Текст книги "Project woman. Три главные книги о женском здоровье"

Транс необходим для того, чтобы на время убрать контролирующую функцию коры головного мозга, которая менторски определяет, как нам думать, оценивать и воспринимать реальность. Исправлять возникающие ошибки в мозге – суть невроза – невозможно, пока кора активно противодействует этому. Это как чинить двигатель при работающем автомобиле. Врач-гипнотерапевт вводит вас в трансовое состояние для того, чтобы обнаружить эти ошибки и постараться их исправить.

Во время транса отключается контролирующая функция коры головного мозга.

Самое большое опасение пациентов при проведении гипноза – вдруг доктор что-то там исправит, у меня изменится личность, и я перестану быть таким, какой я есть. На самом деле эти опасения излишни. В процессе предварительного анализа ситуации врач выясняет, какое событие могло запустить неправильную работу мозга. Чаще всего это травмирующее событие, которое было неправильно «отработано» и осталось в качестве ошибки, которая не замечается мозгом за счет механизма вытеснения травмирующего, болезненного воспоминания. Именно это событие надо найти и «погасить», сделать блеклым, примерно так же, как удаляют татуировку с кожи. Другими словами, в вашей психике ничего не меняется, просто удаляется травмирующее событие, которое запускает у вас патологическую реакцию.

Вот наглядный пример. Женщина сталкивается с проблемой невынашивания беременности – несколько подряд выкидышей. Всестороннее медицинское обследование не находит никаких очевидных причин. Гипнотерапевт в процессе транса проводит так называемую возрастную регрессию, то есть пытается без контроля сознания найти травмирующее воспоминание, связанное с беременностью, и находит его. Женщина вспоминает, что когда-то, совсем давно, в юности она сделала аборт и, идя по коридору клиники, столкнулась с санитаркой, которая злобно ей крикнула вслед: «Вот ходит тут на аборты, а потом выносить ребенка не сможешь». Такое послание называют еще бытовым проклятием. В тот момент это «проклятие» сильно испугало женщину, но впоследствии было вытеснено мозгом и просто забыто, как то, что может вызвать боль и дискомфорт, однако на подсознательном уровне стало фактором, блокирующим развитие беременности. Без гипноза было бы очень трудно найти это воспоминание и еще тяжелее его «стереть». Гипноз помог сделать это воспоминание не травматическим, дал уверенность в том, что все получится, и женщина легко забеременела и родила. Это реальный пример работы гипнотерапевта.

Гипноз официально признан во всем мире медицинским методом лечения множества заболеваний.

Лечению бесплодия может помочь простой разговор «по душам». Конечно, когда речь идет об отсутствии органической и функциональной патологий.

Так же это работает и при бесплодии. У меня ежегодно женщины беременеют от простого разговора по душам, и в этом нет никакого волшебства, конечно, после того, как я проведу обследование и буду уверен в том, что никакой органической и функциональной патологии нет. Также беременеют клиентки «репродуктивных психологов», которые просто наводят порядок в сознании женщины, желающей забеременеть, но мы отвлеклись.

Гипноз, а точнее гипнотерапия – это не грубое изменение вашего сознания доктором без контроля с вашей стороны. Это тонкий инструмент, позволяющий эффективно удалить травмирующее воспоминание или изменить отношение к травмирующей ситуации. Да, это уже «хирургический» инструмент, но к нему прибегают только тогда, когда «терапевтическое» воздействие оказывается неэффективным. Кроме этого, гипнотерапия всегда сочетается с психоанализом и общими принципами психотерапии (разговор, разбор ситуации, домашние задания).

Таким образом, самое сложное в лечении соматоформных расстройств – убедить пациента в их наличии, заставить поверить в то, что причина болезненного состояния не в «палочках», «кокках» и лейкоцитах, а в голове. Побороть персональное отрицание и отправить к соответствующему специалисту. Мне, увы, удается это не всегда. Крайне трудно за одну консультацию убедить пациентку в том, что все эти годы у нее не было никаких заболеваний, что проблема в голове. Трудно признать, что килограммы съеденных антибиотиков, вставленных свечей и литры капельниц были напрасными. Что десятки врачей… ошибались, назначая углубленные обследования и указывая на выявленные изменения. И пока пациентка не осознает этого, увы, сдвинуться с мертвой точки не получится.

