Текст книги "Вся правда о гормонах. Секс, красота, здоровье, карьера"

За первые 5 лет менопаузы можно потерять до 30 % коллагена (от общего количества)[59]59
  Brincat M. P., Baron E. M., Galea R. Estrogens and the skin. Climacteric. 2005. P. 110–123.


[Закрыть]. Дефицит эстрогенов ведет к тому, что снижается тонус кожи, увеличивается ее растяжимость, развиваются и усугубляются складки и морщины. На фоне приема заместительной гормональной терапии (ее сейчас еще называют менопаузальная гормональная терапия, или МГТ) врачи отмечают позитивные изменения кожи: улучшается ее эластичность, повышается уровень коллагена, который поддерживает каркас кожи и не дает ей провисать.

Кожа с возрастом стареет также из-за снижения концентрации гормона роста. Усиливается носогубная складка, пропадает объем губ, кожа провисает.

Мы уже говорили о том, что пигментные пятна могут появляться у беременных в результате перестроек в гормональной системе (см. предыдущую главу). Но чаще всего этот эстетический недостаток появляется в предклимактерическом периоде и во время менопаузы.

Половые гормоны влияют на работу почти всех клеток кожи, в том числе и на меланоциты (клетки, отвечающие за пигментацию). Из-за изменения гормонального фона интенсивность пигментных пятен и их количество увеличиваются. Традиционно они возникают на участках кожи, часто подвергающихся воздействию солнца. Но если во время беременности первой страдает зона скул, то в зрелом возрасте чаще всего пятна появляются над верхней губой.

Устранить этот изъян поможет восполнение дефицита женских гормонов, а также ряд процедур. В домашних условиях можно воспользоваться различными отбеливающими кремами, масками, лосьонами. Однако использовать эти средства надо осторожно: при их попадании на непигментированный участок возможно значительное осветление кожи.

Из аппаратных косметических процедур против пигментных пятен эффективна фототерапия. Суть процедуры в том, что специальный аппарат точечно воздействует на кожу световыми вспышками. Глубина проникновения лучей позволяет достигнуть пигментных пятен, разрушить избыток меланина, а значит, и сам пигмент. Обычно требуется до четырех процедур.

Пигментные пятна не опасны, они не являются признаком злокачественных процессов в организме.

* * *

Необходимо также учитывать, что пигментация может появиться еще и вследствие косметических манипуляций (пилингов, электроэпиляции и других). Поэтому после любых процедур в кабинете у косметолога нужно строго следовать рекомендациям по уходу за лицом и телом.

В климактерический период из-за значимой потери эстрадиола происходит дисбаланс в соотношении женских и мужских половых гормонов. Последние оказывают повреждающее действие на волосяные фолликулы, из-за чего происходит выпадение волос. Все это приводит к облысению, или, по-научному, андрогенной алопеции.

У мужчин выпадение волос также часто провоцирует высокий уровень тестостерона, но женщинам, в отличие от представителей сильного пола, повезло намного больше: андрогены у дам разрушают фолликул лишь частично. Поэтому при восполнении дефицита эстрогенов возможность возобновления роста волос у женщин намного выше.

При менопаузе из-за сниженной выработки гормонов яичников скорость метаболизма замедляется. При этом растет жировая масса и сокращается количество мышечной ткани. Быстрая прибавка в весе характерна для 60 % женщин, вступивших в менопаузу. Результаты Исследования здоровых женщин (Healthy Women’s Study) свидетельствуют о том, что в первые три года после менопаузы масса тела увеличивается в среднем на 2,3 кг, а через восемь лет – на 5,5 кг[60]60
  Сметник В. П. Половые гормоны и жировая ткань. Лекция. http://cyberleninka.ru/article/n/polovye-gormony-i-zhirovaya-tkan


[Закрыть].

Такие запасы организм делает не просто так. Он пытается восполнить недостаток эстрадиола. Дело в том, что жировая ткань способна преобразовывать андрогены, синтезируемые в надпочечниках, в этот гормон, минимально поддерживая тем самым гормональный фон. По этой причине, чем больше недостаток эстрогенов и прогестерона, тем выше риск набрать избыточную жировую массу[61]61
  Кобозева Е. Риск ожирения в менопаузу. http://vitaportal.ru/zhenskoe-zdorove/risk-ozhireniya-v-menopauzu.html


[Закрыть].

