Текст книги "В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий"

Портрет преступника: вирус папилломы человека

Для начала давайте разберемся, что такое вирус и чем он отличается от бактерии. Вирус это небольшой кусочек ДНК или РНК, заключенный в оболочку из белков. Проще говоря, вирус – это флешка (карта памяти в пластиковой оболочке). Как на флешке, в вирусной ДНК записано небольшое количество информации, необходимой для того, чтобы сделать много новых флешек, точнее, новых вирусов. Однако как флешка не может сама себя копировать, для этого ей нужен компьютер, так и вирусу нужна клетка, чтобы в ней осуществлять свое размножение. Для сравнения: бактерия это уже не флешка, а планшет, то есть у нее есть не только карта памяти, но и все свойства полноценного компьютера.

Напомню, клетка нашего организма состоит из оболочки, ядра и вспомогательных структур, которые называются органеллами. Внутри клетка заполнена цитоплазмой. В ядре содержится ДНК, на которую записана вся генетическая информация, обеспечивающая работу клетки. По сути, ДНК – это большая типографская установка, с гранок которой печатаются не газеты, конечно, а белки. Когда в клетку попадает вирус, он освобождается от своей белочной оболочки (капсида) и либо использует ДНК, просто находясь в клетке, либо встраивает свою ДНК в ДНК клетки. Далее, используя «типографские возможности» ядра, вирус запускает процесс создания своих копий. Задача – сделать в одной клетке множество своих копий, пока эта клетка не погибнет. При этом печатается не только ДНК вируса, но и белки для создания новых оболочек вируса. В конечном итоге клетка, переполненная вирусами, лопается, и множество копий вируса выходят наружу, чтобы заразить соседние клетки или перебраться в другой организм. Так ведут себя, к примеру, риновирусы или вирус гриппа.

Вирус папилломы человека использует «конвейер» многослойного плоского эпителия для своего распространения в окружающей среде.

Однако не все вирусы ведут себя подобным образом. В частности, вирус папилломы человека выбрал для себя другую тактику. Этот вирус инфицирует только клетки эпителия (кожа и слизистые), проникая в клетки базального слоя. Помните, это самый нижний слой в эпителии, где активно делятся клетки. Как было описано выше, многослойный плоский эпителий работает по принципу конвейера – клетки из нижних слоев постепенно продвигаются в верхние и после слущиваются. Вирус папилломы человека использует эту особенность для своих целей. Зачем ему переполнять клетку своими копиями, чтобы она лопнула, ведь эта клетка лежит в глубине эпителия и, лопнув, она сможет заразить только ближайшую, но не сможет распространиться за пределы организма, а это важно для выживания вида.

Основная задача вируса папилломы человека – ускорить деление клеток. Чем больше клеток – тем больше копий вируса. Дальше инфицированные клетки с вирусом выталкиваются в следующие слои. В промежуточных и поверхностных слоях начинается синтез белковой оболочки вируса, и как только инфицированные клетки достигают самого поверхностного слоя, они отторгаются, разрушаются, и на свободу выходят вирусы, готовые к новым заражениям. Вот так мудро использует вирус папилломы человека – «конвейер многослойного плоского эпителия». Кстати, думаю, теперь будет понятно, почему наиболее уязвимым для вируса является зона трансформации на шейке матки. Если вы внимательно читали выше, то помните, что незрелый многослойный плоский эпителий, замещающий цилиндрический, содержит не четыре, а только два первых слоя, то есть добраться вирусу к клеткам базального слоя проще. К примеру, на коже, где вирус вызывает образование кондилом, инфицирование возможно только при наличии микротрещин, обеспечивающих возможность вирусу попасть в клетки базального слоя, так как инфицировать поверхностные слои эпителия он не может.

ПРОДВИЖЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ВНУТРИ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

На сегодняшний день описано более 200 типов вируса папилломы человека. И только незначительная их часть может вызывать рак.

Немного забегая вперед, расскажу, что вирус папилломы человека проявляется ростом кондилом, папиллом и бородавок на коже и слизистых, а также ответственен за развитие рака шейки матки, ануса, полового члена, влагалища и вульвы, а также ротовой полости и глотки. Получается, этот вирус может вызывать как совершенно неопасные заболевания, проявляющиеся лишь косметическими дефектами, так и грозные онкологические заболевания. Именно об этом пойдет речь дальше.

