Текст книги "Женская неврология"

Опухоли головного и спинного мозга и беременность

Беременность у женщин с опухолью головного мозга чрезвычайно опасна для их жизни и нередко приводит к летальному исходу.

Беременность зачастую является фактором, способствующим превращению доброкачественной опухоли в злокачественную (астроцитомы и спонгиобластомы). Рост опухоли связан с эндокринными, обменными, гемодинамическими сдвигами, происходящими в период беременности.

Беременность при любом сроке провоцирует рост опухоли мозга и способствует проявлению симптомов усиления головной боли и рвоты. При локализации опухоли в задней черепной ямке и в случае полушарной локализации со сдавлением ствола иногда возникает кровавая рвота и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, стимулирующие новообразования последнего. Во время беременности усиливается метастазирование злокачественных опухолей, возможна малигнизация доброкачественных опухолей.

Признаки опухоли головного мозга (тошнота, рвота) в начале беременности иногда ошибочно трактуются как проявление раннего токсикоза, а ухудшение зрения во второй половине как преэклампсия. При подозрении на опухоль больные нуждаются в углубленном обследовании с выявлением застойных сосков зрительных нервов, очаговых двигательных нарушений.

При опухолях головного мозга имеют место следующие осложнения родов: несвоевременное излитие вод, вторичная слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Наблюдения показали, что операция родоразрешения и прерывания беременности не является средством, которое улучшает состояние больных с опухолями головного мозга. Досрочное родоразрешение резко нарушает целый ряд физиологических нейрогуморальных механизмов в организме беременной. Особенно трудно к этому приспосабливается организм при наличии опухолевого процесса в головном мозге с его ликвородинамическими и обменными изменениями.

При ухудшении неврологического статуса необходимо производить нейрохирургическое вмешательство (декомпрессивное или радикальное), не прерывая беременности. Если состояние здоровья больной не вызывает особых опасений, удаление опухоли должно производиться через 3–4 недели после спонтанных родов. Показания к необходимости оперирования беременных при быстро развивающихся сосудистых опухолях, а также при острых гипертензионных атаках и сдавлении зрительных путей. Нейрохирургическое вмешательство в последние месяцы беременности опасно для плода, так как при нейрохирургических операциях с применением управляемой гипотермии и гипотонии создаются неблагоприятные нейродинамические условия.

Тактика ведения беременности при опухолях мозга

При настойчивом желании больной сохранить беременность и, особенно, если сложна диагностика и не уточнена тяжесть заболевания, необходима организация консилиума специалистов или госпитализация больной в специализированное акушерское или неврологическое отделение больницы.

При выявлении опухоли мозга, за исключением аденом гипофиза, в малых сроках беременности (до 12 недель) необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, с последующим хирургическим лечением опухоли.

До аборта необходимо проводить интенсивную дегидратационную терапию. При операции аборта рекомендуется обезболивание (психотерапевтическое воздействие, парацервикальная анестезия с учетом спазмолитического воздействия новокаина на шейку матки, внутривенное введение сомбревина, кратковременный ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода). После прерывания беременности больная должна быть направлена в неврологический стационар.

При выявлении опухоли во второй половине беременности решение вопроса о сохранении беременности должно быть индивидуальным в зависимости от клинического течения опухоли.

Больные с опухолями мозга должны находиться под постоянным наблюдением невропатологов и нейрохирургов.

Беременным с опухолями мозга должна периодически проводиться дегидратационная терапия в течение всей беременности и особенно в родах. Эта терапия заключается в назначении маннитола, глицерина, раствора хлористого натрия 10 % 50 мл; раствора сульфата магния 25 % 100 мл в виде клизмы; фонурита, лазикса, фуросемида, новурита. Из этих средств в зависимости от состояния больной выбираются 2–3 препарата для комплексной дегидратации. Нежелательным является назначение сильнодействующих седативных и нейролептических средств, которые, с одной стороны, могут замаскировать клинику заболевания, с другой вызвать интоксикацию внутриутробного плода.

