Текст книги "Project woman. Три главные книги о женском здоровье"

В нашем организме есть важный механизм, обеспечивающий выживание в ситуациях, угрожающих жизни. Это каскад реакций, которые запускаются в результате любого стресса – будь то угроза жизни или конфликт на работе. Целью этих реакций является выживание. Что происходит: в ответ на стресс в головном мозге вырабатывается вещество АКТГ, которое стимулирует выработку в надпочечниках глюкокортикоидов – гормонов стресса. Они, в свою очередь, запускают в организме изменения, которые позволяют вам выжить: кровь начинает поступать к жизненно важным органам, таким как сердце, головной мозг, легкие, повышается артериальное давление и подавляется иммунная система. Если с первыми пунктами все понятно – надо бороться, убегать, думать, то зачем подавлять иммунную систему? Ответ прост – различные яды реализуют свой эффект путем развития аллергической реакции, то есть бурной работы иммунной системы, которая может убить организм.

Запомните: стресс подавляет иммунитет.

В медицине уже давно используется эффект глюкокортикоидов: их применяют для предотвращения отторжения органов при пересадке, они входят в состав мазей и свечей для снятия воспаления. Проще говоря, переживая стресс, мы подавляем свою иммунную систему. Дальше все просто: рассмотрим пример с кондиломами. Их вызывает ВПЧ, иммунная система должна подавлять этот вирус, но происходит другая ситуация.

Пациентка не знает, что у нее есть кондиломы, доктор показывает ей их и сообщает негативную информацию о том, как это плохо и ужасно. У пациентки начинается стресс, который снижает ее иммунитет. Далее доктор удаляет кондиломы, и пациентка постоянно следит за тем, чтобы они не возникли снова, то есть поддерживает стрессовое состояние. На этом фоне сниженный иммунитет позволяет вновь появиться кондиломам, и это усугубляет стресс. Новое удаление, и далее по кругу. Помогать ее иммунитету доктор пытается иммуномодуляторами сомнительного происхождения вместо доброго успокаивающего слова, которое в этом случае будет эффективнее всего.

Собственно, такая же картина складывается и вокруг других похожих заболеваний – герпеса и молочницы. Там тоже стресс от неоднократных рецидивов не помогает излечению, а только мешает.

Повышенное внимание к своему заболеванию может мешать выздоровлению.

Вспомните бородавки, которые тоже вызывает ВПЧ отдельных типов, – сколько с ними ни борись, они все равно не проходят, потом о них просто забывают, и они исчезают за одну ночь без следа. В чем же секрет? Надо научиться забывать о таких заболеваниях, как кондиломы, или эмоционально вкладываться в лечение, к примеру герпеса, веря в то, что это лечение будет эффективным, и постараться не ожидать рецидива. К примеру, не ожидать появления герпеса, если вы сильно замерзли или крайне устали на работе.

Когда речь идет о кондиломах или герпесе, значение эффекта плацебо трудно переоценить. Доброе слово тут эффективнее таблеток.

Понимаю, что это трудно, но это работает как плацебо, у которого в отношении этих заболеваний прекрасный эффект. С кондиломами сложнее, про них чаще всего впервые рассказывает гинеколог на осмотре, тут главное – не придавать этому существенного значения и не бояться. Они не опасны и к онкологии не имеют никакого отношения. Ваш партнер уже все равно инфицирован, у него может не быть кондилом, так как его иммунная система не дает им появиться. Помните, что когда вы ежедневно вспоминаете про ВПЧ, вы не даете своей иммунной системе справиться с этим вирусом. Самостоятельно кондиломы, если про них забыть, могут исчезнуть в течение года.

Поздний вечер, звонок телефона: «Дмитрий Михайлович, это ваша пациентка, простите, что поздно, но я в панике. Мой дочери всего 18 лет, она была у гинеколога, и у нее выявили ВПЧ онкогенных типов и сказали, что есть вероятность развития рака. Я в панике и не знаю, что делать и куда бежать, дочь тоже плачет». Захожу в аптеку – там у девушки лет 26–28 – истерика: она обошла уже 5 аптек и не может найти изопринозин – препарат для «лечения» ВПЧ, и она практически кричит на провизора: «Что мне теперь делать? Если я не начну лечение в ближайшее время, у меня будет рак!»

