Текст книги "Психопатология детского возраста"

Проявления сифилиса у новорожденного. Ребенок рождается с малым весом, кожные покровы бледно-серого цвета, подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Голос новорожденного слабый. Грудь ребенок берет плохо, все время стонет. Уже в первые дни на коже всего тела появляются мелкие пузырьки, заполненные мутной жидкостью, это так называемая пузырчатка. В околоплодной жидкости и в пузырьках находятся живые спирохеты. Пузырьки сливаются между собой, особенно на пяточках, кожа над ними натягивается, блестит («лакированные пяточки»). В углах губ на месте пузырьков образуются ранки. Уже в первые дни жизни ребенка наблюдаются увеличенные размеры окружности черепа, седловидная форма носа.

В последующем отмечается задержка психомоторного и речевого развития. Ребенок недостаточно реагирует на окружающую обстановку, недостаточно дифференцирует родных, не играет с игрушками. Доктор Гутчинсон описал специфические симптомы, характерные для врожденного сифилиса: кератит (нарушение радужки), который обусловливает снижение зрения; отит (хронический воспалительный процесс в среднем ухе); поздно появляющиеся зубы с полулунной вырезкой на верхних резцах. Эти три симптома – креатит, отит и специфические зубы – получили название «триада Гутчинсона». Однако, описывается еще ряд характерных симптомов: саблевидные голени (костный нарост на большеберцовой кости), гидроцефальный череп, костные изменения скелета, различные пороки развития внутренних органов, значительное снижение интеллекта. Учитывая степень задержки психического развития, место и методы обучения решает медико-психолого-педагогическая комиссия.

В случаях позднего внутриутробного заражения сифилисом, первичные проявления болезни слабо выражены. У подростка может проявиться юношеский прогрессивный паралич (возраст 12–15 лет). Клиническая картина в этих случаях характеризуется нарастанием интеллектуальной недостаточности, утратой способности приобретать знания, совершенствовать опыт, пропадают приобретенные навыки, исчезает способность критически оценивать обстановку, развивается беспечность и благодушие. В ряде случаев юношеский прогрессивный паралич обнаруживает себя при обследовании подростков с умственной отсталостью. Соматические признаки юношеского прогрессивного паралича значительно богаче, чем у взрослых. Кроме явлений врожденного сифилиса в виде всевозможных дефектов скелета, гутчинсоновской триады и других симптомов, отмечаются иногда резко пониженное питание, гипогенитализм, различие разнообразных гиперкинезов, координации движений. При исследовании спинно-мозговой жидкости наблюдается положительная реакция Вассермана. Выявленное заболевание подлежит лечебному воздействию в условиях специализированного учреждения.

Профилактикой заражения сифилисом является пропаганда об ограничении свободных связей малознакомых партнеров, употребление общей посуды и белья. Часто заражение сифилисом происходит во время алкогольного опьянения. Если обнаруживаются первичные признаки заболевания, то необходимо обратиться в специализированное учреждение. При собеседовании с заболевшим выявляются все возможные контакты дальнейшего распространения болезни.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. В чем различие соматических и инфекционных заболеваний?

2. Чем обусловлены психические расстройства на фоне соматических заболеваний?

3. Что такое нейроинфекция? Какие формы нейроинфекций вы знаете?

4. Расскажите о различиях психических нарушений при менингите и энцефалите.

5. Расскажите о профилактике инфекционных заболеваний в детском возрасте.

6. Какую помощь может оказать воспитатель и педагог детям, перенесшим менингит и энцефалит?

7. Какие клинические проявления сифилиса у взрослых вы знаете?

8. Какие методы диагностики сифилиса используют в медицине?

9. Какие пути профилактики сифилиса существуют?

10. В каких случаях проявляет себя юношеский прогрессивный паралич?

11. Как проявляется сифилис в детском возрасте?

12. Что такое триада Гутчинсона?

13. Какие методы профилактики может использовать педагог в беседах с подростками?

Интоксикацию (отравление) вызывают различные пищевые продукты и лекарственные препараты, алкоголь и наркотики, различные химикаты и производственные яды.

