Текст книги "100 советов по здоровью и долголетию. Том 16"

ИНФАРКТ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКСЕ

Климакс, или климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Причины появления климакса

Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол – он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр.

Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.

Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин.

По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50—60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища и молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется.

Классификация:

Пременопауза начинается в 40—45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.

Менопауза – отсутствия менструации в течение 12 мес.

преждевременная менопауза (до 40 лет),

ранняя (40—44 года),

своевременная (45—55 лет),

поздняя (старше 55 лет),

ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

Постменопауза – период после наступления менопаузы, продолжительностью 5—8 лет, когда проявляется климактерический синдром.

Поздняя постменопаузальная фаза – вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.

Симптомы климакса

Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.

Различают специфические проявления, к которым относятся сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные, и системные проявления – потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т. д.

В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.

Средняя продолжительность приливов составляет 7—8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет).

Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения.

В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).

Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.

Согласно последним исследованиям ученых, женщины, перенесшие менопаузу в возрасте до 50 лет, с большей вероятностью могут иметь сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, причем риск увеличивается с уменьшением возраста климакса.

Возраст начала климакс и инфаркт-какая связь?

По мнению авторов исследования, у женщин, достигших менопаузы в возрасте около 40 лет, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 60 лет почти в два раза выше, чем у тех, кто испытал их в стандартном возрасте.

Для женщин в возрасте от 40 до 44 лет этот риск составляет до 40 процентов выше. Тем не менее, мы говорим о мягких событиях, которые угрожают здоровью, но не жизни.

Феномен корреляции ранней менопаузы с сердечными заболеваниями также зависит от таких факторов окружающей среды, как курение, избыточный вес и ожирение, а иногда и более низкий уровень образования. Кроме того, женщины, живущие в высокогорных районах с многоплодной беременностью, и те, у кого поздний менструальный цикл наступил поздно, подвержены риску ранней менопаузы.

Ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление

Результаты исследования транслируются в клиническую практику, дают врачам основы для более тщательного мониторинга функционирования сердечно-сосудистой системы женщин, переживающих раннюю менопаузу. Чем раньше будут реализованы превентивные стратегии, тем меньше вероятность серьезных заболеваний и опасных для жизни заболеваний.

Недостаточный вес и менопауза

Хотя обычно избыточный вес способствует нарушениям здоровья, в случае ранней менопаузы отрицательный прогностический фактор также может быть недостаточным – согласно исследованию ученых из Массачусетского университета. Почти 80 000 опросов женщины показывают, что те, кто имеют недостаточный вес или испытывали его в подростковом возрасте или в середине четвертого десятилетия жизни, подвержены риску ранней менопаузы и, следовательно, появления ее симптомов в возрасте до 45 лет.

Недостаточный вес увеличивает риск ранней менопаузы до 30 процентов, независимо от возраста, но если это произошло в возрасте около 18 лет, этот риск увеличивается до 50%. Тем не менее, когда в возрасте 35 лет наблюдался недостаточный вес, риск ранней менопаузы составляет почти 60 процентов. Для целей исследования недостаточный вес определялся на основе ИМТ менее 18,5, и все сравнительные данные касались женщин с нормальным весом, то есть между 25 и 29,9 ИМТ. Согласно исследованию, возникновение ранней менопаузы также подтверждается повторяющимися эпизодами потери веса, по меньшей мере, на 10 кг в молодом возрасте от 18 до 30 лет.

Что такое ранняя менопауза?

Ранняя менопауза поражает в среднем 10 процентов женщин, и его возникновение связано с более высоким риском вышеупомянутых сердечно-сосудистых заболеваний, снижением когнитивных способностей, остеопорозом и даже преждевременной смертью.

Симптомы ранней менопаузы включают нарушения длительности менструальных циклов и самой менструации (значительное укорочение или удлинение, в случае менструации в сочетании с изменением обилия кровотечений), сухость влагалища, снижение либидо, приливы, раннее настроение и повышенное потоотделение, а также учащенное сердцебиение.

Особая бдительность должна вызывать прекращение менструации в течение длительного времени, охватывающего не менее нескольких месяцев. Ранняя менопауза чаще всего поражает женщин в возрасте около 40 лет, хотя это также может происходить у женщин в возрасте 30 лет, а в крайних случаях даже 20 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инфаркт миокарда занимает первое место среди причин смертности в мире. Статистические данные говорят о том, что мужчины чаще подвергаются этому поражению сердечной мышцы. Но в то же время смертность от инфаркта среди женщин вдвое выше, чем у противоположного пола. Специалисты объясняют этот факт сложностью диагностики. Инфаркт у женщин может сопровождаться нетипичными симптомами, что во многих случаях затрудняет постановку правильного диагноза. По этой же причине сами пациентки во время приступа зачастую не связывают свои недомогания с болезнью сердца, что приводит к запаздыванию с вызовом неотложной помощи и потере драгоценного времени, когда счет идет на минуты. Какие же симптомы указывают на развитие инфаркта у женщины?

