Текст книги "Терапия пар в теории объектных отношений"

Глава 2
Терапевтический подход к браку и сексуальности

Сексуальность в супружеских отношениях отражает физические аспекты ранних отношений ребенка и матери, которые исчезают тогда, когда ребенок начинает самостоятельно удовлетворять свои физические потребности, и которые проявляются вновь во взаимозависимости взрослой сексуальности. Серия диаграмм на рисунке 2—1 поможет нам исследовать эти отношения.

Вначале зародыш физически и психологически живет целиком внутри матери, пронизывая ее внутреннее пространство глубокой связью с сознательными и бессознательными частями ее организации, в то время как она хранит в себе будущую психологическую организацию зародыша.

С рождением устанавливается психосоматическое партнерство (Winnicott, 1971). При рождении внутриутробный физический симбиоз сменяется физическим партнерством, в момент рождения приобретается общий физический опыт. Почти во всех случаях мать уже исполнила роль обеспечивающей поддержку среды – не только своим телом, но и тщательным планированием появления младенца. В семьях, состоящих из двух родителей, отец, как правило, играет важную роль в заблаговременной поддержке матери и в обеспечении внешнего подкрепления отношений младенца и матери еще до момента появления ребенка.

В первые месяцы в психосоматическом партнерстве преобладает физическое взаимодействие. Как известно, младенец много спит, но когда пробуждается, значительную часть времени о нем постоянно заботятся: ему меняют пеленки, его кормят, держат на руках, раскачивают, купают. Существуют и другие компоненты партнерства, не столь явно основанные на физических потребностях, такие, как взаимодействие посредством взгляда и использование голоса, но даже эти ранние формы отношений проще описать через их физические, биологически обусловленные характеристики, чем через эмоциональное значение, которое мы им приписываем.

Рис. 2–1. Переход от соматического партнерства перед рождением к установлению психосоматического партнерства при рождении. Переходная зона, поперек которой устанавливается психосоматическое партнерство, служит связующим звеном и подкрепляется благодаря ее близкому контакту с физической поддержкой со стороны матери.

Рис. 2–2. Самое раннее психосоматическое партнерство между матерью и младенцем. Оно служит начальной точкой организации психики младенца и матери как матери. Когда физический компонент отношений убывает, на первый план выходит область переходных отношений и переходных феноменов, наследующая основные свойства психосоматического партнерства. Она по-прежнему тесно связана с функциями поддержки.

На рисунке 2—2 мы продолжаем демонстрировать путь развития отношений между младенцем и матерью. В этот ранний период мать содействует развитию ребенка посредством физического взаимодействия, а также зрительного и вокального общения, через которое она передает материал, ускоряющий психическое формирование младенца. Это происходит посредством физического взаимодействия, но даже в самом начале существует нефизический аспект этой зоны, а именно область переходных феноменов (Winnicott, 1951, 1971). В этой области младенец обнаруживает новые вещи, включая недавно открытые аспекты матери, которые она выставляет так, чтобы он их нашел. И все же родители воспринимают эти аспекты как собственные изобретения младенца, как часть их ребенка. Младенец обнаруживает свое «я» и влияние своего «я» на мир; этот процесс подробно описан Штерном (1985).

Физический аспект партнерства между младенцем и матерью со временем быстро уменьшается. Мы можем отметить, что хотя между матерями и малышами по-прежнему происходит активное физическое взаимодействие, оно не такое интенсивное, как вначале. Даже в шесть или восемь месяцев младенцы проводят гораздо больше своего времени, созерцая широкий мир, а не только исследуя своих матерей. В этот период психосоматическое партнерство все более превращается в психологическое сотрудничество и взаимодействие. Внутренний мир младенца продолжает организоваться под влиянием этих взаимодействий. Область переходных отношений становится шире, больше контролируется младенцем и менее конкретно связывается с матерью. Нужно, однако, заметить, что возникновение переходной области было связано с обеспечиваемой матерью заботой: таким образом, на протяжении всей жизни сохраняется важная связь между переходной областью отношений, качеством заботы и потребностью ребенка или взрослого в заботе. Когда имеется гарантированная и надежная забота, удовлетворительные отношения, установленные в переходной области, содействуют построению безопасных внутренних объектов. И наоборот, переживание непомерно плохих объектных отношений в ситуации недостаточной заботы будет усиливать потребность в заботе в текущих отношениях.

