Текст книги "Семейная энциклопедия здоровья"

Определение

Это врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. У мальчиков наблюдается расщепление головки полового члена и полное расщепление мочеиспускательного канала от наружного отверстия до шейки мочевого пузыря.

Этиология и патогенез

Различают 3 степени эписпадии:

– при эписпадии головки расщеплена только часть уретры, соответствующая головке полового члена. Наружное отверстие расположено либо у основания головки, либо в венечной борозде;

– при эписпадии полового члена (пенальной) уретра расщеплена по пер дней стенке всего полового члена или на определенном его отрезке. Наружное отверстие соответственно находится на тыльной поверхности полового члена или у его основания, в большинстве случаев сопровождается недержанием мочи;

– при тотальной эписпадии верхняя стенка уретры представляется расщепленной на всем протяжении, включая и область сфинктера. Вся тыльная поверхность полового члена имеет вид широкой щели, уходящей под лонное сочленение. Половой член недоразвит, искривлен кверху и прилегает к коже живота. Расщепленная крайняя плоть отвисает книзу. Наружный и внутренний сфинктеры пузыря, предстательная железа недоразвиты, нередко наблюдается крипторхизм, лонные кости не соединяются между собой по средней линии.

Основные жалобы на неудобства акта мочеиспускания, недержание мочи, искривление полового члена. У девочек эписпадия наблюдается относительно редко (клиторная, субсимфизарная, тотальная).

Диагностика

Диагностика основывается на данных осмотра.

Лечение

Лечение хирургическое в раннем детском возрасте до появления эрекции, эписпадия головки не требует лечения.

Прогноз удовлетворительный при I–II стадия эписпадии.

Определение

Эритроциты в моче, встречается при многих заболеваниях почек, более характерна для гломерулонефрита, чем для пиелонефрита. Качественная характеристика эритроцитов (измененные, неизмененные) не является достоверным признаком, позволяющим определить локализацию патологического процесса. Наличие большого количества эритроцитов в видимой на глаз примеси крови называется гематурией.

Лейкоциты в моче (более 5–6 в поле зрения) также наблюдаются при различных почечных заболеваниях (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, системная красная волчанка, диабетический гломерулосклероз), единичные лейкоциты могут быть обнаружены и у здоровых лиц. Наличие большого количества лейкоцитов в виде примеси крови носит название пиурии. Помимо подсчета лейкоцитов в моче, определенное диагностическое значение имеет их качественная характеристика. При хроническом пиелонефрите из-за изменений осмотических свойств мочи из лейкоцитов образуются клетки Штернгаймера – Мальбина, которые выявляются при специальной окраске мочи. При хроническом пиелонефрите эти клетки составляют не менее 40 % от числа всех лейкоцитов в моче.

3. Болезни уха, горла, носа

А

Определение

Это скопление гноя в области одного или нескольких хрящей гортани.

Этиология и патогенез

Абсцесс гортани может быть исходом флегмонозного ларингита, но чаще возникает при повреждении гортани инородным телом, например рыбьей костью.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Вначале повышается температура тела до 37–39 °C, появляется слабость, недомогание, боль при глотании, отдающая в ухо. Через 2–3 дня после травмы может присоединиться затруднение дыхания, изменение тембра и громкости голоса, охриплость голоса за счет отека гортани.

Осложнения. Перихондрит, воспаление перстнечерпаловидного сустава.

Лечение

Лечение должно проходить в стационаре и в начальной стадии заболевания сводится к назначению антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных средств. Применяют тепло на шею, УВЧ. Необходим постоянный контроль за дыханием больного; при появлении признаков прогрессирующего затруднения дыхания производится трахеотомия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем. После вскрытия абсцесса применяют антибиотики в виде ингаляций и аэрозолей. При необходимости назначают обезболивающие средства.

Определение

Абсцесс образуется при воспалении и нагноении лимфатических узлов, расположенных позади глотки. Возникает в раннем детском возрасте (обычно до 2 лет), так как впоследствии эти лимфоузлы исчезают. Чаще встречается у ослабленных детей. Реже и преимущественно у взрослых встречаются так называемые холодные заглоточные абсцессы (натечники), вызванные туберкулезным или сифилитическим поражением позвонков шейного отдела позвоночника.

