Текст книги "Психопатология детского возраста"

2. Неправильное воспитание детей как одна из причин их нарушенного психического здоровья

В последние годы особенно остро стоит проблема обучения и воспитания детей и подростков с отклонениями в физическом и психическом развитии. Большое количество детей рождается с явлениями генетической, внутриутробной и природовой патологии, различными соматическими, психическими и неврологическими расстройствами, многие дети растут и воспитываются в неблагополучной среде (родители страдают алкоголизмом, наркоманией). Некоторые матери отказываются от детей непосредственно в роддоме или оставляют их на улице. Как показывает практика, часть детей убегает от родителей из-за плохого отношения к ним.

Коррекционная педагогика – это педагогическое воздействие на личность больного ребенка или подростка с лечебной целью. В ее задачи входит коррекция поведения, ликвидация социальной или педагогической запущенности, возникшими в связи с болезнью или неблагоприятными условиями жизни, стимуляция эмоциональной, социальной и интеллектуальной активности, направленной на восстановление возможности и желания учиться (педагогическая реабилитация по В.В. Ковалеву, Е.М. Мастюковой).

Рассмотренные нами выше психические расстройства у детей полиморфны, они нуждаются в диагностике, наблюдении, воспитании и лечении. Для воспитателей и родителей большое значение имеет знание приемов коррекционного воспитания детей с психоневрологическими расстройствами.

Коррекционно-педагогическая работа должна строиться в зависимости от структуры ведущего нарушения и медицинского диагноза. В связи с этим педагог-дефектолог и воспитатель должны работать в тесном контакте с врачом-психоневрологом, который может определить основное нарушение в развитии ребенка на каждом возрастном этапе и оценить динамику психических расстройств. Ранняя первичная диагностика неврологических нарушений даёт возможность предположить различные отклонения в психическом развитии ребенка. Ребенок растет в социальной среде, которая оказывает влияние на его воспитание.

Рассмотрим несколько видов неправильного воспитания детей в домашних условиях.

Гиперопека. Дети, воспитывающиеся в условиях гиперопеки, чаще всего единственный ребенок в семье, где вокруг него вращается большое количество взрослых (родители, тети и дяди по обеим линиям, бабушки и дедушки). В случаях гиперопеки родители и родственники носят маленького ребенка все время на руках, затем стараются делать все за него и выполнять все его желания. У таких детей избыток игрушек и он теряет к ним интерес, часто ломает и просит новых. При отказе в выполнении требований, такой ребенок падает на пол, стучит ногами и головой, громко кричит, собирает людей (играет на зрителей), чтобы получить желаемое. Многие родители идут на поводу у ребенка, стараются выполнить любой каприз. С годами требования ребенка становятся более сложными, диапазон их расширяется. В детском коллективе такой ребенок хочет быть лидером. В случаях отказа выполнить требования, он грозит родителям словами «я умру, вы будете жалеть». Дети школьного возраста действительно уходят из дому в случаях невыполнения их желаний. Так формируются невротические и патологические личности (различные синдромы обусловлены психическими и неврологическими расстройствами).

Задачей воспитателя и педагога-дефектолога являются беседы с родителями о методах воспитания, организации режима дня, необходимости включения в трудовую деятельность в детском саду и в домашних условиях (самообслуживание, помощь по уборке помещения), и формирование эмоциональных качеств (внимание и заботу в отношении родителей, уход за домашними животными и др.).

Гипоопека возникает в тех случаях, когда родители мало уделяют внимания детям. Причины гипоопеки могут быть различными: родители страдают алкоголизмом, в запойном пьянстве пропивают деньги и вещи, дети голодные и холодные, без надзора, уходят из дома, живут на улице, находят себе подобных. Они рано начинают употреблять алкоголь, наркотики, вести асоциальный образ жизни. Совершая преступление, они попадают в закрытые воспитательные учреждения, где часто совершенствуют свои знания. Освободившись из одного заключения, совершая очередное преступление, они вновь оказываются в исправительно-трудовых учреждениях.

Педагог-дефектолог и воспитатели должны в этих случаях не только обучать детей, но проявить к ним максимальную заботу и любовь, которой они были лишены с детского возраста.

Перед коррекционной педагогикой стоят задачи по корригированию дисгармонически развивающейся личности. С помощью бесед, внушения, релаксации и других методов, лечебная педагогика может найти подход для преодоления психомоторной возбужденности, пониженной работоспособности (иногда с отрицательным отношением к систематическому труду и учению), плохой приспособляемости к коллективу, характерных для различных форм психопатии.

