Текст книги "Психология. Учебник"

Важность развития психологической помощи в целом обусловлена нарастающими негативными процессами в состоянии психики многих людей, в первую очередь ухудшением физического и психологического здоровья населения, возрастанием в последние годы удельного веса психических отклонений и пограничных состояний в структуре заболеваемости детско-подросткового контингента. При этом такие проблемы все чаще возникают в препубертатном и пубертатном (подростковом) периодах. Заметим: несовершеннолетние все больше становятся жертвами жестокого обращения с ними и насилия – физического, сексуального, эмоционального (моральная жестокость), пренебрежения основными нуждами ребенка. В это время степень воздействия стрессов максимальна, и организм не всегда в состоянии их скомпенсировать. К сожалению, медицинский анализ ситуации за последние годы выявил наиболее высокий прирост показателей по таким отклонениям, как неврозы, психопатии, специфические симптомы и синдромы, реактивные состояния, психосоматические расстройства. Следует подчеркнуть, что повод, с которым родители в первый раз обращаются к психологу, социальному педагогу, нередко носит, казалось бы, поверхностный характер. Как показывает практика, установление истинных причин дезадаптации поведения ребенка, подростка требует проведения целого ряда дополнительных обследований, индивидуальных наблюдений, бесед с родителями.

Основными показаниями для направления ребенка, подростка к психологу являются:

• Подозрение на отставание ребенка в психомоторном и (или) интеллектуальном развитии, на неблагоприятный морально-психологический климат в семье ребенка.

• Эмоционально-поведенческие нарушения, как выявляемые специалистами, так и заявляемые в виде жалоб родителей (на повышенную возбудимость, агрессивность, неуправляемость, фобии, снижение уровня адаптации к детским учреждениям, ухудшение успеваемости в школе, повышенную утомляемость, конфликтность и др.).

• Психические ситуации у членов семьи и у ребенка и др.

• Хронические психосоматические ситуации у ребенка и у членов его семьи; неуверенность родителей в правильности своих воспитательных действий; невротическое состояние у кого-либо из членов семьи ребенка (бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, депрессии и т. п.).

К формам психологической помощи, оказываемой родителям и детям, в частности, относится: индивидуальная психокоррекционная работа с детьми.

Индивидуальная психотерапия чаще всего требуется в тех случаях, когда источником проблем ребенка являются определенные формы эмоциональных нарушений. Оптимальным методом реализации психокоррекционных мероприятий с детьми является игровая психокоррекция, центрированная на ребенке. При проведении игровой психокоррекции психолог ставит перед собой следующие задачи:

– развить у ребенка позитивную «Я-концещию», поскольку игровая терапия как таковая не ориентирована на симптом, а направлена на развитие личности клиента;

– научить клиента с детского возраста ответственности за свои действия, поступки; стать более самоуправляемым; выработать способность к «самопринятию»;

– научиться полагаться на себя самого, обрести веру в себя.

– развить внутренний источник оценки; помочь научиться преодолевать трудности; овладеть чувством контроля.

Семейное консультирование, а также консультирование родителя, обратившегося за помощью к специалисту по причине появления у ребенка эмоционально-поведенческого или психосоматического расстройства.

Параллельно с индивидуальной терапией проводится семейная терапия, на которую могут прийти оба супруга или один, дедушки, бабушки. Даже если один член семьи заинтересовался проведением семейной психотерапии, в последующей работе, как правило, начинает активно работать вся семья. На семейной психотерапии родители делают расстановку семьи, для чего используются стулья, кресла, игрушки. Затем родитель садится на свое место, но не всегда ему там бывает удобно, тогда он что-то изменяет и перестраивает. Поочередно он занимает места других членов семьи, озвучивает их роли. Очень полезно бывает родителям почувствовать себя в роли ребенка. Вся работа направлена на то, чтобы клиент осознал свое место, роль, причинно-следственные связи, приведшие к заболеванию, чтобы взял ответственность на себя и увидел перспективы и резервы семьи, способные исправить положение. Сама методика интегративна, в ней присутствуют различные подходы (психоструктурирование, психодрама, элементы семейной психотерапии Берта Хелленгера, гештальттерапии, нейролингвистическое программирование, ролевые игры). Хороший эффект дает и групповая психотерапия детей и родителей. Такие группы хороши тем, что удается улучшить взаимоотношения родителей и детей в непринужденной обстановке с использованием игр, сказок, элементов телесной терапии, арттерапии.

