Текст книги "Первая помощь"

Приложение
Извлечение из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н
Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха в организациях отдыха детей и их оздоровления[4]4
  4. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 13 июля 2017 г. № 656 «Об утверждении примерных положений об организациях отдыха детей и их оздоровления» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2017 г., регистрационный № 47607).


[Закрыть] (далее соответственно – оздоровление и отдых, организации).

2. В организации направляются несовершеннолетние, не имеющие следующих медицинских противопоказаний для пребывания в организациях:

– соматические заболевания в острой и подострой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, в стадии декомпенсации;

– инфекционные и паразитарные болезни, в том числе с поражением глаз и кожи, инфестации (педикулез, чесотка) – в период до окончания срока изоляции;

– установленный диагноз «бактерионосительство возбудителей кишечных инфекций, дифтерии»;

– активный туберкулез любой локализации;

– наличие контакта с инфекционными больными в течение 21 календарного дня перед заездом;

– отсутствие профилактических прививок в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий[5]5
  5. Пункт 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2004, № 35 ст. 3607; 2008, № 30, ст. 3616; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165).


[Закрыть];

– злокачественные новообразования, требующие лечения, в том числе проведения химиотерапии;

– эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению;

– эпилепсия с медикаментозной ремиссией менее 1 года (за исключением образовательных организаций, осуществляющих организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время с дневным пребыванием);

– кахексия;

– психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, а также иные психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих.

– хронические заболевания, требующие соблюдения назначенного лечащим врачом режима лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания) (для детских лагерей палаточного типа).

3. Несовершеннолетние, нуждающиеся в соблюдении назначенного лечащим врачом режима лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания), направляются в организации, в которых созданы условия для их пребывания, в том числе наличие врача-педиатра, условия для хранения лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания, передаваемых в организации законными представителями несовершеннолетних.

Несовершеннолетние, нуждающиеся в сопровождении и (или) индивидуальной помощи в связи с имеющимися физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, направляются в организации, в которых созданы условия для их пребывания в сопровождении законных представителей несовершеннолетних или иных лиц при наличии доверенности, оформленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и медицинской справки о состоянии здоровья сопровождающего лица.

Для детей-инвалидов нуждаемость в сопровождении и (или) индивидуальной помощи определяется в соответствии с имеющимися ограничениями основных категорий жизнедеятельности, указанных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида.

4. Прием несовершеннолетних в организации осуществляется при наличии медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления[6]6
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614).


[Закрыть] (далее – медицинская справка), выданной медицинской организацией, в которой ребенок получает первичную медико-санитарную помощь, и отсутствии инфекционных болезней и инфестации (педикулез, чесотка) в день заезда.

5. Несовершеннолетним во время оздоровления и отдыха в организациях гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде:

– первичной медико-санитарной помощи;

– специализированной медицинской помощи;

– скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

6. Организация оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и отдыха в организациях осуществляется этими организациями.

7. До оказания медицинской помощи несовершеннолетним при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью несовершеннолетних, организация обеспечивает оказание первой помощи лицами, имеющими соответствующие подготовку и (или) навыки[7]7
  7. Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).


[Закрыть], и в случае необходимости транспортировку ребенка в медицинскую организацию.

8. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в период оздоровления и отдыха в организациях в экстренной форме и неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний оказывается в медицинском пункте организации (далее – медицинский пункт) (за исключением организаций, указанных в пунктах 20–21 настоящего Порядка) медицинскими работниками, состоящими в штате организации, и (или) на основании договора возмездного оказания медицинских услуг, заключенного между организацией и медицинской организацией.

9. В медицинском пункте размещается информация о номерах телефонов и адресов экстренных оперативных служб, а также ближайших медицинских организациях.

10. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним оказывается врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером[8]8
  8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).


[Закрыть], медицинской сестрой.

11. Штатные нормативы медицинского персонала медицинского пункта определяются объемом оказываемой медицинской помощи и числом несовершеннолетних в организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала медицинского пункта организации, предусмотренных приложением № 1 к настоящему Порядку.

12. На должность врача-педиатра медицинского пункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н[9]9
  9. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).


[Закрыть] (далее – Квалификационные требования), по специальности «педиатрия», без предъявления требований к стажу работы.

13. На должность врача общей практики (семейного врача) медицинского пункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», без предъявления требований к стажу работы.

14. На должности фельдшера, медицинской сестры, медицинской сестры диетической медицинского пункта назначаются медицинские работники соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н[10]10
  10. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337.


