Текст книги "В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий"

Еще одна причина формирования эпидемии страха связана со словами, которые входят в название вирусов, о которых идет речь. Определенные типы вируса папилломы человека называют «онкогенными или высокого онкогенного риска», то есть в самом названии заложено прямое указание на высокий риск развития рака. Это единственный вирус, в названии которого указывается прямая связь с развитием онкологического процесса, и это совершенно оправданно, но этот исключительно медицинский термин для человека непосвященного звучит с совсем другим уровнем угрозы, нежели есть на самом деле. На самом деле вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки, но во много раз более сильным фактором, вызывающим онкологию, является радиация, а также вещества, вдыхаемые при курении, но в их названии отсутствует слова «онкогенный или высокий онкогенный риск». Возможно, это имеет значение.

Курение намного чаще приводит к развитию рака, чем вирус папилломы человека. Почему же люди меньше боятся курения?

В отличие от курения или радиации, которых можно избежать, папилломовирус проникает в организм помимо нашей воли, хотя нет, мы получаем его через процесс, который нами желаем, так как приносит наслаждение и, по сути, является физиологической потребностью. Подобная «обреченность», поданная под неправильным соусом, дополнительно усугубляет проблему этой эпидемии страха. Для многих женщин существует серьезная эмоциональная проблема, связанная с уязвимостью и беззащитностью в процессе полового акта, даже без учета истории с вирусом папилломы человека. Страх заражения венерическими инфекциями и нежелательной беременности в начале половой жизни становится серьезным препятствием для спокойного существования. Мужчин почему-то эта проблема волнует меньше. Единственной надеждой для женщин оставался презерватив, дающий ощущение защищенности, хоть и не стопроцентной. Тот факт, что презерватив не полностью защищает от заражения вирусом папилломы человека, дополнительно деморализует женщин, ставя их в условия выбора между сексом и здоровьем, конечно, если женщина лишена объективной информации о рисках, и наоборот, запугана врачом.

Презерватив не полностью защищает женщин и мужчин от заражения ВПЧ.

Как видите, эпидемия страха, вызванная папилломовирусом, серьезная проблема, отравляющая жизнь множеству женщин. Это не только ненужные финансовые затраты на бесполезное лечение, ничем не обоснованные хирургические вмешательства, но и существенная эмоциональная травма, влияющая на личную жизнь и на качество жизни в целом. Трудно представить, какое количество пар поссорились или расстались из-за неправильно поданной информации о ВПЧ. Сколько женщин прекратили половую жизнь, боясь заражения или боясь заразить партнера. Сколько миллиардов рублей было потрачено на покупку препаратов, не имеющих никакой терапевтический силы в отношении этого вируса. Эта эпидемия страха имеет серьезные социальные последствия, о которых, к сожалению, никто не говорит.

Вот уже много лет я пишу о ВПЧ, пытаясь в рамках статьи или главы в книге объяснить суть проблемы и развеять мифы и заблуждения, однако все равно мне задают одни и те же вопросы, и я вижу, что на веру принять мои доводы получается не у всех. Я осознал, что самый лучший способ решить проблему – рассказать вам все, что может знать доктор о шейке матки и ее заболеваниях, простым языком, так, чтобы вам не пришлось воспринимать что-либо на веру. Очень хорошо понимаю пациенток, которые слыша от доктора – «Эрозия – это не болезнь, лечить не надо», не могут до конца принять это утверждение, так как только вчера доктор, осматривающий ее на кресле, причитал и охал, ужасаясь, какая «страшная у нее эрозия», и убеждая, что ее точно надо лечить. Возможно, в рамках этого повествования я расскажу вам больше, чем стоит знать человеку, не занимающемуся гинекологией, но без этого победить вирус страха невозможно. Пусть это будет интересной историей, описывающей изучение загадочного континента «шейка матки», а не справочником гинеколога-любителя.

Согласно современным представлениям гинекологов, «эрозия шейки матки» – это не болезнь, и потому она не нуждается в лечении. Если ваш доктор считает иначе, стоит сменить врача.

