Текст книги "Психопатология детского возраста"

Термин психопатия был впервые применен И.М. Баллинским в 1896 г. для обозначения пограничных состояний между нормой и патологией врожденных психических расстройств, при которых отсутствует прогредиентность течения. Учитывая, что психопатия является патологией личности, мы считали необходимым сказать о личности и ее особенностях.

Личность – это динамическая организация в индивидуальности тех психофизических систем, которые определяют ее целостное приспособление к окружающей среде. Личность выявляется во всякой деятельности, определяясь в каждой реакции историей ее прошлого. Поэтому для правильного объяснения совершаемой деятельности необходимо знание личности и ее особенностей. Личность выступает как воедино связанная совокупность внутренних психических условий, через которые преломляются все внешние воздействия (Д.Н. Исаев, 2001). Отличительной чертой каждого человека являются его индивидуальные черты, выражающиеся в направленности интересов и склонностей в сфере чувств, воли и интеллектуальной деятельности. У многих детей и подростков эти черты становятся наиболее выраженными, они заостряют свое внимание на этих особенностях, что проявляется как акцентуация личности. Акцентуация личности не является патологией и может проявляться в определенных условиях (А.Е. Личко, 1983). Каждому типу акцентуации присущи свои, отличные от других типов, «слабые места». А.Е. Личко считает, что акцентуация личности – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, в связи с чем обнаруживается избирательная слабость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей или повышенной устойчивости к другим.

Учение о патологии личности (психопатиях) долгое время находилось под влиянием взглядов Кречмера (немецкая психиатрическая школа) на конституцию и характер. Связывая характерологические особенности личности с телесной конституцией, он рассматривал психопатии как состояния врожденные, не зависящие от каких-либо внешних факторов, разделив почти все человечество на две группы: шизоидов и циклоидов. Выделенные Кречмером варианты личности рассматривались по аналогии с наиболее распространенными формами психических заболеваний (шизофренией и маниакально депрессивным психозом, который протекал определенными циклами), как переходные ступени между нормой и патологией. Таким образом, с точки зрения А. Кречмера, разница между шизоидом и больным шизофренией только количественная. Вместе с тем отграничение текущего процесса (шизофрении) от личностных нарушений (шизоиды) было необходимо. Больной с психическим заболеванием (шизофрения) при совершении преступления рассматривался как невменяемый и направлялся на лечение, в то время как человек с нарушениями эмоционально-волевой сферы (психопатия) при совершении преступления заслуживал наказание. В случаях необходимости провести дифференциальную диагностику человека, совершившего преступление, направляют в НИИ судебной психиатрии, где работают в тесном контакте врачи психиатры, невропатологи, генетики, психологи, юристы, которые решают вопрос о вменяемости или невменяемости обследуемого.

Большую роль в формировании правильных взглядов на психопатию сыграли работы П.Б. Ганнушкина (1933) по изучению психопатии в динамике, становлении и развитии. Он считал, что причины, вызывающие психопатию, могут быть разделены на две группы:

Первая группа причин предполагает наследственный фактор, внутриутробное поражение плода различными инфекциями и интоксикациями, различные соматические заболевания в детском возрасте, обусловливающих минимальную мозговую дисфункцию.

Вторая группа причин психопатии является следствием воздействия внешних средовых факторов.

Термин развитие личности, а в дальнейшем патологическое развитие личности был предложен немецким психиатром К. Джасперсом (1910) для обозначения изменений зрелой личности в направлении заострения отдельных ее свойств и приобретенных новых, в том числе патологических, особенностей под влиянием неблагоприятных воздействий среды.

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин (1933) показал, что психопатия характеризуется не только патологическими чертами характера, но и склонностью к срывам, своеобразной патологической реактивностью. По мнению П.Б. Ганнушкина диагноз психопатии устанавливается в возрасте 25 лет.

