Текст книги "Первая помощь"

Мнение эксперта

Елена Хмелевская, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург.

Вправе ли медсестры использовать дефибриллятор

Закон этот вопрос не урегулировал. Прямо разрешено применение дефибрилляторов среднему медперсоналу бригады скорой помощи (приказ Минздрава от 20.06.2013 № 388н). В нормативных актах нет и прямых запретов на применение таких медицинских изделий медсестрами. Таким образом, медсестра, обученная применению дефибриллятора, может его использовать. Весной 2019 года, Госдума, в первом чтении приняла законопроект, который разрешает применение автоматических наружных дефибрилляторов неограниченному кругу лиц, включая людей без медицинского образования (sozd.duma.gov.ru/bill/466977–7). Если законопроект примут, отпадут всякие сомнения в праве медсестры применять дефибрилляторы. Порядок обучения проведению сердечно-легочной реанимации с применением дефибрилляторов в нормативных актах также не установлен. При выборе курсов для медсестер рекомендуем ориентироваться на соответствующие международные стандарты. Такие курсы обычно краткосрочны.

Как избежать юридических рисков

СОВЕТ

Для дистанционного мониторинга за состоянием стационарных пациентов используйте беспроводные браслеты. Датчики браслета в кратчайший срок предупредят пациента и медперсонал о развитии критического состояния

Многие медсестры признаются, что не будут сами проводить сердечно-легочную реанимацию, потому что при неудаче могут получить обвинение в смерти или вреде здоровью, а лучше вызовут реаниматологов или «скорую». На практике мы получаем специалиста, который умышленно уходит от ответственности.

Грамотная сердечно-легочная реанимация – непосредственная обязанность медработников. Неисполнение влечет уголовную ответственность за неоказание помощи (ст. 124 УК). Донесите эту информацию до подчиненных и дополните должностные инструкции медсестер и санитарок требованием об умении выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию.

Мнение эксперта

Елена Хмелевская, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург.

Оказать помощь или ждать врача: риски для медсестры

В чем могут обвинить. В случае смерти пациента медсестру могут привлечь к уголовной ответственности по статье 124 УК за неоказание помощи больному и по статье 109 УК за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Какова вероятность. Примеров подобных дел мне не удалось обнаружить. Вероятно, потому, что, когда требуется сердечно-легочная реанимация, даже ее своевременное и правильное проведение не гарантирует благополучного исхода. Еще сложнее установить связь между неверно проведенной СЛР и смертью. Действия же неумелого спасателя при СЛР обычно не помогают пациенту, но и не ухудшают ситуацию. В тех уголовных делах, где медики все же были осуждены, пациенты поступали в медучреждение в состоянии, не требующем проведения СЛР. Потребность в ней возникала потом.

А если медсестра причинит вред здоровью. Страх медсестер причинить во время СЛР вред здоровью, например сломать ребра, не обоснован. В этой ситуации медики действуют в состоянии крайней необходимости. Такое действие преступным не является (ст. 39 УК).

ВЫВОД: ВАМ НЕОБХОДИМО ОРГАНИЗОВАТЬ ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО ТЕМЕ: «Оказание экстренной помощи пациентам».

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации

Подготовьтесь

1. Убедитесь в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.

2. Осторожно встряхните пострадавшего за плечи. Громко спросите: «Вам нужна помощь?».

3. Призовите на помощь: «Помогите, человеку плохо!»

Освободите дыхательные пути пациента

1. Положите ладонь на лоб пациента.

2. Подхватите нижнюю челюсть двумя пальцами другой руки.

3. Запрокиньте голову пациента, чтобы освободить дыхательные пути.

Определите признаки жизни

1. Определите наличие или отсутствие пульсации общей сонной артерии (по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы)

2. Приблизьте ухо к губам пациента.

3. Десять секунд наблюдайте экскурсию грудной клетки.

Вызовите специалистов

1. Вызовите реаниматологов.

2. Сообщите координаты места, пол, возраст и состояние пациента, предположительную причину состояния и объем вашей помощи.

Начните закрытый массаж сердца

1. Уложите больного на непрогибающееся основание (реанимационная кровать, кушетка, пол).

Встаньте сбоку от пациента лицом к нему так, чтобы давить на грудину не только руками, но и весом тела.