Этиология и патогенез

В младшем детском возрасте чаще развивается при заносе инфекции из полости носа, носоглотки, слуховых труб при их воспалении, после перенесенных детских инфекций (корь, скарлатина), гриппа. У детей более старшего возраста большее значение в развитии заболевания приобретают травмы инородным телом или твердой пищей.

Клиническая картина

Первыми признаками заболевания являются боль в горле при глотании, гнусавость голоса и нарушение носового дыхания с затруднением вдоха. Ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, нарушается сон. При приеме пищи она может попадать в носоглотку или полость носа. Температура тела повышается до 39–40 °C. Ребенок часто принимает характерную для этого заболевания позу – голова его запрокинута назад. Лимфатические узлы шеи могут увеличиваться и становиться болезненными. При отсутствии лечения состояние больных быстро ухудшается.

Холодные заглоточные абсцессы не проходят длительное время и проявляются в первую очередь ограничением движений в шейном отделе позвоночника, болезненностью при поколачивании по пораженным позвонкам.

Осложнения. При распространении гнойника в нижние отделы глотки возможно развитие приступов удушья, сдавливание пищевода и трахеи.

Рис. 8. Абсцесс заглоточный

Лечение

Лечение заглоточных абсцессов хирургическое. Туберкулезные натечные абсцессы опорожняют, прокалывая их стенку и отсасывая содержимое через специальную иглу (пункция). Вскрывать натечные абсцессы запрещено, так как это может привести к распространению туберкулезной или сифилитической инфекции по всему организму. Все остальные абсцессы вскрывают и удаляют гной. Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Горло регулярно орошают или прополаскивают слабыми дезинфицирующими растворами (марганцовки, борной кислоты).

Определение

Абсцесс лобной доли мозга риногенный – скопление гноя в веществе лобной доли мозга.

Этиология и патогенез

Риногенный абсцесс лобной доли мозга возникает в результате проникновения инфекции из придаточных пазух носа, чаще лобной пазухи и решетчатого лабиринта после их острого или обострения хронического воспаления.

Клиническая картина

В начале заболевания отмечаются характерные симптомы воспаления придаточных пазух носа: повышение температуры тела до 37,5—38,5 °C, головная боль, боль в области воспаленной пазухи, при фронтите – отек век, больше верхнего, покраснение конъюнктивы глаз, выпячивание глазного яблока различной степени. Формирование абсцесса лобной доли мозга проявляется сонливостью, раздражительностью, частыми сменами настроения, неадекватностью поведения, дурашливостью. Затем могут появляться судороги, которые вначале захватывают мимические мышцы лица на стороне, противоположной воспалению и формирующемуся абсцессу, переходят на верхнюю, потом на нижнюю конечность. Иногда возникают эпилептические припадки.

Лечение

Лечение риногенного абсцесса лобной доли мозга только хирургическое и заключается во вскрытии и дренировании абсцесса, назначении высоких доз антибиотиков, применении диуретиков для предотвращения отека мозга.

Определение

Абсцесс головного мозга развивается в результате распространения возбудителей инфекции из среднего мозга уха при хроническом гнойном отите.

Рис. 9. Абсцесс мозга отечный

Этиология и патогенез

Возникает чаще всего как осложнение хронического гнойного эпитимпанита при переходе инфекции из среднего уха через разрушенную заболеванием кость черепа и мозговые оболочки на вещество мозга. Может развиваться после хронического мезоэпитимпанита, особенно осложненного холестеатомой. К развитию заболевания предрасполагает снижение защитных сил организма после перенесенных инфекционных заболеваний, травмы черепа, наличие некоторых особенностей строения височной кости черепа.

