Текст книги "Сестринская помощь в неврологии"

Рентгенологические исследования, широко применяются в неврологической практике. Наиболее часто используются рентгенография черепа (краниография) и позвоночника (спондилография). Они являются совершенно обязательными в нейротравматологической практике, при выявлении костных аномалий, информативны при ряде заболеваний нервной системы.

Краниография. Используются обзорные и прицельные снимки черепа. Чаще всего применяется обзорная рентгенография. Больному делают снимки в двух проекциях (фас и профиль). На полученных рентгенограммах изучается патологическое состояние костей черепа (истончение, локальное или общее разрастание костной ткани, очаги обызвествления и др.). Хорошо выявляются признаки длительного повышения внутричерепного давления (углубление и расширение сосудистых борозд в костях черепа, уплощение дна передней черепной ямки, расширение входа в турецкое седло, остеопороз его спинки и др.), трещины и переломы (особенно костей свода черепа).

Для лучшего выявления локальных изменений производят прицельные снимки, например, турецкого седла при подозрении на аденому гипофиза (увеличение размеров седла, изменение формы и костной структуры стенок и др.), пирамиды височной кости для выявления возможного расширения внутреннего слухового прохода при опухоли преддверно-улиткового нерва и др.

Спондилография. В зависимости от клинических показаний проводится рентгенография того или иного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой, а при необходимости – в косой проекции, что более рельефно выявляет межпозвонковые отверстия и суставы. Спондилография может оказаться весьма информативной при диагностике костных аномалий (сращение тел позвонков и их отростков, незаращение дужек позвонков — shina bifida и др.), остеохондроза, деформирующего спондилоза, туберкулезного спондилита, травматических повреждений позвоночника.

Спондилография может выявить первичные и метастатические опухоли позвоночника, дать сведения об экстрамедуллярных (внемозговых) опухолях спинного мозга (истончение дужек позвонков), но при этой патологии, по своим возможностям, она значительно уступает современным методам нейровизуализации (компьютерной и, особенно, магнитно-резонансной томографии).

Миелография. Используется для диагностики некоторых заболеваний спинного мозга. Для производства миелографии в субарахноидальное пространство спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, облегчающее определение локализации и характера патологического процесса (опухоль, арахноидит и др.). Этому способствуют специальные укладки больного на столе, которые облегчают перемещение контрастного вещества в субарахноидальном пространстве. На рентгеновских снимках при этом можно обнаружить его блокаду, сужение дурального мешка, скопление контрастной массы в области опухоли и другие изменения, подчас весьма важные для определения характера и места патологического процесса. В настоящее время миелография уступает свое место компьютерной миелографии.

Методы нейровизуализации позволяют прижизненно увидеть структуры центральной нервной системы и окружающих образований. Нейровизуализационные методы основаны на использовании рентгеновских лучей (компьютерная томография – КТ), феномена магнитного резонанса (магнитно-резонансная томография – МРТ), радионуклидных методик (позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ; однофотонная эмиссионная томография – ОЭТ). С помощью вышеуказанных технологий производится сканирование структур ЦНС, затем данные, полученные по большому количеству срезов, суммируются с помощью компьютера и представляются в виде изображения на мониторе, рентгеновской пленке, бумаге (см. рис. 39, 50, 51, 53, 54).

Метод КТ чрезвычайно информативен в диагностике большинства опухолей, паразитарных поражений, травматических и нетравматических кровоизлияний, арахноидальных кист, мозговых атрофий, внутренней и наружной гидроцефалии; при дифференциальной диагностике ишемических и геморрагических инсультов.

МРТ обладает еще большими разрешающими возможностями в диагностике этих и других патологических процессов ЦНС. Особенно ценна для раннего распознавания опухолей головного и спинного мозга. МРТ незаменима для подтверждения диагноза рассеянного склероза и контроля за изменениями, происходящими в процессе лечения. Диагностические возможности МРТ значительно возрастают при использовании контрастных веществ. МРТ и радионуклидные методики дают возможность получения детальной информации не только о состоянии структур мозга, но и об обменных процессах в них. Это резко повышает как возможность выявления очаговых изменений, так и определения их характера.

Следует помнить, что магнитно-резонансная томография противопоказана лицам с имплантированными кардиостимуляторами и микронасосами для автоматической подачи лекарств.