Токсическими называют такие препараты, которые вызывают острую реакцию организма – отравление, характеризующееся головной болью, рвотой и другими сердечно-сосудистыми, дыхательными и диспептическими (рвота, понос) расстройствами. Центральная нервная система очень чувствительна ко всем видам интоксикаций, в результате действия которых могут наступать как функциональные, так и органические изменения. Большое значение для возникновения интоксикации имеет возраст, состояние нервной системы и количество употребленного отравляющего вещества. Некоторые лекарственные препараты в малых дозах оказывают терапевтическое действие, в больших дозах могут вызвать отравление организма.

В приемный покой больницы № 9 родители привезли мальчика трех лет, которого дедушка напоил большим количеством самогона, приговаривая: «Пей внучек, кто тебя научит пить, если не дедушка». При поступлении в больницу ребенок был без сознания, периодически возникали кратковременные судорожные подергивания в мышцах лица и рук. Врачам пришлось различными методами выводить мальчика из этого состояния. Когда сознание начало проясняться, мальчик не сразу узнал мать, долго звал ее, хотя она держала его на руках. Еще длительное время пришлось пробыть ребенку в больнице, пока восстановилось его состояние.

Приведенная краткая выписка из истории болезни показывает, что алкогольная интоксикация у маленького ребенка вызвала расстройство сознания, судорожные состояния, расстройство психической деятельности.

Молодая девушка решила использовать лекарственный препарат с целью суицида из-за личных переживаний. Приняв снотворное в большом количестве, она ушла из дома. Прогуляв по городу, она зашла в метро и уснула в вагоне. Была обнаружена сотрудниками метрополитена, передана врачам скорой помощи и направлена в отделение острой токсикологии, где так же в течение длительного времени находилась в бессознательном состоянии. Врачи проводили различные лечебные мероприятия по дезинтоксикации организма. После пробуждения больная была дезориентирована в месте и времени, не помнила, что с ней произошло. После недельного пребывания в больнице была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Приведенные случаи показывают, что один и тот же препарат в малых дозах оказывает лечебное действие, в больших дозах может вызвать отравление (интоксикацию) организма.

1. Психические расстройства при алкоголизме

Острое алкогольное опьянение. Наиболее распространенным в настоящее время является употребление алкоголя во время праздничного застолья, для снятия стресса, перегрузок, различных переживаний. Алкогольная интоксикация оказывает разрушительное действие на все внутренние органы и, особенно, на нервную систему.

Еще работами И.М. Сеченова и И.П. Павлова было доказано, что алкоголь парализует процессы активного торможения и приводит к преобладанию процессов возбуждения. На первых этапах употребления небольших доз алкоголя у человека активизируются вегетативные и сосудистые реакции: гиперемия кожных покровов, блеск глаз, ощущение тепла.

При добавлении алкоголя растормаживаются функции координации, отмечается неточность движений в руках и ногах: выпадает из рук или переворачивается рюмка, вилка, тарелка, а во время танца трудно выполнять определенные движения. Поведение человека в этот период становится свободным, люди много и громко разговаривают, шумят. В случаях редкого употребления алкоголя при нарастании алкогольной интоксикации появляется защитный рвотный рефлекс.

В случаях частого употребления алкоголя рвотный рефлекс затормаживается, исчезает, что дает возможность не останавливаться и употреблять большие дозы алкоголя. Тогда человек теряет контроль над собой: говорит много, жалуется на детей и семью, ищет виновных в своем употреблении алкоголя, временами плачет. На смену возбуждению приходит разлитое торможение, человек засыпает там, где его застала беседа. Проснувшись, после употребления больших доз алкоголя, человек не может вспомнить о прошедшем времени (амнезия), ощущает сильную головную боль, разбитость, боли в мышцах и суставах.