Так как только знания могут победить этот страх и ужас, которые порождает в сознании пациентов немалая часть наших докторов, вот самое подробное описание того, что может случиться с шейкой матки, и как к этому всему относиться.

1. С 21 года до 65 лет сдавать цитологический мазок с шейки матки один раз в три года, желательно, если это будет жидкостная цитология, этот метод точнее.

2. Не волноваться в ответ на любые заключения о шейке матки во время ее осмотра доктором (эрозия, кисты, деформация и т. д.) до получения результатов анализов.

3. Кольпоскопию лучше всего выполнять после получения результатов цитологии, если в ней есть отклонения. Данные кольпоскопии интерпретировать только в совокупности с данными цитологии, при этом данные цитологии имеют бо́льшую значимость.

4. Биопсия шейки матки проводится только при подтверждении наличия дисплазии по данным цитологии и кольпоскопии, но не вместо и не раньше получения этих результатов.

5. Анализ на ВПЧ выполняется только после получения результата о наличии дисплазии в цитологическом мазке. Цель этого анализа – не назначение лечения от ВПЧ (этот вирус не лечится), а решение вопроса о дальнейшей тактике: наблюдение или лечение. Анализ должен быть только количественным (в результате цифра, а не «положительно»), достоверным считается анализ, выполненный с помощью системы «Digene test» или метода обратной гибритизациии, другие тесты могут иметь меньшую достоверность.

6. Прививка от ВПЧ не лечит ВПЧ, а предотвращает заражение онкогенными типами вируса. Если прививка была сделана, это не исключает необходимости также сдавать цитологический мазок. Прививку лучше всего делать до начала половой жизни, рекомендуют ее выполнять в промежутке с 9 до 26 лет.

7. Эрозию шейки матки прижигают только в двух случаях: если есть кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения, влияющие на качество жизни. Прижигание не влияет на возможность беременеть и рожать.

8. Лейкоплакия шейки матки не является предраковым состоянием. Удалять ее не надо, если по данным цитологии нет изменений.

9. Существуют две классификации изменений на шейке матки: дисплазия -1, -2, -3 и LSIL, HSIL; они используются параллельно, вторая более современная. Есть отдельное сокращение ASC-US. Все остальные слова в заключении цитологии отражают варианты нормы. NILM – это вообще описание нормы.

10. Сокращение ASC-US не связано с онкологией. Это, по сути, означает, что есть небольшие изменения в клетках, но надо уточнить. Чаще всего проводят анализ на ВПЧ и/или кольпоскопию. В подавляющем большинстве случаев все нормально.

11. Заключение цитологического мазка должно быть оформлено правильно: описание картины, заключение с указанием класса по классификации по Папаниколау. Классы 1 и 2 – норма. Начиная с 3-го класса требуются уточнения. Если заключение оформлено не так, ему не стоит полностью доверять и лучше повторить анализ.

При выявлении легкой дисплазии шейки матки в возрасте до 30 лет, чаще прибегают к наблюдению, а после 30 лет подход более радикальный.

12. Необходимость в лечении дисплазии шейки матки путем небольшой хирургической операции определяется возрастом, степенью выраженности дисплазии, присутствием ВПЧ и количеством этого вируса, а также результатами дополнительных анализов. Чаще всего хирургическое лечение применяют ближе к 30 годам и позже, так как известно, что до этого возраста изменения на шейке матки могут самостоятельно пройти, то есть прибегают к выжидательной тактике, но бывают и исключения.

13. При общении с доктором, предложившим хирургическое вмешательство на шейке матки, держите в голове формулу: ваш возраст (до 30 лет или после), данные цитологии (лучше жидкостной), присутствие ВПЧ, его количество, заключение кольпоскопии и результат биопсии. Пока нет всех элементов, доказывающих присутствие дисплазии и ее выраженность, давать согласие не стоит, ищите второе мнение.

14. Самым важным «защитным документом» от активных действий доктора является результат цитологического мазка (лучше жидкостная цитология). Запомните: если цитология не выявила дисплазию шейки матки, то при нормальной картине кольпоскопии прошу оставить меня в покое (исключение: ASC-US – попросят сделать анализ на ВПЧ и скажут, когда переделать цитологию; картина воспаления – попросят сделать мазок на флору). Все остальные предложения докторов и запугивания раком пропускайте мимо ушей.