Симптомы, сопровождающие инфаркт у женщин, в 50% случаев являются нетипичными, что зачастую вводит в заблуждение не только пациентку, но и недостаточно опытного врача. Именно поэтому, как отмечают европейские исследователи, женщины, переживающие инфаркт, обращаются за медицинской помощью в среднем на час позже мужчин. Это снижает эффективность лечения и увеличивает риск летального исхода.

Во многих случаях женщины во время инфаркта не испытывают, подобно мужчинам, сильную боль в груди, отдающую в левую руку и челюсть. Симптомы могут быть более разнообразными и, на первый взгляд, не связанными с сердцем. К ним относятся:

– чрезвычайная слабость;

– боли в верхней части живота;

– тошнота и рвота;

– нехватка воздуха;

– головокружение;

– головная боль;

– нарушение зрения и другие.

В некоторых случаях инфаркт может протекать бессимптомно. Специалисты советуют обращать внимание на следующие явления: одышку после умеренного физического напряжения, неприятные ощущения в груди во время ходьбы, повышенную утомляемость и слабость, панические атаки.

Болевые ощущения при инфаркте миокарда не у всех одинаковые. Типичная клиническая картина – жгучая, распирающая боль за грудиной, может отдавать в лопатку, шею или левое плечо, одышка, слабость, холодный липкий пот. Но так происходит не всегда. Существуют инфаркты безболевые. Может появится боль в верхних отделах брюшной полости, и люди думают, что у них что-то с желудком, например, обострилась язва. Бывает астматический вариант начала острого инфаркта миокарда, когда ведущим симптомом является одышка, вплоть до развития отека легких. Но в большинстве случаев это все же болевые ощущения за грудиной. Зачастую пациенты связывают боль в грудной клетке проблемами с позвоночником.

В любом из этих случаев пациенту не надо думать, что конкретно у него болит, и заниматься самолечением. Сразу вызывайте скорую помощь. Так вы не потеряете золотое время.

Факторы риска: образ жизни, вредные привычки, стресс

Меньшая подверженность женщин сердечно-сосудистым заболеваниям обусловлена тем, что половые гормоны надежно защищают женский организм в репродуктивный период ее жизни. Однако с возрастом эта защита становится более слабой. Во время менопаузы риск инфаркта у женщин резко возрастает. Наследственность также играет значительную роль в развитии сердечных патологий.

Однако существуют факторы, негативное действие которых на сердце человек может уменьшить или устранить, изменив образ жизни и привычки. К ним относятся:

Курение и алкоголь.

Артериальная гипертензия.

Высокий уровень холестерина в крови.

Лишний вес.

Сахарный диабет.

Неправильное питание.

Низкая физическая активность.

Стресс.

Наиболее опасные факторы риска, подлежащие коррекции:

Повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия)

Каждый третий россиянин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего от ИБС. Причиной этих заболеваний кроется в высоком уровне холестерина в крови.

«Департамент Всемирной организации здравоохранения утверждает, что 80% преждевременных инфарктов может быть предотвращено.»

Есть два пути снижения уровня холестерина в крови:

уменьшить поступление холестерина в организм с едой.

Для этого следует исключить из рациона продукты, содержащие большое количество животных жиров: сало, колбасы, сливочное масло, жирные сорта молока, сыр, сметану, свинину.

Угнетение синтеза холестерина в организме, повышение его утилизации и выведения.

В настоящее время медицина располагает эффективными лекарственными средствами, способствующими снижению уровня холестерина. Это препараты группы статинов и фибратов. Следует помнить, что перед началом их приема следует проконсультироваться с врачом.

Одной из самых крупных научных работ, изучающих связь между высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца стало Фрамингемское исследование. Ученые выяснили, что при повышении уровня общего холестерина с 200 до 300 мг/дл в течение 5 лет риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 3—5 раз в зависимости от возраста. В то же время было установлено, что снижение уровня холестерина на 10% позволяет уменьшить вероятность развития осложнений данного заболевания у мужчин среднего возраста на 20%.

Альтернатива лечения лекарственными препаратами – соблюдение диеты и применение фитотерапии.