Педагог-дефектолог и воспитатель должны найти подходящую деятельность и заинтересовать ребенка или подростка трудовыми процессами или учебой. Воспитатель должен помочь ребенку почувствовать себя в коллективе приятно, без скованности и боязливости. Для этого необходимо приобщить ребенка к небольшому количеству детей, где он сможет чувствовать себя комфортно, и лишь спустя какое-то время перевести в общую группу. Для дошкольников, которые не были раньше в коллективе, стоит приходить в детский сад в утреннее время (время занятий и прогулок), а когда ребенок привыкнет к коллективу, будет оставаться на целый день. Особенно необходимо внимание к детям с отклонениями в развитии, которые легко дают невротическую реакцию при посещении детских учреждений (слезы, отказ от еды и дневного отдыха, требования возврата домой). Педагогический подход к детям с отклонениями в развитии должен быть направлен на воспитание самообслуживания, организацию и уборку своего рабочего места, с включением в деятельность всего коллектива, и рассматриваться, как социальная адаптация.

Профилактическое направление в предупреждении возникновения психических расстройств должно отражать:

1) воспитание здорового образа жизни: укрепление физического здоровья, занятия физкультурой, физическим трудом;

2) борьбу с алкоголизмом и табакокурением, оказывающих отрицательное влияние на подростков и молодых людей. У людей, злоупотребляющих алкоголем, рождается потомство с различными генетическими и хромосомными расстройствами, патологией внутриутробного и родового периода;

3) создание спокойной домашней обстановки, с организацией биоритма (чередование работы, учебы и отдыха), с уважительным отношением членов семьи друг к другу и к ребенку;

4) воспитание с детского возраста занятиями физкультурой, закаливанием, самообслуживанием, трудовой деятельностью;

5) при наличии в семье ребенка с отклонениями в развитии участие в его воспитании и обучении должны принимать все члены семьи;

6) оказание помощи матерям, воспитывающим ребенка в неполной семье. В этих условиях большое значение имеет работа воспитателя в дошкольном учреждении, оказывающих моральную поддержку матери.

3. Коррекционное воспитание детей с задержкой психического развития

В течение многих лет проблема задержки психического развития рассматривалась в медицине и педагогике: создавались классификации форм ЗПР, разрабатывались медикаментозные и коррекционные методы воздействия.

Г.Е. Сухарева, В.П. Лубовский, К.С. Лебединская, Е.А. Екжанова, Е.М. Мастюкова и др. обращали внимание на то, что дети с задержкой психического развития часто болели в раннем детском возрасте, в связи с чем отмечалось ограничение в получении достаточных знаний; многие дети жили в неблагоприятных социальных условиях и оказались педагогически запущенными; часть детей имела нарушение функций ЦНС разной степени выраженности, в связи с чем они не усвоили определенный материал. Врачам, психологам и педагогам-дефектологам в каждом отдельном случае необходимо провести дифференциальную диагностику между задержкой психического развития (ЗПР) и легкой степенью умственной отсталости для установления диагноза и выбора методов коррекционного воздействия.

Педагогам и воспитателям дошкольных учреждений во время занятий с детьми необходимо учитывать причину возникновения задержки психического развития, общее состояние ребенка, наличие у него головных болей, повышенной утомляемости и истощаемости, ограничение запаса общих понятий.

Работа воспитателя должна быть направлена на развитие у детей внимания, наблюдательности за действиями окружающих людей, сравнению предметов, выделению неподходящей картинки или предмета и их обобщения (т. е. анализу и синтезу). Большое значение придается развитию моторных функций ребенка. Движение и речь тесно взаимосвязаны между собой. Развивая двигательную функцию и проговаривая все действия, педагог переводит движения из механических в осознанные, у детей расширяется словарный запас, улучшается мыслительная деятельность, формируется пространственное восприятие окружающей действительности. Выполненные движения дети могут зарисовывать карандашами на бумаге, представлять себе и лепить из пластилина фигуру и позу. Все это помогает переходу с наглядно-действенного уровня мышления на наглядно-образный уровень.