Секс и психосоматическое партнерство

Психосоматическое партнерство порождает все отношения, включая сексуальные отношения взрослого человека. Тем не менее, взрослые сексуальные отношения – это лишь иное приносящее радость психосоматическое партнерство в зрелом возрасте, предполагающее объединение физических и психологических аспектов интимности, которое было присуще отношениям младенца и матери. Именно этим старым наследием, усиленным физическим удовлетворением, объясняется их острота.

Подростковая сексуальность, которую, хотя и следует, несомненно, квалифицировать как психосоматическую и приносящую удовольствие, все же представляет собой период обучения, предшествующий полностью взрослым отношениям. Подростковый возраст должен быть периодом упражнения, промежуточной станцией на пути к долговременным взрослым отношениям, стадией экспериментирования без завышенных ставок отношений, основанных на обязательствах.

Физическая сексуальность важна для укрепления эмоциональных контактов. В благоприятном случае сексуальная связь вновь пробуждает силы, присущие психосоматическому партнерству, резонируя с любовью и заботой внутренних объектов партнеров. Но когда сексуальные отношения не складываются, происходит усиление констелляций, характеризующихся расщеплением и подавлением объекта, неутоленной тоской по возбуждающему объекту, фрустрацией и неизбывным гневом на отвергающий объект. Адекватное сексуальное приспособление поддерживает развитие любви в период ухаживания, а впоследствии укрепляет брачные узы, отвлекая от передряг повседневной жизни и поддерживая пару в напряженное время. Однако фрустрирующие или внушающие тревогу сексуальные отношения подрывают чувство доверия и безопасности, ослабляют другие потоки любви и заботы и не способны укреплять узы брака.

Секс, фундаментальная часть процесса установления прочной связи, содействует установлению взаимных обязательств как в процессе формирования, так и в период зрелых отношений. Поэтому секс также повышает вероятность отвержения, разочарования и гнева, когда сексуальное взаимодействие терпит неудачу или отношения прекращаются. Качество сексуальной жизни тесно связано с качеством взаимной заботы в браке. Поскольку хорошие сексуальные отношения опираются на надежные отношения взаимной заботы, они также выполняют функцию взаимной поддержки партнеров, состоящих в браке. В этом надежном и безопасном контексте возникает центр поддержки и заботы, в котором происходит глубокая бессознательная коммуникация между внутренними объектами посредством взаимной проективной идентификации.

На стадии ухаживания или на ранней романтической стадии любви сексуальная жизнь окрашена возбуждающими аспектами отношений. Если роман продолжается, возбуждающие качества объекта должны затмевать его отвергающие качества, чтобы области функционирования центрального Эго оказались наполненными возбуждением. Это нормальный аспект формирования новой первичной связи. Сексуальность – это атрибут, повсеместно необходимый для создания связи на пути к браку. Это не означает, что пара должна иметь физический контакт; это означает, что эмоциональная сексуализация происходит независимо от того, увенчиваются или нет эти отношения половым актом. В результате искажения психологической жизни возникает тенденция к вытеснению нормальных отвергающих аспектов объекта либо путем помещения их под поверхностный слой активности возбуждающего объекта и идеализации, либо – под их влиянием – путем их проекции за пределы пары во внешний мир. Так, Ромео и Джульетта вмещают в себя всю возбуждающую идеализацию возбуждающего объекта, а также антагонистический мир, населенный их собственными спроецированными, но отвергнутыми опасными импульсами.

С заключением брака или взятием на себя эквивалентных обязательств каждый из партнеров уже не может игнорировать проблемы, связанные с отвергающим объектом. Как только отношения утверждаются в качестве постоянных первичных отношений, как это часто, но не всегда бывает с заключением брака, все аспекты личности каждого из партнеров требуют признания и принятия.

В том случае, если у одного или у обоих партнеров возбуждающий объект хрупкий, возбуждение и сексуализация отношений могут оказаться во власти отвергающего объекта и Эго. Именно по этой причине мы часто видим заметное уменьшение интереса к сексу после заключения брака. Мужчины или женщины, которые осознанно или бессознательно боятся секса, потому что он связан с порождающими тревогу объектными отношениями, вполне могут испытывать удовольствие и сексуальное возбуждение в период ухаживания, но эти чувства исчезают, как только их связь представляется гарантированной.