Описано более 200 типов вируса папилломы человека, и между ними есть существенная разница в том, какой процесс они могут вызвать в организме человека, то есть вирус вирусу рознь. В следующей главе мы поговорим о природе этого вируса, а сейчас давайте разберемся в том, почему одни типы вируса более опасны, чем другие. Для этого надо кратко рассказать о важнейшей функции клетки – делении.

ВПЧ и деление клетки – коррупция на клеточном уровне

Деление клетки – сложнейший процесс, который контролирует множество белков-наблюдателей. Их основная задача – не допустить ошибок в этом процессе, чтобы не образовалась неправильная клетка. Во время всего процесса деления клетки белки-наблюдатели оценивают происходящее, и если что-то идет неправильно, тут же все останавливают и запускают процесс уничтожения клетки. Вот так все категорично. Именно эти белки-наблюдатели становятся основной жертвой вируса папилломы человека.

Белки-наблюдатели – это своего рода охранники в клетке. Они следят, чтобы в процессе деления не было ошибок.

Попав в клетку, вирус вначале находится в цитоплазме и особо не привлекает внимание. Когда клетка начинает делиться, присутствие фрагмента чужеродной ДНК замечается белками-наблюдателями, и в норме они должны срочно дать команду на уничтожение клетки. Это нормальный защитный механизм. Однако вирус вступает во взаимодействие с этими белками и инактивирует их. В результате клетка продолжает деление с присутствием вируса в цитоплазме, таким образом получается еще одна инфицированная клетка. Задача выполнена, вирус начал свое распространение. При этом надо отметить, что инфицированная таким образом клетка все еще сохраняет центральное руководство на уровне ядра, однако в самой клетке под воздействием вируса уже начинается небольшой беспорядок. Главное, при этом вирусная ДНК не проникает в ядро клетки и не меняет ее базовых свойств. Основная задача вируса – ускорить деление клеток, не запускать в них программу самоубийства и за счет увеличения количества инфицированных клеток воспроизводить все больше своих копий. Так как клеток становится все больше и больше, формируется вырост на слизистой оболочке или коже, который называется кондиломой или папилломой в зависимости от формы. Так действуют вирусы, входящие в группу низкого онкогенного риска. Их основная задача – воспроизводиться в клетках эпителия, чтобы увеличить количество своих копий и, добравшись на «эпителиальном конвейере» до поверхности слизистой оболочки или кожи, выбраться из отторгающихся клеток и заражать другие организмы. Другими словами, эти типы вируса «паразитируют» в эпителиальных клетках, создавая свои колонии-домики (кондиломы, папилломы) с целью размножиться и двинуться дальше. Для этой цели они используют функцию деления клетки, ускоряя ее за счет блокирования самоубийства инфицированных и дефектных клеток.

Немного иначе поступают вирусы, которые отнесены к группе вирусов с высоким онкогенным риском. Эти вирусы способны проникнуть в ядро клетки и встроиться в ее ДНК. Их целью также являются белки-наблюдатели, вот только блокируются не уже синтезированные белки, а нарушается их производство. Клетка остается без этих белков и еще нескольких других, которые также контролируют клеточное деление. В результате клетка с встроенным в ДНК вирусом папилломы человека начинает бесконтрольно делиться с большим количеством ошибок, и при этом получающиеся клетки становятся бессмертными, так как механизм самоубийства у них редуцирован. Чем больше происходит делений, тем выше вероятность ошибок, а случающиеся ошибки накапливаются, делая все последующие клетки все более дефектными. Вот этот процесс и лежит в основе формирования злокачественной опухоли. Как видите, он изначально отличается от того, что делают вирусы низкого онкогенного риска. Если те вирусы просто используют клетки для своего распространения, то онкогенные вирусы сразу же нацелены на завладение центром управления клетки, подчиняют своей цели всю клетку, делают из нее источник все более и более примитивных клеток, способных только бесконтрольно делиться и теряющих все остальные свои свойства.