У многих детей с задержкой психического развития отмечается и задержка речевого развития. Так, у детей с ЗПР на органической основе часто наблюдается расстройство звуко-произношения (дизартрический компонент), лексико-грамматические расстройства (разная степень выраженности недоразвития речи). У многих детей с ЗПР соматического генеза может наблюдаться ограничение активного словаря, малая речевая активность. Во всех случаях дети нуждаются в логопедической коррекции (активизация сенсорной и моторной стороны речи) и педагогической помощи (счетные операции, пространственное восприятие).

Развитие речи активизирует познавательную деятельность и выполняет важнейшие функции как отвлечение, обобщение, планирование, так и регулирование деятельности, что является необходимым для коррекции ребенка с задержкой психического развития.

Задачей воспитателя является привитие ребенку интереса к чтению, при этом включаются зрительный, слуховой и кинестетический анализатор, что дает возможность не только увеличить активный словарь, но и улучшить возможность правильного написания букв, слогов, слов, фразы. Во время занятий воспитатель должен обратить внимание на положение руки ребенка во время рисования (правильно ли он держит карандаш), на написание букв и рисования предметов, расположение предметов на картинке, что формирует пространственное восприятие.

При поступлении в школу дети с ЗПР должны находиться под наблюдением логопеда, психолога и педагога в связи с возможными затруднениями, как учебного плана, так и проявлениями личностных особенностей (реакция на новую обстановку, освоение новых требований, с которыми им будет сложно справиться). На фоне стрессовых состояний у детей часто формируются различные невротические реакции, вплоть до отказа от посещения школы.

4. Коррекционное воспитание детей с недостатками умственного развития

Учитывая, что умственная отсталость может быть выражена разной степенью сложности, необходимо учитывать каждую из них при подготовке коррекционного материала.

Детям с тяжелой формой умственной отсталости необходимо привить элементарные навыки самообслуживания, гигиены, по мере возможности воспитания правильного поведения, развитие социально-бытовой ориентации.

С детьми средней и легкой формой умственной отсталости необходимо заниматься по развитию познавательной деятельности. В преддошкольном и дошкольном возрасте особое место занимает развитие наглядно-действенного мышления, которое без помощи воспитателя не развивается или развивается с большой задержкой. Наглядно-действенное мышление непосредственно связано с практической деятельностью человека.

При нормальном развитии с раннего детского возраста, эмоционально сотрудничая со взрослым, ребенок ощущает и видит предметы окружающей среды, слышит их название и значение, что создает определенные предпосылки для развития мыслительной деятельности.

В случаях умственной отсталости ребенок самостоятельно не выражает интереса к окружающим предметам, его внимание необходимо привлекать яркой игрушкой или предметами пользования, вкладывая его в руку для ощупывания, многократно изо дня в день, повторяя название тех или иных предметов, попадающих в поле зрения ребенка. Поэтому обучение умственно-отсталых детей дошкольного возраста формированию предметных действий в процессе эмоционального общения со взрослыми является основной задачей воспитателя. В настоящее время разработаны содержание и методы обучения детей раннего возраста с нарушениями умственного развития (Л.С. Выготский, В.П. Лубовской, В.Г. Петрова, Е.М. Мастюкова, О.П. Гаврилушкина, Е.А. Стребелева и др.), в которых обращается внимание на необходимость ранней коррекционной работы с умственно отсталыми детьми, развитие моторной, речевой и мыслительной деятельности в учебных и трудовых процессах. Занятия проводятся группами или индивидуально в зависимости от состояния ребенка и условий обучения.

На первых этапах педагог-дефектолог и воспитатель развивают у ребенка с умственной отсталостью наглядные формы мышления, используя для этого специальные дидактические игры, упражнения и практические ситуации для формирования не только наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, но и подготавливая к переходу на словесно-логическое мышление. Для этого особенно важно создать у ребенка возможности установления временной последовательности событий (на серии картинок, в прослушанном рассказе, в сказке и т. п.). Детям дошкольного возраста можно предложить картинки со скрытым смыслом, выявить изменения на картинке (что добавилось). Важно не только увидеть, понять и рассказать, но и зарисовать, слепить, построить, расположить в пространстве. У детей с умственной отсталостью с большим трудом формируется пространственное восприятие, организации которого необходимо уделить особое внимание.