Все точки развития в цикле супружеской жизни могут вызывать у пары напряжение: рождение первого или очередного ребенка, изменения в карьере, новые проблемы, возникающие у детей на разных стадиях, таких, как эдипова стадия или пубертатный период, новые стадии развития в зрелом возрасте, такие, как кризис среднего возраста или старение. Все эти переходные периоды в жизни содержат в себе двоякие возможности: развитие и возрождение или угрозу и отступление. И каждый из этих угрожающих аспектов может подорвать сексуальные отношения пары.

Секс выражает не только нежную сторону отношений, добавляющую энергию и возбуждение в созидательную жизнь пары, но и выражает трудности, проистекающие от общей для пары системы отвергающего объекта. Достаточно хорошая сексуальная жизнь поддерживает все связи пары, обеспечивая успокоение и поддержку в минуты внутреннего напряжения, и, принося радость, восстанавливает в паре узы любви. Отсутствие секса имеет противоположный эффект, усугубляя проблемы, распространяя фрустрацию и ощущение непринятия и ослабляя связи. Поэтому можно ожидать, что проблемы сексуальности в паре будут заявлять о себе в полный голос. Сексуальная дисфункция является вторичной проблемой в паре, сексуальная жизнь которой нарушена главным образом из-за общих отношений, но она является первичной проблемой, если имеется ситуативная тревога, связанная с совершением акта, недостаток знаний о сексуальном функционировании или ухудшение физического состояния. Хорошо обученные психодинамические терапевты могут оказаться недостаточно подготовленными для работы с последними случаями, которые не отягощены патологией, связанной с отношениями, тогда как терапевты, обученные работе с сексуальными нарушениями, но не психодинамической психотерапии, могут недооценивать первичную роль проблем, порождаемых объектными отношениями, в возникновении многих сексуальных расстройств. В этой книге мы постоянно приводим примеры и тех, и других случаев. Тем не менее, на наш взгляд, плохие сексуальные отношения чаще всего являются следствием проблем в объектных отношениях, а неудовлетворительный секс усугубляет затем эти проблемы.

Терапия сексуальных расстройств в браке

Терапия, нацеленная на оказание помощи парам в браке, появилась в клинической области значительно раньше, чем непосредственная терапия сексуальных проблем. Первое время попытки помочь людям в браке основывались с психодинамической точки зрения главным образом на понимании индивида, начиная с попытки Флюгеля (Flugel,1921) применить психоанализ к браку. В других работах, таких, например, как книга под редакцией Паолино и Макреди (Paolino, McCready, 1978), индивидуальные психоаналитические теории и методы также рассматривались с точки зрения их применения к парам.

В новаторской работе Дикса (Dicks, 1967) и его коллег (Pincus, 1960; Bannister, Pincus, 1965) из Института изучения брака при Тэвистокском институте исследования человеческих отношений в качестве аналитического подхода к супружеской терапии впервые рассматривалась теория объектных отношений. Тем не менее, в то время еще не было упоминаний ни о непосредственной работе с взаимодействием пары, ни о ясном понимании роли сексуальности в браке.

Это не удивительно. Первая книга Мастерса и Джонсон «Сексуальная реакция человека» была опубликована в 1966 году. Работа, связанная с непосредственной терапией сексуальных расстройств, пока еще проводилась только урывочно, без какой-либо организующей теории или какого-либо подхода. Когда терапия сексуальных расстройств внезапно вышла на сцену в 1970 году вместе публикацией «Недостаточность человеческой сексуальности», Мастерс и Джонсон использовали в своей работе теорию воспитания и поведения. Они оставили в стороне психодинамическую теорию и интерпретацию, не очень разбираясь в ней и, в частности, полагая, что интерпретация лежащих в основе причин здесь неуместна. Тем не менее, они выявили, что множество причин сексуальной дисфункции кроются в тревожности, связанной с взаимодействием пары, которая, как они полагали, близка к осознанию.