Вначале я расскажу об истории изучения шейки матки, это важно, так как вы поймете, что только в последнее десятилетие мы научились правильно оценивать этот орган и лечить его, то есть живи вы на 30–40 лет раньше, у вас не было бы тех возможностей медицины, которые есть сейчас. Далее мы рассмотрим анатомию шейки, без которой невозможно будет объяснить, как формируются патологические процессы. После я расскажу о кольпоскопии, методе, значение которого не очень понятно большинству пациентов, и возможно, вы сможете даже разбираться в том, что показывают вам на экране кольпоскопа, и осознаете, что все не так драматично, как это могут представлять. На следующем этапе разберемся с цитологическим мазком с шейки матки и биопсией. Я дам вам простую инструкцию, каким заключениям можно верить, а каким нет, и в целом как понимать, что написано в заключении. Когда вся матчасть будет пройдена, наступит время поговорить о вирусе папилломы человека, его природе, поведении и значении в формировании патологии шейки матки. В заключении я представлю алгоритм ваших действий в процессе обследования и лечения шейки матки, с помощью которого вы сможете понимать, что с вами делает доктор, и задавать правильные вопросы. И конечно, обсудим прививку от ВПЧ, и вы поймете, что приписываемые ей негативные последствия даже теоретически невозможны.

В заключении этой книги есть подробный алгоритм действий обследования и лечения шейки матки, универсальная инструкция, которая поможет правильно и своевременно позаботиться о своем здоровье.

Эта книга поможет тем, кто уже инфицирован страхом, избавиться от этого страха не на веру, а поняв суть проблемы. Мои предыдущие попытки вылечить от этого страха женщин в коротких публикациях носили скорее симптоматический характер. Эта книга должна стать основным лечением, в результате которого страх должен пройти навсегда. Для остальных представленный текст может стать просто научно-популярным чтивом, позволяющим узнать чуть больше о медицине и вирусе, который так сильно напугал всех.

История ВПЧ. Как рогатый кролик помог открыть причину развития рака шейки матки

Вирус папилломы человека, так сильно напугавший современных женщин, совсем не новое приобретение человека. Этот вирус присутствовал и у первобытных людей на заре цивилизации, а первые его проявления в виде бородавок и кондилом на теле были описаны врачами Древней Греции в I веке до н. э. и назывались они фигами. Кстати, именно тогда же было замечено, что «фиги» передаются путем контактов между людьми. Очевидно, что при наличии самого вируса, вызывающего эти «фиги», никто и не догадывался. Еще одним проявлением вируса папилломы человека был рак шейки матки, который впервые описал Гиппократ в 400 году до н. э., но тогда про существование вируса, конечно, не знал никто и это было просто заболевание с неминуемо печальным концом. Так продолжалось до 1842 года, когда Rigoni-Stern, изучая регистр смертности в Вероне, отметил, что среди монашек чаще всего встречается рак молочной железы и крайне редко рак шейки матки. Напротив, рак шейки матки чаще всего становился причиной смерти у проституток. Согласно представлениям того времени, исследователь сделал вывод, что подобное преобладание рака шейки матки среди представительниц древнейшей профессии связано с «нервозностью», а не с обилием половых партнеров.

Рак шейки матки впервые описал Гиппократ в 400 г. до н. э. Новый интерес к заболеванию проснулся только в 1842 г. в Вероне, где исследователи отмечали, что чаще эта болезнь встречалась у проституток. Объясняли это «нервозностью» профессии.

Далее история делает паузу, и только в 1950 году F. Gagnon в Квебеке, изучив истории болезни 13 тыс. монашек, не встретил ни одного случая рака шейки матки, что наконец-то заставило его сделать вывод, что рак шейки матки как-то связан с половой жизнью, а точнее, с инфекциями, которые могут передаваться при половом акте. Стали искать кандидатов на эту роль, и пальму первенства длительное время удерживал вирус герпеса 2-го типа. Так продолжалось более 20 лет, пока Meisels и Fortin в 1976 году не связали вирус папилломы человека со специфическими изменениями клеток, которые обнаруживались при поражении шейки матки.

Как всегда бывает в любой науке, и медицина тому не исключение, пути к большому открытию начинаются в разное время и в разных местах, но постепенно сходятся вместе. Помочь окончательно связать вирус папилломы человека с раком шейки матки помог случай с «рогатым кроликом».