Разработка учения о приобретенной стойкой патологии личности или «краевой патологии» принадлежит О.В. Кербикову (1971) и его ученикам и последователям. Особенно важно положение о том, что становление «приобретенной психопатии» представляет собой длительный процесс формирования в детском и юношеском возрасте патологических черт характера и личности в целом под влиянием неблагоприятных ситуационных воздействий и неправильного воспитания. Им были описаны основные психогенные механизмы возникновения патологических черт характера.

Диагноз психопатии ставится на основании признаков, разработанных О.В. Кербиковым:

• тотальность патологических черт характера, проявляющихся в трудовых и семейных условиях, в обычных и стрессовых ситуациях;

• стабильность патологических черт характера, сохраняющихся на протяжении всей жизни;

• социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт личности.

Этиология психогенных патологических формирований личности весьма разнообразна, но ведущая роль принадлежит различным психотравмирующим факторам (в основном семейным), личностным особенностям ребенка.

Патогенез психогенных патологических формирований личности, по мнению О.В. Кербикова, – это приобретенный функциональный дефект высшей нервной деятельности в виде слабости внутреннего торможения, лабильности или инертности динамических стереотипов. Слабость тормозных реакций обусловлена условиями внешней среды.

Согласно этому учению было выделено два основных психогенных механизма патологического формирования характера:

• закрепление личностных реакций (протеста, отказа, гиперкомпенсации, имитации и др.), возникших в ответ на психотравмирующие воздействия;

• прямое стимулирование неправильным воспитанием тех или иных нежелательных черт характера (возбудимость, слабость выдержки, робость и т. п.).

В зависимости от особенностей психогенных факторов, а также индивидуальных психических свойств (темперамента, психомоторики, элементов формирующегося характера и т. д.) происходит закрепление отклонений характера, постепенно складывающихся в определенное сочетание, которое может быть названо патохарактерологическим синдромом (В.В. Ковалев, 1971).

Таким образом, для психопатии характерны:

– тотальность (страдают все компоненты эмоционально-волевой сферы);

– относительная стабильность патологических черт характера;

– выраженность черт характера до степени, нарушающей социальную адаптацию.

А.Е. Личко (1977) обращает внимание на то, что, говоря об относительной стабильности патологических черт характера, необходимо учитывать возрастной критерий. Некоторые личностные особенности проявляются в детском возрасте, другие – в школьном. Обострение всех личностных черт особенно заметно в подростковом возрасте.

Однако, по мнению А.Е. Личко, необходимо отличать патологию личности (психопатию) разной степени выраженности от акцентуации личности, при которой усиленно проявляют себя отдельные черты характера при достаточной адаптации подростка в коллективе. Акцентуация может быть скрытой и явной. Скрытая акцентуация характера проявляет себя лишь в случаях выраженной психотравмы в форме истероидных реакций. Акцентуированные личности не являются патологическими, они легче адаптируются в социальных условиях, чем психопатические, и их адаптация более устойчивая. Однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации, а также патологическое развитие, при котором имеется корреляция между отдельными типами акцентуации и самим характером развития.

1. Особенности формирования психопатии в детско-подростковом возрасте

Детский и юношеский возраст оказывается важным периодом в жизни человека потому, что в течение этого времени происходят наиболее интенсивные процессы созревания морфологических структур и физиологических функций организма, а также формируется его личность. По мнению зарубежных и отечественных психологов (3. Фрейд, К. Леонгард, А.Е. Личко и др.), процесс формирования личности начинается с момента рождения ребенка, причем ведущая роль принадлежит воспитанию.

Начальным, преимущественно биологически (генетически) обусловленным, структурным компонентом личности ребенка является темперамент, т. е. темп протекания и подвижность психических процессов. Физиологическая основа темперамента – тип высшей нервной деятельности, на базе которого под влиянием воспитания, т. е. разнообразных целенаправленных и нецеленаправленных воздействий социальной среды, постепенно, на протяжении детского и юношеского возраста, происходит формирование наиболее существенных в социальном отношении свойств личности, прежде всего характера и направленности (В.В. Ковалев).