Полипы канала шейки матки в большинстве случаев являются доброкачественными, но удалять их необходимо.

15. Никакие кисты («наботовы» кисты) на шейке матки удалять не надо, как бы вас в этом ни убеждали. Они не опасны и ничему не мешают. Рубцовая деформация шейки матки в большинстве случаев не требует коррекции и не влияет на наступление беременности и вынашивание; получите несколько мнений, прежде чем соглашаться на операцию. Полипы канала шейки матки в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но удалять их надо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Если даже после прочтения всего вышенаписанного у вас остались вопросы и ничего не понятно, ниже подробный алгоритм действий в зависимости от вашего возраста.

1. Вам менее 21 года – никаких обследований шейки матки производить не надо, сдавать анализ на ВПЧ тоже не надо. Если все же у вас взяли анализы и выявили ВПЧ онкогенных типов, легкую дисплазию (LSIL) или эрозию шейки матки и предлагают лечение, отказываемся и просто ждем, когда исполнится 21 год.

2. Если вам от 21 года до 29 лет, необходимо сделать анализ жидкостной цитологии с шейки матки. Если результат NILM, то есть норма, – повторить анализ через три года. Если выявили ASCUS – сделать мазок на флору. Если обнаружено нарушение флоры – провести лечение и повторить жидкостную цитологию через 6–8 недель, дополнив ее кольпоскопией. Если выявили LSIL – сделать количественный анализ на ВПЧ, белок p16ink и кольпоскопию. При отсутствии белка p16ink – повторить жидкостную цитологию через один год, даже если ВПЧ будет положительным. Положительный анализ на ВПЧ онкогенных типов требует уже ежегодного прохождения цитологического исследования, а не 1 раз в три года. При наличии подозрительных участков во время проведения кольпоскопии (плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика или пунктуация, атипические сосуды) возможно проведение прицельной биопсии. При положительном результате анализа жидкостной цитологии HSIL – прицельная биопсия шейки матки для уточнения диагноза и принятия решения о методе лечения. Речь идет не о медикаментозном лечении, которого не существует, а о небольшом хирургическом вмешательстве: конизации или эксцизии шейки матки. Это неопасная процедура, которая практически не влияет на вашу репродуктивную систему и возможность забеременеть и выносить беременность.

До 21 года никаких обследований шейки матки проходить не надо.

3. Если вам больше 30 лет, цитологическое исследование клеток шейки матки всегда дополняют анализом на ВПЧ онкогенных типов. При нормальном мазке (NILM) и отсутствии ВПЧ следует сдавать мазок 1 раз в 3 года. Если мазок в норме, но есть ВПЧ – кольпоскопия, при выявлении подозрительных участков – прицельная биопсия. Если все в норме – цитологический мазок 1 раз в год, это связано с присутствием ВПЧ в организме. Если выявляется LSIL, обязательно проведение кольпоскопии, прицельной биопсии для подтверждения диагноза и далее принятия решения о лечении. В данной ситуации допустима лазерная вапоризация шейки матки. При выявлении HSIL – биопсия для подтверждения диагноза. Лечение – конизация или эксцизия шейки матки.

В возрасте за 30 лет, при отрицательном ВПЧ требуется сдавать мазок один раз в три года.

4. Обратите внимание: никакого медикаментозного лечения (аллокин-альфа, изопринозин, панавир, генферон и т. д.) даже при выявлении ВПЧ не используется, так как это неэффективно. Лечение поражения шейки матки направлено только на удаление или деструкцию пораженной ткани шейки матки, когда к этому есть описанные выше показания.

5. Лейкоплакия шейки матки сама по себе не является предраковым состоянием. В лейкоплакии могут быть такие же изменения, которые бывают в других клетках шейки. При выявлении лейкоплакии достаточно прицельной биопсии шейки матки, которая позволит выявить, есть ли в этом образовании атипические клетки. Если это простая лейкоплакия, удалять ее не обязательно.