В начале 30-х годов ХХ столетия ученый Ричард Шоуп услышал историю о существовании загадочных «рогатых кроликов». На самом деле на протяжении многих столетий в различных странах мира встречалось упоминание о кроликах с рогами оленя. Название подобной химере придумывали различные. Можно встретить упоминание о «кролене» (кролик + олень), «зайцелопе» (заяц + антилопа). Одно из первых изображений датируется 1575 годом, на гравюре Йориса Хуфнагеля («Четвероногие рептилии») помимо нормальных зайцев и белки в центре изображен рогатый кролик. В «Энциклопедических картинах», составленных Пьером Боннатерре в 1789 году, в разделе «Млекопитающие» есть изображение «рогатого кролика», как отдельного вида.

ГРАВЮРА ЙОРИСА ХУФНАГЕЛЯ (ЧЕТВЕРОНОГИЕ РЕПТИЛИИ). ПОМИМО НОРМАЛЬНЫХ ЗАЙЦЕВ И БЕЛКИ В ЦЕНТРЕ ИЗОБРАЖЕН РОГАТЫЙ КРОЛИК. 1575 г.

Скорее всего, авторы имели возможность наблюдать кроликов, которые были поражены вирусом папилломы человека, вызывающего образование наростов на голове животных, похожих на рога. Это заболевание можно встретить и сейчас.

Кстати, коммерциализировать образ «рогатого кролика» удалось таксидермисту из штата Вайоминг Дугласу Херрику, который в 1932 году забавы ради изготовил голову зайца с рогами. Получившийся «зайцелоп» настолько понравился покупателям, что в год Херрик начал продавать тысячи таких сувениров, а его родной город Дуглас стал называться столицей «рогатых кроликов». Забавно, что в Дугласе можно приобрести сувенирную лицензию на отстрел рогатых зайцев, которая действует в течение двух часов после полуночи 31 июля, при этом получатель лицензии должен иметь IQ не выше 72 пунктов. Изображение рогатого кролика и сейчас можно встретить в пивном магазине. Одна из известных немецких марок пива называется Wolpertinger (рогатый заяц), и на этикетке изображен милый заяц с рогами.

БАНКА ПИВА НЕМЕЦКОЙ МАРКИ WOLPERTINGER (РОГАТЫЙ ЗАЯЦ)

Вернемся к Ричарду Шоупу, который тоже узнал о существовании рогатых зайцев и попросил своего друга поймать одного и привезти ему удаленные заячьи рога. На решение изучить рога зайца его натолкнули труды его коллеги Фрэнсиса Роуса, который обнаружил, что некоторые вирусы могут вызывать опухоли у цыплят. Шоупа заинтересовало, а не вызван ли рост рогов у зайцев тоже каким-то вирусом. Он растер рога, приготовил из них раствор и пропустил его через фарфоровую глину, через которую могли проникнуть только вирусы. Полученную жидкость он втирал в головы кроликов и у них отрастали «рога».

«Рога» кроликов, как оказалось, содержали вирус папилломы.

На этом энтузиазм Шоупа иссяк, и он поделился открытием и раствором для «роста рогов» с Фрэнсисом Роусом, который и навел его на мысль о возможно вирусной природе образований на голове кроликов. Роус оказался пытливым. Он стал вводить в кроликов раствор, содержащий вирус, полученный из рогов кролика, но рога от введения раствора внутрь не росли, зато у кроликов стали образовываться злокачественные опухоли. За доказательство связи вирусов с развитием злокачественных опухолей Роус в 1966 году получил Нобелевскую премию, и эта была не последняя Нобелевская премия, которой наградят ученых в процессе изучения вируса папилломы человека и его связи с раком шейки матки.

После признания работы Роуса о связи вирусов с развитием злокачественных опухолей множество ученых стали искать различные вирусы в опухолевых тканях, но удача улыбнулась одному. Им стал Гарольд фон Хаузен.

Гарольд фон Хаузен – уникальный ученый. Родился в Германии, пережил войну и после окончания университета перебрался работать в Америку, где ему удалось найти связь между вирусом Эпштейна—Барр и развитием одного из видов лимфомы. Он нашел этот вирус во всех образцах опухолевой ткани. После, вернувшись в Германию, он продолжил поиск связей различных вирусов с развитием злокачественных опухолей.

Так как уже было предположено, что наиболее вероятным вирусом, приводящим к раку шейки матки, является герпес, именно вирус герпеса Хаузен стал искать в клетках опухоли и ничего не нашел.

