Текст книги "Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний"

На поверхности красных кровяных клеток имеются разные антигены – химические структуры, состоящие из различных сахаров, соединенных с белками (так называемые гликопротеины). Таких антигенов на поверхности эритроцитов довольно много, но первыми были открыты два из них – антиген А и антиген В. Эти антигены иногда называют также факторами А и В.

В зависимости от наличия или отсутствия этих двух факторов всех людей можно подразделить на четыре группы, которые называются группы крови системы АВ0.

I группа крови (группа 0): на поверхности эритроцитов нет ни антигена А, ни антигена В. Но зато в сыворотке – жидкой части – крови циркулируют соответствующие антитела, белковые вещества, которые всегда готовы «напасть» на чужие эритроциты с тем или другим антигеном и склеить их. Эти антитела иногда называются анти-А и анти-В, а иногда их называют альфа и бета.

II группа крови (группа А): это такая кровь, эритроциты которой имеют на своей поверхности антиген А. В сыворотке, естественно, нет и не может быть антител альфа (анти-А), иначе они бы склеили собственные эритроциты. Но есть антитела анти-В, или бета, готовые в случае чего защитить организм от чуждого ему антигена В.

III группа крови (группа В): в ней все наоборот: на поверхности эритроцитов есть антиген В, а в сыворотке антитела анти-А.

IV группа крови: эритроциты крови этой группы имеют и антиген А, и антиген В. Понятно, что в сыворотке нет соответствующих антител.

На что влияет группа крови

Некоторые «натуропаты» склонны объяснять принадлежностью к той или иной группе крови множество (если не все) особенностей человека, и физических, и психических.

Например, люди с группой крови 0 должны питаться в основном мясом и вообще «охотиться», людям с группой крови А надлежит питаться хлебом и растительной пищей и при этом «выращивать», то есть «сеять и жать»; только люди с группой крови В могут употреблять в пищу молоко, а самое нормальное занятие для них – разводить скот и т. п. Это, конечно, только мода, которая к тому же пошла на убыль.

Однако в отношении связи группы крови с некоторыми заболеваниями наука кое-что сказать может. Эти связи подтверждены медицинской статистикой. Вот что на сегодняшний день считается доказанным.

Люди с группой крови 0:

• в прежние времена первыми умирали при эпидемиях чумы (в наше время, к счастью, это неактуально);

• в 1,4 раза больше всех остальных подвержены язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• меньше всех остальных предрасположены к ревматоидному артриту;

• быстрее всех излечиваются от сифилиса;

• примерно в полтора раза более восприимчивы, чем все остальные, к вирусам гриппа А.

Люди с группой крови А:

• становились первыми жертвами эпидемий холеры, а также были наименее устойчивы к натуральной оспе (сегодня и этого можно не бояться);

• чаще других заболевают гриппом;

• чаще заболевают злокачественными опухолями желудка, бронхов, женщины имеют большую предрасположенность к раку матки;

• в 1,2-1,3 раза чаще, чем люди с другими группами крови, заболевают пернициозной (злокачественной) анемией;

• в 1,15 раза чаще заболевают сахарным диабетом;

• в 1,35-1,4 раза чаще заболевают туберкулезом;

• больше других предрасположены и к ревматическим порокам сердца;

• наиболее тяжело переносят пневмонию;

• по некоторым наблюдениям, младенцы с группой крови А чаще умирают от бронхопневмонии.

Люди с группой крови В:

• больше других подвержены различным кишечным инфекциям;

• чаще заболевают холециститом и желчнокаменной болезнью;

• больше всех остальных подвержены нагноению ран.

Кроме того:

• у младенцев с группами крови А, В и АВ в 1,5-2 раза чаще развивается дистрофия, чем у «младенцев 0»;

• у людей с группами крови А и АВ в 2 раза выше риск поствакцинальных реакций (то есть реакций на прививки);

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) гораздо чаще поражает «людей А» и «людей В», чем «людей 0», а значит, инфаркт у них встречается чаще.

Все женщины, у которых есть дети, наверное, помнят, что в период беременности у них определяли в крови наличие или отсутствие так называемого резус-фактора, и результатам этих анализов врачи придавали большое значение. В некоторых случаях делать подобный анализ на резус-фактор приходилось и будущим отцам.

Резус-фактор был впервые выявлен у обезьян, макак-резус (поэтому его так и назвали), а потом обнаружилось, что он имеется в крови примерно 85 % людей.

Система-резус – очень сложная. «Резус-факторы» бывают нескольких разновидностей, но практическое значение имеет только то, присутствует ли в крови «какой-нибудь» резус-фактор (такая кровь называется «резус-положительной») либо нет (такая кровь называется «резус-отрицательной»).