Снижение уровня эстрадиола запускает еще один механизм, который может отражаться на весе. Низкая концентрация женских гормонов ведет к такому распространенному симптому во время менопаузы, как приливы жара. Они становятся основной причиной плохого сна и бессонницы. Это, в свою очередь, приводит к пониженной секреции гормона роста во время сна и к увеличению выброса кортизола, что также сказывается на увеличении запаса жира.

Заместительная гормональная терапия может частично решить проблему лишнего веса: после приема таких препаратов в течение года у подавляющего большинства женщин (96,1 %) наблюдалось прогрессивное снижение массы тела в среднем на 4,5 кг[62]62
  Сметник В. П. Менопаузальный метаболический синдром. http://www.lvrach.ru/2006/10/4534530/


[Закрыть].

Но на одни лишь гормоны уповать не стоит. Никто не отменял золотое правило: похудение происходит только тогда, когда количество расходуемой энергии больше потребляемой вместе с едой.

В репродуктивном возрасте за распределение жира по женскому типу, то есть в области ягодиц и бедер, отвечают эстрогены (в частности, эстрадиол) и прогестерон. Но когда функция яичников угасает и синтез женских гормонов резко сокращается, в организме начинают преобладать андрогены. Именно они «виноваты» в том, что не только растет общее количество жира, но и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки (абдоминальное ожирение). При этом масса мышечной и костной ткани уменьшается. Многие женщины приобретают фигуру типа «яблоко». Такое распределение жира не только эстетически непривлекательно, но и опасно повышенным риском развития сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии. Чтобы понять, находитесь ли вы в группе риска, просто измерьте окружность талии. Она не должна превышать 88 см.

Снижение во время менопаузы уровня гормона роста означает потерю мышечной ткани и приобретение жировой.

Первый признак приближающегося климакса – ухудшение состояния кожи. Ведь именно кожа, являясь гормонозависимым органом, наиболее чутко и быстро реагирует даже на малейшие изменения в эндокринной системе. Сухость, дряблость, снижение эластичности, упругости кожных покровов – именно эти проблемы должны привести представительниц прекрасного пола к… гинекологу-эндокринологу!

Анастасия Сайбель, д.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог: «Женщина видит изменения на коже и, не понимая процессов, которые протекают в ее организме, идет к косметологу. А тот уже отправляет ее к врачу гинекологу-эндокринологу. Обратный процесс у нас обычно не встречается».

Чем раньше вы обратитесь к гинекологу-эндокринологу, тем быстрее поможете организму в столь непростой для него период. Сегодня специалисты отмечают, что женщины приходят к гинекологу-эндокринологу поздно, в то время, когда уже есть явные проявления климакса: приливы, эмоциональные перепады, прибавка веса, сбой в менструальном цикле. Все эти яркие симптомы говорят о том, что гормональная система уже давно начала свою интенсивную перестройку, менопауза вот-вот наступит.

Многие врачи придерживаются мнения, что сегодня заместительная гормональная терапия – самое передовое средство для сохранения красоты и активного долголетия женщины. А все благодаря тому, что с ее помощью можно добиться того уровня половых гормонов, который был в момент пика активности развития организма, то есть примерно в 25–35 лет[63]63
  Батыршина С. В. Кожа и женские половые гормоны. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние кожи // Акушерство. Гинекология. Эндокринология. 2015. № 1.


[Закрыть].

Тем не менее, заместительная гормональная терапия – это не волшебная таблетка или эликсир молодости, который можно использовать всем без исключения (см. раздел «Как гормоны влияют на наше здоровье»).

Напомним еще раз, что терапия может назначаться только врачом и только после обследования. Как минимум, необходимо сдать биохимический анализ крови для проверки работы почек и печени, а также анализ на свертываемость крови. Более того, следует провести маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое исследования мазков из шейки матки для исключения наличия опухолей. Важно понимать, что к заместительной гормональной терапии нельзя прибегать при ряде заболеваний.

АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• Диагностированный, предполагаемый рак молочной железы или наличие его в анамнезе.

• Диагностированные, предполагаемые эстроген-зависимые злокачественные опухоли или их наличие в анамнезе (включая рак эндометрия).

• Кровотечение из влагалища неясной этиологии.

• Нелеченая гиперплазия эндометрия.