Пациент, проходящий МРТ, должен избавиться от металлических предметов.

Применение ультразвуковых (УЗ) методов исследования основано на свойстве ультразвука отражаться от граней сред с различными преломляющими свойствами.

Эхоэнцефалография. При исследовании датчик (генератор ультразвуковых колебаний) располагается над ушной раковиной по линии ушной вертикали и работает в генерирующем (посылающем УЗ-сигналы) и воспринимающем УЗ-колебания режиме. На дисплее эхоэнцефалографа или бумажной ленте регистрируются графически УЗ-сигналы:

1) начальный, отраженный от находящихся под датчиком покровов головы и височной кости;

2) серединный (М-эхо), отраженный от серединных структур головного мозга (эпифиз, прозрачная перегородка, стенки третьего желудочка);

3) конечный, отраженный от противоположной стенки черепа.

Основным критерием диагностики является положение М-эха, представляющего собой форму узкого высокого пика, в норме равноудаленного от начального и конечного комплексов. Смещение М-эха от центра свидетельствует о наличии объемного процесса в полушарии, от которого переместился серединный комплекс. Обычно учитывается смещение более 1 мм.

Эхоэнцефалография, в силу ее простоты применения, является незаменимым методом экспресс-диагностики травматических внутричерепных гематом. При исследованиях в динамике нарастающее смещение серединного сигнала обычно свидетельствует о гематоме, стабильное или уменьшающееся смещение М-эхо – об ушибе головного мозга. Простота применения и высокая диагностическая ценность метода, относительно низкая стоимость аппаратуры объясняют тот факт, что эхоэнцефалографами обычно снабжены все машины специализированной скорой неврологической помощи и приемные отделения больниц.

Смещение М-эха также вызывают и другие внутричерепные процессы объемного типа: опухоли, абсцессы, геморрагические инсульты.

Расщепление М-эха на два зубца с расстоянием между ними более 6 мм свидетельствует о расширении III желудочка, т. е. о гидроцефалии.

Нейросонография (допплерография). Метод основан на эффекте, открытом австрийским ученым Кристианом Допплером. Суть его состоит в том, что частота ультразвукового спектра, отраженного от движущегося объекта, изменяется пропорционально скорости движения. В допплеросонографических установках используют ультразвук, направляемый на сосуд. УЗ отражается от движущихся эритроцитов и анализируется принимающим устройством. Изменение спектра отраженного УЗ-сигнала зависит прежде всего от скорости кровотока, которая, в свою очередь, зависит от состояния стенки сосуда, ширины его просвета, реологических свойств крови и др. В связи с этим допплерография позволяет получить ценные данные о состоянии кровотока, его линейной скорости, наличии стеноза (сужения сосуда), закупорки и т. д.

УЗ-сигналы регистрируются на дисплее прибора и бумажной ленте. Одновременно сигналы воспринимаются на слух, что также дает возможность исследователю по изменению характера звука судить о состоянии кровотока. На участке стеноза по физическим законам скорость кровотока возрастает, за участком падает.

Наиболее доступны исследованию (лоцированию) общая и внутренняя сонные артерии, ветви наружной сонной артерии. Глубокое расположение и вариабельность позвоночных артерий несколько ограничивают возможность их исследования.

Близкий к вышеописанному метод дуплексного УЗ-сканирования дает возможность не только получить информацию о скорости кровотока по прецеребральным артериям, но и увидеть их стенки и просвет сосудов, атеросклеротические бляшки, особенности их расположения, наличие изъязвлений и пр.

Другим важным современным методом исследования, широко применяемым в неврологии и нейрохирургии, является транскраниальная УЗ-сонография, позволяющая получить важную информацию о кровотоке во внутричерепных артериях – задней, средней и передней мозговой, глазничной и мозжечковых.

Сущность электроэнцефалографии (ЭЭГ) состоит в регистрации биоэлектрической активности головного мозга при помощи электроэнцефалографа, усиливающего в тысячи раз отводимые от мозга биопотенциалы с их графическим изображением на бумажной ленте или (при цифровой, компьютерной ЭЭГ) регистрацией в процессоре компьютера с последующим автоматическим анализом и визуализацией на экране дисплея. Внедрение этого метода в клиническую практику и экспериментальную нейрофизиологию позволило получить принципиально новые данные о функциональной организации головного мозга.