Возрастная незрелость личности, неустойчивость ее структуры у ребенка и подростка определяют относительную легкость возникновения различных преходящих или более стойких отклонений и нарушений процесса формирования личности под влиянием разнообразных неблагоприятных как биологических, так и социально-психологических факторов.

П.Б. Ганнушкин (1933) определял диагноз психопатии после 25 лет, когда личность уже сформировалась. Однако психопрофилактическое направление отечественной медицины подчеркивает значение ранней диагностики того или другого отклонения в развитии. В целях более своевременного и успешного воспитания и обучения, корригирующих мероприятий в течение длительного времени, выравнивающих и компенсирующих патологические задатки неблагоприятной наследственности, требуется учет эмоционально-волевых особенностей ребенка и подростка.

В детской психиатрии понятие «психопатия» (патологическое развитие личности) стало применяться с 30-х годов XX столетия. По мнению Г.Е. Сухаревой патологическое развитие у детей встречается часто в связи с незрелостью личности ребенка и относительной легкостью изменения ее направления. Поэтому в детской практике более приемлемым оказался термин «психогенные формирования личности» (В.В. Ковалев, 1968, 1971). Предложенный термин подчеркивает возрастные особенности данной группы пограничных состояний и исключает возможность их отождествления с патологическим развитием зрелой личности и указывает на их эволюционно-динамический характер, тесно связанный с возрастным развитием и созреванием психики ребенка и подростка.

Г.Е. Сухарева строит классификацию психопатий детского возраста, основываясь на патогенетическом принципе, на особенностях и механизмах происхождения аномалий. Она выделяет три основные группы аномалий развития нервной системы у детей, на фоне которых может сформироваться психопатия:

• первая группа – задержанное развитие;

• вторая группа – неравномерное, искаженное развитие;

• третья группа – поврежденное развитие.

При формировании психопатии большую роль играют как наследственные факторы, так и внешняя среда.

Первая группа аномалий развития – задержанное развитие

В основе первой группы (задержанное развитие) лежат наследственно обусловленные и социальные факторы. К ним относятся различные варианты инфантилизма. Наследственно обусловленные факторы инфантилизма могут просматриваться с раннего детского возраста. Это обычно дети, родившиеся досрочно или в срок с малым весом и ростом. У них долго сохраняются явления гипотрофии, они часто болеют, отстают в физическом, психическом и речевом развитии. На первых этапах родители уделяют им много внимания, ограждают от коллектива во избежание инфекционных заболеваний, выполняют все их желания, не соблюдая при этом режима дня и условий питания. Постепенно формируются определенные личностные особенности. Не подготовленные к самообслуживанию и общему питанию, при поступлении в детский сад дети дают тяжелую реакцию негативизма. Врачи и родители считают таких детей «не садовскими». Однако с возрастом дети становятся более общительными, активными, хотя отставание в физическом и психическом развитии сохраняется. В этих случаях установление диагноза производится на основании медико-психолого-педагогического обследования.

В клинической структуре первой группы аномалий (задержанное развитие) центральное место занимает гармоничный инфантилиз м.

При гармоничном инфантилизме внешне ребенок выглядит моложе своих лет и имеет черты психики, свойственной более раннему возрасту. Однако его физическая и психическая организация не утрачивает гармоничности, отсюда понятие «гармоничный инфантилизм». Такие дети отличаются малым ростом, небольшим черепом, узкой костью, но они подвижны, грациозны, ловки и порывисты в движениях. Дети обладают живой мимикой и жестикуляцией, неутомимы в игре, подражании, но легко устают в трудовой и учебной деятельности, внушаемы и лабильны в настроении. Особенности психической деятельности характеризуются тем, что восприятия не точны, ассоциации поверхностны, интересы ограничены, их привлекает игровая, но не учебная деятельность. В деле воспитания таких детей большое значение имеет социальная среда.