6. В последнее время в Америке и Европе предложено заменить рутинное цитологическое исследование клеток шейки матки анализом на онкогенные типы ВПЧ. Суть в том, что рак шейки матки всегда вызывается онкогенными типами ВПЧ, то есть если у вас в анализе нет этих типов вируса, значит, у вас не может быть никаких изменений шейки матки, которые могли бы привести к раку, значит, и цитологию делать не надо. Если же ВПЧ обнаружен, только в этом случае стоит сдавать мазок. При этом разработаны специальные высокочувствительные тесты системы для самостоятельного забора анализа из влагалища, остается только отправить материал в лабораторию и дождаться результата. При положительном анализе – ехать в клинику на забор цитологического мазка, при отрицательном – жить спокойно и повторить анализ через год. Такой подход в большей степени направлен на оптимизацию прохождения скрининга шейки матки и избавляет женщин от необходимости поголовно залезать на кресло и сдавать мазок. Я полностью согласен с таким подходом и поддерживаю его, но считаю, что в нашей стране его вводить пока рано. Это связано с представлением многих гинекологов о том, что ВПЧ надо лечить, и переубедить их практически невозможно, так как лечение ВПЧ у нас входит во все стандарты оказания гинекологической помощи и проповедуется многими ведущими гинекологическими учреждениями. Важно понимать, что если у вас выявили ВПЧ онкогенного типа, это совершенно не означает, что у вас когда-либо разовьются изменения на шейке матки. Это просто повод сделать цитологический мазок, который в подавляющем большинстве случаев окажется нормальным. Но я очень боюсь, что в нашей стране этим все не окончится. Даже при наличии нормального мазка пациентку все равно застращают ужасами риска рака шейки матки и начнут проводить совершенно не нужное лечение ВПЧ. Если вы теперь понимаете, что присутствие у вас онкогенных типов ВПЧ не требует лечения, можете заменить цитологический мазок анализом на ВПЧ, но только обязательно используйте количественный анализ Дайджен-тест или метод обратной гибридизации, так как только эти методы имеют достоверный результат. На момент написания этой книги тесты для самостоятельного забора материала на анализ в нашей стране еще не зарегистрированы.

Большинство гинекологов в России по-прежнему считают, что ВПЧ надо лечить. Это заблуждение – тест на компетентность специалистов.

Если вы решили заменить цитологический мазок анализом на ВПЧ, обязательно используйте количественный анализ Дайджен-тест.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Есть известное изречение: «Некоторые врачи всю жизнь совершают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом». На самом деле существует целый ряд патологий, которые регулярно и упорно, а главное, одинаковыми схемами лечат различные специалисты, и у них даже не возникает вопрос – почему пациентоки бесконечно приходят к ним с одними и теми же жалобами, а эффект от лечения совсем не долговечный. С другой стороны, пациенты, собирающие толстые тома обследований, меняющие докторов, разочаровываясь в каждом из них из-за неэффективности предложенного лечения, упорно не понимают, что постоянно ходят по кругу и просто не видят выхода.

Понимаю пациентов, у них нет возможности оценить происходящее, особенно если каждый новый доктор критикует предыдущего и тут же предлагает «придуманную» лично им концепцию лечения, уверяя в том, что его подход точно поможет. Но как же быть с врачами, которые на 20-м году практики продолжают бороться с рецидивирующим циститом или герпесом, даже не задаваясь вопросом: «А вдруг дело совсем не в устойчивости этих вредных микроорганизмов к прописываемому лечению?»

Фибромиалгия и вульводиния относятся к соматоформными расстройствам.

Итак, представляю вашему вниманию очередной сеанс экзорцизма. Мы поговорим о соматоформных расстройствах, и вначале я представлю список патологий, которые объединяются под этим термином, а уже потом расскажу о том, как они формируются.

• Ком в горле.

• Головная боль.

• Синдром раздраженного кишечника.

• Хронический цистит.

• Фибромиалгия.

• Вульводиния.

• Хронические боли в суставах и спине.

• Панические атаки.

Перечисленные ниже состояния тоже можно рассматривать в рамках соматоформных расстройств, но с оговорками, о которых я расскажу ниже.

• Болезненные месячные.

• Боли при половом акте.

• Хроническая молочница.

• Рецидивирующий герпес.

• Нарушение регулярности менструального цикла.

