Текст книги "Project woman. Три главные книги о женском здоровье"

Нередко в жизни возникает ситуация, когда волею судеб половой акт становится небезопасным. К примеру, порвался презерватив или захватившая страсть позволила забыть о мерах предохранения со случайным партнером. Что делать? Вот коротко и просто о том, какие анализы и когда надо сделать.

1. В течение суток после приятных событий можно провести профилактическое лечение: цификсим 400 мг однократно + азитромицин (сумамед) 1 г + метронидазол (трихопол) 2 г или препарат сафоцид всю пачку (это комбинированный препарат, в котором содержатся три компонента) + цификсим 400 мг. Важное условие: у вас не должно быть аллергических реакций на антибиотики, входящие в эту схему.

2. Если время упущено или вы не хотите профилактически принимать антибиотики, вот список анализов, которые следует сделать: через неделю ПЦР (лучше всего найти лабораторию, которая выполняет анализ ПЦР RT, это более точный анализ) на хламидиоз, гонорею и трихомониаз и повторить этот анализ через две недели. Анализ крови на гепатиты В и С и сифилис – через 4–6 недель и далее повторить через три месяца. На ВИЧ – через шесть недель и далее повторить через три и шесть месяцев соответственно. Важно помнить, что профилактическая схема антибактериальной терапии не предотвращает заражение гепатитами и ВИЧ, поэтому анализы крови на эти инфекции следует сдавать в любом случае.

Напоминаю, хламидиоз, гепатиты и ВИЧ не имеют никаких клинических проявлений, поэтому фраза «меня ничего не беспокоит, я здоров» лишена какого-либо смысла. Хороший человек – не диагноз! Если с вами допускается секс без презерватива и без проверки, значит такой опыт уже был! Делайте выводы.

Все женщины в нашей стране слышали от своих родителей фразу: «Не сиди на холодном – придатки застудишь, и потом детей не будет». Позже эта рекомендация получает свое развитие в совете поддевать теплое белье в холодное время года, чтобы, опять же, не застудиться. Практически на каждом приеме слышу фразу: «Я подстыла, и у меня придатки заболели, пролежала в больнице неделю», то есть замерзшие ноги или сидение на холодном в сознании большинства соотечественниц неизбежно приводит к воспалению придатков.

«Сидение» на холодном никак не влияет на здоровье придатков. Это миф.

Внимание: все это – не более чем наше чисто российское суеверие, в котором нет никакого здравого смысла. Короче, все это неправда. Недавно нашел упоминание об этом суеверии в блоге одной американки, живущей в России:

«It is widely believed in Russia that sitting on cold surfaces, such as rocks or even the ground, is not simply taboo for a woman, but it is extremely hazardous to her health and inhibits her ability to bear children (by somehow exposing her ovaries to the cold). It is a practice that is rigorously upheld, especially in cold weather and with young children, who will often unknowingly sit on the ground, and who will frequently be lifted up by a supervising adult».

This has to be the number one superstition that I have faced again and again and again!!!! Russian grandmothers (babushki) feel impelled by God to tear into any mother who is so careless as to let her children face possible infertility…»

Физиологически женщины – довольно совершенные создания. Их внутренние органы хорошо защищены, а потому холодные камни не являются причиной развития женских проблем.

Перевод:

«В России широко распространена убежденность, что женщинам сидеть на холодном (будь то камни или земля) не только опасно для здоровья, но это приведет к проблемам с рождением детей (якобы из-за охлаждения яичников). Этот подход жестко контролируется, особенно в холодную погоду с маленькими детьми, которые непременно норовят усесться на землю. Их тут же поднимают взрослые, с которыми они гуляют.

Я бесконечно встречалась с этим суеверием. Бабушкам в России как будто бог велит немедленно отчитать любую мать, которая не думает о том, что может оставить своих детей бесплодными».

Итак, вношу ясность.

• Воспаление придатков не развивается от переохлаждения. Воспаление придатков вызывают в 90 % случаев венерические инфекции: хламидиоз, гонорея, в остальных – условно-патогенная флора (живущая во влагалище).

• Гонореей и хламидиозом заражаются при незащищенных половых актах, собственно, поэтому воспаление придатков чаще всего случается до 25 лет при наличии множества партнеров, секс с которыми осуществляется без презерватива.

• Условно-патогенная флора (10 % случаев) – флора из влагалища, которая попадает в верхние половые пути. Факторы риска: влагалищные души, перенесенные аборты, выкидыши, выскабливание, роды, внутриматочная спираль, то есть все, что способствует попаданию флоры, не опасной для влагалища, в матку и трубы, где в норме должно быть стерильно.