Первоначально предполагали, что рак шейки матки вызывает вирус герпеса, но это было ошибочно.

Так как во время обучения в университете он проявлял интерес к гинекологии, то вспомнил, что часто встречался с кондиломами на половых органах, которые в то время также связывали с вирусом, но считали его неопасным, способным вызывать только образования на коже.

В 1979 году Хаузен выделил из кондилом вирус папилломы человека, который был обозначен как 6-й тип, и пытался найти похожий вирус в клетках рака шейки матки, но ничего не нашел. Постепенно стали выявляться и другие типы вируса, в частности в тех же кондиломах выявился 11-й тип, но его также не оказалось в клетках опухоли шейки матки. Длительная поисковая работа продолжилась, и только в 1983 году Хаузену удается поймать первый тип вируса, который был обнаружен в раке шейки матки, ему присвоили 16-й номер, а через год был выявлен 18-й тип. Их обозначили как онкогенные типы вируса и показали, что они вызывают подавляющее большинство случаев рака шейки матки.

В 1979 году из кондилом впервые был выделен вирус папилломы человека.

За открытие связи вируса папилломы человека с развитием рака шейки матки Гарольду фон Хаузену в 2008 году была вручена Нобелевская премия, которую он разделил с учеными, открывшими вирус иммунодефицита, – Люком Монтаньё и Француазоном Барре-Синусси.

В последующем были выделены еще типы вирусов, которые вызывают рак шейки матки, но намного реже, чем 16-й и 18-й типы, на которые приходится 70 % случаев заболевания. Выделение других онкогенных типов вируса позволило доказать, что рак шейки матки вызывается только вирусом папилломы человека, то есть имеет исключительно вирусную природу.

Обнаружение связи онкогенных типов вируса папилломы человека с развитием рака шейки матки, безусловно, стало революционным открытием, но не менее важный процесс, без которого это открытие оставалось бы лишь научным фактом, шел параллельно, фактически в том же историческом отрезке времени. Речь идет о развитии способов изучения шейки матки и выявлении изменений на ней, которые вызваны вирусом папилломы человека.

Пытливый грек, его добрая жена и мышиный алкоголизм, или История появления цитологического исследования

Очевидно, знать причину болезни важно, но не менее важно суметь ее предупредить. Шейка матки из-за своего расположения недоступна самостоятельному осмотру, а симптомы рака шейки матки возникают лишь тогда, когда заболевание уже находится в значительно запущенной стадии. Все это приводило к тому, что смертность от рака шейки матки до начала первой трети XX века была чудовищной. Как всегда бывает в медицине, прекрасную половину человечества спас случай.

Молодой греческий доктор Георгиос Папаниколау в 1913 году приехал в Америку и, как положено эмигранту, вначале работал в лавке по продаже тканей, пока знакомый генетик не пристроил его в Корнельский университет, где он стал заниматься увлекательной научной деятельностью – изучением влияния алкоголя на репродуктивную функцию морских свинок. Для оценки влияния алкоголя на овуляцию у свинок Папаниколау брал мазки из половых путей, изучая изменения клеток. Заметив некоторые изменения в клетках, он решил, что подобные процессы могут происходить и у женщин. Он стал брать мазки из влагалища у женщин (перед этим отработав методику на своей жене), и в одном из мазков обнаружил клетку, похожую на злокачественную, при этом сама женщина не предъявляла никаких жалоб. Произошло это в 1926 году. Интересно, что в это же время в Румынии Аурел Бэйбс также обнаружил раковую клетку в мазке из влагалища. В 1928 году Бэйбс и Папаниколау одновременно публикуют данные о своих находках, но по иронии судьбы работа Папаниколау стала заметнее, возможно потому, что Румыния не Америка.

Изучая влияние алкоголя на репродуктивную функцию морских свинок, грек Папаниколау случайно заметил некоторые изменения клеток у подопытных. Перенеся практику взятия мазка на женщин, он обнаружил у них клетки, похожие на злокачественные.

Вначале к открытию Папаниколау отнеслись крайне скептически и не стали воспринимать его всерьез. До 1943 года Папаниколау ведет исследования мазков и с помощью талантливого художника Хашима Мурояма зарисовывает все свои находки. Ему удается обнаружить, что в мазках встречаются не только раковые клетки, но и клетки, только начинающие меняться. Это позволило ему сформулировать мысль о возможности диагностики не только бессимптомной стадии рака, но и выявлении предраковых изменений.