Важно поверить, что не бывает «загадочных», упорно текущих заболеваний, с которыми никак не могут справиться врачи, поэтому не надо искать того, кто наконец назначит эффективную схему лечения или анализ, который все прояснит. Если у вас годами не проходит молочница, постоянно рецидивирует герпес, цистит, боли в животе, дискомфорт во влагалище или боли при половой жизни – причину надо искать не у гинеколога или гастроэнтеролога. Эти специалисты должны выполнить минимальный набор обследований, чтобы исключить свою патологию, и все. В любых результатах анализов могут быть небольшие отклонения, но в первую очередь важны данные осмотра. Если у вас нет признаков воспаления, а они известны и видны, придираться к лейкоцитам в анализах не следует. Я всегда рассказываю своим пациентам про 5 признаков, которые обязательно присутствуют при любом воспалении и в любом месте: покраснение, отек, боль, локальное повышение температуры и нарушение функции органа. То есть если этих признаков нет – воспаления тоже нет, даже выявленные в анализе лейкоциты не имеют никакого значения, и это правило одинаково как для носа, так и для влагалища. Собственно, бесконечное лечение уреаплазм, микоплазм и гарднерелл (без картины бактериального вагиноза) – это и есть удовлетворение потребности в «лечении» пациенток, у которых есть небольшие жалобы на дискомфорт, зуд, циститные ощущения, при которых все можно «свалить» на эти микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в организме. Так же гастроэнтерологи «лечат дисбактериозы» у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Бывает трудно признать, что килограммы антибиотиков и литры капельниц были напрасными.

При реальной патологии всегда есть явные проявления заболевания.

Увы, подавляющее большинство врачей не знают о подобной проблеме или просто не хотят погружаться в нее. Куда проще назначить анализы и сделать назначения по результатам, чем разбираться в сложных душевных перипетиях пациентки. Да и пациент в большинстве случаев ждет таблетку или укол, а не направление к психотерапевту. Вновь приходится повторять: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Так получается, что только вы сами можете проанализировать ситуацию и заподозрить, что в процессе своего лечения вы движетесь по кругу и пора это движение прервать. Главное – позволить себе принять тот факт, что ваша болезнь может быть просто проявлением призыва о помощи вашего мозга, который не нашел других способов сообщить вам, что ему плохо. Ярче всего это показано в мультике «Головоломка», где различные эмоции борются за возможность управления, нажимая на кнопки пульта. Если за пультом уже давно главенствует грусть и печаль, у нее все кнопки под контролем, и в основном это кнопки болезненных симптомов. Надеюсь, этот образ поможет вам в понимании проблемы, о которой я писал выше.

Самым распространенным самотоформным расстройством в гинекологии является вульводиния, и я решил подробнее описать это заболевание.

Самой частой жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу, является жалоба на «плохие выделения» и «дискомфорт в области половых органов». Стандартно за этим следует полное обследование, включающее мазки, анализы на скрытые инфекции, анализы крови и т. д., в целом все, на что хватает фантазии доктора. Нередко в анализах находят незначительные отклонения от нормы и по принципу «надо же от чего-то лечить, назначают антибиотики, свечи, спринцевания. Эффект от такого лечения бывает нестойким, и пациентка вновь появляется у доктора с вопросом «Что делать?», так как лечение не помогло. Далее новые анализы, лечение, разочарование в докторе, смена доктора и т. д.

Одно из сравнительно новых заболеваний – вульводиния. Характеризуется болью и дискомфортом различного характера в области влагалища или промежности.

Жизнь начинает вращаться вокруг этих ощущений, из-за которых может разрушиться половая жизнь, развиться невроз и глубокая депрессия.

На самом деле довольно многие гинекологи даже не слышали о таком заболевании, как вульводиния. Его описали сравнительно недавно, и, по разным данным, вульводиния диагностируется у 16–18 % женщин. Основным проявлением вульводинии являются боли различного характера и интенсивности в области входа во влагалище или в промежности (это две разные формы заболевания). Боли могут быть режущими, жгущими, зудящими, колющими, в целом самыми разными. Возникают они после полового акта, введения тампона, длительного сидения, ношения сильно облегающего белья, катания на велосипеде и т. д. В некоторых случаях возникновение и поддержание болей ни с чем не связано.