Если с венерическими инфекциями все понятно, они в любом случае вызовут воспаление, то условно-патогенная флора «сыграет» свою роль только в условиях снижения иммунитета. Вот тут и может сработать эффект «застудила». Само по себе локальное охлаждение при стерильных половых путях не опасно. Мы часто после операции кладем лед на низ живота, чтобы матка сократилась. Опасно переохлаждение организма, которое запускает стандартный механизм реализации стресса.

• Стресс – мощнейший фактор снижения иммунитета. Поэтому если вы на самом деле очень замерзли и организм испытал стресс, у вас может возникнуть воспаление придатков, но только в том случае, если в половых путях есть возбудители этого процесса, если нет – воспаления не будет. Другими словами – девочка, сидящая на холодном, ничем себе навредить не может, так как ее верхние половые пути стерильны.

Переохлаждение вызывает стресс в организме, который снижает иммунитет и облегчает развитие воспалительных заболеваний. Закаленные на холоде не испытывают стресс.

• Идея активного поддевания теплого белья также лишена смысла. Яичники не нуждаются в дополнительном согревании для своей работы. Если вы в целом не мерзнете до стрессового состояния, в брюшной полости поддерживается оптимальная температура.

• На фразу «я как подмерзну, начинают придатки болеть» отвечаю: боли внизу живота «в области придатков» – крайне субъективный признак, не означающий наличие у вас воспаления. Причин может быть очень много. Часто диагноз ставят только на основании этой жалобы, поддерживая пациентку в ее заблуждении, и «от греха подальше» назначают антибиотики.

• Есть три минимальных критерия постановки диагноза «воспаление придатков»: боли внизу живота, боли при смещении матки за шейку и боли при пальпации придатков. Внимание: больно может быть, если вас посмотрят быстро и грубо, если у вас давно не было стула и толстый кишечник заполнен каловыми массами. В целом слева всегда больнее (неприятнее, чем справа), – нюансы анатомии кишечника.

• Обязательно при любых подозрениях на «застуженные придатки» необходимо сделать исследование на хламидиоз и гонорею, а также общий мазок, так как в 90 % случаев «застужают» придатки именно эти венерические инфекции. Теперь вы можете не носить дополнительные трусы с начесом, но в целом одеваться соответственно вашей переносимости холода, чтобы не развивалось общее переохлаждение. Можно закаляться, и это повысит толерантность к холоду, и тогда мини-юбка легко войдет в ваш зимний гардероб.

Женская комплектация человека, безусловно, прекраснее мужской, но в функциональности явно проигрывает. Помимо всех прочих превратностей, выпадающих на женскую долю (менструации, роды, лактация, менопауза), Создатель не стал сильно заморачиваться с выделительной системой – меняем половой член на влагалище, а уретру, которая в нем проходит… м-м-м, просто укоротим до 3 см, и все. Так и получилось, что у мужчин из мочевого пузыря исходит длинная узкая трубочка с тремя сфинктерами, поэтому и терпеть можно долго, и бактерия в этом туннеле пока до мочевого пузыря доберется, уже забудет, зачем шла. У женщин мочевой пузырь, можно сказать, существует нараспашку. Один сфинктер, короткая широкая уретра, и открывается она в не самом «стерильном» месте – у входа во влагалище, а чуть ниже анус – то есть у двух неусыпных источников разнообразной бактериальной флоры, постоянно перемешивающейся между собой. Все это и обуславливает нескончаемые очереди в женский туалет (кстати, проблема известная, почему их изначально не проектируют в два раза больше мужских??) и тот факт, что заболевание «цистит» считается чисто женским, несмотря на то, что цистит встречается и у мужчин, но крайне редко и только при наличии сопутствующей относительно редкой патологии.

Длина уретры у женщины около 3 см.

С циститом хотя бы один раз сталкивалась каждая вторая женщина, у половины из них дело не заканчивается однократным знакомством, то есть заболевание время от времени повторяется. Но есть отдельная немногочисленная категория пациенток, у которых симптомы цистита возникают так часто, что это превращает их жизнь в непрерывное страдание.

Итак, наводим порядок в знаниях о цистите.

• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Его симптомы известны всем: болезненное учащенное мочеиспускание малыми порциями, боли внизу живота.

• В 80 % случаев цистит вызывает кишечная палочка (особые ее виды, названные UPEC, то есть те, кого особенно тянет к эпителию мочевого пузыря), в остальных случаях – стафилококк и другие условно-патогенные микроорганизмы.