Как вы можете заметить, все перечисленные состояния, по сути, являются настоящими заболеваниями с известными или предполагаемыми причинами, методами диагностики и лечения. Эти заболевания из разных медицинских специальностей, но что же их тогда объединяет под термином «соматоформные расстройства» и что же такое эти самые расстройства?

Для начала давайте введем определение термина «невроз», так как именно невроз и лежит в основе формирования подобных состояний. До сих пор нет однозначного определения невроза, разные исследователи предлагали свои описания, я же постараюсь пояснить вам простую суть проблемы.

Невроз возникает в результате внутреннего конфликта человека между тем, что он хочет, и тем, что он имеет, но наличие этого конфликта не осознается и не принимается как факт. Это вызывает нарастающий дискомфорт в жизни, который проявляется в виде различных болезненных состояний, похожих по своей форме на известные заболевания. Пример: вы живете в провинции и всю жизнь мечтаете жить в Москве, но все обстоятельства в жизни не позволят вам осуществить эту мечту, а вы не можете это осознать и кому-либо рассказать, потому что у вас все внешне хорошо в жизни. Муж, любимая работа, достаток, двое прекрасных детей, и вы все это любите, и вам можно даже позавидовать, но самая сильная мечта никогда не может сбыться. Из года в год в вас нарастает этот скрытый конфликт, и этой энергии нужен выход. Логично было бы в этой ситуации ожидать от вас постоянных разговоров и стенаний по поводу неудовлетворенности ситуацией, но это путь одних людей с определенными личностными качествами, другие же просто берут и делают все, чтобы осуществить свою мечту, но есть тип личности, при котором человек не совершает ни первого, ни второго. Он просто не осознает, что этот конфликт есть, а тем временем процесс «закипания» никуда не девается, и однажды он находит выход в создании «болезней».

Невроз возникает из-за несоответствия того, что человек хочет, и того, что он имеет.

Почему именно болезней? Все довольно просто: мозг знает, что когда тело болеет, человека начинают жалеть, проявлять повышенное внимание, заботиться о нем. Бинго, мозг получает таким образом то, что он хочет, – весь спектр «психологических поглаживаний», которых ему так недостает для успокоения. Доктор назначает обследования, лечит, родственники и друзья сочувствуют, и беспокоящие симптомы на самом деле на время отступают, но возвращаются вновь, как только этот «случай» полностью «отработан». То есть одного эпизода болезни хватает ненадолго, как обезболивающее при аппендиците может лишь на время снять боль, но как только эффект препарата проходит, все возобновляется, так как причину боли анестетик не убирает.

Мозг создает болезни, когда человек неудовлетворен своей жизнью, так как в этом случае пациент получает некоторую порцию психологических поглаживаний.

Улавливаете суть? Соматоформные расстройства есть не что иное, как игры мозга с целью снять нарастающее напряжение от неразрешенного конфликта, а также привлечь внимание «хозяина» к тому, что ему, мозгу, плохо.

Главное отличие настоящей болезни от соматоформного расстройства заключается в отсутствии самой болезни при проведении медицинского исследования.

При этом репертуар «представлений» нашего мозга уже очень хорошо изучен: это перечисленный выше список. Мозг может с легкостью создавать любую интенсивность боли, зуда, раздражения, учащать мочеиспускание, изменять регулярность стула. Просто пример – в ответ на страх можно описаться или резко захотеть в туалет по-большому – это острая ситуация, а при малых воздействиях стресса можно просто чаще бегать писать или жаловаться на чередование жидкого стула с запорами. Вот вам цистит и синдром раздраженного кишечника.

Главное, что отличает соматоформное расстройство от истинной болезни, – отсутствие самой болезни при проведении медицинского исследования. К примеру, пациентка приходит с жалобами на зуд и раздражение в области вульвы и влагалища, а при осмотре слизистая не воспалена, выделения хорошие, а анализы показывают нормальное состояние флоры. Похожая ситуация – жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, но анализы в норме. Начинаем разбирать ситуацию: да, в начале мог быть реальный эпизод молочницы или цистита, который был вылечен, но потом эпизоды признаков болезни начинают проявляться уже без самой болезни, особенно если первый эпизод был перенесен особенно драматично.