Непременным условием успешной работы является наличие доверия между психологом, социальным работником и клиентом, преодоление барьера психологической защиты, проникновение в глубину детских переживаний, что подразумевает необходимость длительного наблюдения за ребенком, подростком, семьей. Кроме того, овладение специалистов различного профиля превентивным психологическим знанием, внедрение в повседневную деятельность социальных служб психологических компонентов способствуют более эффективному выполнению ими своих профилактических функций.

Профилактика в узком значении есть совокупность психологических способов и приемов формирования отрицательного отношения к вредным привычкам. В широком – методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при котором сводится к минимуму возможность возникновения тяги, например, к алкоголю и наркотикам.

Согласно классификации ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактики. Первичная включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения ситуации и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий ситуации, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности клиента.

В психопрофилактической деятельности принимают участие представители разных профессий – социальные работники, психологи, педагоги, социологи, юристы. Привлечение к разработке и осуществлению психопрофилактических мероприятий тех или иных специалистов и их вклад зависят от вида психопрофилактики. Так, для первичной психопрофилактики особенно значимы психогигиена и широкие социальные меры по ее обеспечению: борьба с инфекциями, травмами, патогенными воздействиями окружающей среды, вызывающими те или иные нарушения психики. Здесь важную роль играют такие дисциплины, как медицинская психология, педагогика, социология, юридическая психология и др., позволяющие осуществить превентивные меры в отношении семейных конфликтов, правильное воспитание детей и подростков, организационные и психотерапевтические мероприятия в остроконфликтных ситуациях (с помощью кризисной интервенции), профилактику профессиональной вредности, правильную профессиональную ориентацию и профессиональный отбор, прогнозирование возможных наследственных заболеваний (медико-генетическое консультирование). Во вторичной психопрофилактике ведущую роль играет комплексная фармако– и психотерапия. При третичной психопрофилактике основное значение приобретает социальная реабилитация.

В комплексе психопрофилактических мер следует учитывать как факторы окружающей среды, так и этиологические, и патогенные факторы, существующие в самом человеке, обусловленные его конституцией и преморбидными личностными особенностями. Нужно иметь в виду, что неблагоприятное влияние на психическое здоровье человека могут оказывать сугубо личностные причины и социальные факторы. Значимую роль в развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и увеличение числа различных практических психиатрических и психологических учреждений (дневных и ночных стационаров, профилакториев, кризисных центров, психологической службы по телефону и т. п.), а также совершенствование методов диагностики и лечения клиентов с начальными, легкими, стертыми формами психических расстройств.

Первичная профилактика является преимущественно социальной, наиболее массовой, ориентированной на общую популяцию детей, подростков, молодежи и стремится уменьшить число лиц, у которых может возникнуть заболевание. Можно выделить пять основных подходов реализации первичной профилактики: социально-культурный, информационный, личностно-ориентированный, алътернативно-деятелъностный и интегративный. Рассмотрим их последовательно.