Вирусы с высоким онкогенным риском могут проникать в ядро клетки и встраиваться в ее ДНК. Они нарушают процесс производства белков-наблюдателей и лишают клетку механизма «самоубийства». В результате зараженная клетка бесконтрольно делится.

Если вы еще не окончательно запутались, предлагаю очень наглядный пример. Представьте себе город, в котором есть сеть предприятий по производству плитки. На них есть отдел контроля качества, сотрудники которого проверяют каждую плитку, и, если она дефектная, тут же ее утилизируют. Небольшая, не сильно дерзкая преступная группировка решает заработать на этом бизнесе и путем угроз и подкупа запрещает контролерам уничтожать бракованные плитки. Соответственно количество продукции увеличивается. Для сбыта этой продукции вокруг завода организуются стихийные лавки, где эта продукция продается помимо поставок в официальные магазины. Это пример того, как работают вирусы низкого онкогенного риска.

В процессе деления инфицированных клеток накапливается большое количество ошибок – новые клетки становятся все более дефектными. Именно этот процесс лежит в основе формирования злокачественной опухоли.

Теперь представьте себе серьезную мафиозную структуру, которая приезжает сразу же к владельцу предприятия и под угрозами вводит своих людей в совет директоров. При этом основной задачей этой мафиозной структуры является не получение прибыли от производства плитки, ее они уже договорились реализовать по госконтрактам на благоустройство города, и там не важно, какого она будет качества. Главное – отмывание денег через счета этого предприятия (да простят меня сейчас экономисты, если я несу полную чушь, но для примера необходимо). В результате с предприятия увольняют всех контролеров качества, устраняют другие, теперь не нужные службы, к примеру маркетинг, так как госконтракты гарантируют сбыт, и начинают гнать продукцию плохого качества в огромных масштабах. Далее начинает разрастаться сеть филиалов, которые могут делать вид, что производят плитку, но главная их задача быть промежуточными структурами в финансовых манипуляциях. Так коррупция начинает поглощать весь город – и случается беда.

Наверное, у вас возник вполне логичный вопрос – а куда же смотрит полиция? Все банально и вполне жизненно. Полицией в нашем организме является иммунная система. Прежде чем обозначить место полиции в нашей преступной схема, стоит рассказать о том, какова роль иммунитета в борьбе с вирусной инфекций.

Клетка, пораженная вирусом, подает сигнал бедствия, выставляя на поверхности своей оболочки специальные маячки (рецепторы). Клетки иммунной системы, патрулируя межклеточные пространства, замечают эти маячки и, подключившись к ним, активируют систему клеточной гибели, то есть запускают имеющийся в каждой клетке каскад реакций, который приводит ее к разрушению. Кроме этого, всю информацию о напавшем вирусе передают в другие более важные иммунные клетки, которые вначале распоряжаются сформировать специализированный отряд по борьбе с этим вирусом, который идет на поиски и уничтожает все инфицированные этим вирусом клетки. Когда все инфицированные клетки уничтожены, в организме формируется особый отряд клеток или особых белков, работающих на постоянной основе, которые уже обучены для борьбы с этим вирусом. Мы называем это иммунитетом.

Пораженная вирусом клетка сигнализирует иммунной системе о бедствии, выставляя на поверхности «маячки» – рецепторы.

Попав в клетку, вирус папилломы человека, помимо блокирования белков-наблюдателей клеточного цикла, также препятствует появлению на поверхности клеток рецепторов-маячков для иммунных клеток. Таким образом, длительное время иммунная система не может распознать, что клетка инфицирована и в ней происходит неладное. Проблема еще в том, что сами эпителиальные клетки имеют слабые возможности для подачи сигналов иммунной системе, что облегчает возможность вирусу долго скрываться от иммунных клеток. Однако если речь идет о вирусах низкой онкогенности, через некоторое время их активность становится заметной, хоть на это и требуется довольно много времени. Как только это происходит, иммунитет уничтожает инфицированные клетки и вирус покидает организм.