7 правил диеты для устранения нарушений обмена холестерина

Ограничить общее потребление жиров;

Резко сократить потребление насыщенных жирных кислот в рационе (животные жиры, сливочное масло, сливки и др);

Увеличить в рационе продукты, обогащенные полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, морепродукты);

Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете – 35 мг/день;

Готовить пищу не на сливочном масле, а на растительном;

Резко сократить в рационе продукты, богатые холестерином – субпродукты (говяжьи мозги, почки, печень), сало, колбасы, свинина.

Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3—5 г в сутки)

Запрещаются:

– крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны;

– копчености;

– бараний и свиной жир;

– соления;

– соленая рыба, консервы;

– сдобное тесто;

– кондитерские изделия промышленного производства

Ограничиваются:

сладости (30 г сахара в сутки), икра, свинина, баранина.

Исследования показывают, что правильное питание позволяет снизить уровень холестерина в крови на 10—20%.

Основной способ предупреждения инфаркта – это внимательное отношение к своему здоровью, что особенно важно в зрелом возрасте. Для этого необходимо следить за кровяным давлением и держать его в норме (не выше 140/90 мм рт. ст.), регулярно проверять уровень сахара и холестерина в крови, вовремя делать электрокардиограмму. Сохранить здоровое сердце поможет правильный образ жизни (умеренная физическая активность, спокойный режим, полноценный сон) и отказ от вредных привычек (курения и чрезмерного увлечения алкоголем).

Для предупреждения инфаркта важно душевное равновесие, хорошее настроение, оптимизм. Достичь этого помогут общение с приятными людьми, занятия любимыми делами, экскурсии, прогулки, посещения театров и концертов с близкими и друзьями.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ

Диабет беременных – такое состояние нельзя назвать диабетом в полной мере, поскольку именно сахарный диабет, как основная патология, всё же относится к хроническим состояниям, то есть, неизлечимым. В отличие от полноценного заболевания гестационный диабет эндокринологи рассматривают, как временный и полностью обратимый гормональный дисбаланс. К сахарному диабету такое состояние эндокринной системы у беременных относят из-за возникающей гипергликемии – повышенного уровня сахара в крови. Но развивается, и что важнее, оканчивается подобное состояние только при беременности, что и делает гестационный сахарный диабет обратимым, то есть относящимся к излечимым формам. Несмотря на оптимистичность прогноза, такая характеристика требует огромного внимания и контроля, поскольку любые нарушения работы эндокринной системы в период беременности сказываются на формировании и развитии плода, здоровье ребенка после рождения.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета.

Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), появляющаяся во время беременности, является основным и чаще всего единственным критерием, указывающим на связь гестационного диабета с полноценной формой заболевания.

Повышение концентрации глюкозы, связанный именно с беременностью, возникает на фоне противостояния гормонов – инсулина, фетоплацентарных (прогестерон и лактоген), а также под влиянием гормонов организма матери: пролактин, эстрогены, кортизол. Все вместе, и материнские, и гормоны плаценты, обладают способностью противостоять работе инсулина, то есть, являются его антагонистами. С развитием беременности происходит увеличение концентрации фетоплацентарных и материнских гормонов, это приводит к постепенной утрате чувствительности тканей организма к инсулину. Это является причиной того, что появление гестационного сахарного диабета наблюдается ближе именно к третьему триместру беременности.

Инсулин – это главный переработчик и утилизатор глюкозы в организме, важнейший гормон, который не даёт накапливаться излишкам углеводов, из которых и «добывается» глюкоза (сахар). Кроме того, инсулин является необходимым компонентом для корректной работы метаболической системы в целом – обмена жиров, белков.

Появление инсулинорезистентности и как следствие – гипергликемии, влияет и на метаболизм в целом, и в частности на состояние эндотелия сосудов. При беременности здоровье сосудистой системы является одним из приоритетов, поскольку именно этим путём плод в утробе получает необходимый для роста и полноценного развития кислород, питательные вещества, а также избавляется от продуктов метаболизма.

Также стоит помнить, что беременность нередко провоцирует на переедания, увеличение калорийности пищи, что на фоне снижения физической активности может стать причиной быстрой прибавки веса. Ожирение, излишки массы тела, имеющиеся и до наступления беременности, также повышают вероятность развития гестационного сахарного диабета. Фактором риска развития диабета беременных может стать и наследственная предрасположенность женщины к сахарному диабету II типа (метаболическому, вследствие нарушений питания).

Симптомы гестационного диабета.

