Текст книги "Пшеничные килограммы. Как углеводы разрушают тело и мозг"

У белка глиадина, содержащегося в пшеничном глютене и представленного в огромном разнообразии мучных изделий, начиная от сдобных булочек и заканчивая натуральным многозерновым цельным хлебом, есть уникальная способность делать ваш кишечник проницаемым.

Кишечник не должен свободно пропускать все подряд. Превращение сандвича с ветчиной в полезные вещества, усваиваемые вашим организмом, а также последующее избавление от отходов впечатляет. Однако этот процесс необходимо регулировать, позволяя только избранным компонентам переваренной пищи и жидкости проникать в кровь.

Так что же произойдет, если различные вредные соединения по ошибке получат доступ в кровоток? Одним из нежелательных эффектов является аутоиммунная реакция – то есть реакция иммунной системы организма, при которой она, будучи «обманутой», активизируется и начинает атаковать здоровые органы, такие как щитовидная железа или ткани суставов. Все это может привести к различным аутоиммунным заболеваниям, таким как тиреоидит (тиреоидит Хасимото) и ревматоидный артрит.

Таким образом, регулирование степени проницаемости кишечника является первостепенной задачей клеток, из которых состоит уязвимая кишечная оболочка. В ходе современных исследований обнаружилось, что пшеничный глиадин приводит к высвобождению белка под названием зонулин, который отвечает за регулирование проницаемости кишечника. У зонулина есть способность разрушать межклеточные перегородки, которые в обычных условиях представляют собой надежный барьер между клетками кишечника. Когда глиадин приводит к выделению зонулина, происходит разрушение межклеточных перегородок и нежелательные белки – глиадин и другие компоненты пшеничного глютена – получают доступ в кровь. Следом за дело берутся активирующие иммунную систему лейкоциты, такие как Т-клетки, которые начинают воспалительный процесс, направленный против разнообразных «родных» белков, тем самым приводя к различным расстройствам, связанным с воздействием на организм глютена и глиадина – целиакии, заболеваниям щитовидной железы и астме.

К другим внешним факторам, способным привести к выработке зонулина и нарушению кишечной проницаемости, относятся инфекционные возбудители холеры и дизентерии. Очевидная разница, разумеется, заключается в том, что холерой или амебной дизентерией человек заражается после употребления загрязненной фекалиями пищи или воды, в то время как заболевания, связанные с пшеницей, человек приобретает из-за того, что съел красиво упакованные сухарики или нежные кексы.

Традиционное представление о целиакии говорит об обязательном присутствии поноса. Нет поноса – нет целиакии? Это не так. Целиакия – не просто расстройство кишечника, сопровождаемое жидким стулом. Эта болезнь может выйти за рамки желудочно-кишечного тракта и проявить себя множеством различных способов.

Количество различных заболеваний, связанных с целиакией, может поразить любого. Этот список достаточно велик – начиная от детского диабета (первого типа) и заканчивая деменцией и склеродермией. Как именно они связаны между собой, пока не выяснено. Так, совершенно непонятно, будет ли профилактика развития чувствительности к глютену за счет его исключения из рациона способствовать снижению или полному предотвращению риска развития диабета первого типа.

Все эти расстройства, подобно целиакии, показывают положительный результат при анализе на различные маркеры антител и связаны с иммунно-воспалительной реакцией организма, активизированной из-за генетической предрасположенности (присутствием маркеров HLA DQ2 и HLA DQ8), а также употребления в пищу пшеничного глютена.

Кишечные симптомы расстройств, связанных с целиакией, могут быть практически не выражены. Другими словами, больные целиакией могут оказаться подвержены неврологическим нарушениям, таким как потеря чувства равновесия и деменция, в то время как характерных колик, поноса и потери веса может и не быть.

Незаметные кишечные симптомы также являются причиной того, что правильный диагноз ставят далеко не всегда.