На фоне гармоничного инфантилизма могут сформироваться:

• неустойчивые личности;

• истерические личности;

• псевдологии (лгуны и фантасты).

Основные черты личности с незрелой психикой характеризуются неустойчивостью эмоций, неспособностью к самосдерживанию, самоконтролю, к систематическому труду. Эти черты поведения определяются слабостью волевых процессов:

– В раннем детском возрасте эти явления физиологически оправданы.

– Наличие подобного поведения в дошкольном возрасте обращает на себя внимание и требует определенного воспитательного воздействия.

– В школьном возрасте волевые качества должны совершенствоваться и укрепляться под воздействием дисциплинирующего влияния коллектива. Признаки большой эмоциональной неустойчивости, проявления недоразвития процессов внутреннего торможения с плохой приспособляемостью к коллективу, могут быть расценены как сигналы к патологическому формированию личности. В этих случаях необходимо собрать медико-психолого-педагогический анамнез с выявлением возможных психопатологических симптомов (ночные страхи, недержание мочи), провести обследование и взять такого ребенка под наблюдение.

– К пубертатному периоду все симптомы сглаживаются или усиливаются, переходя в стойкую форму психопатии.

Аномалии развития, приводящие к частичному инфантилизму, могут быть основой развития истероидной личности и псевдологии.

Истероидным личностям свойственны «жажда признания», в связи с чем, их основными чертами являются эгоцентризм, стремление выдвинуться, быть первыми, всеми способами привлечь к себе внимание. В детском возрасте у них наблюдается капризность, неустойчивость настроения, привязанностей, неглубокие интересы, быстрая утомляемость и пресыщаемость, неспособность к систематическому труду. В школьном возрасте такие дети неплохо успевают, интересуются общественной работой, публичными выступлениями, стремятся быть на виду у всех и дружить с авторитетными личностями.

Третья группа детей аномалий развития личности особенно склонна к фантазированию, обладает сильно развитым воображением, направленным на преувеличение собственных заслуг и достоинств. В этих случаях сложно дифференцировать между выдумкой и сознательной ложью. Псевдология (патологическая лживость) особенно обостряется в подростковом периоде.

Как подчеркивает В.Д. Азбукина, патология личности первой группы носит благоприятный характер, так как по мере сглаживания инфантилизма, благодаря общеукрепляющим мероприятиям и педагогическому воздействию к 19–20 годам грубые отклонения в поведении обычно исчезают. В этих случаях удается достичь «дозревания» психики, ее гармонизацию и ослабить те отрицательные проявления, которые обусловлены врожденными особенностями нервной системы. Однако во многих случаях истероидной психопатии могут сформироваться патологические личности, совершающие правонарушения (шантажисты, сексуально распущенные и др.).

Вторая группа аномалий развития – искаженное (диспропорциональное) развитие

Вторая группа аномалий с искаженным (диспропорциональным) развитием личности, характеризуется сложной структурой, включающей одновременно и задержанное, и ускоренное развитие, что определяет более грубые и стойкие формы психической дисгармонии – дисгармоничный инфантилизм.

В основе возникновения таких форм лежит наследственная предрасположенность и внутриутробная патология, обусловливающая нарушение функционирования внутренних органов, обменных процессов, наличие минимальной мозговой дисфункции. Органический дефект, как основа остаточных явлений психических расстройств, может возникнуть, как до завершения формирования основных структур и физиологических механизмов, так и после завершения этого процесса.

В первом случае возникают явления дизонтогенеза в виде недоразвития определенных структур и физиологических систем мозга, либо в форме задержки темпа их развития.

Во втором случае в структуре дефекта преобладают явления повреждения, что клинически выражается различными формами психоорганического синдрома (минимальной мозговой дисфункцией, задержкой физического, психического и речевого развития).