• При заражении венерическими заболеваниями (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) могут быть симптомы цистита, но в этих случаях картина заболевания во влагалище и наружных половых органах будет не менее яркой, то есть цистит будет лишь сопутствовать, а не быть единственным проявлением заболевания. Другими словами – если у вас только цистит, думать о ЗППП не надо.

• Однако при таких распространенных нарушениях флоры влагалища, как молочница, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит, болезненное мочеиспускание может быть, но при этом, как правило, нет учащенного мочеиспускания, а боли возникают снаружи, то есть при попадании мочи на воспаленную слизистую.

Цистит как самостоятельное заболевание возникает всего несколько раз в жизни женщины и самостоятельно разрешается за 3–4 дня.

• В продолжение предыдущего пункта – если у вас нормальные белые слизистые или молочные выделения из влагалища без запаха, а есть только цистит, то сдавать мазки и проходить полное обследование у гинеколога нецелесообразно, а именно с этого почему-то начинают большинство врачей.

• Важно понимать, что у большинства женщин цистит если возникнет, то всего несколько раз в жизни, и пройдет он самостоятельно в течение 3–4 дней. Те женщины, у которых цистит начинает рецидивировать более двух раз за шесть месяцев, имеют к этому врожденную предрасположенность или сопутствующее заболевание или состояние.

• В начале поговорим о простом цистите. Как я говорил, он может возникнуть несколько раз за жизнь, длится 3–4 дня. Может пройти самостоятельно, но если добавить монурал 3 г пару пакетиков через день и активно пить клюквенный сок, – все может закончиться быстрее и легче. Это может быть однократное явление, которое в следующий раз повторится через несколько лет.

• Важно помнить, что если через несколько дней после начала цистита у вас поднялась температура, появились боли в пояснице, тошнота, слабость, недомогание, надо срочно обратиться к доктору, так как цистит может осложниться пиелонефритом (воспалением почек).

• Есть пациентки, у которых после первого эпизода цистита заболевание начинает рецидивировать постоянно. Предполагается, что у них есть врожденный дефект в слизистой оболочке мочевого пузыря, что позволяет кишечной палочке очень легко прилипать к эпителиальным клеткам и там размножаться. Особой разновидностью такого цистита является посткоитальный цистит («цистит медового месяца»), то есть обострение заболевания возникает после каждого полового акта.

• Теперь самое время перечислить, что же провоцирует возникновение цистита: активная половая жизнь (особенно анальный секс) – считается, что это способствует забросу флоры; нарушение правил гигиены (движение в промежности сзади вперед, правильно – спереди назад); длительное терпение; неполное опорожнение мочевого пузыря; использование диафрагм и спермицидов (сейчас редко используются). Очевидно, что все перечисленное происходит с большинством женщин постоянно, но не приводит к циститу, однако может способствовать обострению заболевания у тех, кто имеет к этому предрасположенность.

• «Сидение на холодном» само по себе не провоцирует цистит, а вот общий стресс организма от переохлаждения может активировать обострение имеющегося заболевания за счет снижения иммунитета (попавшей или уже находящейся в мочевом пузыре кишечной палочке не будет противостоять иммунная система, и возникнет воспаление).

Сидение на холодном может опосредованно вызывать цистит.

• Вот фоновые заболевания, которые могут провоцировать развитие цистита (то есть их надо исключить): мочекаменная болезнь, некоторые анатомические дефекты, сахарный диабет, нарушение иннервации мочевого пузыря, беременность, менопауза, частые катетеризации мочевого пузыря, ВИЧ-инфекция и т. д.

• Надо признать, что проблему рецидивирующих циститов так и не научились до конца решать. В настоящий момент в арсенале врачей есть следующие средства: профилактический прием антибиотика после полового акта, если это посткоитальный цистит (самое распространенное – таблетка бисептола в конце утех); рекомендация писать до последней капли, особенно после полового акта, то есть выжимать все до последнего; профилактически пить клюквенный морс или лучше сок; длительные курсы антибактериальных препаратов; операция по изменению положения отверстия уретры (если оно очень близко к влагалищу) – эффективность не доказана; прием препарата, который должен формировать местный иммунитет к кишечной палочке (уро-ваксом); как правило, в течение нескольких лет борьбы с циститом он вдруг отступает, и что служит тому причиной (лечение или изменения в организме), неизвестно.