[Закрыть].

15. Организации обеспечивают оснащение медицинского пункта согласно стандарту оснащения медицинского пункта организаций, предусмотренным приложением № 2 к настоящему Порядку.

16. Организации обеспечивают медицинский пункт лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинскими изделиями, необходимыми для оказания медицинской помощи в медицинском пункте организации, предусмотренным приложением № 3 к настоящему Порядку.

17. В медицинском пункте организации предусматриваются:

– кабинет врача;

– пост медицинской сестры;

– процедурный кабинет;

– изолятор;

– помещения для приготовления дезинфицирующих растворов и хранения уборочного инвентаря, предназначенного для помещений медицинского назначения;

– туалет с умывальником.

18. В изоляторе медицинского пункта организации предусматриваются:

– 2 палаты для воздушно-капельных и кишечных инфекций с числом коек, определяемым из расчета 1,5–2 % от числа несовершеннолетних в организации, туалет с раковиной для мытья рук;

– буфетная с 2 моечными раковинами для мойки посуды.

В детских лагерях палаточного типа[11]11
  11. Приложение № 4 к приказу Министерства образования и науки Российской Федерации от 13 июля 2017 г. № 656 «Об утверждении примерных положений об организациях отдыха детей и их оздоровления» зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2017 г., регистрационный № 47607).


[Закрыть] с численностью несовершеннолетних более 100 человек медицинский пункт и изолятор размещают в отдельных помещениях или палатках[12]12
  12. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 мая 2013 г. № 25 «Об утверждении Санпин 2.4.4.3048-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских лагерей палаточного типа» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2013 г., регистрационный № 28563) с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 марта 2017 г. № 38 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 апреля 2017 г., регистрационный № 46337).


[Закрыть].

19. Медицинский пункт организации осуществляет следующие функции:

– принятие решения о приеме несовершеннолетних в организацию по результатам обязательного осмотра кожных покровов и видимых слизистых, волосистой части головы несовершеннолетних, измерения температуры тела в день заезда;

– проведение осмотра кожных покровов и видимых слизистых, волосистой части головы несовершеннолетних – 1 раз в 7 дней и за 1–3 дня до окончания пребывания их в организации;

– оказание несовершеннолетним первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме в амбулаторных условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;

– обеспечение контроля за соблюдением приема лекарственных препаратов для медицинского применения и (или) специализированных продуктов лечебного питания несовершеннолетними, нуждающимися в соблюдении режима лечения, необходимость которого подтверждена медицинской справкой, указанной в пункте 4 настоящего Порядка, которая содержит наименование, дату назначения лекарственного препарата для медицинского применения или специализированного продукта лечебного питания, дозировку, кратность приема и длительность применения;

– проверка срока годности и хранение передаваемых в организации законными представителями несовершеннолетних лекарственных препаратов для медицинского применения;

– раздача лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним с ведением листа назначений на каждого несовершеннолетнего, нуждающегося в соблюдении режима лечения по назначению лечащего врача;

– обеспечение изоляции несовершеннолетних при возникновении острых инфекционных болезней до момента их перевода в медицинскую организацию;

– направление несовершеннолетних по медицинским показаниям в медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи;

– участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации питания и соблюдением питьевого режима, занятий физкультурой и спортом, культурно-массовых мероприятий, обучения и воспитания несовершеннолетних в организациях;

– организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в организациях;

– обеспечение регистрации и передачи экстренного извещения о случае инфекционного, паразитарного и другого заболевания, носительства возбудителей инфекционных болезней, отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, укуса, ослюнения, оцарапывания животными в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

– обеспечение медицинского сопровождения несовершеннолетних во время проведения спортивно-оздоровительных мероприятий, спортивных соревнований, походов, купаний, экскурсий;

– осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

– ведение медицинской документации;

– обеспечение сбора, хранения и уничтожение медицинских отходов.

20. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в лагерях, организованных образовательными организациями, осуществляющими организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время с дневным пребыванием организуется и оказывается согласно Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013 г. № 822н[13]13
  13. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2014 г., регистрационный № 31045) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 сентября 2015 г. № 613н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 октября 2015 г., регистрационный № 39538).


[Закрыть].

21. В детских лагерях палаточного типа с численностью несовершеннолетних менее 100 человек несовершеннолетним при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, в организации оказывается первая помощь лицами, имеющими соответствующие подготовку и (или) навыки, с применением укладки для оказания первой помощи, требования к комплектации которой предусмотрены приложением № 4 к настоящему Порядку.