С позиции социально-культурного подхода укрепление здоровья (health promotion) – это процесс, помогающий индивидуумам и общественным группам усилить контроль за определенными параметрами здоровья и таким образом улучшить его. Здоровый образ жизни без принуждения возможен лишь при наличии ряда убеждений, которые формируются на основе усвоения позитивных образцов поведения и в процессе социализации индивида. Среди них:

понимание ценности своего здоровья и жизни, вреда алкоголя, мифической природы мнения о нейтральном или позитивном воздействии алкогольных напитков на организм;

убежденность в собственных силах противодействия прямому или опосредованному социальному влиянию при отказе от алкоголя в ряде ситуаций принятого в обществе его употребления;

возможность более продуктивных, чем алкоголизация, стратегий выхода из разнообразных трудных жизненных ситуаций, преодоление повседневного стресса;

реальность установления эффективной деловой и личной коммуникации, решения различных жизненных задач без использования технологии алкогольного застолья.

Формирование убеждений происходит в процессе первичной социализации человека. При этом формируется социально-психологическое ядро личности, которое во многом определяет отношение человека к образу жизни. Поэтому формирование данных свойств в процессе воспитания ребенка в семье и школе, в рамках работы школьных психологических служб с помощью различных социально-психологических тренингов представляется априорно первым направлением профилактической работы. Научной основой формирования культуры здоровья, законопослушного поведения и профилактики девиантного поведения в детской и молодежной среде является развитие личностных качеств обучающихся: независимости, зрелости, ответственности, автономности, прогностической компетентности.

В настоящее время укрепление здоровья является некой социальной ценностью, объединяющей людей. Оно сочетает в себе личный выбор и социальную ответственность, что ведет к улучшению здоровья в будущем. Идея подхода основывается на формировании у обучающихся мотивации на здоровый образ жизни и социально-адаптивное поведение, развитии жизненных навыков и компетентности у каждого. Предполагается, что в центре системы знаний, умений и навыков возможность регулировать факторы, определяющие здоровье, а также требование вмешательства в окружающую среду для усиления влияния факторов, благоприятных для здоровья, составляют концептуальную основу данного подхода. Эта стратегия в сжатом виде выражается фразой: «Делать здоровый выбор максимально доступным». В рамках данного подхода в России реализованы, например, программы «Ровесник к ровеснику» (СПб.), «Смотри вперед!» (СПб.), программа «Лидер» (М.) и др.

Важной составляющей концепции укрепления здоровья является жизненная компетентность. В этом контексте наибольшее значение приобретают защитные факторы здоровья – в контрасте с концепцией факторов риска, которая учитывает состояние личности и среды, влияющее на развитие болезни. Основной целью программы укрепления здоровья является развитие здоровой личности, проявляющей здоровый жизненный стиль, в котором поведение человека рассматривается не изолированно, а вместе с социальной сетью личности.

Группы, в которых проводится обучение здоровью, преимущественно охватывают учащихся, поскольку в контексте школьного обучения возможно регулярное и систематическое образование. Кроме того, работа проводится с микросредой – семьей, общностью, в которой живет ребенок. Таким образом, концепция укрепления здоровья интегрирует школьную среду и связанные с ней группы взрослых; она подразумевает изменение типа и структуры школьного образования. Действия на ее основе рассчитаны на длительный позитивный эффект в результате усиления личностных ресурсов и готовности людей использовать их.

С позиции информационного подхода профилактика заключается в предоставлении информации. Наиболее распространенный профилактический подход сводится к изложению фактов об опасности потребления табака, алкоголя, наркотиков, о возможности заражения ВИЧ-инфекцией, опасностях делинквентного поведения и о социальных, правовых, медицинских последствиях этих действий. Концептуальная основа данного подхода – познавательная (когнитивная) модель. Согласно этой модели человек принимает более или менее осознанное решение, употреблять вредное вещество или нет, рисковать своим здоровьем или нет, нарушать закон или нет.

Информационный подход существует в вариантах социального (санитарного) просвещения, правоохранительного и образовательного. Смысл просвещения – показать негативное влияние на здоровье и раскрыть правовые аспекты вопроса, включая вопросы наказания, например, за употребление наркотиков либо их распространение. Обучающие профилактические программы информационного типа ориентированы на познавательные аспекты принятия решения как особенно важные в поведенческом плане. Имеется в виду, что повышение качества знаний будет эффективным для изменения поведения.