Эти свойства крови необходимо учитывать при переливании крови точно так же, как и факторы АВ0. Человеку с резус-положительной кровью можно переливать резус-отрицательную кровь – ведь при этом в его организм не вводится никакого чужеродного антигена.

Человеку же с резус-отрицательной кровью нельзя переливать резус-положительную кровь, так как для него резус-фактор явится чужеродным, «врагом», и в ответ на это вторжение организм начнет вырабатывать специальные антирезусные антитела, которые «нападут» на эритроциты перелитой крови и растворят (гемолизируют) их. Переливание крови окажется в лучшем случае бесполезным, а в худшем – приведет к тяжелым осложнениям.

Но наличие и отсутствие резус-фактора в крови может привести к серьезным осложнениям не только при переливании крови. Опасной является и такая ситуация, когда беременная женщина с резус-отрицательной кровью вынашивает плод с резус-положительной кровью.

В крови резус-отрицательных людей от рождения не содержится антител к резус-фактору, поэтому с первым ребенком все пройдет, скорее всего, благополучно. Каким бы это ни показалось странным, но кровь плода и кровь будущей матери не смешиваются между собой – природа позаботилась о том, чтобы уже на этом этапе развития человек был отделен неким барьером от всех остальных людей, в том числе и от собственной матери. Но все-таки это касается в большей степени клеток крови, а не растворенных в ней веществ, в том числе антител. К тому же в процессе самих родов, когда фактически рушатся все существовавшие для этого барьеры, кровь плода – точнее, уже ребенка – так или иначе попадает в организм матери, а значит, попадает и чуждый ей резус-фактор. В крови матери тут же начинают образовываться антирезусные антитела, что, естественно, для уже родившегося ребенка не представляет никакой опасности.

А вот для следующего – представляет. Потому что отныне эти антитела уже всегда присутствуют в крови женщины, и если ей снова доведется вынашивать резус-положительный плод, то эти антитела проникнут в его кровь (они способны преодолеть природный барьер) и «нападут» на эритроциты плода, несущие на себе резус-факторы, и буквально растворяют их. Это называется «резус-конфликт». Результатом его может стать гемолитическая болезнь новорожденных – тяжелейшее состояние, опасное для жизни.

Гемолитическая болезнь новорожденных при резус-несовместимости встречается у 2–3 из 1000 новорожденных.

К настоящему времени известно около 500 факторов крови.

Новые антигены либо обозначают буквами, либо называют по имени того человека, у которого они были обнаружены впервые. В дальнейшем обнаруживается, что они есть у всех (или почти всех) людей или же встречаются в крови лишь у некоторых людей, часто в одной семье (так называемые семейные антигены).

Например, большинство людей имеют в крови антигены Р, Келл, Льюис. Очень редкие антигены – это, например, антигены Ливи, Джобинс, Беккер, Ромундо, Берренс, Кавальере, Грейдон, Мо и многие другие. Практическое значение (в частности, при переливании крови) имеют системы крови Р, MN, Келл, Даффи, Кидд, Диего.

Некоторые из факторов крови широко распространены среди представителей какой-то расы (или национальности), но практически отсутствуют в других популяциях. Так, положительный фактор (Fya) группы крови Даффи встречается примерно у 40 % белых, в 100 % случаев – у коренных жителей Австралии, в 99 % – у корейцев, в 91 % – у китайцев, в 14 % – у «цветных» американцев, а у черного населения Западной Африки, как правило, отсутствует.

Фактор Диего встречается с частотой 2–20 % у индейцев Америки и у юго-восточных монголоидов, но совершенно отсутствует в Европе, Африке, Австралии, Микронезии, Полинезии, а также у эскимосов.

Система групп крови MN была открыта в 1927 году. По этой системе люди подразделяются на три группы крови: M, N и MN. Среди европейцев 50 % имеют группу крови MN, 30 % – M и 20 % – N. Эти факторы крови обнаружены также у человекообразных обезьян.

Фактор Р встречается у 75–80 % европеоидного населения, у негроидов частота его значительно выше, а у монголоидов – значительно ниже.

Частота фактора Келл среди европейского населения колеблется в пределах 5–10 %, в негроидных популяциях она еще меньше, а среди коренного населения Австралии, некоторых индейских племен, эскимосов и монголоидов фактор Келл вообще отсутствует.

Фактор Кидд встречается примерно у 75 % европейцев, у 90 % негроидов и у 50–100 % монголоидов.

Посевы крови

Посевы крови для выявления в ней различных микроорганизмов приходится делать при многих заболеваниях.

Однако количество бактерий в крови колеблется, поэтому обычно для их обнаружения требуется несколько анализов (как минимум три).

«Вырастив» колонии бактерий, можно не только определить их вид, но и подобрать антибиотики, наиболее эффективные против именно этих бактерий.