Хронический алкоголизм. В связи с частым употреблением больших доз алкоголя и исчезновением защитного рвотного рефлекса, человек оказывается незащищенным перед интоксикацией. Все отравляющие вещества проникают через слизистую кишечника в печень, вызывая гибель специализированных клеток и замещение их соединительной тканью (цирроз печени). На пути интоксикации нет преграды, и алкоголь поступает в больших количествах во все органы и ткани организма, отравляет их, особенно нервную систему и регенеративные клетки. При регулярном употреблении даже небольших доз алкоголя, у него развивается неодолимое влечение к алкоголю, алкогольная зависимость. У подростка неодолимое влечение к спиртному появляется при употреблении его в течение одного года, а иногда и раньше.

Главным признакам хронического алкоголизма является синдром похмелья (абстинентный синдром), заключающийся в том, что на утро после принятия алкоголя появляется злобно-тоскливое настроение, диспептические расстройства, чувство недомогания, разбитости. Как пишет А.И. Селецкий, человек, злоупотребляющий алкоголем, в этом состоянии напряжен, подозрителен и придирчив, с предвзятостью оценивает окружающую обстановку и стремится опохмелиться, т. е. принять очередную дозу алкоголя, после чего наступает временное облегчение. Таким образом, формируется порочный круг причинно-следственной зависимости.

При хронической алкогольной интоксикации в центральной нервной системе возникают необратимые изменения. Алкоголь (его химические соединения) входит в обмен веществ нервной клетки, что вызывает необходимость постоянного его пополнения. Б.В. Зейгарник (1971) отмечает, что для хронического алкоголизма характерны определенные психопатологические изменения: нарушение эмоционально-волевой сферы, социальных правил поведения, работоспособности, характера.

Изменяются личностные особенности больного. До болезни – активный, работоспособный человек, вследствие злоупотребления алкоголя, теряет интерес к своей профессии, делается раздражительным, грубым, циничным. Меняется моральный облик больного: он начинает лгать, воровать, формировать и другие отрицательные качества. Больной мало критичен к своим поступкам, не тяготится пребыванием в психиатрической больнице. Отмечается расхождение мотива поведения: стремление к алкоголю и мотивация этого поведения. В дальнейшем возникают значительные изменения в сфере мышления (суждений и умозаключений) с последующей деградацией и распадом личности. Больные не удерживаются на работе, разрушается семья, страдают дети.

Таким образом, хронический алкоголизм характеризуется постепенно нарастающим привыканием к употреблению алкоголя, исчезновением рвотного рефлекса (защитный рефлекс), состоянием толерантности (переносимости) увеличенных доз алкоголя без выраженных явлений алкогольного опьянения. Люди бравируют этим: «Смотри, мол, я пью и не пьянею». Со временем появляется психическая зависимость, «навязчивые мысли» о желании выпить. У больного утрачивается чувство самоконтроля – не чувствует себя пьяным и легко увеличивает дозу. После выпитых больших доз алкоголя наблюдается ретроградная и антероградная гипомнезия или амнезия.

При резком прекращении употребления алкоголя у больных развивается абстинентный синдром – синдром наркотического голодания, проявляющийся в соматических и психоневрологических расстройствах: общая слабость, диспептические явления, боли в области сердца и по ходу желудочно-кишечного тракта, потливость, слабый пульс, головная боль, расстройство моторики и дрожание рук, устрашающие видения, страх смерти, который заставляет больного срочно принять определенную дозу алкоголя.

На фоне запоя (употребления большого количества алкоголя) и резкого его прекращения может развиться «белая горячка» (алкогольный делирий). Прекращение употребления алкоголя иногда возникает в связи с соматическим или инфекционным заболеванием. Белая горячка проходит несколько стадий. На стадии предвестников (3–4 дня) больные жалуются на плохое самочувствие, чувство тоски и тревоги, тяжесть в голове, плохой сон с галлюцинациями перед засыпанием, шум в ушах, отсутствие аппетита. Некоторые больные в это время испытывают отвращение к алкоголю.

В стадии делирия основным симптомом являются яркие зрительные галлюцинации и иллюзии, двигательное возбуждение, нарушение сознания и выраженный аффект страха. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и телесностью. Больные видят различно окрашенных животных, фантастических чудовищ, злодеев, нападающих на них с оружием в руках. Зрительные галлюцинации при белой горячке сочетаются со слуховыми и телесными. Больные слышат отдельные голоса, ругающие их, угрожающие им или предостерегающие. Галлюцинаторные образы могут складываться в целые сценические представления. А.А. Портнов приводит пример, когда больной видел суд над собой, собственные похороны. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущениях ползания мурашек или различных животных, чертей и т. д.