Общую основу психических расстройств, связанных с последствиями ранних (до и после рождения) органических поражений головного мозга у детей и подростков, составляет дефект эмоционально-волевых свойств личности.

Эти свойства личности проявляются в более или менее выраженных особенностях: у детей младшего возраста в импульсивности психических процессов и поведения, в двигательной сфере – расторможенности (гиперактивности) и слабости активного внимания.

У детей школьного и подросткового возраста психические процессы характеризуются отсутствием интеллектуальных интересов и дифференцированного эмоционального отношения к окружающим, слабостью нравственных установок и нарушением инстинктивной жизни (расторможение и садистическое извращение сексуальных влечений, недостаточность инстинкта самосохранения, повышенный аппетит), недостаточной целенаправленностью психических процессов и поведения.

На фоне общих психических расстройств этой группы аномалий может сформироваться несколько различных синдромов:

• синдром психической неустойчивости;

• синдром повышенной аффективности;

• эпилептоидные личности;

• синдром нарушения влечений;

• синдром ускоренного полового развития.

Синдром психической неустойчивости характеризуется изменчивостью поведения в зависимости от внешних обстоятельств, повышенной внушаемостью, преобладанием веселого настроения, чрезмерным стремлением к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений, с чем связаны склонность к уходам из дома и бродяжничеству, воровству, а в подростковом возрасте – к употреблению алкоголя, наркотиков, раннему началу сексуальной жизни.

Синдром повышенной аффективной возбудимости проявляется чрезмерной возбудимостью, раздражительностью, склонностью к бурным аффективным разрядам с агрессией и жестокими действиями.

Детям и подросткам с импульсивно-эпилептоидными чертами личности свойственны склонность к длительному, вязкому, трудно изживаемому отрицательному аффекту, дисфориям, а также к внезапным поступкам и агрессивным действиям, возникающим по механизму «короткого замыкания».

Синдром нарушения влечений характеризуется расторможением и извращением примитивных влечений – упорная мастурбация, попытки сексуальных действий с окружающими, склонностью причинять боль, влечениям к бродяжничеству, стремлению к поджогам.

Грубый характер расстройств поведения у детей и подростков с остаточными явлениями органического поражения нервной системы и развивающейся на этом фоне психопатии часто ведет к социальной неустойчивости с невозможностью пребывания детей в дошкольных и школьных учреждениях. В связи с этим многих детей приходится переводить на домашнее обучение, направлять в специализированные школы для детей с девиантным (отклоняющимся) поведением или школьные отделения при психоневрологической больнице, где дети наряду со школьной программой получают медикаментозное лечение и психологическое воздействие. Вовремя проведенная медико-психолого-педагогическая помощь может оказать положительное воздействие на ребенка и подростка и обеспечить частичную или полную адаптацию к коллективу.

Особое место среди резидуально-органических расстройств составляет группа детей с ускоренным темпом полового созревания (К.С. Лебединская, 1985). Для них характерна повышенная аффективная возбудимость и резкое усиление влечений. У мальчиков преобладает компонент аффективной возбудимости с агрессивностью, у девочек – на первый план выступает повышенное сексуальное влечение, приобретающее иногда неодолимый характер. В этих случаях девочки злоупотребляют косметикой, появляется развязность поведения, они курят и употребляют спиртные напитки, ищут знакомств с мужчинами, рано начинают половую жизнь, вовлекаются в асоциальные компании, уходят из дома и бродяжничают, иногда совершают правонарушения. У некоторых девочек наблюдаются оговоры сексуального характера по отношению к учителям, одноклассникам, родственникам об изнасиловании, наличии беременности. Сексуальные фантазии часто излагаются в дневниках, письмах, нередко содержащие подробности проведенного времени. Иногда девочки пишут сами себе любовные письма от другого лица с различными предложениями. Подобные письма являются источником конфликтных ситуаций, а иногда дают повод для проведения судебного расследования.