2. Освободите грудную клетку пациента от одежды.

3. Положите основание ладони одной руки на центр грудины.

4. Положите вторую ладонь на первую, соедините пальцы рук в замок или выгните пальцы левой руки вверх, чтобы подушечки не касались грудной клетки.

5. Выполните 30 компрессий подряд с частотой не менее 100 в мин и глубиной 5–6 см. Держите руки вертикально и перпендикулярно грудине, не сгибайте локти. Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней. Не отрывайте ладони от грудины между компрессиями. Считайте компрессии вслух.

Проведите искусственное дыхание

1. Возьмите полиэтиленовую устройство-маску с обратным клапаном для искусственного дыхания.

2. Приложите маску ко рту пострадавшего, пластмассовый мундштук вставьте между челюстями, поддерживая максимальный наклон головы назад.

3. Положите ладонь на лоб пациента, большим и указательным пальцами зажмите ему нос. Подхватите нижнюю челюсть двумя пальцами другой руки.

4. Запрокиньте голову пациента, чтобы освободить дыхательные пути, наберите воздух в легкие. Обхватите губы пациента губами через устройство-маску.

Выдохните в рот пациенту. Освободите губы пациента на 1–2 сек. Повторите выдох.

5. На 30 компрессий грудной клетки делайте пациенту два искусственных вдоха.

Повторяйте цикл до прибытия специалистов, либо пока не появятся признаки жизни, либо в течение 30 мин.

Реанимацию можно прекратить и констатировать смерть человека, если после 30 мин реанимационных мероприятий жизненно важные функции пациента не восстановились: отсутствуют пульсация на сонных артериях и дыхание, по ЭКГ – асистолия.

ПАМЯТКА

Порядок неотложных действий граждан, не имеющих специальной медицинской подготовки, при внезапной смерти человека в их присутствии, при сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения

В Российской Федерации около 80 % всех смертей происходит вне медицинских организаций – дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. При этом значительная их часть происходит по механизму внезапной смерти, а также в период самых первых проявлений инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Сердечный приступ очень часто является первым проявлением инфаркта миокарда. Это обстоятельство требует, чтобы каждый гражданин России знал основные проявления и порядок неотложных действий при их возникновении.

I. Внезапная смерть

Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие внезапной остановки сердца.

Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

• Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок).

• Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.

Последовательность неотложных действий.

Алгоритм сердечной реанимации

• Если человек внезапно потерял сознание – сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (при наличии помощника – он вызывает скорую помощь). Сообщите координаты места, пол, возраст и состояние пациента, предположительную причину состояния и объем вашей помощи. Призовите на помощь: «Помогите, человеку плохо!». Далее встряхните пациента за плечи и громко спросите: «Что с Вами?». При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.

• Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки.

Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке 4 место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой

• Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту и глубиной 5–6 см. Держите руки вертикально и перпендикулярно грудине, не сгибайте локти. Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней. Не отрывайте ладони от грудины между надавливаниями. Считайте надавливания вслух.

• При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд.

Рис. 4. Определения места проведения закрытого массажа сердца.

При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады СМП, реанимационной бригады.

• Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких.

II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Характерные признаки (симптомы).

• внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;

• аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

• нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

• колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

Алгоритм неотложных действий.

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Не выжидайте более 10 минут – в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

• Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, запить водой и проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

• Если через 5–7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо второй раз принять нитроглицерин.

• Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

• Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

ВНИМАНИЕ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и выраженном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

III Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Основные признаки (симптомы):

• онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне;

• речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

• нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;

• нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);

• необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);

• спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут [5].

Определение группы крови

Утверждено профильной комиссией Минздрава России по направлению «Первая помощь»,

(Протокол от 9 октября 2020 г.)

Инструкция по использованию аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)

Общая последовательность действий на месте происшествия (универсальный алгоритм оказания первой помощи)

После использования аптечки обязательно утилизируйте и восполните ее израсходованные компоненты[16]16
  16. Глава X СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2020 г. N 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам». – Режим доступа: https://base.garant.ru/400433048/; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2020 г. № 1183н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме». – URL: https://base.garant.ru/74945111/. – Режим доступа: для зарегистрир. Пользователей, примеч. сост.


[Закрыть].

ТЕЛЕФОНЫ ЭКСТРЕННЫХ СЛУЖБ