Например, они описали феномен наблюдения, когда мужчина словно со стороны наблюдает за тем, как у него происходит эрекция, опасаясь потерпеть неудачу, и тем самым своей тревогой эту неудачу форсирует. Понятие наблюдения является важным вкладом в понимание того, каким образом тревога по поводу ситуации в качестве фактора, существующего независимо, приводит к сексуальной неудаче. Детальные описания Мастерса и Джонсон сексуальной физиологии и цикла сексуальной реакции позволили нам прийти к пониманию того, что лежит на поверхности, и тем самым взаимодействия поверхности и глубины, которое раньше у нас совершенно отсутствовало. Мы больше не были ограничены предположениями, подобными тем, что были сделаны Фрейдом на основе глубинного анализа, что зрелая женская сексуальность характеризуется вагинальным оргазмом. Теперь мы могли рассматривать механизм оргазма как физиологический механизм, который иногда является невосприимчивым, а иногда восприимчивым к тому, что происходит с внутренним объектом. В своей практической деятельности мы обнаруживаем, что переживание оргазма отнюдь не является свидетельством эмоциональной зрелости. Клинический опыт подтверждает мнение Каплан (Kaplan, 1974), что большинство женщин не могут получить оргазм от стимуляции исключительно пенисом. Фишер (Fisher, 1972) установил, что только 20% исследованных им женщин были способны с большой вероятностью достичь оргазма при половом акте без помощи руки. Из 3000 женщин, опрошенных Хайтом (Hite, 1976), 30% испытывали оргазм при половом акте в результате стимуляции одним только пенисом, а остальные 70% нуждались в дополнительной стимуляции клитора рукой.

Элен Сингер Каплан в своей работе «Новая сексуальная терапия» (Kaplan, 1974) проложила путь к интеграции аналитического и бихевиорального подходов к рассмотрению пар, представив первые примеры объединенной работы с супружескими парами, которая охватывала весь спектр проблем. В рассматриваемых случаях она исследовала развитие отношений индивида, но также опиралась на глубокое понимание физиологии сексуального функционирования. Она пришла к выводу, что в актуальных отношениях каждый из партнеров воспроизводит взаимодействие с прежними первичными фигурами. Она также изучила различные способы поведения, которые те обнаруживали, оказавшись в тупике в сексуальной сфере.

В ранней работе Каплан не делала акцент на детальном исследовании ранних и более глубоких причин сексуальных проблем, которые коренились в характере и в издавна существовавших дисфункциональных формах эмоционального реагирования, но, столкнувшись со случаями, для которых не находилось быстрого объяснения, она стала более внимательно исследовать эту тему в своем описании расстройств полового влечения. Мастерс и Джонсон (Masters,Johnson, 1966) описали модель сексуальной реакции, включающую четыре стадии: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. К ним Каплан (Kaplan, 1977, 1979) добавила предварительную стадию желания и описала наиболее часто встречающуюся сексуальную проблему – гипоактивное сексуальное желание. Она отметила, что нарушения, коренящиеся в этой стадии, труднее всего поддавались лечению и, по всей вероятности, требовали долгосрочной психодинамически ориентированной психотерапии одного из партнеров. Тем не менее, по ее словам, некоторые из этих нарушений можно было бы излечить с помощью кратковременной сексуальной терапии.

Ослабленное желание относится к тем расстройствам, которые чаще всего существуют на стыке между сексуальными и супружескими проблемами. Ослабление желания может произойти у любого из индивидов, у мужа столь же часто, как и у жены. В ходе развития отношений уменьшение сексуального интереса представляет собой способ разделения на отсеки отвергающего объекта и поддержания с ним отношений. В этих случаях у человека может произойти сохраняющееся всю жизнь подавление сексуального интереса или человек вполне мог проявлять такой интерес в юности или в период ухаживания, но затем, вскоре после взятия на себя обязательств или реального заключения брака его желание ослабевает. Эти давнишние и глубоко укоренившиеся проблемы зачастую требуют интенсивной психотерапии или психоанализа, но, как и предполагала Каплан, бывают случаи, которые, казалось бы, относятся к этой категории, но, тем не менее, поддаются терапии пар. Примером служит заключительная иллюстрация в этой книге, случай доктора и миссис Т., которым кратковременная сексуальная терапия оказала существенную помощь, хотя вначале речь шла о крайне подавленном сексуальном желании как у в мужа, так и у жены. Даже если нарушения, вызванные слабым желанием, не поддаются кратковременной сексуальной терапии, процесс их исследования и испытания, несмотря на свою недостаточность, все же оказывается полезен: он кристаллизует у индивида с гипоактивным желанием понимание hypoactive проблемных областей и способов, которыми партнер обычно бессознательно подкреплял эти области.