Поведение больных отражает их галлюцинаторные переживания: они переговариваются с голосами, обороняются, сбрасывают с себя насекомых или зверей, спасаются бегством. Во время делириозного состояния у больных расстроено сознание, они дезориентированы в месте и времени, не узнают знакомых лиц. Одним из физических признаков белой горячки является дрожание – тремор, который проявляется в лицевой мускулатуре, пальцах рук. Меняется голос и почерк (дрожащий).

Хроническая алкогольная интоксикация оказывает патологическое влияние на все внутренние органы, особенно печень, сердечно-сосудистую систему, регенеративные клетки и обусловливает целую группу психических расстройств: алкогольный галлюциноз, бред ревности, Корсаковский психоз с явлениями церебропатии, слабоумие.

Алкогольный галлюциноз возникает на высоте запоя или после его окончания и характеризуется яркими телесными галлюцинациями. Это видения животных, фантастических чудовищ, злодеев, нападающих на них с оружием. Иногда эти животные очень большие (мегаломонические галлюцинации) – большая морда лошади, ее язык величиной с окно. Иногда видения бывают очень мелкие: крысы, насекомые, бегают вокруг больного. Зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми. В отличие от белой горячки зрительные галлюцинации совсем отсутствуют или занимают второстепенное место. Значительно чаще встречаются тактильные галлюцинации. Степень расстройства сознания при алкогольном галлюцинозе менее выражена, но больные все равно не узнают окружающих.

Алкогольный бред ревности наблюдается чаще у мужчин и возникает в связи с нарастанием импотенции, что является причиной нарушения семейных отношений. Бред ревности начинается с мыслей о неверности жены, муж следит за ней, высказывает свои подозрения, ревнует жену и способен на преступление.

Алкогольный Корсаковский психоз был описан С.С. Корсаковым в 1887 г. под названием «токсическая церебропатия» и характеризовался следующими признаками: расстройство памяти (нарушение запоминания текущих событий в виде конфабуляций и псевдореминисценций), снижения критики и эйфории, сочетающихся с явлениями полиневрита (парезы и атрофия мышц конечностей). Учитывая, что у хронических алкоголиков выявляются различные неврологические расстройства, симптомы энцефалопатии могут быть отнесены к Корсаковскому синдрому.

Распад психической деятельности (слабоумие) возникает при хроническом алкоголизме в поздние возрастные сроки. Больные остаются без семьи, без работы, без жилья, перебиваясь случайными продуктами питания, опускаясь до самых жалких уровней.

Смертельный исход у алкоголиков происходит в связи с нарушением функции внутренних органов: сердца, почек, печени, поджелудочной железы, пищеварительного тракта.

Особенно тяжело страдают хроническим алкоголизмом женщины. Они быстрее мужчин становятся хрониками, труднее поддаются лечебным мероприятиям. Алкоголизм женщин оказывает пагубное влияние на потомство несколькими путями: во-первых, алкоголь влияет на регенеративные клетки женщин, они гибнут, что уменьшает количество беременностей; во-вторых, оплодотворенная клетка малоподвижна, в связи с чем у женщины наблюдается внематочная или трубная беременность, что в последующем приводит к бесплодию; в-третьих, злоупотребление алкоголем и курением во время беременности повышает частоту внутриутробных и перинатальных смертей, пороки развития, недоношенность, асфиксию в родах, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности детей в ранние годы жизни.

Пьянство родителей пагубно отражается на потомстве. Алкоголизм является одной из причин формирования трудного воспитания детей, правонарушений и преступлений несовершеннолетних. Друзья и сами родители приобщают детей к пьянству. Из бесед с родителями мы узнаем, что их ребенок или подросток научился употреблять алкоголь от дяди, деда, отчима, друзей во дворе «за компанию». Раннее начало употребления алкоголя подготавливает подростков к асоциальным поступкам: уходы из школы, и дома; бродяжничество, воровство, хулиганство, что приводит их на скамью подсудимых и в специальные закрытые учреждения.

