «личных» (тиреоидных) гормонов – тироксина, или тетрайодтиронина (Т₄), и трийодтиронина (Т₃). Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.

При подозрении на какое-либо заболевание щитовидной железы с нарушением ее функции первым делом определяют не тиреоидные гормоны, вырабатываемые самой щитовидной железой, а гормон гипофиза, регулирующий ее деятельность, – тиреотропный гормон.

Норма: 0,2–3,2 мМЕ/л.

Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы старается «подстегнуть» ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно, его концентрация в крови снижена. И в том и в другом случае врач назначит другие анализы для определения теперь уже уровня собственных гормонов щитовидной железы.

Норма: 50–113 нг/мл; 5–12 мкг % (4–11 мкг %); 65–156 нмоль/л (51–142 нмоль/л) – в зависимости от метода.

Тироксин Т₄ – это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона – трийодтиронин (Т₃). Т₄ преобразуется в Т₃ в печени.

И Т₄, и Т₃ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация, в свою очередь меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях.

Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных Т₃ и Т₄.

Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии.

Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксинсвязывающего белка (белка-носителя).

Норма: 0,8–2,4 нг % (0,01–0,03 нмоль/л).

Активность гормона щитовидной железы Т₄ зависит от концентрации свободного Т₄.

Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите.

Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы).

Норма: 2–4,8 мг %.

ТСГ – это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы Т₃ и Т₄ в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т₄. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент.

Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.

Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

– нефротический синдром;

– цирроз печени;

– активная фаза акромегалии;

– недостаток эстрогенов;

– врожденный дефицит ТСГ;

– любые состояния, связанные со снижением содержания белков.