Большое значение для развития мыслительной деятельности имеет активизации словарного запаса, формирование лексико-грамматических структур и последовательности речевого высказывания. Учитывая, что дети с умственной отсталостью видят и воспринимают очень ограниченный участок непосредственно присутствующих предметов, очень важным моментом является знакомство с окружающим миром, привлечение внимания к каждому предмету или действию. Эта работа может проходить на занятиях по знакомству с окружающим миром, во всех формах учебной и трудовой деятельности. Во время знакомства с окружающим миром у ребенка расширяется запас знаний и представлений о предметах, их значении в жизни человека (знание цвета, фактуры, значения предметов, способа действия и др.), развивается пассивный и активный словарь.

Для детей с умственной отсталостью большое значение имеет формирование трудовой деятельности: на первых этапах провести ровную линию в тетради, расположить предметы (рисунки) на листе бумаги, обвести предметы, раскрасить специальные картинки. Постепенно занятия усложняются: можно приклеивать части рисунка и строить объемную фигуру, лепить из пластилина различные предметы. Работа с пластилином имеет также значение для разработки мелкой моторики пальцев рук. В преддошкольном или школьном возрасте можно предложить и научить работать с иголкой или крючком для вязания. Усложнение задания подводит детей к успешному овладению учебной и трудовой программой школьного обучения. Чем раньше начаты занятия с детьми по развитию моторики, речи, наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, тем раньше ребенок перейдет к формированию словесно-логического мышления.

5. Коррекционное воспитание детей при ранней детской невропатии

К группе нарушений афферентного уровня относятся дети с ранней детской невропатией. Причинами ее могут быть наследственные факторы или различные неблагоприятные факторы, действующие на плод во время внутриутробного развития или во время родов.

Характерным для детей с ранней детской невропатией является плохая приспособляемость к изменениям внешней и внутренней среды. Эти дети часто бывают метеозависимы (понижение барометрического давления, повышенная влажность воздуха, сильные ветры). У них возникает беспокойство, боли в области сердца и по ходу желудочно-кишечного тракта, повышается возбудимость, нарушается сон. У детей с невропатией отмечается плохой аппетит, избирательность в пище, срыгивания, тошноты и рвоты, непереносимость новых продуктов питания.

Повышенная чувствительность и раздражительность сказываются в том, что дети не переносят некоторых видов одежды, у них легко возникают различные дерматиты (раздражения кожных покровов), которые поддерживают раздражительность, капризность и плаксивость. У детей с невропатией отмечается нарушение сна, сон поверхностный, короткий, небольшой скрип или шум пробуждает ребенка. Дети лучше засыпают на свежем воздухе во время прогулки в коляске (ритмичное укачивание). В домашних условиях у детей с невропатией в возрасте 2–3 лет наблюдаются ночные страхи, они просыпаются ночью с криком. Эти ночные страхи легко фиксируются и повторяются в течение длительного времени.

По особенностям психической деятельности выделяются две группы:

• вялые, тихие, малоконтактные, с задерживающимся психофизическим развитием;

• дети с преобладающей гиперактивностью, возбудимостью, неусидчивостью, непослушанием.

При истощении и утомлении, особенно в вечернее время, эти дети становятся еще более беспокойными, у них не формируется чувство меры и дистанции. Дети обеих групп плохо вписываются в детский коллектив и нуждаются в специальных коррекционных занятиях.

Для профилактики формирования неврозов в этих случаях имеет значение правильное воспитание ребенка, направленное на выполнение устойчивого режима дня, проведение мероприятий по физическому и психическому укреплению здоровья, тренировке вегето-сосудистой функции. Дети должны получать витаминизированную пищу, лечебные препараты, укрепляющие сердечно-сосудистую и костно-мышечную систему. В этих целях необходимо использовать закаливающие процедуры, лечебную гимнастику.

В домашних условиях родители должны создавать положительный процесс кормления, не допускать насильственного кормления или кормления за «обещание»: купить игрушку, вещи и другие желаемые предметы. Нельзя отвлекать от еды чтением книг или рассказыванием сказок. Очень часто родители, дети которых плохо едят за столом в строго определенное время, стараются их подкармливать во время прогулки на улице. Это недопустимо с нескольких точек зрения: во-первых, нарушается режим питания, после такого подкрепления ребенок не будет голоден, а, значит, есть с аппетитом; во-вторых, на улице дети едят грязными руками, что может вызвать кишечную инфекцию. Нарушение режима дня сказывается на выработке желудочного «запального» сока, который необходим для переваривания пищи, и вырабатывается, как условный рефлекс, в определенное время по биоритму.