ИЗОБРАЖЕНИЯ КЛЕТОК, ВЫПОЛНЕННЫЕ ХУДОЖНИКОМ ХАШИМА МУРОЯМА, ОБНАРУЖЕННЫХ В МАЗКАХ ПАПАНИКОЛАУ

В 1943 году совместно с гинекологом Ф. Траутом Папаниколау публикует монографию с рисунками под названием «Диагноз рака матки при помощи вагинальных мазков», в которой подчеркивает возможность диагностики предраковых изменений и своевременного лечения этих состояний. Эта монография вызвала огромный интерес, и метод исследования мазков из влагалища начал широко распространяться. Имя Папаниколау было увековечено в истории, мазок начал называться Мазок по Папаниколау, или сокращенно «Пап-тест». Это название дошло и до наших дней.

Надо отметить, что мазки Папаниколау брал непосредственно из влагалища, а не с шейки матки. После публикации этой работы методику практически сразу усовершенствовали. Канадский доктор Ауре в 1947 году предложил специальный деревянный шпатель для забора мазка непосредственно с шейки матки, что существенно улучшило качество диагностики. Уже в первые годы после введения в практику цитологического исследования мазка по Папаниколау смертность от рака шейки матки за счет раннего выявления самого заболевания и его предраковых стадий начала стремительно снижаться.

Уже в первые годы после введения цитологического исследования смертность от рака снизилась.

Однако не только появление цитологического исследования внесло вклад в снижение смертности от рака шейки матки. Вторым важнейшим открытием стало изобретение кольпоскопа.

Создание кольпоскопии: нацистские корни великого открытия

Шейка матки – крайне скрытный орган и осмотреть ее можно исключительно с помощью особенных приспособлений. Первый прибор для осмотра шейки матки был найден в руинах города Помпеи, то есть датируется I веком до н. э. В дальнейшем возможность исследования женских половых органов была затруднена тем, что на длительное время в медицине установилось господство арабской медицины, в которой мужчины не допускались к осмотру женщин, а сами женщины не могли заниматься медициной. Только в 1818 году Рекамье предложил свой вариант гинекологического зеркала, которое позволяло осматривать шейку матки, однако осмотр этот был крайне поверхностным, так как шейка располагается достаточно глубоко во влагалище, а горящая свеча в качестве источника освещения не самый эффективный и гуманный метод.

До начала 20-х годов XX века на шейке матки можно было обнаружить только явные изменения, то есть те, которые можно было разглядеть невооруженным глазом. Если не брать во внимание злокачественные опухоли, не вызывающие сомнения в диагнозе, чаще всего на шейке матки могли замечать такое образование, как «лейкоплакия». Лейкоплакия выглядит как достаточно яркое белое пятно, возвышающееся над эпителием. По сути, лейкоплакия – это появление ороговевающего слоя на многослойном неороговевающем эпителии (подробно об этом я расскажу в отдельной главе). Лейкоплакия в большинстве случаев совершенно неопасна и носит посттравматический характер. Но это стало известно намного позже, в начале века столь яркое и характерное образование на шейке матки воспринималось как возможный признак начала злокачественного процесса. В то время очень большое количество женщин погибали от рака шейки матки, так как диагноз ставился слишком поздно, поэтому умы ученых были заняты поиском хотя бы каких-либо признаков начального проявления рака.

Лейкоплакия – совершенно безобидное образование, которое раньше ошибочно связывали с онкологией.

В 1924 году, изучая лейкоплакию шейки матки, немецкий врач Ганс Гинзельман решил усовершенствовать технологию оценки состояния шейки матки. Для этого он воспользовался препарационной линзой Лейца, к которой подвел свет. Получился микроскоп на подставке с источником света, то есть именно то, что нужно для тщательного изучения органа, расположенного глубоко внутри тела.

