Текст книги "Project woman. Три главные книги о женском здоровье"

Глава 4
Про секс

Про секс можно писать бесконечно, почему-то эта тема неисчерпаема, несмотря на то, что, на первый взгляд, занятие это вполне простое и понятное. Априори секс необходим для размножения, и если ограничиться только этой функцией – писать просто не о чем. Другой стороной секса является удовольствие, но опять-таки, если речь пойдет только о мужчинах, – снова тема исчерпана; мужчины, как правило, свое получают всегда. В этом есть объяснимая биологическая целесообразность – без мужского оргазма невозможно размножение. Получается, что основной проблемой в сексе является именно женское удовольствие, механизм которого настолько непрост, что многие женщины распутывают этот сложный клубок из эмоционально-физиологических проблем всю свою жизнь, и не всем удается это сделать до конца.

Без мужского оргазма невозможно продолжение рода.

Так уж получилось, что женский оргазм не нужен для размножения, то есть женщина может забеременеть, не получив никакого удовольствия, значит, это самое удовольствие опционно. Если продолжить дальше говорить об оргазме в аспекте эволюционной биологии, то получается, что оргастичная женщина не имеет никаких дополнительных преимуществ перед женщиной, не испытывающей оргазм, так как способность получать удовольствие от секса не повышает ее плодовитость и не делает ее более привлекательной для мужчин с точки зрения создания брака. Ведь в плане выживания вида важна только возможность производить потомство, а женский оргазм тут не играет никакой роли. Возможность получать оргазм не влияет существенно на состояние здоровья женщины, ее долголетие и способность к зачатию. Если для мужчины факт наличия возбуждения является обязательным условием для осуществления полового акта, так как без возбуждения не будет эрекции, некоторые женщины могут участвовать в половом акте без достаточного возбуждения и желания.

С точки зрения эволюционной биологии необходимость в женском оргазме отсутствует. Ведь продолжение рода возможно и без получения удовольствия. Совсем другое дело – мужчины.

Возможно, именно это отчасти объясняет наличие проблемы женского удовольствия в сексе, с которой пытаются активно справиться уже достаточно давно. У проблемы есть две составляющие: психологическая и физиологическая, и они, конечно, неразрывно связаны. Я постараюсь осветить обе эти составляющие, но так как я все же гинеколог, в большей степени речь пойдет об анатомии и физиологии полового акта и женского оргазма.

Для того чтобы понять, как устроена женская система удовольствия, необходимо вначале рассмотреть устройство полового члена, так как этот орган более понятен и прост в «использовании», а как потом станет ясно, все его структурные элементы есть у женщины, только их расположение и форма выглядят иначе.

Половой член состоит из трех основных структур: двух пещеристых тел и одного губчатого. По структуре эти тела напоминают губку, которая способна наполняться кровью, что увеличивает ее в размере и делает плотной. Наполнение кровью этих тел, приводящее к увеличению их в размере, называется эрекцией. Важный момент – половое возбуждение, как у мужчин, так и у женщин это всегда приток крови к половым органам, другими словами, полнокровие тканей половых органов лежит в основе возбуждения и, соответственно, получения ощущений. Нет притока крови – нет возбуждения, и это справедливо для обоих полов. У мужчин это проявляется очень ярко и понятно по силе эрекции, а вот у женщин может быть не так заметно.

Два пещеристых тела располагаются по бокам полового члена, в центре проходит губчатое тело, которое венчается головкой полового члена, а у основания представлено «луковицей» – расширенной частью, в которую входит мочеиспускательный канал, проходящий вдоль всего губчатого тела. В области луковицы расположены две парные железы – так называемые «луковичные», они вырабатывают смазку, которая предварительно смазывает мочеиспускательный канал перед эякуляцией. Вот так устроен половой член. Три тела, входящие в его состав, наполняются кровью в результате возбуждения, это приводит к возникновению эрекции. Весь половой член имеет множество нервных окончаний, но наибольшее их количество расположено на головке полового члена, где их плотность максимальна.