Проявления этого дисбаланса нельзя назвать типичными – любые симптомы, указывающие на связь с гестационным сахарным диабетом в целом и с гипергликемией в частности, беременные могут чувствовать и вне рамок эндокринного расстройства. Например, одним из ярчайших сигналов при сахарном диабете является полиурия – учащенное мочеиспускание с одновременным увеличением его объёма. Однако беременным нередко приходится переживать подобное явление и без сахарного диабета, также как и испытывать жажду, быструю утомляемость, слабость, снижение внимания, памяти. Все эти симптомы не будут специфичными, то есть, свойственными именно гестационному диабету.

Анализы для диагностики гестационной формы диабета.

Диагностика всегда проводится на основе информации, лабораторных исследований и физикального осмотра – типичных обследований в ходе беременности. Рекомендуется исключать любую форму сахарного диабета в промежутке между 6—7 и 24 недель у врача общей практики, акушера-гинеколога, терапевта. В зависимости от срока, симптомы будут меняться, однако именно на основе подробного рассказа о самочувствии (анамнез) делаются предварительные выводы о рисках развития гормонального дисбаланса.

· Опрос об изменениях самочувствия на разных сроках беременности;

· Осмотр в рамках общей программы – индекс массы тела (ИМТ), динамика веса и т.д.;

· УЗИ контрольно на 28—29й неделе с целью выявления (исключения) диабетической фетопатии;

· УЗИ (рекомендовано) – раз в 4 недели без признаков фетопатии, раз в 3 недели при её подтверждении;

· Лабораторная диагностика – биохимический анализ глюкозы в венозной крови натощак.

Стоит помнить, что анализ по сыворотке или данные глюкометра по цельной капиллярной крови результаты не всегда убедительны, и могут меняться в зависимости от привычек питания или разовых нарушений диеты, от приёма медикаментов, других параметров. Контроль с помощью глюкометра рекомендован в качестве домашней, самостоятельной меры проверки уровня сахара в отсутствии гестационного сахарного диабета – то есть тем, кто даже до наступления беременности не имел такого диагноза.

Последствия ГСД для матери и ребенка

Глубокие многолетние исследования материнской гипергликемии, её последствий, включая гестационный диабет, показали высокий риск неблагоприятных исходов и для плода, и относительно самой беременности. Присутствие третьего фактора – ожирения – значительно увеличивает риски, связанные с гормональным дисбалансом.

Возникновение преэклампсии при беременности может быть не связано непосредственно с гестационным диабетом, такое состояние возникает независимо от ГСД, чаще на второй половине срока, а симптоматика проявляется в умеренной и тяжелой степени. К сожалению, ранних диагностических признаков, как и у диабета у беременных, преэклампсия не имеет, однако ГСД в значительной мере усиливает риск развития этого патологического и в полной мере жизнеугрожающего состояния.

Кто входит в группу риска развития ГСД

Соответствие следующему ряду признаков не говорит о том, что гестационный сахарный диабет гарантированно разовьётся в ходе беременности. Группа риска – это список факторов, которые нужно учесть, выстраивая собственную дисциплину питания, образ жизни при вынашивании ребенка.

Контроль и лечение гестационного диабета

Наиболее эффективным инструментом снижения уровня сахара во время беременности является диетотерапия – при условии, что ранее заболевание не было диагностировано и инсулинотерапия не требуется.

Режим питания перестраивается так, чтобы в рационе не присутствовала или допускалась в минимальном количестве высокоуглеводная пища.

В качестве контроля состояния здоровья пациенткам с ГСД необходимо ежедневно проводить замеры уровня глюкозы в крови – делать это можно дома, с помощью глюкометра, откалиброванного под плазму. Обучение пользованию устройством проводит эндокринолог, обратиться за дополнительной информацией можно также к акушеру-гинекологу, терапевту.

Без инсулинотерапии – утром каждого дня в течение всей беременности, натощак и через час после каждого приёма пищи.

Диета+инсулин – по назначению лечащего врача, но не менее 4 раз в сутки:

· утром натощак;

· перед каждым приёмом пищи (для расчёта дозы инсулина);

· через час после завтрака, обеда и ужина;

· перед сном;

· дополнительно, при плохом самочувствии – примерно в 3 часа ночи.

Целевые показатели для контроля гликемии (рекомендуется вести дневник замеров)

Препараты и продукты при сахарном диабете во время беременностию.

При гипергликемии и ГСД инсулинотерапия назначается только при отсутствии эффективности диеты для снижения высоких показателей сахара, невозможности приведения в норму углеводного обмена. Выбор типа инсулинов (ультракороткий, пролонгированный и т.д.) делает только эндокринолог на основе индивидуальных результатов анализов и анамнеза.

Диета при сахарном диабете выстраивается из продуктов, которые не влияют на уровень глюкозы или оказывает умеренное, медленное воздействие.