• Но история на этом не заканчивается: помимо обычного бактериального цистита, есть еще один цистит, точнее, загадочное заболевание, которое сейчас принято называть «интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря» (ИЦ/СБМП). Вот тут все не очень оптимистично. При этом виде цистита женщины жалуются на постоянные тазовые боли, учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. При этом все анализы в норме или в допустимых пределах нормы. То есть это не инфекционное заболевание. Это состояние часто сочетается с фибромиалгией (болями в мышцах), синдромом раздраженного кишечника, вульводинией (дискомфортом и зудом в области вульвы), постоянным повышением температуры до 37,2–37,5), синдромом хронической усталости и т. д. Чаще всего заболевание возникает после 30 лет. Такой вид цистита входит в комплекс «соматоформных расстройств», о которых ниже есть отдельный параграф. Так как только продвинутые урологи слышали про это заболевание, история подобных пациенток ужасна: бесконечный прием антибиотиков, фитопрепаратов, инстилляции различных веществ в мочевой пузырь, иммуномодуляторы, иглоукалывание и т. д. Облегчение если и наступает, то временное, жизнь превращается в ад, рушится личная жизнь, возникают тяжелые депрессивные состояния. Относительной эффективностью при таком виде цистита обладают следующие средства: введение в полость мочевого пузыря гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата, инъекции ботулотоксина (ботокса) и другие средства, также вводимые в полость пузыря. Большое значение имеет психотерапия, нередко терапию дополняют назначением антидепрессантов.

Резюмирую: цистит как несчастный случай может случиться с любой женщиной и повториться несколько раз в жизни. Факторы риска довольно неспецифичны, то есть сидение на холодном не обязательно приведет к циститу. К циститу, который может превратить жизнь пациентки в ад, нужна врожденная предрасположенность. Важно вовремя распознать интерстициальный цистит, отличить его от инфекционного и не мучить пациентку бесконечными курсами антибиотиков.

Один из видов цистита – интерстициальный – является соматофорным заболеванием, то есть во многом определяется психологическими проблемами.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – еще одна отечественная страшилка, о которой последнее время я слышу все чаще и чаще, поэтому пришло время очередного экзорцизма.

ЦМВ входит в семейство герпес-вирусов, то есть это еще один вид вируса герпеса, которым большинство из нас инфицируется в течение жизни, и он остается с нами навсегда. По американским данным, ЦМВ инфицировано более 50 % людей старше 40 лет. Этот вирус выделяется всеми биологическими жидкостями (слюна, кровь, выделения, сперма, молоко и т. д.), поэтому чаще всего инфицирование происходит в детстве или во время общения детей между собой в коллективах или от родителей через молоко или поцелуи. Если в детском возрасте инфицирования удалось избежать, то вирус ждет нас уже в романтический период жизни – там основным путем заражения становятся поцелуи и половой акт. В подавляющем большинстве случаев после попадания вируса в организм никаких симптомов не наблюдается. В детстве заболевание может протекать под видом обычной простуды, характерными проявлениями будут слюнотечение, увеличение подчелюстных лимфоузлов и налет на языке. Во взрослом возрасте и таких симптомов может не быть. После попадания в организм вирус остается в нем навсегда и может периодически появляться в разных биологических жидкостях, где его радостно выявляют доктора и начинают лечить. Теперь основная фаза экзорцизма.

Цитомегаловирус наиболее опасен только для инфицированных ВИЧ, пациентов, получающих химиотерапию, а также на фоне иммуносупрессии при пересадке органов.

ЦМВ совершенно безопасен для подавляющего большинства людей, не требует выявления и лечения. ЦМВ опасен только для людей, инфицированных ВИЧ, при пересадке органов, костного мозга, болеющих онкологическими заболеваниями и проходящих химиотерапию. Другими словами, для тех, у кого серьезно повреждена иммунная система.

Все страшное, что вы прочитаете об этом заболевании в Интернете или вам расскажет ваш доктор, никогда с вами не случится, конечно, если вы не инфицируетесь ВИЧ или вам не будут пересаживать почку, сердце или костный мозг.

Исследования на ЦМВ просто так проводитьне нужно!

У вас нет никакого повода для проведения обследования на ЦМВ, то есть не надо сдавать анализ крови на ЦМВ и тем более ПЦР – мазок на ЦМВ. Эти исследования не имеют никакого смысла.

Отдельная тема: ЦМВ и беременность – тут живут самые страшные мифы и заблуждения.

• 50 % женщин вступают в беременность с ранее перенесенной ЦМВ-инфекцией, и 1–4 % инфицируются впервые во время беременности.