Центр мужского удовольствия – семенной бугорок.

Между основанием полового члена и мочевым пузырем располагается предстательная железа, которая как муфта обхватывает мочеиспукательный канал, который, в свою очередь, далее входит в губчатое тело полового члена. Именно в этой железе располагается центр мужского удовольствия – семенной бугорок. Он расположен в центре железы в просвете ее канала. В него открываются протоки самой железы, и семявыбрасывающие протоки, то есть смешиваются компоненты спермы. Сам бугорок содержит очень много нервных окончаний, и когда во время оргазма происходит сокращение предстательной железы, сперма быстро проходит через этот бугорок, мужчина испытывает приятные ощущения. То есть в основе мужского оргазма лежит ритмичное сокращение предстательной железы и мышц таза, что приводит к выбрасыванию спермы, которая, стремительно проходя через семенной бугорок, раздражает его нервные окончания, что вызывает приятные ощущения. Любое заболевание предстательной железы будет приводить к снижению ощущений и вытеканию, а не толчкообразному выбрасыванию спермы.

Ритмичное сокращение предстательной железы и мышц таза приводит к выбрасыванию спермы. Проходя через семенной бугорок, она раздражает его нервные окончания – и происходит оргазм.

Теперь можно рассмотреть фазы мужского полового цикла, так как они важны в понимании женского цикла, хотя он и отличается от мужского; подробнее мы это обсудим ниже. В ответ на возбуждающий стимул (визуальный, тактильный или фантазию) происходит приток крови к половым органам. Поступление крови в пещеристые и губчатое тела приводит к эрекции полового члена. В процессе фрикций в предстательной железе происходит накопление секрета, яички постепенно подтягиваются вверх, ближе к оргазму смазка из луковичных желез поступает в просвет мочеиспускательного канала и может выделяться наружу. В момент оргазма скопившийся секрет предстательной железы и сперматозоиды из яичка поступают непосредственно в просвет канала предстательной железы, который, по сути, является частью мочеиспускательного канала, проходящего через эту железу. Этот момент называется фазой эмиссии, после которой мужчина уже не может сдержать эякуляцию. В процессе эякуляции сперма за счет ритмичных сокращений предстательной железы и мышц таза выбрасывается наружу, проходя через семенной бугорок, что вызывает оргастические ощущения. После оргазма у мужчины происходит отток крови от гениталий, эрекция проходит и наступает рефрактерная фаза, во время которой мужчина временно не способен вновь начать половой акт. Длительность рефрактерной фазы разная, но в среднем она составляет около 20–30 минут.

Сразу после оргазма у мужчины возникает рефрактерная фаза, во время которой заново начать половой акт невозможно. Ее длительность составляет 20–30 минут.

Если анализировать мужской половой цикл, то можно выделить два важных элемента, обеспечивающих наступление оргазма: полнокровие половых органов и сокращения предстательной железы и мышц таза. Полнокровие половых органов у мужчин важнейший фактор не только для осуществления полового акта, но и для наступления оргазма. Мужчина не может испытать оргазм в отсутствие эрекции. Собственно, препараты типа виагры никак не влияют на возбуждение, они направлены только на усиление притока крови в половой член. Без сокращения тазовых мышц и предстательной железы не удастся стремительно выбросить сперму, а именно такой стимул нужен, чтобы стимулировать нервные окончания в семенном бугорке. То есть хороший приток крови, здоровая предстательная железа и сократительная способность мышц таза являются механической составляющей мужского оргазма, но все это не будет работать без эмоционального возбуждения, это взаимосвязанные вещи. На этом пока предлагаю остановиться и продолжить эту тему, когда мы будет говорить о трудностях в достижении женского оргазма. Сейчас самое время перейти к женской анатомии и физиологии.