Вульводинией страдают около 16–18 % женщин. Предполагается, что одной из причин является неправильная работа нервных окончаний, делающая область промежности гиперчувствительной.

Никто не знает, почему возникает это заболевание. Предполагается, что в основе лежит неправильная работа нервных окончаний, приводящая к повышенной патологической чувствительности этой зоны. Подобное явление еще сравнивают с фантомными болями в ампутированной конечности. Также предполагают, что причиной развития вульводинии может быть травма (механическая или химическая), повышенная чувствительность к грибам рода Candida, мышечные спазмы и т. д.

Диагноз ставится на основании отсутствия воспалительных заболеваний в этой области (хорошие анализы), а также используется тест с ватной палочкой, при котором нежные прикосновения этой палочкой в области входа во влагалище вызывают неприятные болезненные ощущения.

Нередко, имея такие симптомы, женщины начинают критично относиться к своим выделениям и фиксируются на факте наличия у них постоянного воспаления, которое никто не может выявить и вылечить окончательно.

Безусловно, мнительность пациенток играет роль, но иногда ее провоцируют сами доктора. Не секрет, что некоторые врачи актуализируют пациентку, указывая на наличие несущественных заболеваний и настоятельно требуя их лечить. Вот несколько примеров.

Мелкие кондиломы в области вульвы не опасны, удалять их можно по желанию, они могут самостоятельно исчезнуть. На практике часто их удаляют (травма слизистой), потом они появляются снова, опять удаление – все, пациентка находится в постоянном внимании к этой области, и любые ощущения «оттуда» дают повод для тревоги.

Лейкоциты в мазке – в норме количество лейкоцитов меняется в мазке в зависимости от фазы цикла и еще от ряда причин. Говорить, что есть воспаление, только на основании повышенного уровня лейкоцитов нельзя, а ведь говорят и лечат эти «лейкоциты» годами.

Ну и конечно, лечение уреаплазм и микоплазм – бессимптомная пациентка на фоне полного здоровья пытается с помощью тяжелых антибиотиков, прочих дополнительных средств избавиться от «страшной инфекции». Многих лечат годами по несколько курсов, убеждая, что надо от этого избавиться.

Количество лейкоцитов в мазке напрямую зависит от фазы цикла.

Вот на этом фоне появляются пациентки с идеальными анализами, но постоянными жалобами на «дискомфорт и выделения».

При осмотре у них идеальные выделения, но они не верят и просят взять еще анализы. Им никто не рассказывал, как меняются выделения во время менструального цикла:

• в начале цикла после менструации они скудные;

• ближе к овуляции становятся похожими на яичный белок, тягучие и прозрачные;

• после овуляции – словно в выделения добавили молоко;

• ближе к месячным могут в норме быть комочки, легкий зуд и кисломолочный запах.

И это все норма!

Этим пациенткам никто не рассказывает, что во влагалище может быть только несколько заболеваний.

1. Кандидозный вульвовагинит (молочница) – ярко-белые творожистые выделения с сильным зудом, резким покраснением и отеком слизистой.

2. Бактеринальный вагиноз – белые сливкообразные выделения с характерным запахом рыбы.

3. Аэробный вагинит – желтоватые выделения, иногда со сладковатым запахом.

4. Трихомониаз – пенистые выделения с сильным зудом.

Плохие выделения вызывают 4 заболевания: молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и трихомониаз.

И все! То есть доктор не может вам поставить ничего другого, кроме этих заболеваний. Нет диагноза «у вас там воспаление».

Третий важный момент: появление желтоватых выделений не всегда означает, что есть воспаление. Попадание небольшого количества крови во влагалище (например, во время овуляции) может изменить цвет выделений до желтоватого за счет окисления крови в кислой среде, а точнее железа, входящего в состав гемоглобина. Вспомните: яблоко желтеет и коричневеет после того, как вы его надкусили и оставили на воздухе.