Метод ЭЭГ сыграл основную роль в развитии современных представлений о патогенезе эпилепсии и до настоящего времени имеет решающее значение для диагностики этого заболевания.

ЭЭГ записывается в расслабленном состоянии исследуемого, при закрытых глазах. После записи фоновой активности применяются функциональные пробы: кратковременное открывание глаз, световую ритмическую стимуляцию (фотостимуляция), звуковую стимуляцию (фоностимуляция), глубокое дыхание в течение 3 – 5 мин (гипервентиляция).

В ЭЭГ взрослого бодрствующего человека биоэлектрическая активность состоит главным образом из ритмических волн частотой 8 – 13 колебаний (Гц) в секунду (альфа-ритм) и амплитудой 50 – 100 мкВ, преимущественно выраженных в задних отделах головного мозга (максимально – в затылочных отведениях). В передних отделах головного мозга преобладают более быстрые колебания частотой 14 – 35 Гц и амплитудой 15 мкВ (бета-ритм).

Патологические изменения деятельности головного мозга характеризуются более медленными колебаниями частотой 0,5 – 3 Гц (дельта-ритм) и 4 – 7 Гц (тета-ритм) разной амплитуды. Появление таких волн в определенных отведениях ЭЭГ свидетельствует об очаговом поражении головного мозга (рис. 16, а: V, VII, VIII).

Эпилептическая активность на ЭЭГ – следствие изменения функции нейронов в эпилептическом очаге. Все нейроны эпилептического очага возбуждаются синхронно. В результате возникает гиперсинхронный (высокоамплитудный) разряд, характеризующийся особыми ЭЭГ – феноменами. К ним относятся пики или спайки – острые потенциалы разной, иногда гигантской (1000 мкВ) амплитуды (рис. 16, б; см. рис. 16, а: I – VI).

Рис. 16. Изменения ЭЭГ при эпилепсии:

а: I ритм – пики (спайки); II ритм – «острая» волна; III ритм – «медленные» волны; IV ритм – комплекс пик – «медленная волна»; V ритм – пик «медленная волна» (2,5 – 3 к/с); VI – VIII ритм – множественные волны;

б: ПЛ – правая лобная; ПЛ – левая лобная; ПТ – правая теменная; ЛТ – левая теменная

Специфичными для эпилепсии являются сочетания пика (или острой волны) с последующей медленной волной также высокой амплитуды, так называемые комплексы «пик – волна» и «острая волна – медленная волна». Эти разряды могут быть строго фокальными, что позволяет определить расположение эпилептического очага, или билатерально-синхронными (регистрирующимися одновременно в обоих полушариях головного мозга) при вовлечении в патологический процесс серединных структур головного мозга.

Некоторым типам припадков соответствуют специфические изменения ЭЭГ: для типичных абсансов комплексы «пик – волна» частотой 2,5 – 3 Гц, для миоклонических припадков комплексы «множественный пик – волна» и т. д.

Выявляемость эпилептической активности в ЭЭГ возрастает при использовании вышеописанных функциональных проб (гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция) и определенных методических приемов (запись ЭЭГ во время сна, применение «депривации сна» – лишения больного сна на сутки или резкого ограничения его продолжительности).

В сложных диагностических случаях рекомендуется применять видео– и теле-ЭЭГ-мониторирование – продолжительную (1 – 2 суток и более) регистрацию ЭЭГ с одновременной записью на видеокамеру действий больного.

Электромиография (ЭМГ) – метод исследования биоэлектрических потенциалов скелетных мышц. Используется поверхностное отведение металлическими электродами (глобальная ЭМГ). Применение игольчатых электродов, вводимых внутримышечно, дает более информативные результаты. Отводимые потенциалы поступают в специальный прибор, где усиливаются и затем регистрируются на бумажной ленте и выводятся на дисплей.

ЭМГ-исследования проводят в состоянии покоя – расслабления мышц (отсутствие электрической активности), при слабом сокращении (регистрируются потенциалы отдельных двигательных мышц) и при наращивании силы сокращения до максимальной (высокочастотная спайковая активность). ЭМГ показывает функциональное состояние мышц, которое зависит от приходящих к ним от периферического двигательного нейрона (мотонейрона) импульсов. Поэтому патологические изменения ЭМГ могут отражать поражение периферического мотонейрона либо самих мышц. В связи с этим в настоящее время часто используют термин «электронейромиография».