В литературе отмечают три различных варианта информационного подхода:

1) предоставление частичной информации о фактах влияния вредных факторов, привычек на организм, поведение, а также статистических данных о распространенности негативных по отношению к здоровью привычек;

2) стратегия запугивания, цель которой – предоставить устрашающую информацию, описывая неприглядные стороны явлений;

3) предоставление информации об изменениях личности людей, судьбы и о социальных проблемах, с этим связанных.

На основании отечественного и зарубежного опыта установлено, что наиболее эффективными оказываются не деструктивные методы профилактики, основанные на запугивании и устрашении, а конструктивные – направленные на формирование такой смысловой ориентации личности, для которой алкоголь и наркотики не могут являться ценностями. Кроме того, выявлены недостаточность сугубо вербальных методов психологической помощи и эффективность деятельностно-опосредствованных методов воздействия (ролевые игры и дискуссии, формирование внешкольной воспитывающей деятельности, создание клубов по интересам и др.).

Личностно-ориентироеанный подход направлен на развитие ресурсов личности. В центре данного подхода работа с чувствами, социальными навыками, формирование жизненных навыков, полезных привычек, развитие сильных сторон личности. В настоящее время в мире наибольшее распространение получили две модели обучающих программ первичной профилактики для детей и подростков в рамках личностно-ориентироеанного подхода: программы достижения социально-психологической компетентности и программы обучения жизненным навыкам. Первые распространены в Европе, их цель – выработка у детей навыков эффективного общения, вторые – в США, их цель – обучение навыкам ответственного принятия решения. И та, и другая программа включают в себя три основные задачи:

1) развитие личностной компетенции – реализуется посредством обучения навыкам эффективного общения, принятия решений;

2) выработка и развитие навыков защиты – посредством обучения умению противостоять различным факторам риска;

3) предупреждение возникновения проблем – реализуется посредством формирования навыков регуляции эмоций, разрешения конфликтов и т. д.

Программы, связанные с формированием социально-психологической компетентности, реализуются в двух направлениях: а) развитие навыков распознавания и выражения эмоций, повышение самооценки, определение значимых для индивида ценностей, развитие навыков общения и принятия решений. Основная часть данной модели стала центральным компонентом развивающихся в последнее время программ развития жизненных навыков; б) формирование противодействию «социального влияния». В качестве профилактической меры авторы данного подхода предлагают проводить «психологическую прививку», позволяющую молодежи осознать социальное давление, способствующее началу употребления, исправить неточные представления о касающихся потребления социальных нормах. Под «психологической прививкой» понимается обучение молодежи умению противостоять давлению сверстников и средств массовой информации, способствующих началу употребления наркотиков.

Разработанные в рамках этого подхода программы включают в себя различные компоненты, однако не существует единой, стройной системы социального влияния, исчерпывающим образом раскрывающей механизмы, приводящие к употреблению наркотиков. Преимущественными способами в ходе реализации таких программ являются ролевые игры, психологические техники усиления определенных видов социального влияния и т. д.

Программы формирования жизненных навыков – это выработка таких навыков личного поведения и межличностного общения, которые позволяют людям контролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить вместе с другими и вносить изменения в окружающую среду. Данный подход базируется на понятии изменения поведения. Теория социального научения и теория проблемного поведения являются основой этого направления, позволяя, с одной стороны, приблизиться к пониманию причин возникновения проблем, а с другой – создать потенциально эффективные профилактические стратегии. Основной набор жизненных навыков включает в себя: творческое и критическое мышление, эффективное общение, принятие решений и решение проблем, самоосознание, сопереживание, навыки личных взаимоотношений, умение управлять эмоциями и совладать со стрессом. Ведущими компонентами этого подхода являются активные методы и групповая работа с молодежью. Лекции, дискуссии, ролевые игры поощряют самоанализ потребностей, ценностей, принятие на себя ответственности за собственные решения. Полученные навыки могут использоваться на практике в разных жизненных ситуациях.