При аденоме гипофиза и желании иметь ребенка беременность может быть сохранена, за исключением случая базофильной аденомы (болезнь Иценко-Кушинга) в активной фазе проявления. Беременность осложняется значительным повышением артериального давления, ухудшением общего состояния. Эндокринная несостоятельность и гипертензия приводят к несостоятельности фетоплацентарной системы и внутриутробной гипотрофии или гибели плода. Возникают тяжелые осложнения, возможны кровоизлияния в жизненно важные органы.

Более благоприятно беременность и роды могут протекать у больных, леченных или находящихся в стадии ремиссии. Тем не менее и при этом у них часты угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, слабость родовой деятельности, кровотечения в дородовом и раннем послеродовом периодах и внутриутробная асфиксия плода. При сохранении беременности целесообразно проводить ежемесячное исследование полей зрения, независимо от того, какое лечение было проведено до беременности. При проявлении у беременной с аденомой гипофиза головной боли, изменения зрения, являющихся симптомами роста опухоли, необходимо срочно оценить степень ее распространения с помощью томографии. Учитывая первичную эндокринную несостоятельность больных с аденомой гипофиза, необходимо их госпитализировать в стационар для сохранения беременности в критические сроки ее прерывания с целью проведения профилактического комплексного лечения (туринал, витамин Е и др.). Роды могут быть проведены у этих больных через естественные родовые пути. Для снятия психоэмоционального состояния целесообразно проводить обезболивание.

Беременным с любой локализацией опухоли мозга должна быть проведена профилактика токсикозов второй половины беременности. При появлении клиники токсикоза беременных необходима срочная госпитализация. Лечение токсикозов надо сочетать с терапией основного неврологического заболевания.

Госпитализировать в стационар для родоразрешения нужно за 2 недели до родов с целью повторного осмотра специалистами и составления плана ведения родов.

При ухудшении состояния больной в любом сроке беременности рекомендуется аборт или родоразрешение операцией кесарева сечения в зависимости от срока беременности. В дальнейшем показана неотложная операция.

Метод прерывания беременности. Выбор метода прерывания беременности зависит от срока беременности, жизнеспособности плода и состояния больной. Целесообразно прерывание беременности сроком с 12 до 27 недель методом кесарева сечения у повторнородящих, а у первородящих медикаментозной стимуляцией с последующим опорожнением матки, после 27 недель абдоминальным кесаревым сечением.

После удаления доброкачественной опухоли головного мозга роды могут протекать самопроизвольно.

У больных с опухолями мозга роды могут осложняться либо ускорением их, либо слабостью родовой деятельности в зависимости от локализации опухоли.

При быстрых родах замедлить родовой акт. Для стимуляции родов рекомендуется выбрать любой метод с исключением препаратов, повышающих артериальное давление. Нежелательным является назначение эстрогенных препаратов, которые могут повысить давление и способствовать росту опухоли. При слабости родовой деятельности во втором периоде родов наложение акушерских щипцов с целью предотвращения повышения внутричерепного давления. Во время родов продолжить назначение седативных средств и дегидратационную терапию.

При упорной слабости родовой деятельности родоразрешение операцией кесарева сечения под ингаляционным наркозом с управляемым дыханием. При этом используются смеси закиси азота с кислородом и релаксантов (листенон, миорелаксин) или нейролептанальгезия.

Послеродовой период у этих больных протекает обычно без осложнений. Рекомендуется выключение лактации во избежание роста опухоли.

В дальнейшем наблюдение и лечение в специализированном учреждении основного заболевания.

Опухоли мозга и позвоночника и беременность

Наиболее часто встречающейся во время беременности опухолью спинного мозга и позвоночника является гемангиома позвоночного столба. Беременность резко обостряет течение гемангиомы и нередко приводит к параплегии и появлению других симптомов сдавления спинного мозга. Спонтанные ремиссии при гемангиомах спинного мозга бывают только в послеродовом периоде.

У больных с опухолью спинного мозга при значительной его компрессии роды протекают быстрее обычного, что может быть объяснено частичным выпадением регулирующей функции головного мозга в родовом акте.

Роды у больных со значительной компрессией спинного мозга на уровне верхних грудных позвонков протекают либо безболезненно, либо с незначительной болезненностью, но требуют психопрофилактической подготовки для нормализации эмоционального состояния больных.