• Венозные тромбозы или тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочных артерий).

• Диагностированные тромбофилические состояния (например, дефицит протеина С, протеина S или антитромбина).

• Артериальные тромбоэмболические заболевания в настоящее время или в анамнезе (включая стенокардию, инфаркт миокарда).

• Острые заболевания печени или заболевания печен в анамнезе при наличии отклонений показателей функции печени.

• Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена).

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов[64]64
  Татарчук Т. Ф. Заместительная гормональная терапия. Вопросы и ответы. Клиническая лекция // Международный эндокринологический журнал. 2007. № 4.


[Закрыть].

* * *

ВО ВРЕМЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НЕОБХОДИМО:

• раз в три месяца, а затем раз в полгода проходить осмотр у гинеколога;

• делать УЗИ органов малого таза;

• раз в полгода сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость;

• раз в год проводить маммографию.

Когда я приступала к написанию главы о влиянии гормонов на внешность, у меня все еще оставалось много вопросов. Теперь моя работа окончена. За спиной остались долгие разговоры с экспертами, десятки прочитанных научных статей. Я нашла ответы на все свои вопросы. Надеюсь, и вы тоже.

Спешу поделиться с вами десятью выводами, которые я для себя сделала в процессе написания этого раздела:

1. 46–47 кг – критическая масса тела, при которой запускается менструальный цикл. Если ваш вес ниже, месячные могут пропасть, а вместе с ними и репродуктивные способности. Худейте с умом!

2. На фигуру влияет не только неправильный образ жизни и дисбаланс половых гормонов, но и дефицит гормона сна – мелатонина. Высыпайтесь!

3. Кожа – гормонозависимый орган. Она, как лакмусовая бумажка, реагирует на любой эндокринный сбой.

4. Перед месячными нам хочется «вкусненького» из-за снижения выработки эстрогенов и повышенного синтеза прогестерона. Фигуру спасут сухофрукты, миндаль, спорт и секс. Все это – источники эндорфинов, гормонов радости.

5. Гормональные препараты – не только надежная контрацепция, но и эффективная терапия акне, себореи и гирсутизма, которые появляются из-за повышения уровня тестостерона.

6. Исследования не выявили какой-либо связи между приемом современных низкодозированных комбинированных контрацептивов и прибавкой массы тела.

7. Прогестерон отвечает за то, чтобы беременность прошла благополучно, но при этом его высокая концентрация в организме может привести к образованию растяжек.

8. Старение кожи происходит в результате снижения выработки эстрогенов, влияния свободных радикалов и воздействия солнечных лучей.

9. Во время менопаузы в организме преобладают андрогены, которые перераспределяют жировую ткань по мужскому типу, в области живота. Если объем талии больше 88 см, это может вызвать гипертонию и сахарный диабет.

10. Заместительная гормональная терапия – самое передовое средство для сохранения красоты и активного долголетия женщины. Но у нее есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Гормоны и карьера

Удивительно, но оказалось, что гормоны также влияют на нашу работоспособность и мозговую активность. В общем-то, идея не столь нова: недаром же женщин отправляют на пенсию в тот момент, когда снижается выработка женского полового гормона в организме.

В этой главе кроются ответы на самые актуальные женские вопросы. Почему важные деловые мероприятия стоит планировать на первую половину менструального цикла? Как офисный стресс может повлиять на способность забеременеть? И, наконец, прочитав эту главу, вы совершенно точно узнаете, почему женская логика действительно самая логичная!

Эксперты раздела

От автора

Гормоны правят нами, а мы правим миром. Ну, или, по крайней мере, пытаемся это делать, когда воплощаем в жизнь свои карьерные амбиции. Возможность планировать собственную жизнь (получить диплом, сделать карьеру, выйти замуж, посмотреть мир, завести детей), а не зависеть от случайной последовательности нежелательных беременностей дорогого стоит!

Когда моя мама, умница-отличница, на четвертом курсе мединститута собралась замуж за моего папу – будущего хирурга, бабушка, которая при своем уме и амбициях вполне могла бы управлять небольшим государством вроде Республики Сан-Марино или Княжества Монако, а вместо этого сидела дома с пятью детьми в населенном пункте с говорящим названием Горькая Балка, отправила дочери гневное письмо со словами: «Высоко летаешь, да низко сядешь!» Просто бабушка боялась, что, выйдя замуж, мама тоже начнет рожать одного за другим, бросит институт и поставит крест на своей карьере. И мои родители отложили свадьбу! Дело было в начале 1960-х: до выпуска первого в странах Центральной и Восточной Европы комбинированного гормонального контрацептива оставалось еще шесть долгих лет.