Рис. 17. Типы электромиограмм:

1 – электромиограмма в норме при произвольном движении; 2 – электромиограмма при поражении переднего рога: а – в покое, б – при произвольном движении

• При поражении периферического двигательного нейрона возникает денервация соответствующих мышц, что проявляется отсутствием потенциалов ЭМГ при попытке активного сокращения мышц.

• При поражении тела самого нейрона (передние рога или ядра черепных нервов) на ЭМГ можно видеть изолированные высоко амплитудные разряды (рис. 17).

• При первично-мышечном поражении – прогрессирующей мышечной дистрофии – регистрируется уменьшение амплитуды мышечных потенциалов.

Другим способом исследования периферического отдела нейромышечной системы являются стимуляционные методы, при которых регистрируется ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Показателем является скорость проведения по нервам.

Контрольные вопросы

1. С какой целью производится поясничная (люмбальная) пункция?

2. Опишите технику поясничного прокола.

3. Опишите состав спинно-мозговой жидкости в норме и при патологии.

4. Какие рентгенологические методы исследования неврологических больных вы знаете?

5. Расскажите о принципе электроэнцефалографического метода и его применении в неврологической практике.

6. В чем информативны исследования МРТ и КТ?

7. Какова цель применения электромиографии?

Глава 6
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Уход за неврологическими пациентами как в стационаре, так и на дому, как правило, процесс длительный, ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают в себя обеспечение и поддержание жизненно важных функций, адекватное питание, поддержание чистоты тела, обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее, обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника, профилактику пролежней и контрактур.

Наибольшие проблемы у медицинского персонала и родственников возникают при организации ухода за пациентами с последствиями перенесенного инсульта. Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), интеллектуальными нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.

• Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства, обсуждая их вместе с пациентом, а если это невозможно (пациент без сознания, не контактен и т. д.), с родственниками пациента. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист (табл. 1). Необходимо определить роль близких в уходе за пациентом, разъяснить цели и определить сроки достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента.

В первые дни пациент может находиться на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел (табл. 2).

Таблица 1

Сестринский оценочный лист 22
  Разработка 2-й городской больницы Санкт-Петербурга.


[Закрыть]

*Субъективная вербальная шкала от «0» – нет боли; до «10» – нестерпимая боль.

Таблица 2

Индекс Бартел

• Уход при риске развития пролежней.

В острый период строгого постельного режима высок риск развития пролежней – участков некроза кожи, вызванного длительным ее сдавлением, трофическими изменениями, нарушением чувствительности и микроциркуляции. Риск развития пролежней определяют с использованием шкал Нортона и Ватерло (табл. 3, 4).

Наиболее эффективный способ профилактики пролежней – частая смена положения тела (каждые 2 часа), правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов, возможно использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.). Нательное и постельное белье необходимо менять часто, при недержании мочи – несколько раз в день. Менять положение тела наиболее эффективно с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели. Использование ватно-марлевых и резиновых кругов, как правило, малоэффективно из-за того, что их давление тоже может вызывать ухудшение питания кожи и клетчатки. Кожа пациента должна быть осмотрена ежедневно (с учетом интимности). По возможности необходимо организовать ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных складок (подмышечной области, под молочными железами у женщин, паховых областей).

В случае возникновения пролежней необходимо избегать их распространения и инфицирования, а также способствовать их скорейшему заживлению. Для этого необходимо выполнять вышеперечисленные мероприятия с особой тщательностью, обрабатывать образовавшиеся пролежни специальными средствами, способствующими заживлению (солкосерил, ируксол, противопролежневые пластыри, мазь «Биопин», левомиколь, мази с ферментами). Применяют УФО на область образования пролежней (обычно через день).

В заживлении пролежней большое значение имеет общее состояние пациента, полноценное питание, прием витаминов, достаточное количество жидкости (1,5 л) для сохранения тургора тканей (см. также «Уход за пациентом с пролежнями» в гл. 16 и 23).