Лечебно-профилактические мероприятия должны проходить в нескольких направлениях. Одно из них должно носить профилактический характер по отношению к детям, подросткам и родителям: беседы, фильмы, книги, театральные постановки, в которых раскрывается пагубное воздействие алкоголя, посещение закрытых учреждений, где находятся дети, совершившие преступление.

Другим видом профилактики психических расстройств является раннее выявление и лечение детей и подростков, страдающих алкоголизмом. Лечение проводится в специальных диспансерах и стационарах и состоит из сочетания психотерапевтических и воспитательных мер воздействия и лечебных мероприятий. Учитывая, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, рано исчезает защитный рвотный рефлекс, лечебные мероприятия направлены на его восстановление. Больному дают небольшую дозу алкоголя и вводят препарат, вызывающий рвоту. Удается восстановить условно-рефлекторную рвотную реакцию на алкоголь. После лечебных мероприятий проводится гипнотерапия, при которой больному внушается необходимость прекращения употребления алкоголя, вред, наносимый здоровью самого употребляющего и всей его семье. Обязательным условием эффективности такого лечения является искреннее желание алкоголика вылечиться. Широко используются для лечения больных общеукрепляющие, ослабляющие интоксикацию и уменьшающие привыкание к алкоголю препараты. В зависимости от длительности употребления алкоголя в нервной системе могут возникнуть различные органические расстройства, которые необходимо лечить в условиях специализированного учреждения. Рано начатое употребление алкоголя приводит к снижению интереса к обучению, снижению памяти, мыслительных функций, работоспособности. Задачей педагогики является профилактическая пропаганда вреда алкоголя, влияние его на психические процессы и помощь подросткам в обучении и получении профессии.

2. Психические расстройства при наркомании

Человек всегда искал способ избавиться от боли, улучшить свое настроение, обмануть голод, укрепить силы, побороть страх, найти путь к собственному счастью. Так люди стали потребителями различных трав или химических препаратов, оказывающих успокаивающее или тонизирующее действие.

Истоки возникновения и проявления наркомании

В специальной литературе говорится (Д. Бабоян), что первые сведения о наркотических препаратах пришли в Европу из Южной Америки, где растет диковинный кустарник, листья которого бодрят и веселят, когда их жуют. Этот кустарник назывался «кокой». Традиция кокады настолько давняя и безоговорочная, что дозами комочка «коки» измерялось все: расстояние между селениями, рабочий день, оплата. В Европу кустарник «коки» впервые попал в 1750 г., листья кустарника были подвергнуты исследованию и выявлено действие сока, который поступает в организм человека при жевании. В 1839 г. было обнаружено анестезирующее действие кокаина. В 1840 г. французский психиатр М. Моро издает большой труд, раскрывающий сущность наркотических препаратов, которые, наряду с обезболивающим действием, при использовании больших доз вызывают галлюцинации и умственные расстройства.

К обезболивающим веществам было привлечено внимание во второй половине XIX в. и начато фабричное их изготовление. В России первые наркотические вещества (хлороформ и эфир) были использованы И.П. Пироговым в 1870 г. во время Крымской войны для проведения сложных операций. После операции больному необходимо было вводить малые дозы обезболивающих препаратов для снятия послеоперационного болевого синдрома. К таким препаратам относились производные опиума – «опиаты». На первых этапах обезболивающие препараты широко использовались в хирургической, терапевтической и неврологической клиниках для снятия болевого шока. В экспериментальных случаях (один из них провел 3. Фрейд) при употреблении кокаина ощущалась повышенная работоспособность, хорошее настроение. Но длительное употребление кокаина привело к тому, что человек уже не мог обходиться без наркотического препарата.