Вместо того чтобы называть это расстройство целиакией без ярковыраженных кишечных симптомов, корректнее говорить о так называемой иммуноопосредованной непереносимости глютена. Однако для проявлений чувствительности к глютену, не связанных с работой кишечника, характерны те же самые генетические и иммунные маркеры, что и для целиакии, поэтому принято говорить о «скрытой» целиакии или целиакии без кишечных симптомов. Я предполагаю, что, как только медицинское сообщество осознает всю серьезность иммуноопосредованной непереносимости глютена, будет принято называть это заболевание именно так, и целиакия будет считаться лишь одной из его форм.

Среди расстройств, связанных с целиакией – то есть иммуноопосредованной непереносимостью глютена – можно назвать следующие:

Герпетиформный дерматит – эта характерная сыпь является одним из наиболее распространенных проявлений целиакии или иммуноопосредованной непереносимости глютена. Герпетиформный дерматит представляет собой зудящую бугристую сыпь, которая обычно поражает локти, колени или спину. Сыпь полностью исчезает после отказа от глютена.

Болезни печени – связанные с целиакией болезни печени могут проявлять себя различными способами, начиная от небольших отклонений, обнаруживаемых во время обследования печени, и заканчивая хроническим гепатитом, билиарным первичным циррозом печени и даже раком желчного пузыря. Подобно другим разновидностям иммуноопосредованной непереносимости глютена, диарея и другие кишечные симптомы могут не давать о себе знать, если, конечно, не учитывать, что печень также является частью желудочно-кишечного тракта.

Аутоиммунные заболевания – болезни, связанные с атакой иммунной системы на различные органы и ткани, чаще встречаются среди больных целиакией. У таких людей гораздо больше шансов столкнуться с ревматоидным артритом, тиреоидитом Хасимото, болезнями соединительных тканей, таких как волчанка, астма, воспалительными болезнями кишечника, такими как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, а также многими другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Было продемонстрировано, что ревматоидный артрит – болезненное, уродующее суставы заболевание, которое лечат противовоспалительными препаратами, – начинает беспокоить людей гораздо меньше, а в некоторых случаях и вовсе проходит после отказа от пшеницы. Особенно высоким является риск развития воспаления кишечника, язвенного колита и болезни Крона – в шестьдесят восемь раз выше, чем у людей, не подверженных целиакии.

Это целиакия или нет?

История из жизни

Позвольте мне рассказать вам про Венди. Более десяти лет подряд Венди безуспешно пыталась победить язвенный колит. Тридцатишестилетняя учительница начальной школы, мать троих детей, Венди жила с непрекращающимися коликами, поносом и частыми кровотечениями, из-за которых ей приходилось время от времени делать переливание крови. Она прошла через несколько колоноскопий, и ей постоянно приходилось принимать три рецептурных лекарства, среди которых был невероятно токсичный метотрексат – препарат, используемый также для лечения рака и медикаментозных абортов.

Я встретился с Венди по поводу не связанной с ее общим плачевным состоянием жалобы на учащенное сердцебиение. С сердцем все оказалось в порядке, и никакого дальнейшего лечения не потребовалось. Тем не менее она поделилась со мной, что ее гастроэнтеролог посоветовал, так как язвенный колит, казалось, никак не реагировал на прописанные лекарства, удалить ободочную кишку и провести процедуру илеостомии. В ходе этой операции тонкий кишечник выводится через брюшную область на поверхность, и человеку до конца своих дней приходится собирать в специальную баночку полупереваренные каловые массы.

После того как я изучил историю болезни Венди, я настоятельно порекомендовал ей попробовать отказаться от пшеницы. «Я понятия не имею, поможет это или нет, – честно признался я, – однако раз тебе предстоит удаление кишечника и илеостомия, то попытать счастья, я думаю, все-таки стоит».

«Но зачем? – недоумевала она. – Доктор уже провел необходимое обследование и не нашел у меня целиакии».