Когда в конце клинической ординатуры я – вся в маму золотая медалистка и краснодипломница – вышла замуж и собралась писать диссертацию, заведующий кафедрой – известный в своей области академик – заявил прямым текстом: «Забеременеешь – в аспирантуру не возьму!» К счастью, дело было в конце 1980-х, когда в аптеках уже появились оральные контрацептивы, причем более совершенные – второго поколения, с пониженным содержанием гормонов. И не говорите мне после этого, что женская карьера от них не зависит! По крайней мере, в моей они сыграли не последнюю роль.

Я написала около полусотни популярных статей о гормональной контрацепции, сделала ряд интервью со специалистами, стоявшими у ее истоков, выпустила пару брошюр на эту тему и даже подготовила раздел о гормонах для энциклопедии. И когда мне предложили разобраться в том, как влияют гормоны на профессиональную реализацию женщины, с радостью согласилась это сделать.

Приятного чтения,

Ирина Ковалева

Глава 1. Гормональная профориентация

Сторонники патриархальных взглядов, ограничивающие сферу деятельности прекрасной половины человечества домом и семьей, оправдывают свою позицию в том числе и разницей в гормональном профиле. По их мнению, эстрогены с прогестероном располагают слабый пол к пассивности и домоседству, а «мужественный» тестостерон, напротив, делает своих носителей активными и креативными рабочими единицами с потенциалом топ-менеджеров.

Неужели мужские половые гормоны и правда стимулируют карьерный рост, а женские – нет?

Разумеется, это утверждение – антинаучная чушь. Опровергает его, в частности, пример Маргарет Тэтчер – первой в Европе женщины, занявшей кресло премьер-министра. Для специалистов не секрет, что дойти до вершины карьерной лестницы на 54-м году жизни «железной леди» удалось не в последнюю очередь благодаря заместительной терапии женскими половыми гормонами. Ведь пока организм находится под их защитой, слабому полу любые рабочие нагрузки по плечу – хоть в космонавты идите, хоть в президенты.

Из школьного курса биологии каждый помнит, как действует тело: допустим, вам надо напечатать предложение. Для этого мозг посылает по нервам импульс к мышцам, они сокращаются, и пальцы послушно стучат по нужным клавишам. При чем тут, спрашивается, гормоны? Где их место в этой цепочке?

В организме все – как в офисе крупной компании. Он состоит из множества трудовых единиц – клеток. Каждую из них нужно заставить трудиться, причем в согласии со всеми остальными. Синхронизировать деятельность этого громадного рабочего коллектива как раз и помогают гормоны. Кстати, центры управления внутренними функциями в головном мозге (гипофиз и гипоталамус) одни и те же для нервной и эндокринной систем. Современные ученые вообще не разделяют их – они говорят о единой нейроэндокринной регуляции всех процессов в нашем теле.

Ученые пришли к выводу, что женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) синтезируются не только в яичниках и надпочечниках, но и в коре больших полушарий головного мозга. В головном мозге эти гормоны влияют на функциональную активность нейронов, связь между нервными клетками и, как результат, на мыслительный процесс, способность запоминать и обучаться[65]65
  Ходырев Г. Н., Циркин В. И. Влияние эстрогенов и прогестерона на функциональное состояние нейронов головного мозга // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. 2012. № 2(3). С. 298.


[Закрыть].

* * *

НЕЙРОН – электрически возбудимая клетка, которая обрабатывает, хранит и передает информацию посредством электрических и химических сигналов. В головном мозге человека в среднем около 65 млн нейронов.

Точно так же, как шеф может озадачить вас, позвонив по телефону или отправив письмо по электронной почте, центральная нервная система посылает сигнал рабочему органу двумя способами: по нервам или через кровь и лимфу, выбрасывая в них порцию тех или иных гормонов. Достигнув по сосудистому руслу клеток-мишеней, гормоны связываются с рецепторами на их мембранах – входят в них, как ключ в замок, открывая организму необходимые в данный момент функциональные возможности. Чтобы ваши пальцы порхали по клавиатуре, печатая квартальный отчет, а мозг щелкал служебные задачки как орешки, гормоны должны потрудиться, синхронизировав работу нервных, мышечных и всех других клеток!