Если мужская анатомия видна и понятна, устройство женской промежности даже у некоторых женщин вызывает вопросы. При первом взгляде на промежность женщины мы видим две большие половые губы, которые имеют различные размер и форму и представлены просто жировой тканью. Так как все ткани половых органов мужчины и женщины одинаковые, просто им придана разная форма, далее я буду проводить параллель, показывая, какие половые органы женщины соответствуют мужским. В частности, большие половые губы соответствуют мужской мошонке. Между большими половыми губами расположены малые губы. Они представляют собой два лепестка, которые сливаются вместе у входа во влагалище, а вверху каждый из лепестков разделяется на два листка, формируя капюшон клитора. Размер, форма и цвет малых половых губ имеют большое разнообразие. Малые губы могут быть очень маленькими, полностью скрываясь под большими, или, наоборот, существенно выступать наружу. Цвет их разнится от розового до практически черного. Малые половые губы соответствуют крайней плоти полового члена. Они достаточно чувствительны, способны к кровенаполнению в ответ на возбуждение, что приводит их к увеличению, прикосновение к ним может передавать ощущения на клитор.

Все ткани, из которых сделаны половые органы мужчин и женщин, одинаковые.

Двигаемся дальше, разводим малые половые губы и видим два отверстия: одно чуть выше, маленькое, размером около 5 мм – уретра и сразу же под ним, окаймленное складочками слизистой оболочки, второе отверстие – вход во влагалище. Размер входа во влагалище также сильно варьирует среди женщин. Это определяется не только тем, рожала женщина или нет, но и врожденными анатомическими особенностями. Подробнее о вульварном кольце, именно так называется область входа во влагалище, мы поговорим ниже, когда речь пойдет о влагалище. Сейчас рассмотрим другие составляющие промежности, расположенные снаружи.

Важнейшим женским органом, связанным с удовольствием, является клитор, собственно, только для удовольствия он и существует, других функций у него нет. Увидеть клитор довольно легко, для этого надо просто сдвинуть вверх капюшон клитора, и при этом оголится его головка. На вид головка клитора напоминает небольшой шарик розового цвета, по размеру он может сильно отличаться у разных женщин: от крошечного, всего несколько миллиметров, до крупного образования в несколько сантиметров, при этом крупные клиторы по форме напоминают головку полового члена. У некоторых женщин обнаружить головку клитора не получается, так как она полностью скрыта капюшоном. Такое состояние называется фимозом клитора по аналогии с половым членом, у которого тоже может быть плотная и регидная крайняя плоть, не позволяющая обнажить головку.

Клитор состоит не только из головки, это только видимая его часть. На самом деле клитор – довольно большой орган, у него есть тело, продолжающееся вглубь, далее тело клитора делится на две ножки, которые расходятся по бокам, продолжаясь в мягкие ткани, заканчивающиеся в области больших половых губ. Длина тела клитора составляет около 3–4 см, а ножки могут достигать еще 5–6 см. По структуре тело и ножки клитора состоят из той же ткани, из которой состоит пещеристое тело полового члена, а вот головка клитора отличается по структуре. Она соответствует губчатому телу полового члена, то есть той ткани, из которой состоит головка полового члена. Головка клитора содержит очень большое количество нервных окончаний, намного больше, чем в головке полового члена, более 8 тысяч, что делает ее самым чувствительным органом в организме человека. Это особенные нервные окончания, встречающиеся только в области половых органов и сосков.