«Да, я в курсе. Но тебе больше нечего терять. Попробуй хотя бы месяц. Ты поймешь, если что-то изменится», – предложил я.

Венди отнеслась к моему предложению весьма скептически, однако решила попробовать.

Три месяца спустя она пришла в мой кабинет, и мешка для сбора кала не было видно. «Что произошло?» – поинтересовался я.

«Что ж, сначала я похудела на 17 кг, – она пробежалась руками по животу, чтобы продемонстрировать мне заметные улучшения фигуры, – а язвенный колит практически исчез. Больше никаких колик или поноса. Я слезла со всех лекарств, за исключением азакола». (Азакол – это производная от аспирина, которую нередко используют для лечения язвенного колита.) «Я чувствую себя просто прекрасно», – сказала Венди.

Прошел год, женщина продолжала систематически избегать употребления пшеницы и содержащегося в ней глютена. Ей удалось, в конечном счете, отказаться и от азакола, а о неприятных симптомах она благополучно позабыла. Никакого поноса, кровотечений, колик, анемии, больше никаких таблеток, никакой илеостомии.

Итак, если при язвенном колите у Венди не было обнаружено характерных для целиакии антител, однако после отказа от глютена ей удалось полностью вылечиться, то как нам следует назвать ее болезнь? Может быть, серонегативной целиакией? Или серонегативной непереносимостью глютена? (Серонегативная означает, что в крови не присутствуют характерные для аутоиммунного заболевания антитела.)

Существует огромный риск причинить пациенту вред, пытаясь найти точное название болезни, подобной той, с которой столкнулась Венди. Неправильная постановка диагноза могла стоить ей потери части тонкого кишечника и необходимости всю оставшуюся жизнь мучиться от связанных с удалением кишечника проблем со здоровьем, не говоря уже о постоянном смущении и неудобстве, которые вызывал бы мешочек калоприемника.

Несмотря на то что Венди чудесным образом исцелилась после отказа от пшеницы, на данный момент медицина пока еще не придумала точного названия ее болезни. Венди является лишь ярким примером того, с чем приходится сталкиваться людям, подверженным чувствительности к глютену.

Сахарный диабет первого типа – у детей с инсулинозависимым диабетом первого типа необыкновенно высокая вероятность положительного результата анализа на антитела болезни целиакии, риск развития которой возрастает у них в двадцать раз. Остается неясным, является ли пшеничный глютен изначальной причиной диабета, однако исследователи утверждают, что у некоторых людей он может быть вызван воздействием глютена.

Неврологические нарушения – существует ряд неврологических расстройств, связанных с воздействием глютена. Частота случаев наличия маркеров целиакии среди людей с иначе никак не объяснимой потерей чувства равновесия и координации движений (атаксия) или потерей ощущения и мышечного контроля ног (периферическая нейропатия) на удивление высока (50 %). Существует и более серьезное заболевание – глютеновая энцефалопатия; оно характеризуется нарушением работы головного мозга, мигренями, атаксией и деменцией, а в конечном счете является летальным. На МРТ можно обнаружить аномалии белого вещества головного мозга.

Дефицит питательных веществ – вызванная дефицитом железа анемия является на удивление распространенной среди больных целиакией и затрагивает до 69 % пациентов. Дефицит витамина В₁₂, фолиевой кислоты, цинка и жирорастворимых витаминов A, D, E и K также не редкость.

Помимо всех перечисленных выше, существуют еще сотни различных расстройств, которые связывают с целиакией и/или иммуноопосредованной непереносимостью глютена, хотя встречаются они реже. Было продемонстрировано, что обусловленные глютеном реакции в организме затрагивают каждый орган. Глаза, мозг, синусовые пазухи, легкие, кости – назовите любой, и можете быть уверены – глютеновые антитела уже там побывали.