Высокоонкогенные вирусы за счет внедрения своей ДНК в ДНК клетки, как и в случае с белками-наблюдателями, блокируют на центральном уровне возможность появления сигнальных рецепторов на поверхности клеток. Кроме этого, вирус нарушает работу системы разрушения клетки, которую активируют иммунные клетки. То есть даже если иммунная клетка обнаружит инфицированную клетку, она не сможет запустить процесс ее разрушения, так как внутриклеточные сигнальные пути разрушены. Это как если бы вы пытались включить свет, нажимая на выключатель, провода которого оборваны. Способность высокоонкогенных вирусов избегать внимания иммунной системы и приводит к длительному нахождению вируса в организме, а это, в свою очередь, и является началом онкологического процесса. Подробно об этом мы поговорим в отдельной главе.

Онкогенный ВПЧ блокирует способность клеток выставлять для иммунитета «маячки-рецепторы».

Возвращаемся к примеру с заводом плитки. Полиция в этом городе, конечно, есть. Когда первая, не сильно дерзкая преступная группировка напала на завод и стала гнать производство некачественной продукции и продавать ее возле завода, местный наряд полиции, возможно, и отреагировал, но тут же получил взятку и на время прикрыл глаза на происходящее, пока масштаб производства не привлек внимание общественности и, соответственно, более серьезные полицейские структуры. В результате полицейской операции преступная группа арестовывается, подкупленные контроллеры качества заменяются, а работа на предприятии восстанавливается. В цехах начинают дежурить сотрудники полиции, чтобы подобное не повторилось.

Неонкогенные вирусы действуют как одиночные преступники, и могут легко распознаваться иммунной системой. Онкогенные штаммы ВПЧ ведут себя как мафия, подкупившая полицию, а потому способны безнаказанно действовать длительное время.

Мафия же, как вы помните, действует через владельца предприятия, поэтому бездействие полицейских обеспечивается на самом высоком уровне. Когда рядовые полицейские патрули обнаруживают признаки преступной деятельности, все их попытки получить ордер на обыск оканчиваются неудачей. Запросы просто игнорируются начальством с формулировкой: «на предприятии все нормально, сами проверяли, а вы туда больше не лезьте». Попытки назначить проверки также оказываются неэффективными. Направленные проверяющие органы возвращаются ни с чем, говорят, внутрь их не пускают, а вышедший директор предприятия сказал, что сам разберется со всеми проблемами и помощь ему в этом не потребуется. Решается проблема, только когда силы внутренних войск с применением тяжелой военной техники полностью окружают проблемное предприятие и ликвидируют порочное производство, включая всех представителей мафиозной структуры и совета директоров. Однако, если время упущено и мафия сумела коррумпировать не только этот город, но и начала распространение на руководство региона, области и края, все заканчивается гибелью самого государства.

Как вы понимаете, большое значение в этой истории имеет качество полиции в государстве и ее способность противостоять коррупции. Здоровое государство, а их подавляющее большинство, имеет сильную ответственную полицию, которая довольно быстро выявляет нарушения и их ликвидирует. Однако есть серьезные мафиозные структуры, которые могут представлять опасность и для относительно здорового государства, если им позволили довольно долго оставаться незамеченными, но для этого должны быть дополнительные условия. Обо всем этом мы поговорим в отдельной главе.

Не все вирусы ВПЧ опасны. Одни вызывают кондиломы – неприятные образования на коже и слизистых, которые представляют собой больше косметический дефект. Другие могут оказаться действительно опасными и приводить к развитию рака.

Надеюсь, на этом примере вам удалось понять, как работает вирус папилломы человека в клетках нашего организма и в чем разница между вирусами, вызывающими кондиломы, и теми, что могут привести к раку. Теперь настало время поближе познакомиться с миром этих вирусов.

Эпидемиология рака шейки матки, или Когда государство реально может помочь

Вирус папилломы человека очень древний вирус, в целом человеческим он стал только после того, как первые люди им заразились, так как до этого вирус обитал в животных и птицах. Согласно одному из исследований, первые яйцекладущие наземные позвоночные, предки млекопитающих, уже были носителями этого вируса более 300 миллионов лет назад [1].

Достоверно известно, что в древние времена ВПЧ поражал животных и птиц, а люди заразились от них позже.

Распространяясь от вида к виду, приспосабливаясь к различным тканям, вирус постепенно мутировал, приобретал новые свойства и в конечном счете на сегодняшний день мы имеет около 200 типов этого вируса. Около 40 из них могут инфицировать человека, вызывая у него различные заболевания.