У больных с опухолями спинного мозга при нарушении сфинктеров нередко наблюдается задержка мочеиспускания и явления восходящей инфекции мочевыводящих путей, а также плохое заживление травм родового канала из-за нарушения трофики тканей этой области.

Тактика ведения беременности и родов у больных с опухолями спинного мозга: при малых сроках беременности показано прерывание ее. При выявлении опухоли на больших сроках беременности или ухудшении неврологического статуса больных считается целесообразным преждевременное родоразрешение операцией кесарева сечения. При желанной беременности и нарастании неврологической симптоматики рекомендуется нейрохирургическое вмешательство с сохранением беременности. При благоприятном течении опухоли можно допустить самостоятельные роды с включением второго периода родов акушерскими щипцами из-за возможности полного отсутствия сокращений мышц брюшной стенки. При нарушении мускулатуры тазового дна и разрывах промежности должен быть соответствующий уход и стимуляция репаративных процессов.

В послеродовом периоде обязательно наблюдение за мочевыделением, так как из-за нарушения функции сфинктеров может быть задержка мочеиспускания. Проводить профилактику инфекции мочевыводящих путей. При необходимости в послеродовом периоде провести хирургическое лечение.

Связь особенностей течения беременности с локализацией патологического процесса в цент ральной нервной системе. Изучено течение беременности и родов у беременных больных с установленной основной локализацией патологического процесса в центральной нервной и периферической нервной системах.

На основании проведенных клинических, электрофизиологических, клинико-психологических и биохимических исследований и сравнения получаемых результатов с соответствующими данными контрольной группы, нам удалось выявить характерные для определенной локализации патологического очага центральной нервной системы отклонения от нормального течения беременности и родов.

При диффузных процессах преимущественно вследствие гипертонической болезни обычно наблюдаются поздние токсикозы беременности в период пика гемодинамической нагрузки в 22–26 недель беременности. У больных рассматриваемой группы наблюдаются также повышенная частота угрозы прерывания беременности, плацентарная недостаточность, нарушение жизнедеятельности плода и слабость родовой деятельности. По частоте ПТБ рассматриваемая группа больных стоит на первом месте. Частое проявление данной акушерской патологии связано с нарушением адаптационных механизмов, ответственных за поддержание нормальной беременности.

При I стадии ГБ артериальное давление (АД) может снизиться до нормальных цифр с первых дней и держится до 30–35 недель, а иногда и до родов. При II стадии АД снижается не всегда, повышается с 13–14 недель и держится до 22–24 недель, не доходя до нормальных цифр. С наступлением беременности у женщины наступают глубокие изменения гемодинамики, вызванные нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, цереброваскулярную систему и изменениями деятельности эндокринных органов, становлением новой системы маточно-плацентарного кровообращения.

Беременность у женщин с ГБ с неврологическими осложнениями часто протекает с осложнениями, наиболее тяжелыми из которых являются поздний токсикоз беременных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Высока частота невынашивания беременности (поздние спонтанные аборты, преждевременные роды), плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода, внутриутробной смертности плода, гибели новорожденных.

Для беременной и роженицы наибольшую опасность представляет нарушение мозгового кровообращения.

При поражении коры головного мозга преимущественно травматического характера отмечается учащение случаев ПТБ, которая находится в прямой зависимости от давности перенесенной черепномозговой травмы. Чем меньше проходит времени между ЧМТ и наступлением беременности, тем чаще имеют место тяжелые формы гестоза, особенно после ушибов головного мозга, с поражением преимущественно локального характера. Указанные осложнения беременности и родов в группе больных с поражениями коры головного мозга после перенесенной травмы выступают как признак декомпенсации функций при резидуальной органической церебральной недостаточности травматического генеза. Вследствие этого могут быть рассмотрены как детерминированная недостаточность регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, представленных главным образом гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса и соответственно истощения пластического и энергетического материала у самой беременной и плода.

Большое количество выявленных осложнений беременности при данной патологии связано, очевидно, с нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы.