Прогноз при органических психопатиях хуже, чем при конституциональных: они длительно сохраняются и плохо поддаются медицинскому и педагогическому воздействию.

Третья группа аномалий развития – поврежденное развитие

К этой группе относятся три типа личностных особенностей, имеющие наследственную предрасположенность: гипер-тимические, патологически замкнутые, психастенические.

К гипертимическим личностям (циклоидам) относятся дети с постоянно повышенным настроением, чрезмерной жизнерадостностью, дают себе и окружающим высокую оценку. Они очень подвижны, общительны, активны, несколько расторможены и невыдержанны. Дети обладают хорошим интеллектом, но очень отвлекаемы, не заканчивают начатое дело, не последовательны, все привлекает их внимание. На уроках эти дети задают много вопросов, но не всегда слушают ответы. Настроение постоянно колеблется, что дает основание называть их «циклоидами». При неудачах у детей может наступить снижение настроения, реактивное состояние, депрессия. В подростковом возрасте отмечается повышенная активность, самоуверенность, жажда деятельности и удовольствия, при неблагоприятных условиях они легко становятся на асоциальный путь. К 19–20 годам гипертимические черты обычно сглаживаются. Процессы возбуждения и торможения уравновешиваются.

К патологически замкнутым (шизоидам) относится группа детей с неравномерным психическим развитием. В раннем детском возрасте эти дети капризны, беспокойны, едят избирательно, очень пугливы, мало интересуются игрушками, не проявляют детского восторга при виде близких или новых игрушек, не играют с детьми своего возраста, не задают вопросов познавательного толка. Дети дошкольники рано начинают читать, играть в шахматы, младшие школьники обладают отдельными специальными знаниями, им доступны обобщения, даже некоторые абстракции. В то же время они плохо овладевают навыками практической жизни – не умеют стелить постель, завязывать шнурки на ботинках, самостоятельно одеваться и т. д. Обладая хорошей грамотностью и большим запасом слов, они пишут медленно и небрежно, плохим почерком. Их поведение отличается особенностями эмоционально-волевой сферы: они не стремятся к общению, к играм с детьми и взрослыми, не пытаются поделиться с детьми своими знаниями. Они много читают в одиночестве, погружаются в нереальные мечты и фантазии, занимаются изучением философских вопросов, составлением карт и атласов.

Такие аутистические проявления наблюдаются как в детском коллективе, так и в домашних условиях. К родителям они то холодны, то болезненно привязаны к одному из них, чаще к матери. По мере прохождения возрастных кризов особенности поведения иногда сглаживаются, но нередко ограничение контакта нарастает и обретает в подростковом возрасте формы шизоидной психопатии. В старшем школьном и юношеском возрасте, наряду с внешней холодностью, замкнутостью, эти дети обладают своим глубоким внутренним миром, проявляют свою повышенную чувствительность, ранимость, переживают свою неполноценность. С годами наступает лучшая приспособляемость к коллективу и условиям жизни.

К психастеническим личностям относятся дети, для которых характерна неуверенность в себе, тревожность, распространяющаяся на себя и близких родственников, особенно о матери (тревожно-мнительные личности). В школьные годы дети обращают на себя внимание своей неуверенностью в выполнении заданий, многократно повторяют выученный урок. Вместе с тем они успевают в школе ниже своих возможностей. Для них характерно «копание в себе», стремление к самоанализу, повторение прошедшего разговора или ответа на уроке в школе, так называемая «умственная жвачка». Эти дети испытывают потребность в общении, но из-за неуверенности в себе постоянно думают «так ли он сказал или поступил», боятся насмешек и драк. При неблагоприятных условиях или стрессовых состояниях психастеничные личности легко дают невроз навязчивых состояний.

Большое значение имеет правильное понимание педагогом состояния этих детей: не допускать перегрузки в учебном процессе, проводить профилактически общеукрепляющие физкультурные занятия, психологически поддерживать ребенка в трудных ситуациях, не допускать стрессовых состояний.