В настоящее время такие программы широко распространены в США и странах Западной Европы и охватывают в основном три области: информация и социальная устойчивость; развитие ряда личностных и поведенческих навыков; обучение социальным навыкам (навыки коммуникации, налаживания социальных контактов, отказа, отстаивания своей позиции). Кстати, западные программы могут быть адаптированы к любым культурным и национальным условиям. Например, американские программы обучения жизненным навыкам успешно применяются более чем в 25 государствах, очевидно, подходят и для России. Но для этого они должны быть адаптированы, а отечественные специалисты должны пройти соответствующее обучение.

Широко известны программы, разработанные за рубежом, – «Укрепление семьи» (США), «Жизненные навыки» (США+М.) и российские программы – «Полезные привычки» (М.), копинг-профилактика (М.), «Семья и школа вместе» (М.), реализуемые в рамках данного подхода. Его реализация в российской практике привела к созданию на основе базовых программ Life Skills International пособия по первичной профилактике зависимостей для общеобразовательной школы, внедрению в нескольких школах Москвы адаптированных программ антинаркотического обучения. По сравнению с другими подходами модель программ развития жизненных навыков оценивается исследователями как имеющая шансы быть успешной, хотя судить о ее отдаленных результатах пока рано.

Алыпернатиено-деятельностный подход. Сторонники данного подхода предполагают, что значимая альтернативная деятельность способствует уменьшению риска и распространения случаев развития «нездорового образа жизни». Сформировав позитивную зависимость от среды, люди приобретают определенный тип целесообразной активности. Впервые концепция поведенческой альтернативы наркотизации сформулирована в США в 1972 году и базировалась на следующих позициях: 1) психологическая зависимость от наркотиков является результатом ее заместительного эффекта; 2) многие формы поведения, направленного на поиск удовольствия, являются результатом изменения настроения или сознания личности; 3) люди не прекращают использование психоактивных веществ, улучшающих настроение или поведение, направленное на поиск удовольствия до тех пор, пока не имеют возможности получить взамен что-то лучшее; 4) альтернативы наркотизации являются еще и альтернативами дистрессам и дискомфорту, которые сами по себе приводят к саморазрушающему поведению.

Можно выделить четыре варианта программ, которые основываются на модели поведенческой альтернативы: 1) предложение специфической, позитивной активности (например, путешествия с приключениями), которая вызывает сильные эмоции и предполагает преодоление различного рода препятствий; 2) комбинация специфических личностных потребностей со специфической, позитивной активностью; 3) поощрение участия во всех видах такой специфической активности; 4) создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об активном выборе своей жизненной позиции.

В развитии альтернативной деятельности значительную роль играют молодежные, творческие, спортивные и другие общественные организации, так как физическая, творческая и развлекательная активность несет в себе профилактический компонент. Результаты внедрения этих программ не свидетельствуют о явных успехах или неудачах. Данные программы особенно эффективны для групп высокого риска употребления наркотических средств и других форм отклоняющегося поведения.

Вариантом данного подхода следует считать религиозный подход. Церковь выступает как здоровая община. Подход базируется на вовлечение людей в жизнь общины (воскресные школы, церковные программы работы с молодежью, вовлечение молодежи в программы Армии спасения).

Интегратиеный подход представляет собой варианты комбинаций профилактических стратегий (компонентов), использующихся при реализации вышеперечисленных подходов. Многокомпонентные программы позволяют получить объединенный эффект комбинации разнонаправленных профилактических стратегий. Составными компонентами интегративных профилактических программ часто являются знания о наркотиках и последствиях их употребления, развитие мотивации на укрепление здоровья, формирование жизненных навыков, навыков разрешения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, обучения навыкам противостояния давлению употребить наркотики и защиты себя и других сверстников в ситуациях, связанных с возможным употреблением наркотиков.