При поражениях стволового характера головного мозга при эпилепсии количество осложнений беременности и родов у данной группы больных возрастает, как и частота припадков. У этих больных отмечается учащение случаев преждевременных родов против контрольной группы (здоровые женщины). В родах у больных с локальным процессом в центральной нервной системе чаще обычного наблюдается слабость родовой деятельности и кровотечение в послеродовом периоде. При эпиочаговых процессах в связи с нарастанием биоэлектрической активности эпилептические феномены могут принимать диффузный характер, а также глубинный, затрагивая при иррадиации процесса корковые и стволовые структуры головного мозга. Различия в характере деятельности матки связаны с локализацией очагового патологического процесса в стволе или коре мозга.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются парезом и параличами нижних конечностей, изменением трофики тканей малого таза, расстройством мочевого пузыря, часто вызывают осложнения беременности в виде заболеваний мочевыводящих путей (пиелоциститы). Роды при выраженной компрессии корешков и нервов протекают быстрее обычного. При значительной компрессии спинного мозга на уровне верхних грудных позвонков наблюдается резкое снижение болевой чувствительности при схватках и потугах.

Другой причиной спинальных нарушений является рассеянный склероз, который чаще проявляется цереброспинальной формой. При рассеянном склерозе происходит демиелинизация нервных волокон с распадом миелина при сохранности осевых цилиндров; образуются бляшки вследствие вторичной реакции перерождения глии и мезодермальных элементов. Преимущественно поражается белое вещество в многочисленных рассеянных очагах в спинном и головном мозге. Симптоматология заболевания многообразна и зависит от преимущественной локализации и степени поражения нервной системы. Часто в раннем периоде заболевания появляются симптомы в виде двигательных расстройств (быстрая утомляемость, парезы), нарушение чувствительности (парестезии, боли) и координации.

При РС выявляются феномены клинических диссоциаций в виде слабости родовой деятельности и гипотонического кровотечения при незначительно выраженной симптоматике спастического парапареза или при выраженном парапарезе нормальная сократительная деятельность матки.

При резком обострении рассеянного склероза в период беременности роды часто осложняются слабостью родовой деятельности и гипотоническим кровотечением. У больных рассеянным склерозом чаще обычного наблюдаются несвоевременное излитие околоплодных вод и повышенная кровопотеря в родах.

Наибольшее число осложнений беременности и родов обнаруживается при миастении, которая представляет собой тяжелое нейроэндокринное заболевание, проявляющееся патологической утомляемостью произвольной поперечнополосатой мускулатуры. Заболевание возникает чаще в молодом возрасте и в большинстве случаев имеет прогрессирующее течение. Миастения не относится к числу наследственных болезней и не передается потомству. Миастения включает в себя сборную группу различных по своей этиологии состояний. В основе миастении лежат глубокие нарушения интимных процессов нервно-мышечного возбуждения на уровне мионеврального синапса.

Миастения это заболевание с прогрессирующим течением, главной клинической чертой которого является патологическая утомляемость мышц. Более чем в половине случаев беременность усугубляет тяжесть проявлений миастении в течение первого триместра. После 16 недель беременности обычно наступает ремиссия, которая продолжается нередко до последних недель беременности. Повторное ухудшение состояния наблюдается за 1-2-3 недели до родов, а особенно в родах и в послеродовом периоде. При миастении нормальное течение беременности и родов, как правило, не нарушается, если не считать увеличения случаев присоединения позднего токсикоза. На фоне позднего токсикоза у беременных, страдающих миастенией, может развиваться альвеолярная гиповентиляция, появляется одышка, наступает хроническая гипоксия, усиливается общая слабость и утомляемость, что приводит в конечном итоге к появлению дыхательной недостаточности.

Присоединение позднего гестоза значительно отягощает прогноз беременности и исход родов. Сложность ведения беременных с миастенией и поздним гестозом заключается еще и в том, что большинство применяемых для лечения гестоза препаратов в той или иной степени ухудшают мышечную проводимость, тем самым усугубляя течение миастении. Для беременных, страдающих миастенией и получающих во время беременности антихолинэстеразную терапию, весьма характерна повышенная частота угрождающего прерывания беременности.

При данной патологии осложнения беременности (гестоз) и родов (слабость родовой деятельности) связаны с нарушением функций структур центральной нервной системы, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, а также нарушением медиации в периферических нервно-мышечных синапсах, вызывая патологическую утомляемость поперечнополосатой мускулатуры.