Клиническая картина

Симптомы, возникающие при отогенном абсцессе мозга, очень разнообразны. Заболевание протекает в несколько стадий (начальная, скрытая, явная и конечная). Начальная стадия длится 1–2 недели и сопровождается повышением температуры до 37,5 °C, понижением или отсутствием аппетита, похуданием, тошнотой, рвотой, запорами. Очень редко наблюдается повышенный аппетит. Больные жалуются на головную боль, которая иногда бывает невыносимой. Она может распространяться по всей голове или быть сосредоточенной на небольшом участке, быть постоянной или приступообразной, носить колющий, стреляющий или распирающий характер. Латентная стадия проявляется бледностью, вялостью больного, отсутствием аппетита, головными болями. Затем наступает явная стадия. Состояние больного прогрессивно ухудшается, либо отмечается чередование периодов улучшения и ухудшения. Состояние больного тяжелое. Отмечается повышенная сонливость, заторможенность, апатия. Кожа бледная, с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Отмечается снижение аппетита, запоры, язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Температура на этом этапе нормальная или повышена до 37,5 °C, пульс редкий, 30–60 ударов в мин. Больные неохотно и не сразу отвечают на вопросы, безучастны к окружающему. Иногда, наоборот, отмечается немотивированно приподнятое настроение и чрезмерная болтливость. Возникает амнестическая афазия – больной затрудняется назвать предмет, хотя способен повторять речь.

Осложнения. При несвоевременном лечении могут развиться менингит, энцефалит, отек мозга, которые повлекут за собой гибель больного.

Лечение

Лечение отогенного абсцесса мозга хирургическое и состоит во вскрытии абсцесса, назначении сильных антибиотиков, сульфаниламидов, противогрибковых и противовоспалительных препаратов. Проводят переливание полиионных растворов, плазмы, назначают диуретики.

Питание больного витаминизированное, высококалорийное. Необходим также тщательный уход за больным.

Определение

Развивается так же, как и отогенный абсцесс мозга.

Клиническая картина

Головные боли при отогенном абсцессе мозжечка чаще возникают в области затылка и распространяются по задней поверхности шеи либо локализуются в глазницах и вокруг глаз. Типичным симптомом заболевания является приступообразная головная боль, возникающая во второй половине дня или ночью. Головная боль усиливается при кашле и натуживании. Возможна тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи, появляющаяся при очень сильной головной боли внезапно, фонтаном. Для больных характерно резкое запрокидывание головы кзади. У больных нарушается координация движений, появляется неустойчивость походки, парезы конечностей (неполный паралич: ослабление или неполная потеря способности произвольных движений). Иногда возникает дизартрия – нарушение артикуляции, нечленораздельная речь. В конечных стадиях возникают судороги, нарушения пульса и дыхания. Характерен спонтанный нистагм – беспричинное маятникообразное движение глазных яблок.

Лечение

Лечение отогенного абсцесса мозжечка такое же, как лечение отогенного абсцесса мозга.

Определение

Абсцесс носовой перегородки является осложнением гематомы носовой перегородки.

Этиология и патогенез

Чаще всего причиной образования абсцесса носовой перегородки является нагноение гематомы (скопления крови) после травмы носа, реже – при инфекционных (особенно вирусных) заболеваниях, кариесе зубов.

Клиническая картина

Абсцесс носовой перегородки формируется в течение нескольких дней. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, сильной головной болью, затруднением или полным отсутствием дыхания через нос.

Осложнения. Абсцесс носовой перегородки при задержке его лечения может привести к формированию абсцесса мозга, развитию хондроперихондрита хрящей носа, деформации носовой перегородки или наружного носа.

Лечение

Лечение хирургическое, заключается в своевременном вскрытии абсцесса. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят ватный тампон, смоченный концентрированным раствором хлорида натрия. Больному назначают антибиотики. Если возникло нарушение формы носа, то после полного излечения абсцесса оно может быть исправлено путем пластической операции.

Определение

Это абсцесс, локализующийся в окологлоточном пространстве.

Этиология и патогенез

Окологлоточный абсцесс возникает при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто при паратонзиллите. Возникновение возможно также при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка в глоточно-челюстное пространство.

Клиническая картина

Резкая боль при глотании, больной с большим трудом открывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз (12,103—14,103 в 1 мкл), СОЭ резко увеличена (45–50 мм/ч). При осмотре определяется сглаженность подчелюстной области в проекции угла нижней челюсти. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и обследования больного.

Абсцесс окологлоточный, в отличие от абсцесса глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти. Следует иметь в виду, что при парафарингеальном абсцессе может возникнуть кровотечение (при эрозии сосудистой стенки в результате перехода воспаления) или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Лечение

В начальной стадии развития парафарингита показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами per OS. В этот период рекомендуется УВЧ– и микроволновая терапия на подчелюстную область (12 сеансов). При созревании абсцесса его вскрывают. При вскрытии абсцесса и опорожнении полости полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

Определение

Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста.