Визуализация улучшилась, но это не позволило существенно продвинуться в изучении шейки матки, пока Гинзельман не заметил интересный феномен клеток шейки матки. Для того чтобы удалять слизь с шейки, так как она мешала осмотру, он использовал разные растворы. После того как он нанес на шейку матки раствор уксуса (которому придавали антисептические свойства), часть клеток шейки матки поменяла цвет с розового на белый. Это крайне заинтересовало Гинзельмана, и он стал зарисовывать то, что выявлялось на шейках разных женщин. Вскоре он отметил, что помимо простого изменения цвета на шейке можно обнаружить и другие находки. На побелевшем эпителии проявлялись сетчатые структуры, напоминающие «булыжную мостовую», которые он назвал «мозаикой», красные точки, получившие название «пунктуация», а также необычные сосуды. Опыты с различными световыми фильтрами позволили Гинзельману сделать вывод, что сосуды шейки матки лучше всего видны в зеленом цвете, где они выглядят черными и контрастными на окружающем фоне.

ПРЕПАРАЦИОННАЯ ЛИНЗА ЛЕЙНЦА

В то время работы Гинзельмана совершили революцию не только в подходе к изучению шейки матки, но и в описании различных видов изменений, которые явно могли быть начальными стадиями рака шейки матки. Однако без гистологического исследования тканей подтвердить свои находки было невозможно, и тут история медицины делает серьезный поворот, пересекаясь с драматическими событиями мировой истории.

Ганс Гинзельман – ученый, сотрудничающий с нацистами, совершил настоящую революцию в диагностике предраковых изменений шейки матки, но при этом пострадали тысячи узниц Освенцима.

Ганс Гинзельман работает в Гамбурге, в своей гинекологической клинике, и период его активного изучения шейки матки приходится на 30–40-е годы. Начинается Вторая мировая война. Гинзельман не покидает Германию, а начинает активно сотрудничать с нацистами. Один из его сотрудников и соратников Герман Вирст приходится родным братом Эдуарду Вирсту, который был главным врачом в концентрационном лагере Освенцим (Аушвиц). Клиника Гинзельмана выполняла гистологические исследования для блока № 10 в Освенциме, где проводились садистские опыты над женщинами. Руководил этими опытами Эдуард Вирст, он занимался изучением различных способов стерилизации и, объединившись с Гинзельманом, стал поставлять ему материал для гистологического исследования его находок при кольпоскопии. Заимствовав научные разработки другого заключенного, позже расстрелянного, Максимиллиана Самуэльса, Эдуард Вирст публикует свой труд «Карцинома: бич женщин всего мира излечим». Таким образом, к концу войны у Гинзельмана с его подельниками уже было накоплено достаточно информации, чтобы классифицировать изменения на шейке матки, выявленные с помощью кольпоскопа, а также понять, чем эти изменения являются на клеточном уровне. Эти находки было представлены как первая реальная возможность зафиксировать предраковые стадии изменений шейки матки, то есть предотвращать развитие страшного заболевания.

Первая школа колькоскопии была сформирована в Южной Америке.

После окончания войны Гинзельман и оба брата Вирсты предстали перед Нюрнбергским трибуналом. Эдуард Вирст был казнен за бесчеловечные и садистские эксперименты над заключенными. Гинзельман получил 3 года тюрьмы и штраф в 100 тыс. марок, но не за изучение шейки матки, а за проведение принудительной стерилизации. После освобождения Ганс Гинзельман перебрался в Южную Америку, где продолжил свои исследования. Именно там сформировалась первая школа кольпоскопии и продолжилось ее активное изучение.

Вот так по иронии истории Ганс Гинзельман стал основателем метода кольпоскопии, позволяющего спасти миллионы женщин, будучи при этом одним из пособников нацизма и участником в калечащих экспериментах над теми же женщинами.

После войны метод кольпоскопии активно развивался в Германии и Южной Америке и постепенно стал проникать в Америку и другие страны Европы. Постепенно кольпоскопия стала использоваться в качестве скринингового метода совместно с цитологическим исследованием. Уже это привело к заметному снижениею случаев рака шейки матки и смертности от этого заболеваниям. Со временем стало понятно, что цитология и кольпоскопия являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами.

Классификация изменений клеток шейки матки, выявленных при цитологическом исследовании, и находки во время кольпоскопии были трудно совместимы. Существовало различное отношение к минимальным изменениям шейки матки, поэтому тактика ведения пациенток с такими начальными проявлениями вызывала много споров. Все было очевидно и понятно, когда у женщины диагностировалась серьезная стадия предраковых изменений или уже рак, но что делать с другими, более легкими стадиями. В целом надо отметить, что появление цитологии и кольпоскопии привело к более щадящему отношению к репродуктивным органам.