С этого времени ученые начинают углубленно изучать действие различных наркотических препаратов и выявляют различные как положительные (успокоение, обезболивание, повышение тонуса), так и отрицательные качества (привыкание к препаратам). Было доказано, что все вещества, в зависимости от воздействия на организм человека, можно разделить на две группы:

1) вызывающие возбуждение и эйфорию (хорошее настроение);

2) вызывающие депрессию (пониженное настроение).

Каждая группа отличалась большим разнообразием вариантов.

Во второй половине XX в. количество людей, употребляющих наркотические препараты, резко увеличилось. Причиной этому являются военные травмы, различные заболевания, социальная неустроенность, стрессы, большие физические и психические нагрузки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает такое определение. «НАРКОМАНИЯ – это патологическое влечение к некоторым веществам и химическим препаратам, возникающее в результате злоупотребления ими. Сущностью наркомании является изменение реактивности организма по отношению к наркотическому веществу. У больных появляется болезненное влечение, определяющееся потребностью в постоянном или периодически возобновляемом приеме препарата для получения удовольствия или облегчения тягостного психического или физического состояния».

Наряду с наркотическими препаратами для улучшения настроения используются психоактивные вещества, употребление которых вызывает привлекательное психическое состояние, а при систематическом употреблении – психическую зависимость. Эти вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик, но в официальный список не включены, так как их социальная опасность не велика. Нередко эти средства называют токсическими. Примером могут быть успокаивающие (транквилизирующие) лекарства: сибазон, элениум или ингаляторы: бензин, ацетон, эфир, растворители лака и красок, различные виды клея и др. Токсикомания – заболевание, проявляющееся психотической (а иногда и физической) зависимостью от психоактивного вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

В Европе и в России встречаются четыре типа наркомании:

1) опийная наркомания (злоупотребление опием, входящими в него алкалоидами и синтетическими заменителями морфина);

2) гашишизм (злоупотребление теми сортами конопли, которые содержат достаточное количество химического вещества);

3) наркомания, вызванная стимуляторами;

4) наркомания, обусловленная некоторыми снотворными средствами, относящимися к наркотикам.

Известны два пути развития болезненного пристрастия к наркотикам. В одних случаях употребление препарата происходит по неведению или при самолечении. Наиболее часто для снятия болевого синдрома (после травмы, невралгия тройничного нерва, почечной колики и др.) врачи назначают или используют опий, пантопон и морфий. Например, производное морфия – морфин – на первых этапах больному вводят 0,01 г. Некоторые люди боятся повторения болевых, неприятных ощущений, бессонницы и других тягостных состояний, начинают употреблять успокаивающие препараты, постепенно увеличивая дозу лекарства. Так формируется привыкание к препаратам наркотического круга и человек не может без них существовать. Особенностью употребления наркотических препаратов является тот факт, что доза, к которой больной уже привык, не оказывает нужного действия, ее приходится увеличивать. Наступает привыкание к употреблению наркотических препаратов и влечению к ним – наркомания. Под влиянием длительного употребления морфина постепенно изменяется как физическое, так и психическое состояние больного: у него падает секреторная функция в желудочно-кишечном тракте и нарушается аппетит, появляется сухость слизистых оболочек и кожи, резко падает вес. Постепенно нарастает мышечная слабость. Нарушается сон, перед засыпанием появляются устрашающие галлюцинации, во время сна – кошмары.

Вскоре изменяется характер человека: больные становятся эгоистичными, лживыми. Интересы концентрируются на добывании наркотиков. Снижается работоспособность. Настроение характеризуется неустойчивостью: оно колеблется от раздражительности до полной апатии, от беспричинной тоски и недовольства окружающими до приступов эйфории. Для получения новых доз наркотиков наркоманы симулируют боли в животе, в поясничной области и других местах, вызывают скорую помощь, рассчитывая получить дозу препарата. В ряде случаев наркоманы приучают к этому наркотику своих близких.