На другом конце континуума находятся пары, у которых сексуальный интерес снизился из-за конфликта, постоянной борьбы между собой или напряжения, которое возникает из идентифицируемых источников в их жизни, например, вследствие изнурительной работы или рождения нового ребенка. В этих ситуативных примерах качество брака и сексуальной ситуации может улучшиться с изменением ситуации в целом, но может быть и так, что напряжение порождает конфликт и чувство обиды, которые начинают властвовать в их жизни и продолжают вторгаться в супружеские и сексуальные отношения. Или же сексуальное нежелание может сохраняться как остаток напряжения, из-за чего пара неспособна вернуться к прежним нормальным отношениям.

Когда угасание сексуального желания обусловлено более глубоким чувством обиды и конфликтом, мы не можем надеяться на легкое разрешение этой проблемы с течением времени. У пар, у которых проблем с сексом когда-то не было, как правило, особой потребности в сексуальной терапии не существует. Проблемы, связанные с интересом к сексу или к сексуальному взаимодействию, обычно удается разрешить через исследование общего конфликта в повседневном взаимодействии пары, а также причин, коренящихся в их индивидуальном развитии, бессознательных объектных отношениях и взаимных проективных идентификациях. Иными словами, супружеской терапии, основывающейся на теории объектных отношений, обычно бывает достаточно, и не требуется прибегать к специальной сексуальной терапии, базирующейся на теории поведения.

Однако множество – быть может, большинство – пар представляют смешанную картину. Бедственное положение в браке возникает в результате сочетания трех факторов – проблем, связанных с развитием объектных отношений у обоих партнеров, напряжения, обусловленного жизненными кризисами, и супружеского конфликта. Сексуальные проблемы проистекают из проблем, связанных с первоначальным внутренним объектом, но они усиливаются напряжением в браке. У многих пар относительный вклад каждого фактора точно определить невозможно, и мы оказываемся в замешательстве. Планируя вмешательство, мы должны сделать предположение, которое, как нам кажется, касается главных причин, а затем смотрим, насколько далеко мы можем продвинуться, и переходим к другим формам работы, если оказываемся в тупике. Мы можем переходить от супружеской терапии к сексуальной, от сексуальной терапии – обратно к супружеской или к индивидуальной работе с одним или обоими партнерами. Иногда наиболее полезным переходом оказывается переход от работы с парой к семейной терапии с целью исследовать то, каким образом проблемы всей семьи отражаются на паре. И, наоборот, в семейной терапии мы можем исследовать то, каким образом проблемы пары влияют на их детей, что, в свою очередь, способствует лучшему пониманию пары. В одиннадцатой главе приведен исчерпывающий пример такой ситуации. Граллер (Graller, 1981) показал, что психоаналитически ориентированная супружеская терапия иногда бывает полезна как дополнение к психоанализу, а Сандер (Sander, 1989) описал использование парной терапии – прокладывающей путь и доказывающей полезность индивидуального исследования – в качестве подготовки к индивидуальной работе. Но работа может продвигаться в любом направлении – от индивида к паре, равно как и от пары к индивиду – и включать особую стадию сексуальной терапии, которая может быть необходима для целостного подхода, хотя и не всегда бывает достаточна сама по себе.

Подробный пример иллюстрирует многочисленные взаимосвязи между этими факторами.

Хло Джонсон обратилась ко мне [Дж. С. Ш.] за индивидуальной консультацией, чтобы обсудить свои трудности, связанные с ее интересом к сексу и способностью реагировать на своего мужа, которого она считала идеальным. Он вызволил ее из трудной семейной ситуации, которая, как мы потом узнали, включала сексуально угрожающего и психотического отчима, а также провокационную и неразборчивую в связях мать. Ей было легко идеализировать Сэма: он слыл в университетском городке большим интеллектуалом, и он предложил ей свою заботу. Они поженились, когда Хло еще училась в колледже, где она затем защитила диплом. Сэму не составило труда сразу же устроиться на прекрасную работу в архитектурной фирме, тогда как у Хло возникли большие проблемы с тем, чтобы получить удовлетворительную работу, связанную с графикой. Сэм расстроился, когда вскоре после женитьбы она забеременела, но особенно не возражал, поскольку Хло согласилась отдать сына в ясли. Вторая беременность огорчила его еще больше, и на сей раз Хло стоило большого труда убедить его оставить детей дома.