Учитывая, что психопатические личности проявляют себя в различные возрастные сроки, воспитателям, психологам, педагогам-дефектологам дошкольных и школьных учреждений необходимо знать их особенности для организации режима дня, правильного подхода и подготовки методов педагогической воспитательной работы. Проблема психопатий тесно связана с проблемой неврозов и реактивных состояний, которые часто объединяются в группу пограничных состояний.

Оказание помощи трудным детям должно идти по нескольким направлениям.

Медицинское – общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение, в ряде случаев необходимо использовать психотерапевтическое воздействие (в зависимости от возраста – беседа, внушение, релаксация или гипноз).

Наибольшее значение приобретают методы лечебной педагогики, включающие соблюдение режима дня, своевременного и разнообразного питания, прогулки и сон на свежем воздухе, активизирующие или успокаивающие приемы трудовой деятельности (чтение, рисование, конструирование, физические упражнения, взаимопомощь, уборка рабочего места), улучшающие взаимодействие (адаптацию) ребенка в коллективе.

Подход к трудным детям должен строиться на основе знаний индивидуальных особенностей ребенка, его социальной среды и понимания законов психической деятельности. Педагог (воспитатель) должен найти слабое звено в развитии ребенка и стараться его преодолеть: детям с недостаточно сформированной моторикой постоянно содействовать ее развитию, аутичных детей включать в игровой процесс, музыкальные занятия, гиперактивным детям организовать трудовую деятельность, формируя волевые качества. Тренировка психической деятельности должна быть основным фактором лечебно-педагогической работы. Некоторые психопатичные личности в детском коллективе чувствуют себя скованно, мало говорят, играют в одиночку. В этих случаях задачей воспитателя является включение ребенка в деятельность с небольшой группой детей и только после адаптации ввести в общий коллектив. Очень большое значение для реализации психотерапевтического воздействия имеет общий климат в группе, доброжелательное отношение к детям.

2. Особенности проявления психопатии у подростков и взрослых

Во взрослой психиатрии термин «психопатия» используется в случаях неправильного поведения субъекта. Существуют различные классификации психопатии. Так, в одних работах авторы подчеркивают наследственную (конституциональную) основу состояний и выделяют шизоидов, циклоидов, эпилептоидов, истероидов и остальных, у которых патология личности носит преимущественно социальный характер (С.С. Ляпидевский).

В других работах (В.В. Ковалев, 1971) приводится следующая классификация психопатии:

• конституциональные и органические формы, включающие: возбудимый, эпилептоидный, неустойчивый, истерический, астенический, психастенический (тревожно-мнительный), шизоидный (аутистический) и гипертимный типы;

• экзогенные (симптоматические и экзогенно-органические) психозы, к которым относятся психические расстройства, формирующиеся после инфекции, интоксикации и травмы нервной системы.

Современная классификация психопатии (МКБ-10), предлагает следующие критерии диагностики (по материалам Д.Н. Исаева):

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования (аффективность, возбудимость, контроль побуждений; процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям);

• хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

• аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

• вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

• Расстройство поведения приводит к значительному личностному изменению, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

• обычно, но не всегда, расстройство поведения сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Приведенные симптомы подчеркивают сложность структуры психопатии, разнообразие проявлений, которые складываются в определенные формы психопатии: как, например, паранойяльное расстройство личности, шизоидные, диссоци-альные, эмоционально-неустойчивые, истероидные, психа-стеничные, тревожные и зависимые, и с половыми извращениями личности.

Паранойяльное расстройство личности характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам, больные постоянно недовольны окружающей обстановкой, подозрительны, воинственно настроены, мало контактны, склонны к образованию сверхценных (эмоционально заряженных) идей, которые определяют все их поведение. Это становится возможным из-за уверенности в собственной значимости, односторонности восприятия окружающей действительности, т. е. только того, что касается данной личности. К этой группе относятся кверулянты и фанатики.