Формирование культуры здоровья среди детей, подростков, молодежи становится все более актуальным научным и практическим направлением в деятельности образовательных учреждений в США, Австралии, Западной Европе, а в последние годы – и в России. Однако формирование эффективных профилактических стратегий проходит с большими трудностями. Сегодня заметна ориентация авторов не на негативные аспекты различных факторов риска, а упор на сознательно формируемые возможности приобретения знаний и навыков, обеспечивающих здоровье. Данный подход должен быть строго дифференцирован в зависимости от пола, возраста, экономических и социальных условий, характерных для определенных групп населения.

Проблема формирования здорового образа жизни у подрастающего поколения в условиях современных образовательных учреждений привлекает особое внимание специалистов. Проведенный нами анализ литературы показывает, что на сегодняшний день в России, как уже упоминалось, сложились пять основных подходов к формированию культуры здоровья, привычек правильного питания, к физической нагрузке, отказу от табакокурения, употребления наркотиков и алкоголя и реализации первичной профилактики делинквентности: социально-культурный, информационный, личностно-ориентированный, альтернативно-деятельностный и интегратиеный. Между тем многие авторы обзоров действующих профилактических программ приходят к заключению, что результаты их внедрения не являются оптимистичными. В чем причина?

Проблема взаимодействия семьи и социальных служб в рассматриваемом аспекте скорее обозначается, чем наполняется реальным методическим оснащением. Научно-методические материалы по формированию предпосылок создания культуры здоровья, законопослушного поведения и профилактики девиантного поведения в детской и молодежной среде (в том числе наркомании, табакокурения, употребления алкоголя, а также пива и других слабоалкогольных напитков) представлены в небольшом объеме и явно отражают определенный методический вакуум. Это ставит перед будущими поколениями социальных работников насущную и ответственную задачу преодоления данного противоречия и разработки методического обеспечения профилактической работы социальных служб России.

Темы для семинарских занятий

1. Современные психологические и психотерапевтические подходы и направления: исторический и методологический аспекты.

2. Современная психологическая помощь детям и подросткам: исторический и методологический аспекты.

3. Современная психологическая профилактика: виды и направления.

Темы для докладов и рефератов

1. Современные психологические и психотерапевтические подходы и направления.

2. Основные направления современной психологической помощи детям и подросткам.

3. Современная психологическая профилактика.

4. Использование психотерапевтических приемов в межличностном общении.

5. Взаимодействие социального работника и психолога при оказании психологической помощи населению.

Вопросы для самоконтроля

1. Какая психологическая помощь существует в социальных службах?

2. Какие психотерапевтические приемы применяются в межличностном общении?

3. Перечислите основные направления современной психотерапии.

4. Дайте характеристику групповых методов оказания психологической помощи.

5. В чем особенность оказания психологической помощи детям и подросткам?

6. Раскройте психологическую профилактику: виды и направления.

Список литературы

1. Александров А. А. Современная психотерапия: курс лекций / А. А. Александров. – СПб.: Академ. проект, 1997. – 335 с.

2. Беличева С. А. Превентивная психология в подготовке социальных педагогов и психосоциальных работников: учеб. пособие: 1-е изд. – СПб.: Питер, 2012.-336 с.

3. Карпов A. M. Самозащита психического здоровья / A. M. Карпов. Казань: Отечество, 2005. – 48 с.

4. Клиническая психология: учебник / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2004. -960 с.

5. Николаев Е. Л. Словарь по психотерапии и клинической психологии /Е. Л. Николаев. Чебоксары: изд-во Чуваш. ун-та, 2002. – 80 с.

6. Столяренко Л. Д. Психология: учебник для вузов: 1-е изд. – СПб.: Питер, 2012.-592 с.