Теперь незаметно у нее стало расти недовольство: Хло испытывала утомление от работы, она чувствовала, что ее карьера не такая успешная, как у Сэма, который продвигал вперед крупные проекты, – они, казалось, сами падали ему в руки. Ей было тягостно с детьми, она чувствовала, что игнорирует их, повторяя модель отношений между нею и матерью. Когда она была маленькая, мать родила одного за другим еще двоих детей. Хло родилась вне брака, когда ее матери было 17 лет, и была отдана на воспитание бабушке со стороны матери, которая заботилась о ней в течение двух лет, пока мать Хло не вышла замуж. Она была привязана к бабушке, ранимой и нередко ожесточенной женщине. У Хло была только бабушка, которую она идеализировала и, несомненно, любила. Тем не менее, это были непростые отношения, потому что Хло вскоре осознала гнев бабушки на каждого, кто ее окружает. Все детство Хло мать и бабушка использовали ее как объект конфликта, иногда борясь друг с другом за то, чтобы с ней жить, очерняя друг друга перед Хло, а иногда уступая ее одна другой, когда жить становилось невмоготу.

Хло боялась теперь возвращения этой прежней атмосферы недовольства. Стремясь сохранить у себя идеализированный образ Сэма, она бессознательно переместила опасение и негодование в свою сексуальную реакцию, и последняя начала ослабевать. Нельзя сказать, что эта реакция когда-либо представляла собой совершенно зрелую и интегрированную функцию. Когда за Хло ухаживали в юности, она получала удовольствие от физической близости и не чувствовала беспокойства, связанного с половым актом и пенетрацией. Но она не испытывала оргазма и в какой-то степени безразлично относилась к своему телу. Причины этого выявились лишь постепенно в ходе индивидуальной терапии, но она с самого начала знала, что ее отчим часто вел себя сексуально угрожающе и однажды, когда в доме больше никого не было, вошел в домашнюю фотолабораторию, где находилась Хло, с наставленным на нее эрегированным пенисом. Она почувствовала тошноту, выбежала из комнаты, и ее стало рвать. После этого она покинула дом и в течение года жила со своей бабушкой.

Мне об этом не было ничего известно, когда я предложила паре встретиться со мной вместе. Тогда я сумела увидеть существующее в браке напряжение. Сэм считал, что оно проистекает из отказа Хло от секса, из-за чего он чувствует себя лишенным внимания, тогда как она ощущала себя отвергнутой из-за того, что он упорно настаивал на регулярной сексуальной жизни, которая становилась для нее все более обременительной.

Сэм воспринимал отказ Хло как грубое оскорбление. Многое в жизни ему давалось очень легко. Единственный сын слепо любящих родителей, он был ими идеализирован и получал все, о чем просил. Он считал брак своих родителей благополучным, но смотрел на него с некоторого отдаления, словно через солнечные очки человека, для которого солнце никогда не переставало сиять. Ему нравилось, что Хло его идеализировала, светилась от счастья, когда он за ней ухаживал, а теперь, когда она погрязла в заботах о детях, все это пропало. Ослабление у нее сексуального интереса травмировало его особенно, потому что он мог игнорировать ее подавленное негодование в других областях, обратившись к своей удовлетворительной профессиональной жизни. Но сексуальная проблема непосредственно заставляла его почувствовать себя отверженным. После этого он становился злым и угрюмым, усиливая обиду Хло, ее настороженность и, в частности, ее нежелание заниматься сексом.

В ходе первой беседы я смогла понять взаимодействие между чувством отвержения Сэма, угрожавшим его самооценке, которую он раньше не воспринимал как неустойчивую, и угрожавшим отказом со стороны Хло. Ее история, связанная с провоцирующей, назойливой и зачастую недоступной матерью, привела к появлению у нее настороженности, проявлявшейся в отношениях с Сэмом, особенно когда она чувствовала себя все более обремененной собственными детьми и свою вину из-за того, что она могла игнорировать их точно так же, как когда-то ее саму игнорировала ее мать. Это уже позволило понять, как описывал Фэйрберн (Fairbairn, 1954), что сексуальная проблема отображала внутренний плохой объект. Плохой объект был заключен в генитальных затруднениях Хло, тогда как идеализированные и возбуждающие объекты были воплощены в Сэме. В паре Хло стала отвергающей фигурой, в то время как секс и связанное с ним напряжение воплощали проблемы, которые не могли быть обговорены между ними. Из-за своей постоянной бессознательной заинтересованности в идеализации Сэма Хло обвиняла себя и поэтому первоначально обратилась за терапевтической помощью одна, но когда затем присоединился и Сэм, когда его об этом попросили, он тоже стал ее обвинять.