Заглоточный абсцесс возникает в результате занесения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки.

Клиническая картина

Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °C, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингиальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным.

При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; расположение абсцесса книзу ведет к сдавлению пищевода и трахеи. Припухлость и боль регионарных лимфатических сосудов заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону.

Проведение фарингоскопии, зеркальной эндоскопии. При диагностике ретрофарингиальный абсцесс нужно дифференцировать со сложным крупом и воспалительными заболеваниями гортани.

Распознавание осуществляется на основании клинического анализа заболевания; нередко рентгенография помогает уточнить диагноз.

Лечение

До появления абсцесса консервативное – назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Старшим детям рекомендуются теплое полоскание горла слабыми дезинфицирующими растворами. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие. После вскрытия следует продолжить полоскание или орошение горла и введение антибиотиков.

Определение

Это скопление гноя между оболочками и корой мозга.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной развития субдурального абсцесса является хронический гнойный средний отит, особенно холестеатомный, реже – острый средний отит. Является редким внутричерепным осложнением.

Клиническая картина

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C. Может появляться нистагм (маятникообразное колебание глазных яблок), пошатывание при ходьбе, нарушение координации мелких движений. При отсутствии лечения состояние больного ухудшается: температура тела остается высокой, нарушается сознание, больной принимает характерную позу на боку с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями и запрокинутой головой. Заболевание может закончиться смертью больного.

Лечение

Лечение хирургическое. Заключается во вскрытии гнойника и промывании его полости раствором антибиотиков. После хирургического вмешательства больному назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, диуретиков, витаминов.

Определение

Это довольно редкое заболевание.

Причины болезни неизвестны.

Клиническая картина

Заболевание развивается очень бурно. Чаще встречается у детей 1–2 лет. Для заболевания характерно повышение температуры тела, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Возникает воспаление нёбных миндалин, которое проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, головными болями, выраженной слабостью. При осмотре видны участки омертвевшей и отторгающейся ткани миндалин. Нередко заболевание сопровождается развитием симптомов среднего отита: болями в ухе стреляющего, пульсирующего, сверлящего характера, чувством заложенности и шума в ухе, головной болью на соответствующей половине головы. На коже при развитии болезни Абта – Леттерера – Сиве появляются узелки, кровоизлияния. В крови быстро появляется анемия (малокровие). Заболевание нередко заканчивается смертью больного.

Лечение

Больным назначают высокие дозы цитостатиков и глюкокортикостероидов.

Определение

Это разрастание ткани глоточной миндалины. Чаще встречаются у детей 3—15 лет, реже – у взрослых. При осмотре невооруженным глазом аденоиды не видны.

Этиология и патогенез

Причиной появления аденоидов являются детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа), частые простудные заболевания.

Клиническая картина

Заболевание проявляется достаточно ярко. Характерными его симптомами являются нарушения дыхания через нос, постоянные выделения из носа, нарушения слуха. Ребенок страдает частыми острыми насморками, которые переходят затем в хронический катаральный ринит. При аденоидах, как правило, увеличены шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы. Такие больные плохо спят, храпят, просыпаются из-за приступов удушья, нередко видят во сне кошмары, становятся вялыми, апатичными. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения у детей появляются нарушения развития лицевого скелета: из-за нарушения дыхания через нос дети дышат ртом, при этом постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиняется, нарушается прикус, сглаживаются носогубные складки, из углов рта вытекает слюна, на поздних стадиях болезни выражение лица ребенка малоосмысленное. Формируется так называемое «аденоидное лицо». В результате постоянного затруднения носового дыхания грудная клетка становится плоской и впалой, формируется так называемая «куриная грудь». При аденоидах нарушается пищеварение, развивается анемия, ночное недержание мочи, ларингоспазм. В связи с нарушением носового дыхания в кровь поступает недостаточное количество кислорода, которое со временем проявляется некоторой умственной отсталостью ребенка, рассеянностью, снижением успеваемости в школе, частыми головными болями, раздражительностью, плаксивостью.

Лечение

Лечение аденоидов в большинстве случаев хирургическое. При небольшом увеличении миндалины и наличии противопоказаний к операции применяют антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция внутрь, рентгенотерапию, климатотерапию.