Другой путь – сознательный прием наркотиков с целью получения удовольствия, веселого настроения, активизации физического или психического состояния. Эти молодые люди проводят длительное время в ночных клубах, танцах. К этому склонны эмоционально неустойчивые личности, психически незрелые, несамостоятельные, легко поддающиеся подражательным действиям, эгоистичные, интересы которых ограничиваются элементарными потребностями. Самоконтроль побуждений у таких личностей отсутствует, поэтому стремление к подражанию и опьянению не встречает внутреннего сопротивления. В этих случаях привыкание к наркотическим веществам развивается быстро, течение болезни очень тяжелое и вскоре приводит к летальному исходу в связи с передозировкой наркотика.

У подростков данной группы чаще встречается привыкание к кокаину и гашишу.

Употребление кокаина проявляется очень быстро. Через 5-10 мин у людей повышается настроение, отмечается непоседливость, бурная жестикуляция, говорливость, ощущение прилива сил, бодрости. Употребление даже небольших доз создает ощущение физической легкости, потери веса, чувства времени и расстояния. У больных возникают иллюзии и галлюцинации. Чувство эйфории легко сменяется тоскливым настроением, вялостью, общей слабостью: человеку трудно передвигаться, разговаривать. Это состояние быстро исчезает при употреблении новых доз наркотика.

Гашиш (анаша, чар) – препарат индийской конопли, обладающий своеобразным запахом, горьким вкусом, по виду напоминающий смолу. Употребляется в виде курения. Гашиш обусловливает усиленную жажду и аппетит, снимает болевые ощущения и вызывает эйфорию, двигательное возбуждение, пространственные нарушения, говорливость, смешливость или плаксивость, сменяющие друг друга. При хроническом употреблении гашиша происходит изменение личности: меняется характер, появляются бредоподобные высказывания, люди становятся мнительными, подозрительными, злопамятными. Изменяется физическое состояние: человек становится вялым, апатичным и скованным.

Нередко наркомания возникает с повторных доз наркотических препаратов, употребляемых для получения приятных ощущений, вызываемых ими. В случаях отсутствия препаратов наступает тягостное состояние, чувство неудовлетворенности, навязчивая мысль о необходимости пополнить свои запасы. Так формируется пристрастие к наркотикам. По мере употребления наркотиков действие их слабеет. Для достижения той же цели или того же состояния наркоман должен увеличивать дозу наркотического вещества. Сигналом к приему наркотика, который становится уже жизненно необходимым, является физическое влечение. На первых этапах влечение к наркотику выражалось расстройством психических функций (раздражительностью, подавленным настроением, неспособностью сосредоточиться, общей слабостью). По мере привыкания к наркотикам и при их отсутствии возникает «абстинентный синдром» (ломка) – синдром наркотического голодания, проявляющийся потливостью, сердцебиением, сухостью во рту, мышечной слабостью, дрожанием рук, бледностью кожных покровов, диспептическими явлениями, болями в животе и в области сердца, расширенными зрачками, страхом смерти. В ряде случаев в связи с интоксикацией у больных развивается острый галлюциноз или судорожные приступы.

Для удовлетворения своих потребностей наркоманы совершают асоциальные поступки: воруют лекарственные препараты из лечебных учреждений, либо материальные ценности, за продажу которых на вырученные деньги можно купить новую дозу, либо идут на преступление ради получения дозы. Вводят наркотические препараты под кожу или в вену в антисанитарных условиях. На месте введения препаратов образуются абсцессы и рубцы, по которым можно узнать наркомана.

При хронических фазах болезни наступает физическое и психическое истощение. Психическое истощение определяет глубокое расстройство эмоциональной сферы: у больных развивается депрессия с наклонностями к суициду. Ослабление и истощение организма способствует возникновению различных заболеваний, в частности, туберкулеза. Наркоманов можно узнать по внешнему виду: по бесцветным глазам, затухающему взору, старческому выражению лица, адинамии или сновидному состоянию, шаткой походке, по медлительности и безразличию.

В настоящее время наркотические вещества различного происхождения употребляют подростки и дети школьного возраста, что приводит к раннему нарушению функций нервной и психической сферы, затруднению и нежеланию учиться в школе. Многие школьники проводят свободное время у игровых автоматов, где выигрывают или проигрывают деньги, тратят деньги на наркотики. В случаях отсутствия денег становятся зависимыми от наркоманов, дающих деньги или наркотики в долг.