Чтобы не допускать ночных страхов, нельзя детям рассказывать перед сном устрашающие сказки или смотреть ужасающие фильмы. Не рекомендуется также присутствие ребенка в вечернем застолье родителей, так как это усиливает его бурную, неуправляемую деятельность, потерю дистанции по отношению к чужим людям, с последующим наказанием за это ребенка.

Вводить ребенка в коллектив необходимо постепенно, дать время на привыкание к новому режиму дня, питанию, дисциплине, трудовой и учебной деятельности. Приведенные материалы важно знать воспитателям, педагогам и родителям для поддержания режима дня, необходимого для ребенка.

6. Коррекционное воспитание детей при нарушениях эмоционально-волевой сферы и общения

Согласно теории периодизации индивидуального психического развития (В.В. Ковалев, 1979) для детского возраста характерен аффективный уровень реагирования. При нормальном психическом развитии на первых этапах наблюдаются приспособительные реакции ребенка к своему окружению и формирование активной избирательной адаптации. Ребенок следит глазами за мимикой говорящего, улыбается в ответ на ласковый голос или улыбку, тянет руки, оживляется, ищет общения. Постепенно у ребенка развивается ориентация на эмоциональную реакцию взрослого на его поведение, в связи с чем мать получает благоприятную возможность для воспитания малыша, положительно подкрепляя позитивные формы его поведения и ограничивая негативные. Дальнейшее развитие и совершенствование эмоциональных реакций способствует обогащению и разнообразию поведенческих проявлений при общении малыша со взрослым (Е.М. Мастюкова, 1997).

Первый возрастной криз приходится на возраст 3 года. В этот период формируется самосознание, ребенок стремится к самостоятельности и отделяет себя от других, дифференцирует ближайших родственников от посторонних, появляются определенные требования. При запрете или невыполнении родителями того, что хочет ребенок, он проявляет негативизм, упрямство и другие поведенческие расстройства.

Для аффективного уровня реагирования характерно появление страхов, повышенной раздражительности, плаксивости, возбудимости при изменении привычной обстановки, изменения режима дня, расширения круга общения. В зависимости от основного заболевания эти проявления могут дифференцироваться.

Для профилактики эмоциональных и поведенческих реакций необходима спокойная домашняя обстановка, бережное отношение к малышу, использование метода отвлечения.

Одной из форм эмоционально психических расстройств является ранний детский аутизм (РДА).

При раннем детском аутизме нарушен механизм эмоционально-поведенческой адаптации. Так для детей с аутизмом характерно с раннего детского возраста отсутствие интереса к окружающей обстановке или родным, нет комплекса оживления, нет попытки к сотрудничеству.

На основе уровневого подхода в отечественной психологии разработаны основные направления коррекции эмоциональных расстройств у детей с аутизмом (К.С. Лебединская, О.С. Никольская, 1988; В.В. Лебединский, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, 1990; Е.М. Мастюкова, 1997). Психологическая коррекция направлена на преодоление негативизма и установления контакта с аутичным ребенком, преодоление у него сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги, беспокойства, страхов. Наряду с этим (родитель, воспитатель), психолог должен снижать интерес к отрицательным аффективным формам поведения (влечению, агрессии).

Вся коррекционная работа должна проводиться поэтапно, при этом первостепенной задачей является установление эмоционального контакта с ребенком, развитие его эмоционального контакта с внешним миром. Контакт устанавливается и поддерживается в рамках интереса и активности самого ребенка, вызывая у него положительные эмоции. Разработаны методы дифференцированной психологической и педагогической работы с аутичными детьми. Учитывая, что дети с аутизмом отличаются низкой произвольной психической активностью, необходимо применение некоторых психолого-педагогических коррекционных приемов, направленных на стимуляцию произвольной психической активности ребенка, в частности использование ярких впечатлений в виде музыки, ритмики, пения. Важное значение в воспитании аутичного ребенка приобретает организация целенаправленного поведения.

Психологи и дефектологи обратили внимание на то, что у детей с аутизмом недостаточно сформирована мелкая моторика и произвольные движения, проявляющиеся в затруднении самообслуживания, умении держать в руке ложку, карандаш, выполнять тонкие двигательные акты. С этой целью воспитатели и педагоги группы могут использовать различные приемы лечебной гимнастики, а также различные игры с включением мелкой моторики и произвольных движений. Подход к обучению аутичного ребенка основывается на принципе стимуляции и поддержки развития сохранных сторон психики и преобладающих интересов.