Становиться выше нас заставляет гормон роста – соматотропин. А как насчет не телесного, а карьерного роста: какие гормоны ему способствуют? Возможностью состояться в профессии женщины во многом обязаны эстрогенам (эстрадиолу, эстрону и эстриолу).

Недаром эндокринологи образно называют их женскими ангелами-хранителями, причем это касается не только красоты, здоровья и эмоционального состояния, но и всех тех профессиональных качеств, которые принято указывать в резюме. Оказывая около 400 ключевых воздействий на клеточном уровне, эстрогены повышают креативность, работоспособность и устойчивость к офисному стрессу, обостряют память и внимание, помогают схватывать информацию на лету и удерживать ее в голове, легко справляться с рабочими авралами, здраво смотреть на вещи, уходить от конфликтов с коллегами, партнерами и начальством, проявляя терпение, понимание и гибкость.

И благодаря всему этому продвигаться вверх по служебной лестнице!

Женские гормоны эстрогены способны воздействовать на более чем 400 функций организма.

Эстрогены – гормоны многозадачности. Нейропсихологи считают, что благодаря им женщина способна эффективно работать над множеством разных дел одновременно[66]66
  Ingalhalikar M., Smith A., Parker D., Satterthwaite T. D., Elliott M. A., Ruparel K., Hakonarson H., Gur R. E., Gur R. C., and Verm R. Sex differences in the structural connectome of the human brain. PNAS, V. III. № 2, 2014, p. 823–828.


[Закрыть]. А что же мужчины? У них все по-другому. Тестостерон заставляет мужской мозг зацикливаться на решении наиболее актуальной проблемы, не отвлекаясь на побочные задачи. Действуя в нескольких направлениях сразу, представители сильного пола испытывают сильный стресс, сопровождающийся выбросом соответствующих гормонов, и быстро выгорают (подробнее о стрессе мы поговорим в главе «Офисный стресс»). Вот почему мужчине традиционно отводится роль «добытчика»: если он успешен в бизнесе и отдает ему все время, никто не станет загружать его стиркой-уборкой, покупкой продуктов и посещением родительских собраний. А с бизнес-леди обязанности мамы и «хранительницы очага» в виде хозяйственных забот не снимаются. Ведь ей это под силу – спасибо эстрогенам! Психологи советуют активнее использовать потенциальные возможности женщин, поручая им несколько проектов, а мужчинам позволить сосредоточиться на решении какой-либо одной стратегической задачи.

Помимо всего прочего женские гормоны делают нас более спокойными и терпеливыми, защищают сосуды от резкого повышения давления в момент волнения и предотвращают инфаркты на рабочем месте. Потому-то они и случаются у мужчин 25–50 лет в 50 раз чаще, чем у женщин того же возраста[67]67
  Lucher T. F., Halkins H., et al. Acute cardiovascular events. European heart journal, № 10, 2015, p. 81–85.


[Закрыть].

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) и, соответственно, провоцируемых ею инфарктов миокарда среди женщин резко возрастает после 45 лет. У тех, кто младше, это заболевание встречается в единичных случаях благодаря кардиопротективному эффекту эстрогенов[68]68
  Скибицкий В. В., Медведева Ю. Н., Шухардина Е. Л. и др. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза // Проблемы женского здоровья. 2007. № 3(2). С. 21.


[Закрыть]. Однако в период с 45 до 54 лет, когда уровень этих гормонов сердечного здоровья начинает снижаться, ИБС обнаруживается у каждой восьмой женщины, а после 65 лет – у каждой третьей[69]69
  Дворецкий Л. И., Черкасова Н. А., Гибрадзе Н. Т. Ишемическая болезнь сердца у женщин // Русский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 79.


[Закрыть].

У эстрогенов есть еще один важный эффект. Они заряжают нас оптимизмом, поднимают настроение, заставляют блестеть глаза, добавляют женского обаяния, которое помогает производить впечатление на начальство и партнеров, облегчая карьерный рост. Но все эти бонусы исчезают, когда уровень женских гормонов снижается, пусть даже и по чисто физиологическим причинам.