Сопоставление особенностей течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояния новорожденных у больных с различной локализацией патологического процесса позволило определить следующие характеристики для каждой локализации отклонения.

При диффузных процессах в центральной нервной системе при ГБ чаще обычного наблюдаются токсикозы второй половины беременности, поздние спонтанные аборты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотрофии и гипоксии плода.

При поражениях коры головного мозга преимущественно травматического характера имеет место значительное число случаев позднего токсикоза беременных, слабость родовой деятельности.

При поражениях головного мозга очагового характера при эпилепсии отмечается учащение случаев преждевременных родов, в родах чаще обычного имеет место слабость родовой деятельности и кровотечение в послеродовом периоде.

При заболеваниях спинного мозга во время беременности при выраженной компрессии нервных путей роды протекают быстрее обычного, при этом во втором периоде родов сила сокращений матки оказывается недостаточной для изгнания плода из-за отсутствия сокращений мышц брюшной стенки.

При многоочаговом процессе рассеянного склероза спинальной или цереброспинальной формы имеют место нарушения сократительной деятельности матки, проявляющиеся чаще всего в слабости родовой деятельности и гипотоническим кровотечением, чаще обычного наблюдаются несвоевременное излитие околоплодных вод и повышенная кровопотеря в родах.

При нарушении нервно-мышечной передачи поперечнополосатой мускулатуры на уровне мионеврального синапса при миастении обнаруживается наибольшее количество осложнений беременности и родов, и в том числе поздних токсикозов, явлений угрожающего прерывания беременности и преждевременных родов, преждевременного излития вод и слабости родовой деятельности.

Сопоставление показателей акушерской патологии указанных выше групп показало, что чаще всего осложнения беременности и родов наблюдаются у больных эпилепсией, при последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы, гипертонической болезни с превалированием диффузных процессов над локальными и очаговыми в головном мозге. К числу осложнений беременности и родов у больных с диффузными процессами относят токсикозы второй половины беременности, поздние спонтанные аборты, преждевременные роды, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, гипотрофии и гипоксии плода.

Указанные выше осложнения могут быть связаны с недостаточностью регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, главным образом в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе и соответственно истощением пластического и энергетического материала у самой беременной и плода. Осложнения беременности и родов можно объяснить нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, вследствие снижения приспособительных возможностей плода под влиянием измененного гомеостаза матери по отношению к осложненной беременности и родам.

В клинической неврологии и акушерстве в последние годы обсуждается проблема влияния беременности на течение различных органических заболеваний нервной системы и, наоборот, влияния невропатологической симптоматики на течение беременности, лечение и ведение беременных с экстрагенитальной соматоневрологической патологией.

Беременность является провоцирующим фактором при ряде органических заболеваний спинного мозга. Токсикоз беременности также может отрицательно влиять на патологический процесс. При этом нередко происходит ухудшение общего состояния и нарастание симптомов поражения мозга.

А. А. Скоромец и соавт. (1971) выделили среди беременных особую группу женщин с ишемией спинного мозга, возникавшей от сдавления маткой брюшного отдела аорты и ее ветвей. Эта патология осложняла течение беременности и родов.

Н. Г. Кошелева (1996) отмечает, что экстрагенитальные заболевания выявляются у беременных и являются одной из ведущих причин материнской, перинатальной и детской патологии.

Особенностям беременности у женщин с экстрагенитальной соматической патологией при сочетании с заболеваниями нервной системы посвящены единичные работы, основанные на небольшом числе собственных наблюдений. Наше внимание привлекла именно эта проблема сочетанной соматической и неврологической патологии.

Особенности клинического течения функциональных и органических заболеваний нервной системы у женщин с экстрагенитальной соматической патологией.

Из осмотренных женщин с экстрагенитальной соматической патологией (заболевания сердечнососудистой системы, болезни крови, нефропатии, сахарный диабет, холецистит и другие) у (25 %) лиц выявлялись неврологические расстройства.

У этих женщин значительную долю составила неврологическая симптоматика астенического характера, что связано с особенностями соматической, гормональной и психологической перестройки во время беременности.