• Вероятность инфицирования плода выше, если беременная впервые заражается ЦМВ во время беременности, при этом риск инфицирования в первом-втором триместре составляет 30–40 %, а в третьем – 40–70 %.

• В 50–75 % случаев инфицирование плода происходит у беременных, уже переболевших ранее ЦМВ, за счет реактивации инфекции или инфицирования новым штаммом.

• Только у одного из 150 новорожденных выявляется инфицирование ЦМВ, и только у одного из пяти инфицированных новорожденных развиваются отдаленные последствия ЦМВ.

• Клинические проявления ЦМВ у новорожденного: преждевременные роды, низкий вес, микроцефалия (маленькая голова), отклонения в работе почек, печени и селезенки.

• У 40–60 % новорожденных с признаками врожденной ЦМВ-инфекции могут развиться отсроченные нарушения: потеря слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения координации, мышечная слабость и др.

• Теперь очень важный момент – на Западе не рекомендуется проводить исследования на выявление ЦМВ беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Обусловлено это следующими причинами: для лечения ЦМВ-инфекции существует всего несколько препаратов (ганцикловир и валганцикловир и др.); эти препараты имеют очень много тяжелых побочных эффектов, поэтому такое лечение обосновано только у пациенток с иммунодефицитом, когда болезнь угрожает здоровью. Как было показано выше, вероятность развития у плода отсроченных серьезных проблем со здоровьем настолько мала, что прерывать беременность при выявлении первичного инфицирования или реактивации инфекции во время беременности нецелесообразно. Решение о назначении лечения инфицированным новорожденным принимается только при серьезной оценке пользы и риска. Лечить бессимптомных женщин перед беременностью – такой вопрос даже не рассматривается.

Ситуация в нашей стране пугающе безграмотна.

• Берут мазок на ЦМВ из влагалища – в этом нет никакого смысла. Да, время от времени у прежде инфицированного человека вирус может появляться во всех биологических жидкостях, но это не опасно ни для беременности, ни для партнера. Напомню, у человека без иммунодефицита ЦМВ не способен вызвать картину серьезного заболевания с поражением внутренних органов.

ЦМВ не опасна для обычной женщины. Более половины взрослого населения инфицированы этим вирусом и благополучно продолжают жить, даже не подозревая о том, что являются носителями.

• Перед беременностью назначают анализ на TORCH-инфекции, в который входит ЦМВ, выявляют IgG к ЦМВ и назначают лечение. Это, конечно, не лечение описанными выше тяжелыми препаратами, а любимые иммуномодуляторы, препараты от простого герпеса и прочие «фуфломицины». Самое смешное в том, что IgG к ЦМВ отражает факт наличия защитных антител к этому вирусу, то есть указывает на факт перенесенной ранее инфекции и степень того, как организм на это отреагировал. Оценили степень абсурда действий докторов?

• Некоторые доктора настаивают на прерывании беременности, если вдруг во время беременности выявляют в мазках ЦМВ или по анализам крови диагностируют первичное заражение (появление в крови IgM к ЦМВ или IgG у тех пациенток, у которых его не было до беременности). Этого категорически делать нельзя, так как риск развития серьезных последствий для новорожденного даже в таком случае крайне низок.

Подводим итог:

ЦМВ не опасен для вас. Более половины взрослого населения незаметно для себя были инфицированы этим вирусом, и это никак не сказалось на их здоровье.

Вам не надо сдавать анализы на выявление ЦМВ: ни мазок, ни анализ крови, – в этом нет никакого смысла. Даже если ЦМВ будет выявлен, никакого лечения проводить не надо.

Если вы планируете беременность, имеет смысл сделать анализ на TORCH-инфекции. Если в результатах будет выявлено, что у вас нет IgG к ЦМВ, единственная рекомендация – чаще мойте руки после общения с детьми и в целом избегайте общения с детьми, особенно если у них есть признаки «простуды».

Во время беременности лечение цитомегаловируса не проводится. Факт наличия этой инфекции ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности.

Обследоваться на предмет выявления ЦМВ во время беременности не имеет смысла, так как никакого лечения ЦМВ во время беременности не проводится, поскольку препараты имеют большое количество тяжелых побочных эффектов, а факт выявления острой ЦМВ-инфекции не является показанием для прерывания беременности.

Обследование на ЦМВ новорожденных производится только при наличии подозрения на внутриутробное инфицирование, а решение о назначении лечения принимается индивидуально.