Таблица 3

Оценка риска возникновения пролежней: шкала Ватерло

Таблица 4

Оценка риска развития пролежней по шкале Нортона

Примечание. Общий балл меньше 15 говорит о возможности образования пролежней, меньше 12 – о высоком риске развития пролежней.

• Уход при риске развития контрактур.

У ряда пациентов, особенно перенесших инсульт, велик риск развития контрактур из-за длительной вынужденной неподвижности, уменьшения эластичности мышц и связок, вследствие повышенного мышечного тонуса. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

– поддерживать комфортную температуру в помещении;

– поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;

– выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей. Пассивные упражнения производятся медицинским персоналом или обученными родственниками. Особое внимание уделяют плечевым, локтевым, тазобедренным и голеностопным суставам. Противопоказаниями к занятиям являются повышение артериального давления и выраженный болевой синдром;

– во время проведения упражнений можно проводить массаж, а также дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений в легких и с целью влияния на мышечный тонус в конечностях (при вдохе тонус повышается, при выдохе – снижается).

Для более эффективного восстановления двигательных функций, профилактики контрактур и других осложнений рекомендуется раннее усаживание пациента сначала в кровати, а затем в кресле. Это способствует улучшению трофических функций конечностей, предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует самостоятельность и повышает двигательную активность пациента, укрепляет мотивацию на выздоровление.

• Гигиенические мероприятия

Необходимо, чтобы окружающие пациента родственники помогали ему обеспечивать привычные общегигиенические нужды:

– ежедневное умывание (не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще);

– мытье рук перед каждым приемом пищи;

– чистку зубов, полоскание полости рта, уход за зубными протезами;

– бритье для мужчин;

– причесывание волос (не реже 2 – 3 раз в день, а если необходимо – стрижку);

– стрижку ногтей;

– туалет глаз, ушей, носа;

– осуществление подмывания (не реже 2 раз в день, а при необходимости и чаще);

– смену постельного и нательного белья.

Все гигиенические мероприятия должны выполняться деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности (особенно при осуществлении туалета наружных половых органов).

• Организация кормления пациента.

Этот процесс у пациентов с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет обученная медсестра.

Кормление должно быть согласовано с лечащим врачом. Начинают с определения глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).

Кормление начинают с минимальных порций – 1 – 2 чайная ложка желе (не красного цвета, для того чтобы в случае аспирации при отсасывании содержимого не принять желе за кровь), так как этот продукт наиболее безопасный в плане аспирации. При сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями, пища должна быть вкусной, теплой, пюреобразной, калорийной. Поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника. В случае тяжелых расстройств функции глотания для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Суточная калорийность питания должна составлять 1800 – 2000 калорий.

Если функция глотания не восстанавливается в течение 10 – 14 дней, ставится вопрос о наложении гастростомы.

• Уход при нарушении выделительных функций.

Нередко у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт, ДЦП, рассеянный склероз) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания.

Нарушения могут быть в форме задержки или недержания мочи. При задержке мочи прибегают к катетеризации (постоянной или временной), соединяя катетер с одноразовым мочеприемником. Недостатком использования катетеров является высокий риск инфицирования мочевых путей (цистит, пиелонефрит). Для профилактики инфицирования рекомендуют использовать постоянный катетер Фолея, так как при этом отпадает необходимость его частого введения. Кроме того, следует подкислять мочу путем введения в питание пациента клюквенного морса, брусничного напитка, а также чая с лимоном.

При недержании мочи очень важно обеспечивать своевременную смену постельного и нательного белья (для профилактики мацерации кожи и развития пролежней). Целесообразно для своевременного опорожнения мочевого пузыря предлагать пациенту помочиться вначале каждые 30 – 40 мин, затем постепенно делать промежутки более длительными. Для поддержания чистоты белья рекомендуют использовать клеенку под простыню, одноразовые пеленки, прокладки и впитывающие дайперсы (памперсы) для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Такие пациенты нуждаются в поддержке и понимании, им необходимо внушать уверенность в управляемости процессом мочеиспускания, однако при этом необходимо приложить усилия и настойчивость.

Объем выпитой жидкости ограничивать н е рекомендуется, так как это может привести к развитию обезвоживания, повышенному риску развития пролежней и образованию камней в почках.