С внутренней стороны от ножек клитора, обрамляя вход во влагалище, располагается парный орган – луковицы преддверья. По структуре они соответствуют губчатому телу полового члена. Эти два образования также способны наполняться кровью и увеличиваться в размере. Вместе с клитором луковицы преддверья образуют так называемый женский эректильный орган – структуру, состоящую из тканей полового члена, но имеющую другую форму. Женский эректильный орган в виде подковы обрамляет вход во влагалище. Таким образом в женском организме из тех же тканей, из которых сделан половой член, сформирован похожий орган, только другой формы, задачей которого является не проникновение, а создание особой манжетки в начале входа во влагалище. Подобная манжетка также способна к эрекции, это приводит ее к увеличению в размере, что обеспечивает не только повышение чувствительности в этом органе (половой член вне эрекции существенно меньше реагирует на тактильный контакт), но и плотное соприкосновение тканей эректильного органа с половым членом в процессе фрикций. Проще говоря, в результате возбуждения половой член приобретает плотную продолговатую форму, необходимую для введения его во влагалище, при этом кожа его и головка становятся очень чувствительными, а женский организм за счет того же механизма «раздувает» манжетку на входе, обеспечивая плотный контакт, чтобы передать ощущения в весь эректильный орган, в который, напомню, входят головка, тело и ножки клитора, а также парный орган – луковицы преддверья.

Таблица соответствий:

Еще раз хочется обратить внимание на то, что эрекция для полового акта необходима не только половому члену, но и женскому эректильному органу, так как только благодаря полноценному полнокровию этого органа возможно достигнуть его максимальной чувствительности. Так уж получается, что визуально оценить полноценность женской эрекции крайне трудно, да и половой акт можно осуществлять даже в отсутствие этой эрекции, именно это отчасти является одной из причин возникновения трудностей с получением удовольствия во время полового акта у ряда женщин, о чем мы поговорим ниже, так как прежде надо коснуться того, из каких физиологических этапов состоит женский половой цикл, проще говоря, половой акт.

Эрекция для полового акта необходима женскому эректильному органу не меньше, чем мужскому.

В женском половом цикле выделяют 4 фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение.

ВОЗБУЖДЕНИЕ

В процессе возбуждения кровь начинает приливать к наружным и внутренним половым органам, в результате чего малые половые губы увеличиваются в размере и утолщаются, цвет их становится более насыщенным. Также набухают и большие половые губы за счет увеличения в размере луковиц преддверия, расположенных в их толще. Клитор также увеличивается в размере, но визуально можно отметить только увеличение его головки, которая может показаться из-под капюшона, но только в тех случаях, когда он небольшой, а головка, наоборот, достаточно большая. Капюшон клитора, являясь продолжением малых половых губ, в процессе кровенаполнения может немного сместиться вверх, способствуя обнажению головки. Таким образом возникает эрекция женского эректильного органа и малых половых губ. Ткани становятся горячими на ощупь и набухшими.

Женский половой цикл состоит из четырех этапов: возбуждения, плато, оргазма и разрешения, а мужской – из трех: возбуждения, оргазма и разрешения.

Параллельно с этим начинается процесс увлажнения. Две парные бартолиновые железы, расположенные в толще больших половых губ у входа во влагалище, начинают выделять прозрачный, очень вязкий секрет – смазку. Протоки этих желез открываются прямо у входа во влагалище на 5-м и 7-м часах условного циферблата в виде крошечных точек. Эта особенная смазка необходима именно для вульварного кольца, где имеет место наибольшее трение, именно поэтому она такая вязкая.

Помимо бартолиновых желез, в складках малых половых губ с внутренней стороны содержится множество мелких желез, также выделяющих небольшое количество смазки. Работа всего этого «смазочного аппарата» приводит к возникновению увлажненности наружных половых органов. Продукция смазки невозможна без кровенаполнения, что еще раз указывает на важнейшую роль полноценной женской эрекции в начале полового акта.

Изменения происходят и во внутренних половых органах. Матка меняет свое положение – разгибается и подтягивается немного вверх. Происходит активный приток крови к сосудистым сплетениями, окружающим влагалище, это необходимо для продукции основной порции смазки, которая получается за счет пропотевания жидкости из венозных сосудов. В процессе возбуждения часто наблюдается покраснение лица и зоны декольте, учащается дыхание, выступает пот, зрачки расширяются.