Различные типы вируса папилломы человека в процессе эволюции приспособились к отдельным видам тканей, а также стали отличаться по своим способностям вызывать заболевания. Вирус папилломы человека ответственен за развитие простых бородавок, с которыми мы чаще всего сталкиваемся в детстве, папиллом на коже, кондилом на половых органах и промежности. Однако помимо чисто косметических проблем отдельные типы вируса могут приводить к развитию онкологических заболеваний.

Онкогенные типы вируса папилломы человека вызывают рак шейки матки, влагалища, анального канала, полового члена, гортани, глотки и ротовой полости.

Так, онкогенные типы вируса папилломы человека вызывают 99 % случаев рака шейки матки, 40–50 % случаев рака влагалища и вульвы, 50 % случаев рака полового члена, 90 % случаев рака анального канала, а также 25 % случаев рака гортани и глотки и ротовой полости [2].

Что интересно, связь вируса папилломы человека со всеми этими заболеваниями стала известна только в последние 50 лет, несмотря на то, что с этим вирусом наш организм существует на протяжении 200 тыс. лет истории человечества. Очевидно, за это время наш организм учился взаимодействовать с этим вирусом, что, видимо, отразилось на том, что подавляющее большинство людей после инфицирования самостоятельно избавляются от этого вируса, а ощутимый вред наносится лишь минимальному проценту.

Пути заражения. Когда уязвимость ничего не значит

Вирус папилломы человека очень заразен, основной путь передачи, как говорится в медицине, контактно-бытовой, то есть для заражения достаточно соприкосновения с зараженным человеком или предметами гигиены, которыми он пользовался. Различные типы вируса вызывают только определенные заболевания, то есть вирус, вызывающий бородавки на руках, не может приводить к появлению кондилом на половых органах и раку шейки матки. В связи с этой особенностью основным путем передачи вирусов, вызывающих кондиломы и патологию шейки матки, является половой путь. Сразу же надо указать, что презерватив не полностью защищает от инфицирования, так как покрывает лишь половой член, а вирус может присутствовать в коже промежности, мошенки и пространстве вокруг анального отверствия. Все же, как показали исследования, использование презерватива снижает вероятность инфицирования до 70 % [3].

Каждый тип ВПЧ вызывает свое заболевание: один – бородавки, другой – кондиломы, третий – рак.

С учетом описанного выше, думаю, у большинства читателей сразу же возникнет вопрос: если вирус так заразен, возможно ли заразить им детей как во время беременности, так и после, в процессе родов и последующего ухода за ними? Этот вопрос был тщательно изучен, и вот что удалось установить.

Вирус папилломы человека обнаружен практически во всех тканях половых органов женщины: в слизистой оболочке матки (эндометрии), маточных трубах и яичниках [4]. Вирус выделяется из амниотической жидкости (то, в чем плавает ребенок), плодных оболочек, пуповины и клеток трофобласта. Однако только у 1,5 % новорожденных выявляется инфицирование ВПЧ, притом что в среднем 30 % рожениц достоверно имеют вирус папилломы человека на момент родов [5].

У новорожденных чаще всего выделяются 16-й, 6-й, 11-й, 18-й и 54-й типы вируса [6]. В какой момент происходит инфицирование новорожденного, не совсем понятно, так как вирус, присутствуя в матке и трубах, может проникать к плоду еще во время внутриутробного периода, так как предполагается, что инфицирование возможно во время прохождения через родовые пути. В частности, при обследовании новорожденных через 6 недель после родов вирус папилломы человека в пять раз чаще выявлялся у тех детей, чьи матери были носителями ВПЧ на момент родов [7].

ВПЧ, вызывающий рак шейки матки, передается преимущественно половым путем.

Чтобы предотвратить нарастающую у вас панику, сразу же укажу на то, что инфицирование ВПЧ у новорожденных носит временный характер и к окончанию первого года жизни вирус перестает определяться у 98,5 % детей [8]. Есть предположение, что это связано с работой защитных антител, перешедших от матери плоду. Важно отметить, что столь ранний контакт с вирусом папилломы человека, предполагается, может оказывать положительное воздействие на иммунную систему, позволяя ей более эффективно противостоять ВПЧ в процессе повторного контакта с ним в начале половой жизни.

Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребенку в процессе вынашивания или родов. Однако к концу первого года жизни он самопроизвольно исчезает у 98,5 % детей.

Наиболее грамотные читатели, думаю, ждут теперь упоминания о папилломах гортани, появления которых у своих детей боится практически каждая молодая мать, у которой был выявлен ВПЧ. Это заболевание называется рецидивирующий респираторный папилломатоз – РРП. Сразу же укажу, что это довольно редкое заболевание. Оно может начинаться в юном возрасте до 5 лет или во взрослом – с 20 до 40 лет. В юном возрасте частота встречаемости 1,7 случаев на 100 тыс., во взрослом 4,3 на 100 тыс., это очень редко [9]. Проявляется РРП образованием папиллом преимущественно на голосовых связках, что может мешать дыханию. Симптомы бывают схожи с бронхиальной астмой или бронхитом, поэтому часто диагноз ставят с запозданием.

РРП вызывается 6-й и 11-й типами вируса, эти же типы вируса ответственны за 90 % развития кондилом на половых органах. Логично предположить, что если у женщины есть генитальные кондиломы, риск развития РРП возрастает. Как показали исследования, РРП диагностируется у 7 детей на 1000 родов при наличии у роженицы на момент родов видимых кондилом [10]. При этом большинство детей, у которых был выявлен РРП, родились от матерей, у которых не было кондилом во время беременности и родов [10]. Вот так. Поэтому, если во время беременности у вас доктор обнаружил кондиломы, это ничего не значит, требовать проведения кесарева сечения с целью спасти новорожденного от страшного заболевания не следует. Рецидивирующий респираторный папилломатоз – заболевание, в большей степени связанное с редким точечным дефектом в иммунной системе, которая не может справиться именно с этими типами вируса папилломы человека, при этом в целом иммунитет может быть не нарушен. Единичные случаи озлокачествления респираторного папилломатоза встречаются исключительно редко и в большей степени связаны со злоупотреблением курением и алкоголем [10].

Заразиться вирусом папилломы довольно легко, заболевание чаще всего протекает бессимптомно и впоследствии формируется стойкий иммунитет.

Таким образом, заразиться вирусом папилломы человека крайне просто, но в подавляющем большинстве случаев это инфицирование протекает или бессимптомно, или с минимальными проявлениями и вскоре проходит, оставляя в организме стойкий иммунитет. Серьезные заболевания, вызываемые этим вирусом, в первую очередь связаны с длительным нахождением вируса в организме, в медицине это называют персистенцией. К персистенции приводит совокупность факторов: дефект в иммунной системе, инфицирование онкогенными типами вируса, а также дополнительные факторы, которые могут или влиять на иммунную систему, или усиливать онкогенность вируса. Об этом подробно поговорим ниже.

Самым страшным заболеванием, которое вызывает вирус папилломы человека, является рак шейки матки. Ежегодно в мире фиксируется в среднем 530 тыс. случаев этого заболевания, а смертность от рака шейки матки составляет в среднем 275 тыс. случаев в год [11]. Таким образом, летальность от этого типа рака составляет более 50 %. Это довольно «злой» рак, но при этом крайне медлительный в своем развитии, что позволяет вовремя выявлять его предвестники и полноценно их лечить.

Рак шейки матки можно назвать раком, передающимся половым путем, так как вероятность его развития тесно связана с особенностями полового поведения. В одном из исследований [12] было показано, что существенная разница между количеством случаев выявления рака шейки матки в двух странах – Колумбии и Испании – может быть обусловлена средним количеством половых партнеров, а также частотой посещения мужчинами проституток. Так, в Колумбии выявляется 48 случаев рака на 100 000 женщин в год, а в Испании 6 случаев, при этом у колумбийцев за жизнь в 3,3 раза больше половых партнеров, а колумбийские мужчины в 1,6 раз чаще обращаются к проституткам.