Некоторые виды бактерий можно выделить только специальными методами.

Если человек незадолго до посева крови принимал антибиотики, то количество бактерий может уменьшиться настолько, что обнаружить их трудно, несмотря на то что инфекция не ликвидирована.

Анализы мочи

Моча – это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Это сложный раствор, содержащий более 150 химических соединений, в том числе многие вещества, имеющиеся в плазме крови, а также некоторые соединения, синтезируемые в почках.

Через почки из организма выводится подавляющее большинство конечных продуктов распада белков (белкового обмена): около 25–35 г мочевины в сутки; 0,4–1,2 г азота, входящего в состав аммиака; 0,7 г мочевой кислоты; около 1,5 г креатинина – вещества, образующегося в мышцах.

В моче содержатся также небольшие количества веществ, являющихся производными продуктов гниения белков в кишечнике. Эти продукты – индол, скатол, фенол – обезвреживаются в печени, там вступают в соединения в серной кислотой и выводятся в форме индоксил-серной, скатоксил-серной и других кислот.

В моче присутствуют разные биологически активные вещества и продукты их превращения, благодаря чему по специальным анализам мочи можно в какой-то степени судить о функции некоторых желез внутренней секреции. Так, в моче обнаруживаются производные гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), женских половых гормонов (эстрогенов), антидиуретического гормона, катехоламинов. Кроме того, в моче присутствуют некоторые витамины (например, аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза).

Некоторые вещества присутствуют в моче только при тех или иных заболеваниях: ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза и др.

Что такое «диурез»

Здоровый взрослый человек при «обычных» климатических условиях (не жара, не мороз) и употреблении «обычного» количества жидкостей (нет повышенной жажды, обусловленной какой-то причиной), выделяет в сутки около 1–1,5 (1,8) л мочи. Но «на деле» этот объем колеблется в очень широких пределах. Количество выделяемой мочи (диурез) уменьшается в условиях высокой температуры окружающего воздуха при повышенном потоотделении; в норме диурез уменьшается ночью во время сна. После употребления большого количества жидкости мочеотделение может значительно усиливаться.

Выделение более 2 л мочи в сутки называется полиурией («много мочи»). Это бывает при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете, при несахарном диабете (недостаточности секреции вазопрессина – гормона гипофиза).

Суточное количество мочи менее 0,5 л в сутки называется олигоурией («мало мочи») и может свидетельствовать о закупорке мочеточников или мочевого пузыря.

Количество мочи менее 100 мл в сутки называется анурией («нет мочи»). Стойкая анурия – грозный симптом, сигнализирующий об острой почечной недостаточности или о последней стадии хронической, прогрессирующей почечной недостаточности. Острая анурия может быть связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

«Обычный» анализ мочи

Анализ мочи – это всегда и биохимический анализ (определение содержания некоторых веществ в моче – белка, глюкозы), и микроскопический анализ осадка мочи.

Бланк, на котором записываются результаты анализа мочи, всем хорошо знаком (c. 112–113).

Концентрация различных активных веществ в моче значительно колеблется – от 50 до 1400 мосмоль/л. Соответственно, плотность мочи может изменяться от 1,001 до 1,033.

В норме моча (свежевыделенная) прозрачна, но через некоторое время в моче, оставленной в емкости, начинается бактериальное разложение мочевины с образованием аммиака. В результате происходит подщелачивание мочи, и в осадок выпадают фосфаты кальция и магния. Это приводит к тому, что моча мутнеет (появляется своеобразное «облачко»).

Если же свежевыделенная моча выглядит мутной, то обычно это обусловлено выделением большого количества слизи, лейкоцитов и эритроцитов, бактерий, клеток эпителия и солей (фосфатов и уратов).

В норме реакция мочи имеет ночью (с 24.00 до 3.00) кислую реакцию рН = 4,9–5,2. Вообще же нормальный диапазон колебаний рН мочи составляет 5,5–6,5.

Употребление в пищу мясных продуктов, бульонов, бобовых, яиц приводит к окислению мочи, а молочно-растительная диета, наоборот, – к ощелачиванию.

Цвет мочи зависит от количества выделенной мочи и от выведения пигментов (в частности, билирубина). Он может изменяться от светло-желтого до оранжевого.

На цвет мочи влияют некоторые продукты и лекарственные препараты. Так, после употребления свеклы моча краснеет; в красноватый цвет моча окрашивается и при приеме амидопирина.

Такие препараты, как акрихин и биомицин, придают моче ярко-желтую окраску. А есть даже такие лекарства, после приема которых моча может становиться коричневой, почти черной, зеленой или голубой.

При сухоядении, а также при повышенной потливости моча может приобретать интенсивную желтую окраску, удельный вес ее повышается.