Последствия употребления глютена разнообразны и могут затронуть любой ваш орган, в любом возрасте. Их проявления разнообразны, и их не всегда можно связать с конкретной непереносимостью пшеницы. Понимание целиакии как обычного поноса может быть смертельно.

Употребление пшеницы – не менее рискованное дело, чем экстремальные виды спорта вроде прыжков с резинкой, скалолазания и езды на горном велосипеде. Это единственный распространенный продукт питания, для которого есть статистика по смертности в долгосрочной перспективе.

У некоторых продуктов, например моллюсков и арахиса, есть потенциальная способность провоцировать острую аллергическую реакцию (например, сыпь или анафилактический шок), которая может представлять серьезную, а в редких случаях – даже смертельную опасность. Однако среди широко распространенных продуктов питания только пшеница может похвастаться измеримой статистикой по смертности после долгих лет ее употребления в пищу. В ходе одного масштабного аналитического исследования протяженностью в 8,8 года было обнаружено, что вероятность смерти среди больных целиакией и людей с положительным результатом анализа на соответствующие антитела оказалась на 29,1 % выше, чем у остального населения. Максимальная частота смертности из-за воздействия на организм пшеничного глютена была обнаружена в возрастной группе молодых людей до двадцати лет. Начиная с 2000 года количество смертельных случаев увеличилось во всех возрастных группах, а смертность среди людей, не подверженных целиакии как таковой, но демонстрирующих положительный результат при анализе на антитела, возросла более чем в два раза, если сравнивать со статистикой конца XX века.

Для меня остается секретом, почему медики продолжают настаивать на включении пшеницы в повседневный рацион. Почему бы Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США, которое теперь регулирует производство и распространение табачной продукции в стране, не потребовать наносить предупреждающую надпись на всю мучную продукцию, подобно тому, как это произошло с сигаретами? Только представьте себе: «Минздрав предупреждает: употребление пшеницы в любом виде вредит вашему здоровью».

Специалисты из Великобритании опубликовали результаты крупномасштабного аналитического исследования, в котором приняли участие 8 000 000 жителей, среди которых было обнаружено более 4700 больных целиакией. Показатели каждого из больных сравнивали с показателями пяти здоровых субъектов. В течение трех с половиной лет врачи наблюдали за пациентами с целью выявления различных форм рака. За время наблюдения случаи развития рака у больных целиакией встречались на 30 % чаще, чем у здоровых участников. Несмотря на относительно непродолжительный период наблюдения, рак был обнаружен у каждого тридцать третьего из них – поразительная статистика. Стоит ли упоминать, что чаще всего встречались злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта?

Наблюдение за более чем 12 000 больных целиакией из Швеции дало тот же самый результат – риск развития рака желудочно-кишечного тракта по сравнению со здоровыми людьми для них выше на 30 %. Благодаря большому количеству участников ученым удалось зафиксировать случаи различных видов рака, среди которых были злокачественная лимфома тонкого кишечника, рак гортани, пищевода, толстого кишечника, гепатобилиарной системы (печень и желчные протоки), а также поджелудочной железы. Спустя тридцать лет ученые отметили, что количество случаев смерти у больных целиакией оказалось за этот период в два раза выше, чем у шведов, не подверженных этой болезни.

Как вы помните, «скрытая» целиакия означает, что один или несколько анализов крови на антитела дают положительный результат, однако эндоскопия и биопсия не выявляют никаких признаков воспаления кишечника. Я называю подобное расстройство иммуноопосредованной непереносимостью глютена. Наблюдение за 29 000 людей, больных целиакией, на протяжении почти восьми лет показало, что у пациентов с так называемой «скрытой» формой болезни увеличение частоты смертельных случаев рака, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания составило от 30 до 49 %. Может, болезнь и скрытая, но она дает о себе знать.