Около 85 % всех случаев рака шейки матки в мире фиксируется в развивающихся странах, к примеру наибольшая частота – 30 случаев на 100 тыс. женщин наблюдается в Восточной и Западной Африке [13]. На Индию и Китай приходится 39 % всех случаев рака шейки матки. Наименьшее число вновь выявленных раков шейки матки – 6 случаев на 100 000 населения – отмечено в Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии [14]. В первую очередь это связано с хорошо налаженной системой скрининга рака шейки матки и другими причинами, о которых речь пойдет ниже.

Скрининг рака шейки матки – это государственная программа, призванная активно приглашать женщин для проведения цитологического мазка с шейки матки. Так, в Америке с момента введения в 1949 году Пап-теста (цитологического исследования) заболеваемость раком шейки матки снизилась на 75 %, а смертность – на 74 % [15].

Организован скрининг может быть по-разному, наглядный пример тому Англия. Программа скрининга стартовала в 1964 году, однако она не покрывала бо́льшую часть женщин и не было системы, позволяющей вызывать пациенток на дальнейшее исследование при плохом результате мазка. Это привело к тому, что, несмотря на проводимые мероприятия, заболеваемость и смертность от рака шейки матки не уменьшались. Как только в 1988 году программа была модернизирована, в скрининг включили бо́льшую часть женщин и организовали контроль за последующими вызовами женщин на дообследование, кривые заболеваемости и смертности сразу же пошли вниз [16]. С сожалением отмечу, что в нашей стране до сих пор нет никакого скрининга рака шейки матки, никакого…

В нашей стране, в отличие от Европы, до сих пор не организован скрининг рака шейки матки.

Опыт множества стран, показавший, какое существенное значение имеет подобная государственная программа, нашим правительством просто не замечается. Цитологический мазок вы можете сдать или самостоятельно – если знаете о том, что это надо делать, или такой мазок у вас, может быть, возьмет доктор на приеме. Получается, как всегда у нас в стране, – спасение утопающих дело рук самих утопающих. В результате заболеваемость раком шейки матки у нас в стране составляет 13–14,2 случаев на 100 000 женщин [17], то есть в два раза больше, чем в развитых странах с государственной системой скрининга.

В нашей стране рак шейки матки встречается в два раза чаще, чем в любых других развитых странах с организованной государственной системой скрининга.

Меня не перестает поражать то безумие, которое творится при этом в медицинских кабинетах гинекологов, где вместо того, чтобы брать цитологические мазки с шейки матки и объяснять женщинам, зачем их надо сдавать регулярно, постоянно ищут какие-то скрытые инфекции и прижигают «эрозии».

Вот еще несколько цифр. Вероятность заболеть раком шейки матки у женщины, которая никогда не сдавала цитологический мазок, составляет в среднем 3,7 %, а при регулярном проведении скрининга – 0,3 % [18]. От 56 до 64 % женщин, у которых был выявлен рак шейки матки, никогда не сдавали цитологический мазок [19]. То есть сам факт прохождения скрининга рака шейки матки полноценно защищает от этого заболевания. Я часто говорю пациентам – рак шейки матки, это рак женщин, живущих по принципу – «зачем ходить к доктору, когда ничего не беспокоит?».

Диаграмма 1. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ СЛУЧАЕВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО ВОЗРАСТАМ[1]1
  Источник: SEER Cancer Statistics. http://seer.cancer.gov


[Закрыть]

Рак шейки матки чаще всего выявляется после 30 лет. Средний возраст пациенток с раком шейки матки 48 лет [20]. На основании статистических исследований, проведенных в США с 1973 года, получилось вот такое распределение случаев рака шейки матки в зависимости от возраста [20]. Около 0,2 % случаев регистрируется до 20 лет, 14,5 % с 20 до 34 лет; 26,1 % между 35 и 44 годам; 23,7 % с 45 до 54 лет; 16,3 % между 56 и 64 годами и 9,3 % у женщин старше 65 лет.

Как видно из этих данных, частота случаев рака шейки матки начинает снижаться после 44 лет и крайне мала в молодые годы и у пожилых женщин.

Как я уже отмечал выше, большинство случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны, где уровень жизни низкий, нет полноценного доступа к медицинской помощи и не организован полноценный скрининг заболевания. То есть социально-экономические факторы имеют существенное влияние на риск развития рака шейки матки. Однако помимо этого было отмечено, что особенности сексульного поведения, принятые в обществе, также играют немалую роль.