Незнание этих факторов приводит к избыточному лечению несуществующих заболеваний и состояний, а также повышенной тревожности и обостренным ощущениям в области половых органов. На мой взгляд, это одна из наиболее частых причин формирования вульводинии у нас в стране.

Никакого эффективного лечения от вульводинии не придумали. Использую антидеприсанты, местные анестетики, противосудорожные препараты, блокаду нервов и прочее. Самым эффективным, как я описывал выше, может быть психотерапия с применением гипноза.

Запомните! Диагноза «у вас там воспаление» не существует. Если врач говорит вам такие слова, это может указывать на его некомпетентность в этом вопросе.

Проблема на самом деле серьезная, о ней практически ничего не известно в нашей стране, хотя множество женщин от нее страдают.

Профилактикой может быть информирование женщин о наличии такой проблемы на ранней стадии, а также знание тех трех фактов о выделениях и болезнях влагалища, которые я перечислил выше.

Наверное, на каждом приеме я слышу один и тот же вопрос, задаваемый с неизменно взволнованным выражением лица: «Доктор, когда у меня начнется климакс?» Складывается ощущение, что в сознании женщины климакс, или, точнее, период менопаузы, – это конец жизни, и далее только кромешный мрак и страдания. Это неправда, и вот почему.

• Предсказать время наступления менопаузы не может ни один доктор, более того, гадание на картах Таро будет точнее, чем любые прогнозы врача.

• Широко распространена информация о том, что время наступления менопаузы наследуется, то есть у вас будет так же, как и у мамы или бабушки. Научно это не доказано, но некоторая закономерность прослеживается. Поэтому в качестве успокаивающего факта наследственную предрасположенность можно брать в расчет.

• Время наступления менопаузы можно ускорить искусственно. К этому приводят: операции на яичниках (особенно удаление эндометриоидных кист), химио– или лучевая терапия (при лечении онкологических заболеваний), курение, различные аутоиммунные заболевания. Такие заболевания встречаются не так часто, скорее даже очень редко. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, миастения, витилиго и др., воспалительные заболевания яичников (воспаление придатков), воздействие различных токсических веществ при работе на вредных производствах. При этих заболеваниях в крови обнаруживаются антитела к ткани яичника, которые повреждают его, воспринимая ткань яичника как чужеродную.

• Отсрочить наступление менопаузы невозможно, что бы вам ни обещали, то есть основная задача – не сократить то, что осталось (срочно бросайте курить).

• Серьезное заблуждение, что прием контрацептивов за счет выключения работы яичников может отсрочить наступление менопаузы; это неправда, количество фолликулов на фоне приема контрацептивов снижается с такой же скоростью, как и без этих препаратов.

• Менопауза может начинаться по-разному: у одних сразу прекращаются месячные и больше уже не приходят, у других идет период «путаницы» – нерегулярных месячных, и потом они пропадают. Есть вариант, когда менопауза вроде как уже наступила, начались «приливы» и другие прелести этого периода, а потом вдруг все исчезло, состояние улучшилось и прошли еще одна-две менструации, и только после этого наступила тишина.

• Именно поэтому в медицине менопаузой называют состояние, когда месячных нет строго 1 год, дальнейший период называется постменопаузой. Да, в этот период (когда месячных нет в течение года) также надо продолжать предохраняться, поскольку вероятность беременности хоть и низкая, но есть.

Менопауза – это состояние, когда месячных нет ровно 1 год.

• Есть несколько исследований, которые используют для оценки овариального резерва (резерва яичников). Это анализы крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ и УЗИ яичников в самом начале цикла (на 2–3-й день) с целью подсчета количества фолликулов в них (есть еще анализ крови на ингибин, но его показатели не нашли клинического применения). Результаты этих исследований не помогут спрогнозировать, когда у вас начнется менопауза. Разве что с точностью ответа «скоро/не скоро». Эти анализы нужны репродуктологам для оценки пациентки на предмет возможности проведения ей стимуляции овуляции и если да, то какой именно. То есть у этих исследований исключительно прикладное значение в протоколах ЭКО и нет никакой прогностической ценности. Поэтому если доктор показывает вам анализ на АМГ и говорит, что он очень низкий, это означает, что у вас могут быть трудности с реализацией репродуктивной функции, но это не означает, что у вас в течение года наступит менопауза.