Вот так выглядит полноценная фаза возбуждения, именно в этом состоянии женщина готова к введению полового члена. Это важный момент, так как нередко введение полового члена происходит в момент, когда возбуждение еще не достигло своего полного развития и половые органы еще не готовы воспринимать те ощущения, которые дает процесс пенетрации. При недостаточном возбуждении женщина может испытывать вначале болезненные ощущения, что не только не способствует нарастанию возбуждения, а наоборот, снижает его. Некоторые женщины способны не снизить уровень возбуждения из-за болезненных ощущений вначале и «догнать» недостающее состояние в процессе фрикций, но те, кто не способен к этому, продолжают половой акт, так и не достигнув полноценного возбуждения, не говоря уж о следующей стадии.

Введение полового члена во влагалище должно происходить в момент полноценного возбуждения.

ФАЗА ПЛАТО

Эта фаза является предоргастической, именно до этой стадии доходят большинство женщин во время полового акта и не могут продвинуться дальше. Во время плато влагалище меняет свою форму – в наружной трети формируется так называемая оргастичекая манжетка, которая представляет локальное полнокровие венозного сплетения, расположенного в этой части влагалища. Это сужает вход во влагалище. Остальные его две трети, наоборот, расширяются, формируя небольшой резервуар вокруг шейки матки. Нередко партнер в этот момент может почувствовать, что половой член как бы «потерялся» во влагалище. Клитор втягивается внутрь, и его бывает теперь трудно найти. Если женщина или мужчина в этот момент дополнительно стимулируют клитор, давление в этой области приходится усиливать. Матка поднимается еще выше и вытягивается вверх, при этом угол между влагалищем и маткой сглаживается. За счет того, что в начале влагалища формируется оргастическая манжетка, половой член сжимается плотнее, а это усиливает приятные ощущения для мужчины и нередко именно в этот момент происходит эякуляция. Собственно, это может объяснять часто возникающую ситуацию, когда женщина говорит, что ей «совсем чуть-чуть» не хватило времени, чтобы испытать оргазм.

ФАЗА ОРГАЗМА

Оргазм – это кульминация полового цикла женщины, собственно, ради этого были выполнены все предыдущие фазы. Биомеханика оргазма – мышечные сокращения в результате множества нервных импульсов, выброшенных одновременно, проще говоря, сброс напряжения. По сути, оргазм – это приятная судорога. В процессе оргазма происходят сокращения матки, влагалища, ануса, а также возможно вовлечение всех мышц тела. Резко возрастает частота сердечных сокращений, учащается дыхание, происходит прилив крови к верхней части туловища, что проявляется покраснением лица, шеи и груди. Некоторые женщины могут временно терять сознание. В рамках описания женского полового цикла на этом стоит остановиться, то есть ограничимся только физиологией. Ниже, когда речь пойдет о трудностях в достижении оргазма, я подробно расскажу, что мешает его достижению.

Плато – это предоргастическая фаза.

В отличие от мужчины у женщины после оргазма не наступает рефрактерный период, то есть она возвращается в фазу плато и может при продолжении стимуляции вновь получить оргазм, и так много раз, после чего может уже наступить рефрактерный период.

После достижения оргазма женщина возвращается в стадию плато и может еще неоднократно получать оргазм. Рефрактерный период наступает у нее значительно позднее, чем у мужчин.

ФАЗА РАЗРЕШЕНИЯ

После оргазма наступает фаза разрешения. Влагалище приобретает прежнюю форму, матка возвращается на место, клитор и малые половые губы уменьшаются в размере. Спадает полнокровие. Если оргазма не было и женщина так и осталась в фазе плато, полнокровие половых органов может сохраняться до 4–5 часов.

Вот так выглядит женский половой цикл, который запрограммирован природой как полноценный автоматизм, то есть при должной стимуляции все фазы проходят одна за одной. Однако довольно часто данный автоматизм начинает «регулироваться» самой женщиной, что нарушает течение процессов в нем и приводит к нарушению работы этого механизма. Об этом мы поговорим позже. Теперь стоит коснуться довольно интересного вопроса – существует ли точка G и что она собой представляет.