Дальше возможны два механизма, и они могут дополнять друг друга: стресс от возобновляющихся эпизодов формирует стойкое снижение иммунитета, а мозг начинает избыточно реагировать на минимальные стимулы, идущие от периферических тканей, воспринимая их как боль, зуд, дискомфорт или раздражение.

Про снижение иммунитета на фоне хронического стресса я уже писал выше, но тут стоит повторить. Механизм достаточно прост: стресс помимо прочих реакций в организме приводит к выработке в головном мозге особенного вещества АКТГ, которое стимулирует надпочечники вырабатывать глюкокортикоиды – вещества, сильнее всего снижающие иммунитет. Эволюционно снижение иммунитета в ответ на стресс было необходимо, чтобы выжить в условиях аллергической реакции, которая могла бы убить человека. Аллергическая реакция в дикой природе может возникать на ядовитое растение или яд хищника, собственно, именно так и реализуется их агрессивное воздействие на организм. Таким образом, этот механизм, призванный нас защищать, оказывает повреждающее воздействие в обычной жизни, снижая иммунитет и способствуя активизации условно-патогенной флоры, которой являются грибы или активизация вируса герпеса или вируса папилломы человека.

«Ком в горле» и боль в мышцах – тоже соматоформные расстройства.

Не все соматоформные расстройства реализуются с участием этих двух механизмов. К примеру, при «коме в горле», фибромиалгии (боли в мышцах) или синдроме раздраженного кишечника нет воспалительного процесса. В данном случае имеет место неправильная работа периферический нервной системы (вегетативной ее части), обусловленная напряжением в центральной нервной системе на фоне невроза. Такой же механизм предполагается и при вульводинии (боль, зуд, дискомфорт, раздражение в области вульвы при отсутствии признаков воспаления, подробно об этом заболевании читайте ниже), но у некоторых женщин он может дополняться периодами устойчивого течения молочницы или рецидивов герпеса. В целом можно было бы не смешивать эти состояния, но по сути они довольно похожи.

А теперь давайте разберем, что лежит в основе этих состояний. Приведу пример. На прием приходит пациентка с томом обследований и стандартным рассказом о том, что она обошла уже множество врачей и никто не может разобраться в ее проблеме, лечится уже несколько лет, периодически наступает временное облегчение, но потом все возвращается вновь. Проблема – выделения и дискомфорт во влагалище, мазки идеальные, но доктора придираются то к «лейкоцитам», то к «палочкам», то к «коккам». При осмотре – картина полного здоровья: нормальные выделения, соответствующие циклу, слизистая розовая, но имеет место повышенная чувствительность при минимальных прикосновениях в области вульвы.

При неподтвержденном диагнозе лечиться «на всякий случай» нельзя.

Начинаем разбирать ситуацию – когда все началось? После внимательного расспроса выясняется, к примеру, был конфликт с партнером, сомнение в верности, после полового акта на следующий день почувствовала дискомфорт, обратилась к доктору, выявили уреаплазму. Длительные курсы антибиотиков, внутренняя уверенность, что заразил партнер, но выяснить не удается, во время половых актов начинаются боль, после – зуд и раздражение. Вновь анализы – ничего серьезного не находят, но лечат «на всякий случай», и все, механизм запущен. Внутренний нерешенный конфликт с партнером, который не озвучивается себе, но проявляется в постоянной заботе о здоровье, которое активно поддерживают доктора, не переубеждая пациентку в том, что проблемы нет.

Это довольно распространенная ситуация. Главная задача врача – исключить наличие соматического заболевания, то есть провести стандартный набор обследований и сделать заключение: к примеру, «гинекологически здорова», и провести расследование, когда и в результате чего началась данная проблема.

Соматическое заболевание исключается врачом путем проведения стандартного набора обследований: если патология не выявлена, требуется выяснение, когда появилась проблема.

Остальная работа за психотерапевтом, который должен уже разобраться с этой проблемой. Лучше всего для решения подобных проблем применять лечебный гипноз, также используются антидепрессанты первого поколения, в частности для снятия болей, зуда и чувства дискомфорта.