Появление кольпоскопии позволило заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке.

Ранее при любом подозрении на рак шейки матки или при выявлении подозрительных изменений старались выполнить радикальную операцию. Кольпоскопия позволила выполнять прицельные биопсии, таким образом заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке. Но главной проблемой было истинное понимание значимости небольших изменений шейки и выработки тактики ведения пациентов. Напомню, что в этот период времени еще не была открыта связь вируса папилломы человека с развитием этих изменений и последующим раком, поэтому не было возможности понимать, что движет патологическим процессом на шейке матки.

Классификация изменений шейки матки, которая с некоторыми пересмотрами применяется и в наше время, впервые была принята в 1988 г в городе Бетесда.

В 1987 году в Wall Street Journal выходит статья «Слабый лаборант: пап-тест пропускает множество раков шейки матки из-за лабораторных ошибок». В статье всю вину свалили на плохую работу лаборантов, организацию работы самих лабораторий и отчасти на сам пап-тест (напомню, что это одно из названий цитологического мазка). В результате в 1988 году в городе Бетесда состоялась большая конференция, на которой была принята новая классификация изменений шейки матки, получившая название по городу, где она проводилась. Эта классификация теперь применяется во всем мире, ее последний пересмотр произошел в 2014 году.

Суть новой классификации в следующем: ранее направление на кольпоскопию и биопсию получали только те пациентки, у которых были выявлены существенные изменения в клетках, что и приводило к пропуску части случаев рака шейки матки. Дело в том, что минимальные изменения на шейке, выявленные при цитологии, не подвергали дополнительному исследованию, а рекомендовали просто наблюдать. Часть пациенток воспринимали такое заключение как повод расслабиться и больше мазок не сдавать, что впоследствии у части из них приводило к поздней диагностике рака.

Новая классификация ввела дополнительные критерии оценки минимальных изменений, что позволило отправлять на кольпоскопию большее количество пациенток, как следствие, диагностика существенно улучшилась. Кроме этого, после окончательного признания в 1995 году роли вируса папилломы человека новая классификация стала использовать данные анализа на ВПЧ для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования.

Ниже, в соответствующей главе, мы подробно разберем эту классификацию, и вам станет все намного понятнее, так как в целом тема эта совсем несложная. Основная мысль, которую я хочу донести до вас в этой исторической справке, заключается в том, что понимание процессов, вызванных на шейке матки вирусом папилломы человека, хоть и наблюдалось со времен Гиппократа, стало понятным лишь 15–20 лет назад. Начало внедрения в середине XX века цитологии и чуть позже кольпоскопии уже привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки, несмотря на несовершенство этих методов по сравнению с современными возможностями.

Внедрение в середине XX века цитологии, а затем и колькоскопии, привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки. Современные женщины и вовсе могут гарантированно избавить себя от этого заболевания.

У современных женщин есть все возможности гарантированно избавить себя от этого страшного заболевания, чего не могли себе позволить их матери и бабушки. Вопрос только в грамотном и своевременном использовании современных инструментов диагностики. Не менее важным является понимание современных представлений о сути изменений шейки матки и роли вируса папилломы человека в развитии этих изменений. Увы, но довольно многие врачи не обладают современными знаниями в этом вопросе только потому, что период их обучения в университете пришелся на годы, когда новые данные еще не были широко известны и не перешли в учебники. Последипломное образование врачей в нашей стране в большей степени – полная профанация. Поэтому разбираются в вопросах патологии шейки матки на современном уровне единицы, для большинства это обрывочные знания без глубокого понимания их значения и смысла.

Все, что известно о ВПЧ сегодня, – достижение последних 15–20 лет.

Лишь немногие врачи по собственной инициативе обновляют свои знания, посещая конференции или читая литературу. Определенной части врачей проще вакуум в своих знаниях прикрыть кошмаром, наведенным на своих пациентов. Именно из-за отсутствия знаний у врача при любом положительном анализе на ВПЧ на вас смотрят обреченными глазами и предрекают рак, а выявив кондиломы на половых губах, стращают онкологическими последствиями. Единственное, что остается пациентам в таком случае – изучать вопрос самостоятельно, восполняя пробел в знаниях своих врачей. Именно этим мы дальше и займемся.