Кроме расстройств мочеиспускания, у пациентов с неврологическими нарушениями могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула следует вводить в рацион продукты, содержащие клетчатку (свекла, чернослив, хлеб с отрубями), молочнокислые продукты, употреблять достаточное количество жидкости. Если диетой не удается достигнуть желаемого эффекта, по назначению врача применяют слабительные средства растительного происхождения (крушина, сенна), растительное масло, лекарственные препараты. При неэффективности назначают очистительную клизму. При недержании кала по назначению врача могут быть применены средства для уменьшения перистальтики (калган, имодиум, смекта). Эффективными могут оказаться постановка утренней очистительной клизмы и использование одноразовых дайперсов. При недержании кала следует несколько раз в день предлагать пациенту посетить туалет, либо предложить воспользоваться судном или переносным туалетом.

• Уход за пациентами с расстройством речи.

У пациентов с инсультом и рядом других неврологических заболеваний, чаще при поражении левого полушария головного мозга, может развиться расстройство речи с нарушением понимания или воспроизведения речи (моторная, сенсорная, амнестическая афазии и дизартрия).

Грубые нарушения речи в большей степени, чем двигательные расстройства, исключают пациента из привычного круга общения, создают тягостное ощущение изоляции и одиночества, нарушают его адаптацию. Речевые расстройства могут усугублять и поддерживать депрессию, которая развивается достаточно часто у пациентов с неврологическими расстройствами, что, в свою очередь, затрудняет реабилитацию больного, отнимает у него веру в успех, желание и настойчивость в преодолении двигательных, речевых и других нарушений. Поэтому медицинская сестра должна уделять самое серьезное внимание формированию в семье навыков общения с пациентом, имеющим речевые нарушения.

Кроме вербального общения в арсенале медицины имеется большое количество невербальных вариантов общения – пиктограммы (рис. 40), мимика, жесты, прикосновение, улыбка, что в значительной мере поможет наладить контакт с пациентом.

При разговоре следует использовать простые, короткие фразы, говорить спокойным, негромким голосом, стараться поддерживать при разговоре контакт глазами, не спешить, не раздражаться, если вас не поняли. С некоторыми пациентами легче общаться письменно, однако, с целью стимуляции восстановления речи у пациента, нельзя исключать вербальное общение, стараясь понять то, что говорит пациент. Для того чтобы занятия в домашних условиях были эффективными, а восстановление речи шло быстрее, необходимо вовлекать в работу логопеда.

Занятия должны быть постоянными, желательно ежедневными, особенно в первые 2 – 3 года, так как восстановление речи – процесс длительный и кропотливый.

• Уход за пациентами с нарушением сна.

Довольно часто пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости. Нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе. Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение.

Для нормализации сна не нужно торопиться применять снотворные препараты, можно попытаться улучшить сон (исключая дневной сон и удлиняя ночной) путем следующих приемов:

– понизить температуру в комнате, где спит пациент, путем проветривания помещения;

– снизить калорийность и температуру пищи;

– организовать активный досуг в послеобеденное время; возможны прогулки на свежем воздухе;

– вечером перед сном дать пациенту выпить теплое молоко или чай с медом;

– перестелить и расправить постель, предложить принять теплый душ;

– последний прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 2 ч до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;

– по договоренности с врачом перенести прием ноотропов на дневное время (нередко пациенту назначают их с 3-кратным приемом, и последний прием стимулирующего мозговую деятельность препарата приходится на вечернее время, что может приводить к нарушению сна);

– принимать перед сном отвар валерианы, пустырника, настойку пиона.

Повреждение головного мозга часто приводит и к разнообразным изменениям психики: расстройствам памяти, нарушению внимания, ориентации, сужению круга интересов, появлению эмоциональных изменений (эйфория, депрессия, раздражительность, тревожность) и др. При уходе за такими пациентами нужно быть чутким, внимательным, поддерживать уверенность пациента в возможность восстановления утраченных функций, в течение всего восстановительного периода. Относиться к пациенту следует корректно, терпимо. Медицинская сестра активно привлекает родственников к уходу за пациентом, объясняя необходимость их поддержки, внимания и заботы. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям.

При выписке пациента из стационара домой близкие люди должны продумать обустройство квартиры, чтобы ему было удобно, безопасно, и постепенно расширять объем его самообслуживания.

От своевременно начатого и правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.