Если человек не принимал подобных продуктов и лекарственных препаратов, то изменение цвета мочи заставляет заподозрить какое-то заболевание.

• Темно-желтый или зеленоватый цвет мочи свидетельствует о нарушении функции печени.

• Присутствие крови в моче (гематурия) может изменить цвет мочи в разной степени, в зависимости от количества присутствующей крови, а также от кислотности мочи. Обычно, если гематурия сочетается с болью, то это говорит о наличии камня в мочеточнике, иногда о почечном кровотечении. Если гематурия сочетается с нарушением мочеиспускания (дизурией), то это может свидетельствовать об инфекции мочевого пузыря или наличии камня в мочевом пузыре. Так называемая бессимптомная гематурия указывает на болезнь почек, мочевого пузыря или (у мужчин) предстательной железы. Это могут быть гломерулонефрит, опухоль мочевого пузыря или почки, поликистоз почки, аденома простаты, а также серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови).

• Моча «цвета мясных помоев», как правило, свидетельствует о тяжелых заболеваниях почек, например, гломерулонефрите.

• «Млечная» моча бывает при осаждении фосфатов, реакция мочи при этом щелочная.

• Кирпично-красная моча часто связана с осаждением уратов, реакция ее при этом кислая.

В нормальной моче содержится некоторое (небольшое) количество клеток и других форменных элементов, которые могут попасть в нее «на любом этапе» мочевыделения. У женщин, в дополнение к этому, в мочу попадают клетки полового тракта.

Осадок мочи может содержать:

• клетки крови – эритроциты, лейкоциты;

• эпителиальные клетки мочеполового тракта; у мужчин – сперматозоиды;

• бактерии, грибковые, паразитарные клетки, клетки опухолей;

• неорганические соли: оксалаты, фосфаты, ураты;

• вещества лекарственных препаратов;

• гиалиновые цилиндры – скопления гликопротеинов цилиндрической формы, секретируемых почечными канальцами.

Лейкоциты в норме обнаруживаются в количестве 0-2 в поле зрения, причем у мужчин – не более одного, а у женщин может быть выявлено до 4 лейкоцитов в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном и воспалительном процессе в мочеполовом тракте.

Эритроциты в норме обнаруживаются «единичные в поле зрения». При повышении же количества эритроцитов в моче большое значение приобретает определение их структуры. Соответственно, в моче определяются измененные или неизмененные эритроциты. Если среди обнаруженных эритроцитов большинство составляют измененные (с нарушенной структурой), то, скорее всего, присутствие их в моче свидетельствует о какой-то почечной патологии. Если же большинство эритроцитов неизмененные, то это указывает на то, что именно почки здесь, вероятно, «ни при чем».

Если число эритроцитов в моче преобладает над числом лейкоцитов – это один из важных диагностических признаков гломерулонефрита.

При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответственно, в моче появляются так называемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.

Цилиндры образованы определенными веществами (которые называются мукопротеинами).

Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.

Цилиндры с включениями эритроцитов характерны для острого диффузного гломерулонефрита.

Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.

Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.

Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.

Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона («почечной единицы»). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Жировые цилиндры содержат капельки жира – свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.

«Теоретически» белок в моче присутствует всегда, но в очень малых количествах – у здорового человека выделяется с мочой 10–50 мг белка в сутки. На практике же используемыми методами обнаружить такие незначительные количества невозможно, поэтому принято считать, что в норме белка в моче нет.

Присутствие (выявленное) белка в моче называется протеинурией. У взрослых появление белка в моче чаще всего обнаруживается как «случайная находка» при обследовании по какому-нибудь поводу. После одного-единственного анализа, при котором выявлен белок в моче, пугаться еще нет причин, однако необходимо сделать повторные анализы.

Во-первых, в некоторых случаях белок в моче может появляться через некоторое время после того, как человек встал с постели, – это называется ортостатическая протеинурия, и у большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функции почек. То же можно сказать о перемежающейся протеинурии – когда белок в моче то обнаруживается, то нет.

Более серьезный признак – постоянная и устойчивая протеинурия: белок в моче присутствует всегда (обнаруживается при всех анализах) и это не зависит от перемены положения тела. У некоторых больных и в этом случае нет никаких других проявлений поражения почек, но чаще все же постоянная, устойчивая протеинурия указывает на какое-то заболевание почек. Обычно для точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг (даже 50 мг) в сутки. Небольшое повышение этого показателя может говорить о воспалительных заболеваниях почек (например, о пиелонефрите). Значительная протеинурия – более 2 г белка в сутки – обычно бывает у больных с нефротическим синдромом – тяжелым заболеванием почек.

Белок в моче может появиться после тяжелой и длительной физической нагрузки, например, после марафонского бега, у боксеров и т. п. Это называется «маршевая протеинурия».