При соматогенной астении темп развития расстройств постепенный. Жалобы на астенизацию однообразны и стойки. Отмечается низкая физическая работоспособность, еще более снижающаяся под влиянием малых нагрузок. Отдых улучшения обычно не приносит, явления астении одинаково выражены в течение дня. Женщины почти всегда адекватно относятся к этим расстройствам, что облегчает симптоматическое и психотерапевтическое лечение. При этом изменения личности по невротичeскому типу отсутствуют.

Для астеноневротического синдрома характерно развитие его с указанием на психическую травму, а также динамичность и непостоянство астенических жалоб и значительное влияние на них эмоциональных переживаний. Последние уменьшают или усиливают проявления астении. Характерно вовлечение личности в болезнь и уход от нее. Отсутствуют объективные данные, подтверждающие заинтересованность в соматической патологии. Отмечается относительно трудная податливость лекарственному лечению и нестойкость лечебного эффекта.

Для астении переутомления характерно развитие заболевания в результате напряженной деятельности, с перегрузкой, без соблюдения режима дня, отдыха и питания; постепенный темп развития астенических явлений: четкая, но нестойкая соматическая симптоматика; понижение работоспособности при выполнении как умственного, так и физического труда; усиление астении к вечеру; отсутствие вовлечения личности в болезнь с правильным отношением к своему состоянию; отсутствие объективных данных органической патологии; легкая податливость симптоматичекому лечению и психотерапии, стойкость терапевтического эффекта.

Значительную долю составили женщины с проявлениями сосудистой недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне общей вегетативно-сосудистой дистонии, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни. Клиническая картина этих состояний дополнялась соответствующей симптоматикой сосудисто-мозговой недостаточности: быстро развивалась утомляемость, слабость, ухудшалась память, отмечалась головная боль, головокружения несистемного характера, редкие синкопальные состояния.

У ряда женщин, поступивших в стационар с экстрагенитальной соматической патологией, ведущими были органические заболевания нервной системы. Беременность с соматической патологией у ряда женщин декомпенсировала течение органических заболеваний нервной системы.

Релаксация мышц является подготовительным упражнением для целенаправленных самовнушений, но может иметь и самостоятельное значение. В этом случае ее используют для снятия нервнопсихической напряженности, а также в качестве психического и физического отдыха.

Этот этап охватывает первые два триместра беременности последовательным овладеванием пятью основными упражнениями.

«Тяжесть». Необходимо научиться вызывать ощущение мышечной тяжести сначала в правой руке (у левши левой), затем в левой руке, потом в ногах и во всем теле.

Для этого используются словесные формулы, например: «Моя правая рука тяжелая и ее невозможно поднять, свинцовая»…

«Тепло». Надо научиться управлять ощущениями: расширением и сужением каппилляров кожи. Для этого надо использовать словесные формулы: «Моя рука теплая, будто опущена в теплую воду, теплая, теплая»…

«Дыхание». Направлено на регуляцию и нормализацию дыхательного ритма. Используются словесные формулы: «Мое дыхание ровное и спокойное. Мне дышится легко и спокойно, свободное, легкое»…

«Тепло в брюшной полости». Надо научиться вызывать ощущение тепла в области солнечного сплетения и брюшной полости. Применяются словесные формулы: «Солнечное сплетение излучает тепло, теплее, еще теплее»…

«Прохлада в области лба». Вызывается ощущение прохлады в области лба и висков словесными формулами: «Мой лоб приятно прохладен, мысли ясные, ощущение легкости»…

На следующем этапе третьего триместра беременности, после предварительной релаксации мышц проводится целенаправленное самовнушение при помощи словесных формул:

«Настроение хорошее».

«Моя беременность протекает нормально».

«Я физически окрепла, хорошо подготовилась к родам».

«Роды пройдут нормально».

В конце каждого занятия применяются специальные формулы выхода из состояния расслабления и полная активизация:

«Один. Тело отдохнуло… Два. Каждая клетка организма, как весь организм, одно целое… Три. Все органы работают нормально… Четыре. Сердце бьется ровно и спокойно… Пять. Дыхание легкое и свободное… Шесть. Все мышцы наливаются силой и энергией… Семь. Упругость во всем теле… Восемь. Полная гармония между телом и душой… Девять. Тело, душа и дух, и воля соединены… Десять. Силы удесятерены. Открываю глаза. Настроение ровное и спокойное».