В качестве отправной точки я решила рекомендовать сексуальную терапию, потому что оба партнера острее всего осознавали сексуальную проблему. Не сделать так – означало бы проигнорировать ощущение Сэма неотложности решения этой проблемы, хотя оба они приняли бы предложение заняться сначала индивидуальной проблемой Хло и рекомендовать индивидуальную работу с нею. Я направила пару к Дэвиду Шарффу для сексуальной терапии.

До определенного момента сексуальная терапия продвигалась успешно. Она позволила паре научиться обеспечивать большую безопасность в своих отношениях и уменьшать настойчивое вторжение, которое возникало всякий раз, когда Сэм напирал, а Хло отступала. В начальный период негенитальных ласок настойчивость Сэма могла быть связана с его скрытой тревогой по поводу отвержения, порожденной чрезмерным к нему вниманием и его идеализацией со стороны его тревожной матери. Хло научилась помогать ему понимать свое ощущение угрозы и смогла, поощряя его не столь поспешные, менее настойчивые попытки сближения, быть с ним мягкой и менее скованной. По мере того, как она все меньше была для него неприязненной матерью, он все меньше становился для нее матерью, которая покинет ее в случае неповиновения, и все меньше – угрожающим отчимом.

Эта работа продолжалась и на следующих стадиях сексуальной терапии. Сэм учился новым формам проявления нежности, а Хло училась сдерживать свою тревогу, связанную с пенетрацией. Хло боялась, что пенис Сэма вторгнется в нее и причинит ей вред, но она также боялась нанести вред и ему. Как однажды она сказала: «Дело не только в том, что я боюсь, что он изувечит меня, хотя мне действительно из-за этого страшно. Иногда у меня на мгновение возникает образ его пениса, разрывающего меня на части. Но я также начинаю чувствовать, что я могу его травмировать, что для него это тоже не безопасно. Это похоже на то, как будто я защищаю его, от него отдаляясь. Иногда я даже думаю, что отступаю к детям, чтобы защитить от себя Сэма».

Сексуальная терапия обучила их форме отношений, которая способствовала обретению ими обоими чувства большей безопасности, но она не могла привести к тому, чтобы Хло принимала сексуальные отношения легко и без напряжения. Неоднократно в ходе сексуальной терапии, когда пенис спокойно находился в вагине, а затем мягко совершал толчки с постепенно возрастающим ритмом, она была на грани беспокойства, даже когда вновь обретенное терпение Сэма и было тем, о чем она просила. Сексуальная терапия завершилась тем, что половой акт теперь стал возможен, но от Хло по-прежнему требовалось чрезвычайно терпеливое отношение к своей тревоге и своему страху вторжения. Прежнее уклонение Хло от секса в целом проистекало из проблем, которые, как стало теперь понятно, прежде всего касались пенетрации и ее страха вторжения. В конечном счете эти проблемы происходили из опыта ее отношений с матерью и отчимом, приведшего к тому, что всю ее жизнь у нее отсутствовало ощущение безопасности. В этой констелляции, как ей теперь стало понятно, не был повинен Сэм, и она попросила перейти к индивидуальной терапии, чтобы поработать с этими проблемами. Теперь Сэм был способен оказывать поддержку и проявлять терпение в связи с ее беспокойством, и в то время, как она работала над своими комплексами в рамках интенсивной психотерапии, они могли получать удовольствие от частично ограниченной сексуальной жизни.

Пример Хло и Сэма иллюстрирует сексуальное затруднение, которое проистекает в первую очередь из проблем в детском возрасте одного из партнеров, хотя можно считать, что у каждого из них были проблемы, вносившие свой вклад в общие области нарушения. В данном случае затруднение, начавшееся с реакции на травму у одного из супругов, было усилено влиянием внутреннего объекта другого. В начале сексуальное нарушение можно рассматривать как конгруэнтное с лежащим в основе общим напряжением между Хло, которая боялась плохого обращения, оскорбления и отвержения со стороны ее первичных объектов, и Сэмом, чей опыт отношений с чрезмерно тревожной и идеализирующей матерью сделал его уязвимым к ощущению отвержения и тревоги, возникающему при неудовлетворении его желаний. Однако затем появился вторичный эффект в их браке, когда отсутствие секса как такового дополнительно порождало чувство отвержения, обиды и тревоги.