* * *

1 Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 13 июля 2017 г. № 656 «Об утверждении примерных положений об организациях отдыха детей и их оздоровления» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2017 г., регистрационный № 47607).

2 Пункт 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2004, № 35 ст. 3607; 2008, № 30, ст. 3616; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165).

3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614).

4 Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

5 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).

6 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).

7 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41337.

8 Приложение № 4 к приказу Министерства образования и науки Российской Федерации от 13 июля 2017 г. № 656 «Об утверждении примерных положений об организациях отдыха детей и их оздоровления» зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2017 г., регистрационный № 47607).

9 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 мая 2013 г. № 25 «Об утверждении Санпин 2.4.4.3048-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских лагерей палаточного типа» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2013 г., регистрационный № 28563) с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 марта 2017 г. № 38 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 апреля 2017 г., регистрационный № 46337).

10 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2014 г., регистрационный № 31045) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 сентября 2015 г. № 613н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 октября 2015 г., регистрационный № 39538).

Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского пункта организаций отдыха детей и их оздоровления¹

¹ За исключением лагерей палаточного типа с числом детей менее 100 человек и лагерей, организованных образовательными организациями, осуществляющими организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время с дневным пребыванием.

² В организациях отдыха детей и их оздоровления сезонного действия с численностью несовершеннолетних более 200 человек.

³ В организациях отдыха детей и их оздоровления круглогодичного действия, осуществляющих отдых детей и их оздоровление в стационарных условиях с круглосуточным пребыванием.

⁴ В организациях отдыха детей и их оздоровления сезонного действия с численностью несовершеннолетних 200 человек и менее.

⁵ В организациях отдыха детей и их оздоровления круглогодичного действия, осуществляющих отдых детей и их оздоровление в стационарных условиях с круглосуточным пребыванием.

Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н

Стандарт оснащения медицинского пункта организаций отдыха детей и их оздоровления¹

¹ За исключением лагерей палаточного типа с числом детей менее 100 человек и лагерей, организованных образовательными организациями, осуществляющими организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время с дневным пребыванием.

² Для организаций отдыха детей и их оздоровления, в которых пребывают несовершеннолетние, нуждающиеся в приеме психотропных лекарственных препаратов.

Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в медицинском пункте организации отдыха детей и их оздоровления¹

¹ За исключением лагерей палаточного типа с числом детей менее 100 человек и лагерей, организованных образовательными организациями, осуществляющими организацию отдыха и оздоровления обучающихся в каникулярное время с дневным пребыванием.

² При оказании услуг по отдыху и оздоровлению детей, страдающих эпилепсией или имеющих в анамнезе указание на эпилепсию, судороги.

Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2018 г. № 327н

Требования к комплектации медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи¹ в детских лагерях палаточного типа с численностью несовершеннолетних менее 100 человек

¹ Рекомендуемые до 01.09.2018

Частное учреждение дополнительного профессионального образования «Региональный центр дополнительного образования» ЧУДПО «Региональный центр дополнительного образования»

Утверждаю:

Директор ЧУДПО «Региональный центр дополнительного образования»

А.В. Губарев

01.10.2019 г

Учебное методическое пособие к курсу повышения квалификации по программе дополнительного профессионального образования МОДУЛЬ «Медицина катастроф»

Авторы и составители:

А.В. Губарев – Врач по общей гигиене, директор

Е.В. Суворова – преподаватель, заместитель директора

К. Е. Матыскин – юрисконсульт

Краснодар 2019

Базовая сердечно-легочная реанимация

Основная цель, вопросы, ответы: Как обучить медсестер? Чем комплектовать укладку? Какие юридические риски предусмотреть.

Росздравнадзор проверит готовность клиник оказывать экстренную помощь пациентам. Основание – Минздрав включил этот показатель качества в приказ о внутреннем контроле[14]14
  14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». – URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010020017. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей.


[Закрыть]. Вместе с экспертами «скорой» мы разработали алгоритм для обучения персонала базовой сердечно-легочной реанимации и привели состав укладки.

При внезапной остановке сердца судьба пациента зависит от времени начала сердечно-легочной реанимации (СЛР). Если успеть в первые 3– 5 минут, шанс у больного выжить, сохранить функции мозга и не стать инвалидом весьма высок. Медсестры же зачастую в такой ситуации медлят из-за боязни ошибок.

Как обучить персонал и предотвратить ошибки

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации

См. стр. 196–200, примеч. сост.