Вот пример того, как быть не должно, но как происходит на самом деле: пациентку углубленно обследуют, при этом назначают различные посевы, исследования иммунитета, сложные анализы сомнительной достоверности и после лечат, лечат и лечат бесконечными капельницами, таблетками, уколами и свечами, подчас схемы приема расписывают на целые простыни. Помогает? Да, на некоторое время, так как пациент отвлекается на это лечение, но довольно скоро все возвращается, а к симптомам добавляется очередная доза разочарования в докторе, что только усугубляет проблему.

Как правило, на прямой вопрос: «У вас есть какая-то нерешенная проблема?» – пациентка отвечает «нет», но при углубленном расспросе оказывается, что внутренний конфликт существует. Не забывайте, что человек, находясь в такой ситуации, как правило, вытесняет мысли о проблеме, не видя и не вычленяя ее как отдельно существующую, поэтому не может сам, без посторонней помощи разобраться.

Разобраться без посторонней помощи в наличии соматоформного расстройства довольно трудно. Обычно требуется помощь специалиста.

Важно вспомнить, когда все началось, точнее, вспомнить время, когда все было хорошо и когда «что-то сломалось», например возник первый эпизод цистита или молочницы, герпеса или болей при половой жизни. Что было в тот момент в вашей жизни, к примеру, конфликт с партнером, переезд, смена работы, сложные, невыносимые условия совместного проживания с родителями и т. д.

Другими словами, надо найти тот момент, когда что-то стало вас очень сильно не устраивать в жизни, но вы не могли это даже проговорить самой себе. Еще проще, когда вы стали что-то «терпеть» изо дня в день. Вот в этом терпении и есть энергия «болезни», которая проявляется в появлении соматоформных расстройств.

Следующий важный момент – надо поверить доктору, что вы здоровы, то есть у вас нет заболеваний на уровне тела. Поверить, что происходящее с вами – это фантомные ощущения, как боль в ампутированной конечности. Собственно, именно такой механизм отчасти и предлагается при возникновении, к примеру, вульводинии.

На самом деле бывает сложно принять сразу же, что зуд и раздражение или циститные ощущения, которые до этого упорно лечили антибиотиками, свечами и капельницами, не что иное, как иллюзия. Что вам не нужно сдавать еще раз мазок или делать посев, а надо идти на прием к психотерапевту. У нас вообще считается, что к психотерапевту ходят только психически больные люди.

На самом деле тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, занимаются психиатры. В то же время существует целый набор пограничных расстройств психики, которые в нашей стране чаще всего принято лечить разговором с подружкой или другом, на крайний случай – с психологом. Психотерапевта боятся часто как огня. Ведь чтобы пойти к психотерапевту, надо внутренне признать, что есть серьезная проблема с работой психики, а это бывает очень сложно. Поэтому в крайнем случае – психолог. Но проблема в том, что психологи не имеют медицинского образования и могут лишь помочь разобраться в житейской ситуации, увидеть ситуацию с другой стороны, начать по-другому относиться к проблеме. В случае невроза не все психологи способны помочь, хотя некоторые вполне способны.

Психотерапевт и психиатр это разные специалисты.

Теперь несколько слов о психотерапии в сочетании с гипнозом. Лечение с использованием гипнотических техник началось довольно давно. Родоначальником такого подхода можно считать Месмера, который создал учение о «магнетизме», с помощью которого удавалось справляться с множеством «заболеваний», при которых были бессильны врачи традиционного направления. Речь идет об истерических парезах и параличах, слепоте, припадках, изматывающих болях. Месмер предполагал, что в основе его метода лежит действие «животного магнетизма», но по сути его сеансы были не чем иным, как сеансами гипноза, о котором в то время никто еще ничего не знал. Далее его дело продолжил Фрейд, который уже применял именно гипноз и был намного успешнее, так как в его случае воздействие было осознанным и сочетало в себе еще и психоанализ.

В настоящее время гипноз официально признан во всем мире медицинским методом лечения множества заболеваний. Суть метода в погружении человека в трансовое состояние. Это физиологическое состояние, в которое мы нередко погружаемся сами в течение дня. Например, просматривая ленту новостей в социальной сети, мы вдруг обнаруживаем, что какое-то время были «как бы не в себе», то есть не оценивали происходящее, а пролистывали новости, не вникая в то, что делали и видели в этот момент. Такое временное выпадение из реальности и есть состояние транса.