Если целиакия или иммуноопосредованная непереносимость глютена остаются невыявленными, это может привести к неходжкинской лимфоме тонкого кишечника – заболеванию, которое практически не поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом. У больных целиакией риск развития этого вида рака возрастает в сорок раз! Однако после пяти лет отказа от глютена этот показатель снижается до нормы. Риск возникновения рака ротовой полости, гортани и пищевода у больных целиакией, которым не удалось полностью исключить из своего рациона глютен, возрастает в семдесят семь раз.

Давайте только представим себе: пшеница вызывает целиакию и/или иммуноопосредованную непереносимость глютена, которые у абсолютного большинства остаются не выявлены, так как только 10 % больных знают о своей болезни. Это означает, что 90 % не в курсе! Рак является весьма нередким последствием болезни. Да, именно так: пшеница вызывает рак. И зачастую она вызывает рак у тех, кто об этом даже не подозревает.

Если продолжить аналогию с экстремальными видами спорта, можно сказать: когда вы прыгаете с моста, повиснув на конце пятидесятиметровой веревки, вы прекрасно отдаете себе отчет в том, что совершаете глупость. Однако поедание «полезных цельных злаков»… Кто бы мог подумать, что по сравнению с мучными изделиями прыжок с моста будет выглядеть таким же безобидным, как классики?

Даже зная о последствиях употребления содержащих глютен продуктов, больным целиакией оказывается очень непросто избегать мучного, хотя на первый взгляд это кажется простейшей задачей. Пшеница везде, ее часто добавляют в полуфабрикаты и готовую продукцию, лекарственные препараты и даже в косметику.

Что мы обычно едим на завтрак? Блинчики, оладушки, вафли, французские тосты, хлопья для завтрака, английские маффины, крендели, бутерброды… Если среди дня вы захотите перекусить, вам будет крайне сложно найти хоть что-нибудь без пшеницы. Начните принимать новое лекарство и не удивляйтесь, если у вас возникнут понос и желудочные колики из-за крошечного содержания пшеницы в такой маленькой таблетке. Разверните упаковку жевательной резинки – и небольшого количества муки, используемой производителями, чтобы обертка не прилипала, может оказаться вполне достаточно для малоприятной иммунной реакции. Даже вечерняя чистка зубов может обернуться неприятными последствиями из-за того, что пшеница содержится в вашей зубной пасте! Накрасьтесь губной помадой, и случайное облизывание губ может привести к тому, что вы непреднамеренно проглотите немного гидролизованного белка пшеницы, за чем неминуемо последует раздражение гортани или желудочные боли. В церкви тоже необходимо оставаться начеку, ведь священные облатки, используемые во время причастия, состоят… правильно, из пшеницы!

Для некоторых людей даже ничтожного количества пшеничного глютена, содержащегося в нескольких хлебных крошках или креме для рук, оставшемся под ногтями, может оказаться вполне достаточно для того, чтобы начались колики или понос. Неаккуратность при соблюдении безглютеновой диеты в долгосрочной перспективе может обернуться для вас такими печальными последствиями, как лимфома тонкого кишечника.

Выходит, что больным целиакией приходится превращаться в самых настоящих зануд, когда они оказываются в ресторане, продуктовом магазине или аптеке. Они должны не переставая спрашивать, действительно ли в том или ином продукте нет ни капельки глютена. Очень часто сотрудники магазинов или уставшие фармацевты не знают, что и ответить. Девятнадцатилетняя официантка, которая подает вам баклажаны в панировке, как правило, не имеет ни малейшего понятия, что такое глютен и где он содержится. Друзья, знакомые, соседи – все будут смотреть на вас, как на параноика.

Таким образом, больным целиакией приходится постоянно быть начеку, избегая всего, что содержит глютен. К ужасу людей, столкнувшихся с непереносимостью глютена, количество продуктов на основе пшеницы за последние несколько лет значительно увеличилось, частично из-за того, что медицинское сообщество продолжает упорно игнорировать широкую распространенность этого заболевания и его потенциальную опасность. К тому же «полезные цельные злаки» сейчас популярны, как никогда.