Преодолеть страх персонала перед проведением СЛР поможет регулярное обучение. Обучайте персонал базовой сердечно-легочной реанимации на специализированных курсах, при стационарах с реанимационным отделением, при станциях и отделениях скорой помощи, в виде совместных мастер-классов и семинаров. Разработайте локальные методические рекомендации и самостоятельно проверяйте навыки подчиненных. Используйте готовый алгоритм оказания помощи при клинической смерти.

Если во время контроля знаний видите, что персонал отклоняется от алгоритмов, проведите работу над ошибками. Например, медработники часто допускают недостаточную или слишком глубокую компрессию грудной клетки. Реанимация соответственно или неэффективна, или приводит к перелому ребер. Еще распространенная ошибка – спасающий при проведении искусственного дыхания не запрокидывает голову пострадавшему и не выдвигает ему нижнюю челюсть вперед, не зажимает пальцами нос пациента, когда вдувает воздух. Такие мероприятия безрезультатны. Ознакомьте подчиненных с перечнем типичных ошибок сердечно-легочной реанимации (см. на полях).

Мнение эксперта

Елена Хмелевская, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург.

Оказать помощь или ждать врача: юрист разъясняет последствия выбора для медсестры

В чем могут обвинить. В случае смерти пациента медсестру могут привлечь к уголовной ответственности по статье 124 УК за неоказание помощи больному и по статье 109 УК за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Какова вероятность. Примеров подобных дел мне обнаружить не удалось. Вероятно, потому, что, когда требуется сердечно-легочная реанимация, даже ее своевременное и правильное проведение не гарантирует благополучного исхода. Еще сложнее установить связь между неверно проведенной СЛР и смертью. Действия же неумелого спасателя при СЛР обычно не помогают пациенту, но и не ухудшают ситуацию. В тех уголовных делах, где медики все же были осуждены, пациенты поступали в медучреждение в состоянии, не требующем проведения СЛР. Потребность в ней возникала потом.

Чем грозит причинение вреда здоровью. Страх медсестер причинить во время СЛР вред здоровью, например, сломать ребра, не обоснован. В этой ситуации медики действуют в состоянии крайней необходимости. Такое действие преступным не является (ст. 39 УК).

Перечень типичных ошибок при сердечно-легочной реанимации

Пять тактических ошибок

a. Любая задержка с началом сердечно-легочной реанимации.

b. Отсутствие учета проводимых мероприятий, контроля за выполнением всех назначений, их эффективности и временем.

c. Игнорирование возможности устранения обратимых причин клинической смерти. Например, инфузионной терапии при клиническеой смерти на фоне кровопотери.

d. Ослабление контроля за больным в постреанимационный период.

e. Небрежное заполнение медицинской документации

Пять ошибок при дефибрилляции

a. Любая необоснованная задержка с проведением электрической дефибриляции.

b. Недостаточное количество токопроводящего геля под электродами дефибрилятора, а также очень мокрая кожа или большое количество волос на груди, что приводит к снижению эффективности электрического разряда.

c. Неправильное расположение электродов дефибриллятора, электроды прижаты к грудной стенке недостаточно сильно.

d. Неправильный выбор энергии разряда.

e. Повторение электрического разряда без предшествующего проведения закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в течение 2 минут.

Ошибки при закрытом массаже сердца

a. Больной находится на мягком, прогибающемся основании.

b. Нарушение техники закрытого массажа сердца: неправильно расположены руки реанимирующего, реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает ладони от грудины.

Чем оснастить реанимационную укладку и где разместить

Чтобы начать реанимационные мероприятия, у медработника должна быть как минимум устройство-маска полиэтиленовая с обратным клапаном. Во время проведения искусственного дыхания специалисту тяжело заставить себя дышать в рот чужому человеку. Маска помогает преодолеть этот психологический барьер и защищает спасающего от инфекций.

Соберите реанимационную укладку. Ее состав – ниже. Если позволяет финансирование, включите в укладку автоматический наружный дефибриллятор и мешок типа Амбу с набором лицевых масок, воздуховодов, в идеале – окологортаннных воздуховодов (трубка Combitube, ларингеальная маска или надгортанный воздуховод I-Gel).

Какие укладки подготовить, что в них включить и где разместить

Рекомендуемый перечень нозологий экстренной помощи для укладок: сердечно-легочная реанимация, анафилактический шок, первичная помощь при шоке (п. 6.2 практических рекомендаций). Лечебно-профилактическая медицинская организация вправе расширить или изменить перечень, в том числе для конкретных отделений. Для этого проведите мониторинг экстренных состояний, которые происходили в вашей ЛПО за текущий год, и определите, какие из них наиболее часты. Укомплектуйте укладки для наиболее распространенных нозологий.