• Менопауза – это не конец жизни. Современные препараты для заместительной гормональной терапии позволяют женщинам чувствовать себя и выглядеть иногда даже лучше, чем в период до менопаузы (когда естественный уровень половых гормонов был уже снижен). Сохраняется и даже улучшается внешний вид (кожа, волосы, ногти), присутствует бодрость и часто высокое либидо (выше, чем было). Почему? Прекращаются кровопотери, колебания настроения, риск беременности – остаются только хорошее самочувствие и долгожданная беззаботность бытия.

Вот правильно, что женщины скрывают свой возраст! На самом деле возраст женщины довольно часто не соответствует тому, что указан в паспорте, конечно, я говорю о репродуктивном возрасте, но он напрямую отражается на внешнем виде и самоощущении. Увы, но при рождении девочкам достаются очень разные «порции» фолликулов в яичниках. Величина этих «порций», в свою очередь, определяет длительность репродуктивного периода, насыщенность женскими половыми гормонами и, соответственно, внешний вид. Количество фолликулов в яичниках называют еще овариальным резервом, так как именно фолликулы вырабатывают гормоны и содержат незрелые яйцеклетки, которые необходимы для наступления беременности. Вот несколько важных фактов:

От количества фолликулов, заложенных в яичниках, зависят длительность репродуктивного периода, насыщенность женскими половыми гормонами и, конечно, внешний вид.

1. В норме менопауза может наступать начиная с 42 и до 58 лет, то есть для кого-то 35 лет – это середина репродуктивного периода, а для кого-то – уже окончание.

2. На существование такой несправедливости влияют: наследственные факторы (включая наследственные заболевания), хирургические операции (особенно удаление эндометриоидных кист яичников), химиотерапия и лучевая терапия (при лечении онкологии), курение и т. д. Не влияют: прием контрацептивов, участие в протоколах ЭКО (стимуляция овуляции).

3. Нет никаких способов вернуть или увеличить свой овариальный резерв, то есть «сколько дали при рождении, столько и будет», но можно не растерять: бросить курить, раз в год проверяться у гинеколога и делать УЗИ, чтобы не пропустить формирование кист яичников. Оценить овариальный резерв можно с помощью набора анализов и исследований: на 2–3-й день цикла надо сделать анализ крови на ФСГ, эстрадиол и АМГ, а также пройти УЗИ в эти же дни цикла, чтобы доктор посчитал количество фолликулов в каждом яичнике. Полученные данные позволяют сделать относительные выводы о состоянии овариального резерва, но они довольно приблизительные, то есть доктор не сможет сказать вам, когда точно у вас начнется менопауза, но может указать на снижение этого резерва. В основном этим набором анализов пользуются репродуктологи для оценки возможности проведения стимуляции овуляции в протоколах ЭКО.

В норме менопауза наступает в возрасте от 42 до 58 лет, отчасти это зависит от изначально заложенного количества фолликулов в яичниках.

4. Доказано, что качество генетического материала в яйцеклетках прогрессивно снижается с возрастом, то есть возрастает риск зачатия ребенка с хромосомными нарушениями, именно поэтому советуют беременеть раньше. Кроме этого, женщина с хорошим овариальным резервом в 42 года может легко забеременеть, а у другой в этом возрасте уже может начаться менопауза. Об этом важно помнить.

5. Совет – если ваш возраст приближается с 30 годам и так получилось по разным причинам, что в ближайшей перспективе у вас не получится забеременеть, оцените свой овариальный резерв (особенно если вы перенесли хирургические вмешательства на яичнике или лечение онкологии). У вас всегда есть возможность безопасно заморозить в криобанке несколько своих яйцеклеток на всякий случай, чтобы спокойно планировать свою жизнь, не зависеть от внутреннего таймера.

Очень важно помнить о своем овариальном резерве и правильно им распоряжаться, так как, если пропустить момент, ни за какие деньги создать себе новые фолликулы не получится!