Комплектуйте укладки с учетом требований Минздрава. Например, посиндромно, как требуют при соответствующих состояниях стандарты оказания медпомощи, в которых есть перечни применяемых лекарств. Так, приказ Минздравсоцразвития от 04.05.2012 № 477н установил перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Приказ Минздрава от 20.12.2012 № 1079н утвердил стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Местонахождение укладок экстренной и неотложной помощи ЛПО определяет сама. Но учтите два условия. Первое – укладка должна быть доступна персоналу круглосуточно. Второе – ее нужно расположить так, чтобы максимально оперативно использовать для каждого пациента в отделении.

К СВЕДЕНИЮ

Врачи должны проходить обучение по работе с дефибриллятором. Медсестрам и младшему медперсоналу применять такой навык не требуется

Как обучить персонал

Разработайте для подчиненных СОПы, алгоритмы, инструкции по оказанию помощи при неотложных состояниях. Описывайте в документах только те мероприятия, которые вправе выполнять работники на своих должностях.

Проведите практическое обучение персонала в зависимости от квалификации. Медсестры должны уметь оказывать – первую доврачебную помощь, а младший медперсонал и немедицинские работники, включая весь вспомогательный персонал, – первую помощь. Первая помощь включает оценку состояния, навыки средечно-легочной реанимации, знание единого номера для вызова реанимационной бригады.

Укладки для экстренной помощи: работа над ошибками

Ошибка 1. Нет укладок в параклинических службах – КДЛ, УЗИ, ФТО, рентгенологическое отделение, отделение эндоскопии, ЦСО и т. д. А, например, при выполнении МРТ с контрастированием есть риск развития у пациента анафилактического шока на контрастное вещество.

Состав реанимационной укладки

Как исправить:

• укомплектуйте укладкой «Анафилактический шок» службы;

• отработайте на практике алгоритм оказания помощи совместно с персоналом отделения МРТ и реанимации, выявите слабые стороны и внесите изменения во внутренние документы;

• прочие параклинические отделения закрепите за ближайшим клиническим отделением, в котором есть укладка, и проведите обязательное практическое обучение персонала.

Ошибка 2. Не определен единый порядок вызова реанимационной бригады.

Как исправить:

• выделите единый короткий номер для вызова реанимационной бригады – быстрый вызов;

• пройдите по всем отделениям и проведите пробный вызов – посчитайте время вызова и время прихода реанимационной бригады, скорректируйте ее маршрут, если необходимо.

Ошибка 3. Обучение по оказанию экстренной и неотложной помощи носит формальный, лекционный характер.

Как исправить:

• первый год проводите практические совместные обучения всего персонала отделений: врачей, медсестер, немедицинского персонала;

• в последующие годы не менее двух раз в год проводите повторное обучение практическим навыкам в том же составе.

Ошибка 4. Укладки неотложной помощи фиктивные – только медикаменты и одноразовые изделия.

Как исправить:

• укомплектуйте полный перечень лекарственных препаратов, растворов для инфузий, медицинских изделий, необходимых для реанимации[15]15
  15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2020 г. N 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам». – Режим доступа: https://base.garant.ru/400433048/; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2020 г. № 1183н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме». – URL: https://base.garant.ru/74945111/. – Режим доступа: для зарегистрир. пользователей.


[Закрыть];

• составьте перечень укладки, с указанием наименования, количества, сроков годности;

• по возможности внесите в план закупок приобретение передвижных тележек, чтобы сформировать мобильные посты для оказания неотложной помощи.

К СВЕДЕНИЮ

Реанимацию можно прекратить и констатировать смерть человека, если после 30 минут жизненно важные функции пациента не восстановились: нет пульсации на сонных артериях и дыхания, по ЭКГ – асистолия

У автоматических внешних дефибрилляторов небольшие размеры и небольшой вес. Поэтому, когда будете формировать укладку, используйте сумку такой вместимости, которая позволяет хранить не только медикаменты и расходные материалы для реанимации, но и это устройство. Разместите реанимационную укладку и дефибриллятор в максимальной близости к возможному месту проведения реанимационных мероприятий. Например, в процедурном кабинете. Весь медперсонал должен знать место нахождения и состав реанимационной укладки, а также технику безопасности при работе с дефибриллятором.